Nevrogen hypoglykemi

Det er nødvendig å skille mellom nevroglykopeniske symptomer, som oppstår på grunn av mangel på glukosetilførsel til hjernen, og symptomer forårsaket av kompenserende stimulering av det sympatoadrenale systemet. Førstnevnte manifesteres av hodepine, manglende konsentrasjon, forvirring og utilstrekkelig oppførsel. Ved økende hypoglykemi - kramper, komatøs tilstand. Sistnevnte inkluderer hjertebank, kvalme, agitasjon, angst, svetting, skjelving i kroppen og en sterk sultfølelse. Disse symptomene er som regel varsel om et hypoglykemisk anfall. Pasienten kan avbryte dem ved å ta glukose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til nevrogen hypoglykemi

Idiopatisk hypoglykemi etter måltider hos unge kvinner skilles ut. Opprinnelsen er uklar. Det er også uklart om det bør klassifiseres som nevrogen hypoglykemi. Hypoglykemi kan observeres som et resultat av lange perioder med avholdenhet fra mat, vekslende med perioder med bulimi, med inntak av karbohydratrik mat. Den hypoglykemiske tilstanden i dette tilfellet bestemmes av en overdreven karbohydratbelastning og går forut for nye episoder med bulimi. Det observeres innenfor rammen av nervøs anoreksi og nervøst bulimisyndrom.

[ 4 ]

Patogenesen

Av betydning er forstyrrelsen av hypothalamus kontroll over karbohydratmetabolismen med en reduksjon i kontrainsulære hormoner (hovedsakelig STH, ACTH, kortisol), noe som fører til en økning i insulinnivåer og hypoglykemi. Imidlertid kan det fulle bildet av isolert hypoglykemisk syndrom bare i sjeldne tilfeller tilskrives skade på hypothalamus. Lokaliseringen av CNS-skade ved nevrogen hypoglykemi er ikke endelig fastslått.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer nevrogen hypoglykemi

Det finnes to typer hypoglykemi: fastende hypoglykemi (en mer alvorlig form) og postprandial hypoglykemi. Det er viktig å skille mellom disse typene hypoglykemi, ettersom fastende hypoglykemi kan være ledsaget av livstruende tilstander og krever nøye medisinsk tilsyn. I tillegg er behandlingstaktikkene for disse tilstandene forskjellige.

For øving er det praktisk å bruke følgende kriterier for å identifisere fastende hypoglykemi:

1. blodsukkernivået hos voksne menn og kvinner etter faste over natten er under 50–60 mg %;
2. Etter 72 timers faste er plasmaglukosenivået hos menn under 55 mg %, hos kvinner - under 45 mg %.

En mildere form av sykdommen er postprandial hypoglykemi. Den oppstår 2–3 timer etter å ha spist og manifesterer seg hovedsakelig ved klager fra den asteniske sirkelen. Postprandial hypoglykemi observeres hovedsakelig hos kvinner i alderen 25–35 år. Ved glukosetoleransetest observeres vanligvis det laveste glukosenivået (og tilhørende symptomer) 3–4 timer etter å ha spist, etterfulgt av en reaktiv økning i blodsukkernivået. Subjektiv forbedring av tilstanden forbundet med glukoseinntak er ikke et spesifikt tegn på hypoglykemi, siden glukoseinntak kan virke via placebomekanismer. Den viktigste diagnostiske teknikken er å identifisere en korrelasjon mellom hypoglykemisymptomer og en samtidig reduksjon i blodsukker (vanligvis under 50 mg%). Derfor, når de tilsvarende symptomene oppstår, anbefales det å ta en blodsukkertest før man prøver å lindre symptomene ved å administrere glukose.

[ 8 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør stilles ved tilstander ledsaget av hypersekresjon av insulin i øycelletumorer som produserer insulin (insulinom); ved ekstrapankreatiske svulster som forårsaker hypoglykemi (fibromer, fibrosarkomer, nevromer med retroperitoneal og mediastinal lokalisering); ved leverformer for hypoglykemi (ved viral hepatitt, medfødt leverpatologi i form av glykogenese og mangel på glukoneogenese-enzymer); ved former for hypoglykemi hos gravide, nyfødte i kombinasjon med ketose, ved uremi, ved alvorlig underernæring; ved former for renal glukosuri; autoimmun insulinhypoglykemi; tidlige stadier av diabetes mellitus; hypoglykemi på grunn av insulinoverdose og alkoholisk hypoglykemi. Postprandial hypoglykemi kan observeres hos pasienter som har gjennomgått kirurgi i mage-tarmkanalen (etter subtotal gastrektomi).

Kronisk hypoglykemi observeres ofte i tilstander med frykt, angst, ulike former for nevroser, schizofreni og depresjon. Det er mulig å utvikle en hypoglykemisk tilstand som respons på akutt emosjonelt stress. Hypoglykemi kan observeres ved subdural blødning, men mekanismene for utvikling av hypoglykemi er uklare. En tendens til hypoglykemi observeres ved veksthormonmangel (hypopituitarisme, isolert veksthormonmangel) og kortisolmangel (hypopituitarisme, isolert ACTH-mangel, Addisons sykdom), ved fedme ledsaget av hyperinsulinemi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling nevrogen hypoglykemi

Ved hypoglykemi etter å ha spist, er det nødvendig å etablere en diett (hyppige, brøkdelvise måltider) med karbohydratrestriksjon. Dette er den viktigste terapeutiske taktikken for hypoglykemi etter å ha spist.

Ved fastende hypoglykemi er karbohydratrestriksjon kontraindisert. Insulinsekresjonshemmeren dilatin og anaprilin i individuelt valgte doser har en gunstig effekt. Sistnevnte bør imidlertid brukes med ekstrem forsiktighet, da det kan forårsake hypoglykemi hos noen pasienter. Mest sannsynlig blokkerer anaprilin symptomene på hypoglykemi, men eliminerer dem ikke fullstendig. Uansett er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket hypoglykemi.