Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Drift for å fjerne stein fra blæren: metoder og rehabilitering
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Cystolithiasis eller tilstedeværelsen av steiner i blæren, er konservativ behandling i de fleste tilfeller ikke mulig. Til dags dato finnes det ingen medisiner som garantert oppløser kalkholdige forekomster eller forhindrer dannelsen av dem.
Moderne metoder for å fjerne steiner fra blæren er mindre traumatiske enn tradisjonell kavitkirurgi. Åpen kirurgisk inngrep brukes svært sjelden i dag, bare i tilfeller der bruk av minimalt invasive metoder vil bli anerkjent som ineffektiv. I utgangspunktet brukes transuretral cystektomi ved bruk av endoskopisk utstyr.
Sten kan dannes direkte i blæren, og kan falle der fra nyrene. I alle fall er fjerningen deres det første stadiet for behandling av urinveispatologier, noe som førte til dannelsen av konkrementer.
Indikasjoner for prosedyren
Med ineffektivitet av konservativ behandling av kronisk og periodisk øke blæreinfeksjoner, regelmessig smerter i underlivet, blod i urinen eller akutt det tydd til å forsinke fjerning av stein fra blæren.
Transuretrale metoder for utvinning av steiner er vist når de visualiseres ved hjelp av den instrumentelle metoden, og det er ingen hindringer for utvinning eller uavhengig frigjøring av små partikler av bruddformasjoner.
Indikasjonen for en åpen kirurgisk operasjon er deteksjon av en purulent inflammatorisk prosess eller urinrørstrengning hos pasienten, umuligheten av å visualisere steiner, og også tilstedeværelsen av store konsentrasjoner som ikke kan knuses.
Forberedelse
Ved bruk av ultralyd og / eller cystoskopi, visualisering av konkrementer, vurdering av størrelse, sted, tilstand av organet, sannsynlighet for komplikasjoner utføres. Metoden for operativ behandling bestemmes.
Pasientens blod og urin undersøkes. Metoden for anestesi (lokal, spinal, generell) er valgt av en anestesiolog, under hensyntagen til type kirurgisk inngrep og samtidige patologier av pasienten.
Først må pasienten rense tarmene fra avføringen med emalje eller spesielle preparater.
Før åpen cystolithotomi, blir hodebunnen fjernet fra kjønnsområdet.
[7],
Teknikk fjerning av steiner fra blæren
Operativ fjerning av stein fra blæren hos menn som lider av urolithiasis på grunn av urinrørets anatomiske egenskaper er mye mer sannsynlig enn kvinner som den mest pålitelige måten å kvitte seg med disse formasjonene.
Den vanligste metoden for fjerning hos mennesker av begge kjønn i dag er transuretral cystolitholapaxy (endoskopisk fjerning av steinen fra blæren gjennom kroppens naturlige åpninger). Gjennom urinrøret settes et tynt fiberoptisk (fleksibelt) eller metall (stivt) cystoskop inn i blæren, utstyrt med et videokamera som gjør det mulig å visualisere objektet og styre operasjonen. Cystoskopet føres direkte til kalkulatoren, hvorved en energiimpuls overføres. For knusing nå i økende grad ved hjelp av ultralyd og laserenergi, slik at knust sandsteiner til tilstand som er vasket ut av blæren en steril væske. Ultralyd anbefales for bruk i lavtetthetskonsentrasjoner. Laserteknologi anses som den mest effektive og nøyaktige. Bruken av en laserstråle skader ikke nærliggende vev, men virker nøyaktig på gjenstanden for knusing.
Metoden for elektrohydraulisk cystolithotripsy, der en fast stein knuses fra den ene siden (minst sterk), er mer effektiv når du plasserer steiner i urin og nyrer. Men det brukes også til å fjerne faste formasjoner fra blæren.
En mekanisk litotriptor brukes også, hvor beregningene er fragmentert trinnvis. Spesialisten tar tak i steinen, flytter den til blærens midtpunkt, og der knuses han, periodisk vasker blæren for å sikre god visuell kontroll. Prosedyren fortsetter til formasjonen er fullstendig ødelagt. Minuser av den pneumatiske metoden er sannsynligheten for skader av mykt vev eller avstøpning av stein i nyre.
Etter en endoskopisk prosedyre fjernes små fragmenter ved hjelp av spesielle enheter eller suges av med vakuum fra urinrøret. Siden operasjonen utføres under absolutt visuell kontroll, er uretriske lesjoner praktisk talt fraværende. Kontakt lithotripsy utføres på sykehuset i den urologiske avdelingen under generell eller spinalbedøvelse, hvor pasienten vanligvis bruker to til tre dager. Noen ganger etter prosedyren er det behov for et kateter i blæren.
Fjern litotripsy utføres ved hjelp av en smalt regissert kort tid høytrykkspuls (sjokk akustisk bølge). Denne metoden er vist ved sekundære innskudd, i fravær av hindringer for utløpet av urinen og plasseringen i urinrøret. Stener som har oppstått mot bakgrunnen av prostatahyperplasi, fjernes ikke ved denne metoden.
Denne fjerningsmetoden er den mest sparsomme av alle, krever ikke foreløpig analgesi, eller i tilfelle av lav smertegrense for pasienten, er det nok å injisere et smertestillende middel. Når det brukes, blir vevets integritet ikke svekket. Prosedyren for styring av sjokkbølgen styres av ultralyd eller roentgenologisk utstyr. Ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling kan utføres på poliklinisk basis. Imidlertid er den største ulempen ikke alltid den fullstendige utskillelsen av fragmenter fra blæren. Sannsynligheten for å lykkes med denne prosedyren er litt over 50%. Ved ufullstendig utskillelse av fragmenter av konkrementer opplever pasienten komplikasjoner i form av periodiske angrep av smerte. På denne måten er fjerning av stein fra blæren godt utført hos kvinner, siden en kort og bred urinrør gjør det enkelt å fjerne knuste steinfragmenter utover. Hos menn kan fragmentene fjernes i 1-1,5 timer etter prosessen med å knuse med et laparoskop (gjennom mikrokutt) eller perkutan punktering (punktering).
Perkutan suprapubisk cystolitholapaxi er valg av valg i barndommen, siden det tillater ikke å skade urinrøret. Hos voksne utføres denne operasjonen for fjerning uten å knuse store nok steiner (med kontraindikasjoner til knusing) eller i kombinasjon med fjern litotripsy for å fjerne store fragmenter som ikke går gjennom urinrøret. Stenene fjernes gjennom en mikrokut i underlivet og blæremembranen. Operasjonen utføres under generell anestesi på sykehuset, og det er litt tid for gjenoppretting etter inngrep.
En åpen kirurgisk prosedyre for å fjerne steiner utføres dersom det er umulig å komme til dem gjennom urinrøret (betennelse, innsnevring, adenom i prostata). Fra den forrige operasjonen er prosedyren preget av et stort volum og tilsvarende traumatisme. Kirurgen gjør et kutt i underlivet og i blæremembranen blir hans interne undersøkelse og fjerning av faste formasjoner tilgjengelige, hvorpå han sutureres, og sømmer blir plassert på såret.
For å forhindre blæredysplasi og utvikling av neoplasmer i nærvær av visuelt synlige transformasjoner av organets indre membran etter fjerning av steinen, tas en vevsbiotikk for etterfølgende histologisk undersøkelse.
Utført under generell anestesi, etter operasjonen i noen dager, er et kateter installert. Under operasjonen, fjern steiner som er større enn 4 cm eller inngått i blærens skall. Denne typen kirurgisk behandling velges når det er nødvendig å samtidig fjerne andre patologier - adenom i prostata, blærens divertikulum.
De viktigste ulempene ved kavitkirurgi er traumatisk og langsiktig rehabilitering.
Kontraindikasjoner til prosedyren
Fjerningsmetoder under anvendelse av endoskopisk utstyr blir ikke brukt til å behandle pasienter med anatomiske detaljer i strukturen av skjelettet og urin organer, overlappende tilgang via naturlige åpninger organisme til concrements stor (mer enn 4 cm i størrelse) og er ikke visualisert steiner.
Pasienter med pacemakere, tumorprosesser i genito-urinorganene, terminal stadium av nyresvikt og nedsatt hemostatisk er kontraindisert i kontakt og ekstern litotripsy.
Tilstedeværelsen av en vaskulær aneurisme i sone med bølgehandling og psykisk lidelse refererer også til faktorer som er ugunstige for å utføre operasjoner.
Relative kontraindikasjoner, som graviditet, aktiv tuberkulose prosess, akutte infeksjonssykdommer og inflammatoriske sykdommer av urogenitalsystemet, dermatose og dermatitt, i den sone av bølgevirkningen, ukontrollert høyt blodtrykk og andre urologiske sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
Perkutan suprapubisk lithocenosis kontraindisert hos pasienter som har hatt tidligere kirurgiske inngrep på bekken organer og den nedre delen av peritoneum, og belegg utilstrekkelig blærekapasitet.
Diabetikere anbefales ikke å ha åpen cystolithotomi. Behovet for å utføre denne typen operativ intervensjon betraktes individuelt, kontraindikasjoner for det er vanlige for abdominal operasjoner.
Komplikasjoner etter prosedyren er oftest funnet hos pasienter over 55 år og på grunn av manglende overholdelse av anbefalt diett. Gruppen med høy sannsynlighet for risiko for postoperative komplikasjoner inkluderer personer som lider av alkoholisme, levercirrhose, kreftformige tumorer med ulike lokaliseringer, kongestiv hjertesvikt og brudd på leverfunksjon i alvorlig form.
Kirurgisk inngrep ved hjelp av endoskopisk teknikk er mye mer sparing. Evnen til å jobbe og muligheten til å leve i den vanlige rytmen til de opererte pasientene, gjenopprettes en uke etter operasjonen. Konsekvensene etter prosedyren for åpen cystolithotomi forlenger gjenopprettingsperioden til omtrent en måned, eller enda mer. Etter denne operasjonen er det imidlertid en mindre prosentandel av gjenopptakelsen av steindannelse i blæren.
Fordelen med transuretral cystolitholapaxy før en åpen kirurgi er en reduksjon av traumatisk vevskader og et praktisk fravær av komplikasjoner. Oppfølgingskontroll av pasienter antyder at mer enn 90% av endoskopiske operasjoner utført var vellykkede.
Blant komplikasjoner er urinveisinfeksjoner ofte oppdaget, mye mindre ofte - skade på blærens vegg, utvikling av natriummangel, blødning.
Ta vare på prosedyren
Etter operasjonen under generell anestesi, sover pasienten vanligvis i menigheten en stund. Kroppstemperaturen fra anestesi avtar vanligvis, slik at pasienten skal være godt dekket og ikke forstyrret. Det må imidlertid være under kontroll av medisinsk personell, som overvåker kroppstemperaturen og pasientens utseende. Etter operasjonen kan det oppstå en økning i kroppstemperaturen. Dette er normalt etter anestesi, både generelt og spinal, men årsaken til det bør avklares. Aktiviteten til kardiovaskulær, respiratorisk og nervesystemet overvåkes også.
Om nødvendig, etter en åpen kirurgi, og noen ganger etter transuretral fjerning, utføres en kortere kateterisering av blæren periodisk til manifestasjonene av multikomponentbedøvelse forsvinner. En fem-dagers behandling med antibiotika kan foreskrives for å forebygge urinveisinfeksjon eller hvis det er tilstede før kirurgi.
Etter stenkrosseprosedyrene observeres pasienten i tre uker med en ultralydsundersøkelse av blæren for å sikre at steinfragmenter fjernes. Å avlede dem medisinene foreskrevet av legen og en diett etter fjerning av stein fra en blære vil hjelpe.
Med urolithiasis bør næring varieres, og det konsumerte volumet av produkter skal svare til standard daglige normer for innholdet av proteiner, fett og karbohydrater. Drikkevæsker bør være i et slikt volum som den voksne tildeles per dag fra en og en halv til to liter urin.
Matrestriksjoner er avhengige av bytteforstyrrelser. Med en tendens til dannelse av uratstein, er det nødvendig å begrense kjøttrøykede produkter og retter fra biprodukter, for ikke å bli båret av sterke kjøttpudder, jellied kjøtt og chill. Bruken av stekekjøtt er også bedre begrenset. Ikke lene deg på hermetisk kjøtt og fisk, smaker rikelig med krydder. Fisk er bedre å spise fettfattige varianter. Dannelsen av urater fremmes av vegetabilske proteiner - sopp og belgfrukter, og også - nøtter. Alkohol er skadelig generelt, men i dette tilfellet er det bedre å foretrekke hvitvin og lettøl.
Dannelsen av kalsiumoksalatstene fremkaller kjøttprodukter og hermetisert fisk, syltetøy og røykeprodukter. Det er nødvendig å redusere forbruket av hytteost og ost. Ikke bli involvert i salat og spinat, selleri og sorrel. Begrens bruk av retter fra poteter og blomkål. Slike grønnsaker som pepper, reddik, gulrøtter, skal også konsumeres i begrensede mengder. Fra listen over favorittbærene og fruktene dine må du krysse fram hindbær, jordbær, solbær og fiken. Minimer konfekt med kakao, det er uønsket å bli båret med sterk te og kaffe.
Dannelsen av kalsiumfosfatstene fremmes av meieriprodukter, spesielt - ost og oster. Det er nødvendig å begrense forbruket av de fleste grønnsaker og frukt. Foretak i dannelsen av dietten for å gi kjøtt, fisk, fett og surkål, fett - vegetabilsk opprinnelse. Uten begrensninger kan du spise noen melretter.
Pasienten bør periodisk sjekke metabolismen og urinsystemet for å forhindre tilbakefall av urolithiasis.
[11]