Operasjon for fjerning av blærestein: teknikker og rehabilitering

Cystolitiasis eller tilstedeværelsen av steiner i blæren responderer ikke på konservativ behandling i de fleste tilfeller. Til dags dato finnes det ingen medisiner som garantert løser opp kalkavleiringer eller forhindrer dannelsen av dem.

Moderne metoder for å fjerne steiner fra blæren er mindre traumatiske enn tradisjonell abdominal kirurgi. Åpen kirurgi brukes ekstremt sjelden i disse dager, bare i tilfeller der bruk av minimalt invasive teknikker anses som ineffektive. Transuretrale cystektomiordninger med endoskopisk utstyr brukes hovedsakelig.

Steiner kan dannes direkte i blæren, eller de kan komme ned dit fra nyrene. Uansett er fjerning av dem det første stadiet i behandlingen av urinveispatologier som førte til dannelsen av steiner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, kroniske periodisk forverrede blæreinfeksjoner, regelmessige smerter i nedre del av magen, blod i urinen eller akutt urinretensjon, tyr de til å fjerne steiner fra blæren.

Transuretrale metoder for steinutvinning er indikert når de visualiseres instrumentelt og det ikke er noen hindringer for utvinning eller uavhengig utgang av små partikler av fragmenterte formasjoner.

En indikasjon for åpen kirurgi er påvisning av en purulent inflammatorisk prosess eller urinrørssnevring hos pasienten, manglende evne til å visualisere steiner, samt tilstedeværelsen av store steiner som ikke kan knuses.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

Ved hjelp av ultralyd og/eller cystoskopi visualiseres steinene, vurderes størrelse, plassering, organtilstand og sannsynlighet for komplikasjoner. Metoden for kirurgisk behandling bestemmes.

Pasientens blod og urin undersøkes. Anestesimetoden (lokal, spinal, generell) velges av anestesiologen, med tanke på typen kirurgisk inngrep og pasientens samtidige patologier.

Først må pasienten rense tarmene for avføring ved hjelp av enema eller spesielle medisiner.

Før åpen cystolithotomi fjernes kjønnshårene.

[ 7 ]

Teknikk fjerning av blærestein

Kirurgisk fjerning av blærestein hos menn, som lider av urolithiasis mye oftere enn kvinner på grunn av urinrørets anatomiske trekk, er den mest pålitelige måten å bli kvitt disse formasjonene på.

Den vanligste metoden for fjerning av steiner hos begge kjønn i dag er transuretral cystolitolapaksi (endoskopisk fjerning av stein fra blæren gjennom kroppens naturlige åpninger). Et tynt cystoskop av glassfiber (fleksibelt) eller metall (stivt) føres inn i blæren gjennom urinrøret, utstyrt med et videokamera som muliggjør visualisering av objektet og kontroll av operasjonen. Cystoskopet føres direkte til tannsteinen, hvorigjennom en energiimpuls overføres. Ultralyd og laserenergi brukes for tiden til knusing, slik at steinene kan knuses til sandtilstand, som vaskes ut av blæren med steril væske. Ultralyd anbefales for steiner med lav tetthet. Laserteknologi regnes som den mest effektive og nøyaktige. Bruk av laserstråle skader ikke nærliggende vev, men påvirker nøyaktig objektet som skal knuses.

Metoden med elektrohydraulisk cystolitotripsi, som knuser en stasjonær stein på den ene siden (den minst sterke), anses som mer effektiv når man plasserer steiner i urinlederen og nyrene. Men den brukes også til å fjerne faste formasjoner fra blæren.

En mekanisk litotripter brukes også, som knuser steinene i etapper. Spesialisten griper steinen, tar den med til midten av blæren og knuser den der, og vasker blæren med jevne mellomrom for å sikre god visuell kontroll. Prosedyren fortsetter til formasjonene er fullstendig ødelagt. Ulempene med den pneumatiske metoden er sannsynligheten for bløtvevskade eller at steiner kastes inn i nyren.

Etter enhver endoskopisk prosedyre fjernes små fragmenter ved hjelp av spesielle apparater eller suges ut av urinrøret med vakuum. Siden operasjonen utføres under absolutt visuell kontroll, er det praktisk talt ingen skade på urinrøret. Kontaktlitotripsi utføres på et urologisk sykehus under generell eller spinal anestesi, hvor pasienten vanligvis tilbringer to til tre dager. Noen ganger etter prosedyren er det nødvendig å installere et kateter i blæren.

Fjern litotripsi utføres ved hjelp av en smalt fokusert kortvarig høytrykksimpuls (sjokkakustisk bølge). Denne metoden er indisert ved sekundære avleiringer, i fravær av hindringer for urinutstrømning og lokalisert i urinrørets hals. Steiner som har oppstått på bakgrunn av prostatahyperplasi fjernes ikke med denne metoden.

Denne fjerningsmetoden er den mest skånsomme av alle, og krever ingen forbedringsbehandling, eller ved lav smerteterskel hos pasienten er en smertestillende injeksjon tilstrekkelig. Når den brukes, brytes ikke vevets integritet. Prosedyren for å indusere en sjokkbølge kontrolleres av ultralyd- eller røntgenutstyr. Ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling kan utføres poliklinisk. Den største ulempen er imidlertid at fragmentene ikke alltid fjernes fullstendig fra blæren. Suksessraten for denne prosedyren er litt over 50 %. Hvis steinfragmentene ikke fjernes fullstendig, opplever pasienten komplikasjoner i form av periodiske smerteanfall. Denne metoden er god for å fjerne steiner fra blæren hos kvinner, siden den korte og brede urinrøret gjør det enkelt å fjerne fragmenter av knuste steiner. Hos menn kan fragmenter fjernes 1-1,5 timer etter knusingsprosedyren ved hjelp av et laparoskop (gjennom mikrosnitt) eller perkutan punktering (punktpunktur).

Perkutan suprapubisk cystolitholapaksi er den foretrukne operasjonen i barndommen, da den gjør at urinrøret forblir uskadd. Hos voksne utføres denne operasjonen for å fjerne store steiner uten å knuse (hvis knusing er kontraindisert) eller i kombinasjon med fjernlitotripsi for å fjerne store fragmenter som ikke vil passere gjennom urinrøret. Steiner fjernes gjennom et mikrosnitt i nedre del av magen og blæreslimhinnen. Operasjonen utføres under generell anestesi på sykehus, og det kreves noe tid for restitusjon etter inngrepet.

Åpen kirurgi for å fjerne steiner utføres når det er umulig å nå dem gjennom urinrøret (betennelse, innsnevring, prostataadenom). Prosedyren skiller seg fra den forrige operasjonen ved større volum og dermed traume. Kirurgen gjør et snitt i nedre del av magen og i blærens slimhinne, noe som gjør det mulig å undersøke den innvendig og fjerne harde formasjoner, hvoretter den sys sammen og sting påføres såret.

For å forhindre blæredysplasi og utvikling av neoplasmer i den i nærvær av visuelt merkbare transformasjoner av organets indre slimhinne, tas en vevsbiopsi etter fjerning av steinen for påfølgende histologisk undersøkelse.

Det utføres under generell anestesi, etter operasjonen legges et kateter i flere dager. Under operasjonen fjernes steiner større enn 4 cm eller de som har vokst inn i blæreslimhinnen. Denne typen kirurgisk behandling velges når det er nødvendig å samtidig eliminere andre patologier - prostataadenom, blæredivertikkel.

De største ulempene med abdominalkirurgi er traumer og langvarig rehabilitering.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Fjerningsmetoder ved bruk av endoskopisk utstyr brukes ikke til å behandle pasienter med anatomiske trekk i skjelettets og urinorganenes struktur som blokkerer tilgang gjennom kroppens naturlige åpninger til steiner, store (mer enn 4 centimeter i størrelse) og ikke-visualiserte steiner.

Kontakt- og fjernlitotripsi er kontraindisert for pasienter med pacemakere, svulstprosesser i kjønnsorganene, nyresvikt i terminalt stadium og redusert hemostatikk.

Tilstedeværelsen av en vaskulær aneurisme i bølgepåvirkningssonen og psykisk sykdom er også faktorer som er ugunstige for å utføre operasjoner.

Relative kontraindikasjoner er graviditet, aktiv tuberkulose, akutte infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, dermatoser og dermatitt i bølgepåvirkningssonen, ukontrollert høyt blodtrykk og andre dekompenserte sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Perkutan suprapubisk litolapaksi er kontraindisert hos pasienter som tidligere har gjennomgått kirurgiske inngrep på bekkenorganene og den nedre delen av peritoneum, samt utilstrekkelig fylling og kapasitet i urinblæren.

Diabetikere anbefales ikke å gjennomgå åpen cystolitotomi. Hvorvidt denne typen kirurgisk inngrep er tilrådelig vurderes individuelt, og kontraindikasjoner er vanlige ved abdominaloperasjoner.

Komplikasjoner etter inngrepet er vanligst hos pasienter over 55 år og på grunn av manglende overholdelse av anbefalt kosthold. Høyrisikogruppen for postoperative komplikasjoner inkluderer personer som lider av alkoholisme, levercirrose, kreftsvulster i forskjellige lokalisasjoner, hjertesvikt og alvorlig leverdysfunksjon.

Kirurgisk inngrep med endoskopiske teknikker er mye mer skånsomt. Evnen til å arbeide og leve i en normal rytme hos pasienter som har gjennomgått kirurgi gjenopprettes en uke etter operasjonen. Konsekvensene av en åpen cystolitotomi-prosedyre forlenger restitusjonsperioden til omtrent en måned eller mer. Etter denne operasjonen er det imidlertid en lavere andel steiner i blæren som kommer tilbake.

Fordelen med transuretral cystolitolapaksi fremfor åpen kirurgi er reduksjonen av traumatisk vevsskade og det så godt som fraværet av komplikasjoner. Etterfølgende observasjoner av pasienter tyder på at mer enn 90 % av utførte endoskopiske operasjoner var vellykkede.

De hyppigst registrerte komplikasjonene er urinveisinfeksjoner, mye sjeldnere – skade på blæreveggen, utvikling av natriummangel, blødning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ta vare på prosedyren

Etter operasjon under generell anestesi sover pasienten vanligvis på avdelingen en stund. Kroppstemperaturen synker vanligvis etter anestesien, så pasienten må være godt tildekket og ikke forstyrres. Han må imidlertid være under tilsyn av medisinsk personell, som overvåker pasientens kroppstemperatur og utseende. Etter operasjonen kan man observere en økning i kroppstemperaturen. Dette er et normalt fenomen etter anestesi, både generell og spinal anestesi, men årsaken må bestemmes. Aktiviteten i det kardiovaskulære, respiratoriske og nervesystemet overvåkes også.

Om nødvendig, etter åpen kirurgi og noen ganger etter transuretral fjerning, utføres en kort kur med blærekateterisering med jevne mellomrom inntil effekten av flerkomponentanestesi har forsvunnet. En antibiotikakur i omtrent fem dager kan foreskrives for å forhindre urinveisinfeksjon, eller hvis en slik er tilstede før operasjonen.

Etter steinknusingsprosedyrene overvåkes pasienten i tre uker med ultralydundersøkelse av blæren for å sikre at steinfragmentene er fjernet. Medisinene som legen foreskriver og kostholdet etter fjerning av steiner fra blæren vil bidra til å fjerne dem.

Ved urolithiasis bør kostholdet være variert, og mengden mat som konsumeres bør samsvare med standard daglige normer for protein-, fett- og karbohydratinnhold. Du må drikke væsker i et slikt volum at en voksen skiller ut fra halvannen til to liter urin per dag.

Matrestriksjoner avhenger av metabolske forstyrrelser. Hvis du er utsatt for dannelse av uratstein, bør du begrense røkt kjøtt og innmat, ikke bli revet med av sterke krafter, gelékjøtt og aspik. Det er også bedre å begrense inntaket av stekt kjøtt. Ikke stol på hermetisk kjøtt og fisk, krydre retter rikelig med krydder. Det er bedre å spise mager fisk. Dannelsen av urater fremmes av vegetabilske proteiner - sopp og belgfrukter, samt nøtter. Alkohol er generelt skadelig, men i dette tilfellet er det bedre å foretrekke hvitvin og lettøl.

Kalsiumoksalatstein forårsakes av kjøttprodukter og hermetisk fisk, sylteagurk og røkt mat. Du må redusere forbruket av cottage cheese og ost. Du bør ikke la deg rive med av salat og spinat, selleri og syr. Begrens forbruket av potet- og blomkålretter. Grønnsaker som paprika, reddiker og gulrøtter bør også konsumeres i begrensede mengder. Du må stryke ut bringebær, jordbær, solbær og fiken fra listen over favorittbær og frukt. Reduser konfektprodukter med kakao til et minimum, og det er ikke tilrådelig å la deg rive med av sterk te og kaffe.

Meieriprodukter, spesielt cottage cheese og alle typer oster, bidrar til dannelsen av kalsiumfosfatsteiner. Det er nødvendig å begrense inntaket av de fleste grønnsaker og frukt. Når man lager et kosthold, bør man foretrekke kjøtt, fisk, smult og surkål, samt fett av planteopprinnelse. Alle typer melretter kan spises uten restriksjoner.

Pasienten bør regelmessig undersøke stoffskiftet og urinsystemet for å forhindre tilbakefall av urolithiasis.

[ 11 ]