Neurinom av pre-cochlear nerve

Neurinom av pre-cochlear nerve er en sykdom som et stort antall arbeider er viet til. I de senere år i forbindelse med utvikling av røntgenstråler og andre avbildningsteknologier tumor formasjoner av pyramiden av tinningbenet og den bro-cerebellar vinkel, så vel som video og mikrokirurgisk teknikk problem neurom nervus vestibulocochlearis fra en ekstremt vanskelig ved begynnelsen av XX-tallet. I vår tid har blitt avgjort.

Ved midten av det forrige århundre neurom vestibulære-cochlea nerve med hensyn til hjernesvulster står for 9%, i forhold til tumorer i den bakre fossa - 23%, mens den bakre fossa tumoren i forhold til alle hjernesvulster utgjorde 35%, i Samtidig var neurinom i pre-collateral nerve 94,6% av svulster i hjernens laterale cistern. Sykdommen diagnostiseres oftest i alderen 25-50 år, men det kan forekomme hos barn og eldre. Hos kvinner er nevinom i pre-cochlear nerve to ganger så vanlig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenese av neurinom i pre-vertebral nerve

Neurom nervus vestibulocochlearis - en godartet svulst er innkapslet, først og fremst i å utvikle den indre øregang nevrolemmy vestibular nerve med en ytterligere økning i retning av broen-cerebellar vinkel. Tumor under vekst fyller hele rommet laterale hjerne sisterner betydelig strekking og tynnet har på sin overflate CHN MOST-cerebellar vinkel (vestibular-cochlea, den fremre, mellomliggende og trigeminal), noe som resulterer i disse nervene til trofiske forstyrrelser og morfologiske forandringer bryter deres ledningsevne og forvrengning av funksjonene til organene innervert av dem. Å fylle hele det indre øregang, komprimerer tumor interne hørbar arterie spisestrukturene i det indre øret, og som går til MOST-cerebellar vinkel utøver et trykk på arterien mating av lillehjernen og hjernestammen. Å utøve trykk på den benete veggen av det indre øregang, forårsaker svelling dem resorpsjon, som fører til radiologiske bevis på sin ekspansjon, og når det forlater sonen toppen av pyramiden - dens ødeleggelse, og deretter tumor styrter inn i bro-cerebellar vinkel uten å oppleve sin topprommet lyd mekaniske hindringer, eller mangel på næringsstoffer. Det er her at den raske veksten begynner.

Store svulster skifter og klemmer medulla oblongata, broen, cerebellumet, forårsaker de tilsvarende nevrologiske forstyrrelsene, forårsaket av nederlaget av nukleinene i skapulære nerver, vitale sentre og deres ledende veier. Små svulster (2-3 mm) med lang utviklingssyklus kan være asymptomatiske og kan påvises ved et uhell under biopsi. Slike tilfeller, ifølge BG Yegorov et al. (1960), var i forrige århundre opptil 1,5%. I 3% av tilfellene observeres bilaterale svulster; de oppstår som regel med utbredt nevrofibromatose (Recklinghausen's sykdom). Denne sykdommen skal skille Gardner-Turner-syndromet som forekommer med arvelig bilateral neurinom i pre-collateral nerve.

Symptomer på nevrolom i pre-cochlear nerve

Klassiske divisjon kliniske former neurinoma nervus vestibulocochlearis i fire perioder, samsvarer ikke alltid å vise tegn på kronologiske sekvenser som er karakteristiske for disse periodene. Selv om det i de fleste tilfeller den kliniske manifestasjoner neurom nervus vestibulocochlearis er direkte avhengig av hastigheten av veksten av svulsten og dens størrelse, kan møtes og atypiske tilfeller hvor øresymptomer (støy, hørselstap, svimmelhet) kan observeres med små svulster, og på den annen side, når nevrologiske symptomer som oppstår ved utgangen av tumoren i bridge-cerebellar vinkel, er vist, passerer otically symptomer neuromas nervus vestibulocochlearis.

Det er fire kliniske perioder med utvikling av neurinom i pre-krage nerve.

Den otiatriske perioden

I denne perioden er svulsten lokalisert i den indre øregang og dens symptomer forårsaket neurinoma nervus vestibulocochlearis bestemmes ved graden av sammenpressing av nerve stammer og skipene. Vanligvis er de første tegn på nedsatt hørsels- og smakfunksjon (ørelyd, hørselstap perceptuell type uten FUNG). På dette stadiet er de vestibulære symptomene mindre konstante, men det er mulig at de går ubemerket på grunn av at de raskt blir nivellert av mekanismen for sentral kompensasjon. Når imidlertid kalori bitermalnoy prøven ved bruk videonistagmografii på dette stadiet kan ofte innstilles av labyrinten trekk asymmetri i størrelsesorden 15% eller mer, hvilket indikerer undertrykkelse av det vestibulære apparatet på den berørte side. På dette trinn i nærvær av svimmelhet kan registreres og spontan nystagmus, i første omgang er rettet mot "pasient" øre (labyrint irritasjon på grunn av hypoksi), og deretter mot den "sunn" på grunn av kompresjon av øret partier av vestibulære nervus vestibulocochlearis. På dette stadiet er OCN som regel ikke krenket.

Noen ganger, i den otiatriske perioden, kan det være mindre-lignende anfall som kan etterligne Meniere's sykdom eller vertebrogen labyrintopati.

Den otoneurologiske perioden

Et karakteristisk trekk ved denne perioden, sammen med en markert økning otically symptomer forårsaket lesjoner nervus vestibulocochlearis, er utseendet av tegn på kompresjon av andre hjernenerver som ligger i bro-cerebellar vinkel, i forbindelse med frigjøring av tumor i dens plass. Vanligvis skjer dette stadiet 1-2 år etter den otiatriske; det er preget av røntgenendringer i den indre hørbare meatusen og spissen av pyramiden. Og kjennetegnes av alvorlig døvhet eller svekket hørsel i det ene øret, et høyt støynivå i øret og den respektive side av hodet, ataksi, mangel på koordinasjon, casing avbøyning i retning av de berørte øret i Romberg stilling. Anfallene av svimmelhet, ledsaget av spontan nystagmus, øker og intensiverer. Med en vesentlig svulstørrelse vises en tyngdeposisjonell nystagmus når hodet tiltes til en sunn side, på grunn av forstyrrelsen av svulsten mot hjernestammen.

I denne perioden er det og utvikler forstyrrelser av funksjonen til andre kraniale nerver. Virkningen av svulsten på trigeminus årsaken parestesi i den tilsvarende halvdel av ansiktet (Barre symptom), trismus eller parese av tygge musklene på siden av tumor (Christiansen symptom). Samtidig er det et symptom på en reduksjon eller forsvinner av hornhinnen refleksjon på samme side. På dette stadiet manifesteres forstyrrelsen av ansiktsnervenes funksjon bare av parese, mest uttalt for sin nedre gren.

Neurologisk periode

I denne perioden otically lidelser falle inn i bakgrunnen, begynner å oppta en dominerende stilling nevrologiske symptomer neuromas nervus vestibulocochlearis, forårsaket av skade på nerver Mest-cerebellar vinkel og trykk av tumoren på sylinderen broen og cerebellum. Disse tegn er lammelse av oculomotor nerver, trigeminal smerte, tap av alle typer følsomhet og hornhinnerefleks på den tilsvarende halvdel av ansiktet, reduksjon eller tap av smak følsomhet på baksiden tredjedel av tungen (overvinnelsen av glossofaryngeal nerve) parese av den tilbakevendende laryngeal nerve (stemmebånd) på tumorsiden (nederlag vagusnerven) parese av den sternoclavicular-mastoid og trapezius muskler (tilbehøret nerveskade) - alt på siden av tumoren. På dette trinn uttalt vestibulo-cerebellar syndrom manifestert grov ataksi, multidirectional krupnorazmashistym ofte bølgende nystagmus, stirre parese komponenter uttrykt vegetative forstyrrelser. På fundus er det stillestående fenomener på begge sider, tegn på økt intrakranielt trykk.

Terminalperiode

Med videre vekst av svulsten dannes cyster fylt med gulaktig væske i den; svulsten øker og presser på vitale sentre - respiratorisk og vasomotorisk, komprimerer væskene, noe som øker intrakranielt trykk og forårsaker hjerne ødem. Døden kommer fra blokkaden til vitale sentre i hjernestammen - stoppe pust og hjerteaktivitet.

I moderne forhold forekommer det tredje og fjerde stadiet av neurinom av den pre-cochlear nerve praktisk talt ikke; de eksisterende fremgangsmåter for diagnose, med egnet medisinsk onkologi årvåkenhet for hvilken pasienten klager om utseendet av konstant støy i det ene øret, hørselstap på den, svimmelhet, sørger for egnede diagnostiske teknikker for å bestemme opprinnelsen til disse klager.

Diagnose av neurinom av pre-cochlear nerve

Diagnose neurinoma nervus vestibulocochlearis vanskelig bare otically trinn ved hvilket, i de fleste tilfeller ingen radiografiske forandringer i den indre øregang, mens på samme tid en slik pasient kan skje radiografiske endringer i nakkesøylen, enda mer fordi, i henhold til A .D Abdelhalima (2004, 2005), hver av den andre personen, fra 22 års alder, er det første radiografiske tegn på livmorhals degenerative plate sykdom og plager, ofte knyttet til den subjektive opplevelsen Som følge av den nevromdannelse nervus vestibulocochlearis. Siden GR nevrologisk (andre) trinn for tumor indre øregang påvises i nesten alle tilfeller, spesielt ved bruk av høyt informative metoder, slik som CT og MRI.

Røntgenprojeksjonene, som Stenvers-projeksjonen, Motorvei III, transorbitalprojeksjonen med visualisering av temporale pyramider, er også meget informativ.

Differensialdiagnose av neurom nervus vestibulocochlearis medfører vanskeligheter i fravær av radiografiske endringer i det indre øret. Differensialdiagnose omfatter cochleovestibular forstyrrelser i vaskulær insuffisiens vertebrobasilær, neuritt av den akustiske nerve, slettet former Menieres sykdom, Lermuaie syndrom, syndrom paroksysmal posisjons vertigo av Barany, meningiom og cystisk araknoiditt MOST-cerebellar vinkel. For kvalifisert differensialdiagnose, i tillegg til bruk av moderne radial teknologi, er avhengig av at otonevrologa, nevrologen, øyenlege.

Noen betydning i diagnostisering av neuroma nervus vestibulocochlearis er studiet av spinalvæske. Hvis neurom nervus vestibulocochlearis celletallet i det forblir på normalt nivå og ikke mer enn 15x10 ⁶ / L på samme tid er det en betydelig økning i innholdet i cerebrospinalvæsken protein (0,5 til 2 g / l eller mer), isolert fra overflaten av stor neurin, prolabirovali i bro-cerebellar vinkelen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av neurinom av pre-cochlear nerve

Nevinomaen i pre-collateral nerve behandles utelukkende kirurgisk.

Avhengig av størrelse og retning av svulsten, dets kliniske stadium, bruk slike kirurgiske tilnærminger som subokipipital retrosigmoidal, translabirintny.