Hjerteinfarkt hos eldre

Konseptet «iskemisk hjertesykdom» (IHD) omfatter for tiden en gruppe sykdommer og patologiske tilstander, hvis hovedårsak er sklerose i koronararteriene.

Eldre har ulike former for manifestasjon av koronar hjertesykdom - hjerteinfarkt hos eldre, angina pectoris, aterosklerotisk kardiosklerose, kronisk sirkulasjonssvikt, rytmeforstyrrelser og mellomliggende former for koronar insuffisiens (lite fokalt hjerteinfarkt hos eldre og fokal myokarddystrofi). I patogenesen er det nødvendig å ta hensyn til aldersrelaterte endringer som disponerer for utvikling av koronar hjertesykdom:

1. Den adaptive funksjonen til det kardiovaskulære systemet reduseres, dets ubetingede refleksreaksjoner på ulike stimuli - muskelaktivitet, stimulering av interoreseptorer (endring i kroppsstilling, okulokardial refleks), lys, lyd, smerte og irritasjon - forekommer hos eldre med lang åpenhetsperiode og uttrykkes mye mindre. Relativ sympatikotoni forekommer, følsomheten for nevrohumorale faktorer øker - dette fører til hyppig utvikling av spastiske reaksjoner i sklerotiske kar. Den trofiske påvirkningen av nervesystemet svekkes.
2. Aktiviteten til humoral og cellulær immunitet avtar, og ufullstendige immunreaksjoner fører til sirkulasjon av immunkomplekser i blodet, noe som kan skade arterienes intima.
3. Innholdet av beta-lipoproteiner, triglyserider og kolesterol i blodet øker; utskillelsen av kolesterol i leveren og aktiviteten til lipoproteinlipase (et enzym som ødelegger lipoproteiner) reduseres.
4. Toleransen for karbohydrater avtar.
5. Funksjonene til skjoldbruskkjertelen og gonadene avtar, reaktiviteten til det sympatiske binyre- og renin-aldosteronsystemet øker, og nivået av vasopressin i blodet øker.
6. Kronisk aktivering av blodkoagulasjonssystemet og funksjonell insuffisiens av antikoagulasjonsmekanismer under stressende forhold.
7. Ernæringen forringes, energimetabolismen i karsystemet reduseres, natriuminnholdet øker, noe som fører til aktivering av den aterosklerotiske prosessen og mer uttalte vasokonstriktive reaksjoner i arteriene. Hjertemuskelens behov for oksygen øker på grunn av aldersrelatert hypertrofi. Eliminering av risikofaktorer for koronar hjertesykdom kan øke forventet levealder for eldre med 5–6 år, og for eldre med 2–3 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan manifesterer hjerteinfarkt seg hos eldre mennesker?

Langtids kliniske observasjoner har vist at den vanligste formen for koronar hjertesykdom hos pasienter over 60 år er stabil angina, karakterisert ved konstansen av kliniske manifestasjoner (natur, hyppighet, varighet av smertesyndrom).

Stabil angina kan bli ustabil, men denne formen er mindre vanlig enn i middelalderen. I eldre og senil alder er spontan angina ekstremt sjelden, hvis patogenese er basert på spasmer i koronarkarene.

Smertesyndrom ved stabil angina kan være typisk. Smerter i hjerteområdet hos personer over 50 år er hovedsakelig et symptom på koronar hjertesykdom (KHS). Smerteanfall i hjerteområdet kan være en manifestasjon av kronisk KHS og akutt hjerteinfarkt, samt en konsekvens av osteokondrose i nakkesøylen. Med en grundig utspørring av pasienten er det vanligvis mulig å fastslå årsaken til smertesyndromet, noe som er svært nødvendig for å konstruere rasjonell behandling. Det bør imidlertid tas i betraktning at diagnosen smerter i hjerteområdet forårsaket av osteokondrose i nakkesøylen ikke utelukker diagnosen angina forårsaket av KHS. Begge disse sykdommene er en manifestasjon av patologi, vanlig hos middelaldrende, eldre og gamle mennesker.

Hjerteinfarkt hos eldre har sine egne kjennetegn, som manifesteres av fravær av en sterk emosjonell farge. Atypiske tegn på koronar sirkulasjonssvikt blir hyppigere med økende alder (de forekommer hos 1/3 av eldre og hos 2/3 av pasienter med koronar hjertesykdom i alderdommen).

Atypisk angina kan manifestere seg i:

• Smerteekvivalenter:
  • paroksysmal inspiratorisk eller blandet dyspné, noen ganger ledsaget av hoste eller hosting;
  • avbrudd i hjertets arbeid, hjertebank, paroksysmer av takykardi og bradyarytmi;
  • en lavintensitetsfølelse av tyngde i hjerteområdet under fysisk anstrengelse, angst, forsvinner i hvile eller etter inntak av nitroglyserin.
• Endring i smertelokalisering:
  • perifer ekvivalent uten retrosternal komponent: ubehag i venstre arm («venstre armmyte»), skulderbladregionen, underkjeven til venstre, ubehagelige opplevelser i epigastriet;
  • provokasjon av forverring av sykdommer i andre organer (for eksempel galleblæren) - "refleks" angina.
• Endringer i tidspunktet for smertedebut og varighet:
  • "forsinket manifest (smerte) syndrom" - fra flere titalls minutter til flere timer.
• Tilstedeværelsen av uspesifikke symptomer:
  • anfall av svimmelhet, besvimelse, generell svakhet, kvalme, svette, kvalme.

Hos eldre og senile personer øker forekomsten av stille myokardiskemi (SMI). Dette forenkles ved å ta legemidler som reduserer smertefølsomhet, som nifedipin, verapamil og langvarige nitrater.

IAC er en forbigående forstyrrelse i blodtilførselen til hjertemuskelen, uansett alvorlighetsgrad, uten et typisk anginaanfall eller kliniske ekvivalenter. IAC oppdages ved EKG-monitorering (Holter), kontinuerlig registrering av venstre ventrikkelfunksjonsindikatorer og en fysisk anstrengelsestest. Koronarangiografi hos slike individer avslører ofte stenose av koronararteriene.

Hos mange i den «tredje alder» er forverring av koronarsvikt assosiert med økt blodtrykk. I noen tilfeller kommer nevrologiske symptomer i forgrunnen, forårsaket av utilstrekkelig cerebral sirkulasjon i bekkenet til et bestemt kar, oftest i vertebrobasilarregionen.

Hjerteinfarkt hos eldre kan utløses av meteorologiske faktorer, som betydelige endringer i atmosfæretrykk, temperatur eller fuktighet.

Et stort måltid, som forårsaker overløp og oppblåsthet, er også ofte en utløsende faktor for angina. Fettmengden, som forårsaker fordøyelseshyperlipidemi, aktiverer blodkoagulasjonssystemet hos eldre og gamle mennesker, så etter å ha spist selv en liten mengde fet mat, kan anginaanfall forekomme (spesielt om natten).

Ved et anginaanfall som varer i mer enn 15 minutter, bør man tenke på en slik nødsituasjon som hjerteinfarkt hos eldre. Med alderen utvikler atypiske former av sykdommen seg oftere: astmatiske, arytmiske, kollaptoide, cerebrale, abdominale og andre varianter av hjerteinfarkt. I 10–15 % av tilfellene er hjerteinfarkt hos eldre asymptomatisk. Et kjennetegn ved hjerteinfarkt hos eldre og senile pasienter er den hyppigere utviklingen av subendokardial nekrose med forekomst av tilbakevendende former.

Prognosen for sykdommen hos geriatriske pasienter er betydelig dårligere enn hos middelalderen, siden akutt hjerteinfarkt hos eldre nesten alltid er ledsaget av rytmeforstyrrelser, ofte dynamiske cerebrovaskulære hendelser, kardiogent sjokk med utvikling av nyresvikt, tromboembolisme og akutt venstre ventrikkelsvikt.

Det er vanskeligere å gjenkjenne hjerteinfarkt hos eldre enn hos middelaldrende, ikke bare på grunn av det hyppigere atypiske forløpet, slettingen av mange kliniske symptomer og fremveksten av nye tegn forårsaket av mangfoldet av patologiske lesjoner i kroppen, men også på grunn av elektrokardiografiske trekk.

Hjerteinfarkt hos eldre med ST-elevasjon (subepikardial) har vanligvis et relativt godartet forløp, men er oftere tilbakevendende. Dette er den eneste varianten av hjerteinfarkt uten patologisk Q-bølge, når trombolytisk behandling er indisert.

Hjerteinfarkt hos eldre med en reduksjon i ST-segmentet i forhold til isolinen (subendokardialt), påvirker et relativt tynt lag av hjertemuskelen, ofte betydelig i areal, og er relativt alvorlig. ST-segmentdepresjon vedvarer i flere uker. Denne typen hjerteinfarkt utvikler seg ofte hos eldre og senile personer med alvorlig aterosklerose i koronararteriene, som lider av diabetes mellitus, arteriell hypertensjon med hjertesvikt. Det er ofte gjentakende, kan være utbredt, sirkulært, med et tilbakevendende forløp, og kan transformeres til hjerteinfarkt med en bølge 3. Plutselig død observeres oftere.

ST-segmentforskyvning observeres imidlertid ikke alltid i den akutte perioden; endringer gjelder oftere T-bølgen. Den blir negativ i flere avledninger og får et spisst utseende. En negativ T-bølge i brystkassen vedvarer ofte i mange år, og er et tegn på et tidligere hjerteinfarkt.

Ekkokardiografiske tegn på hjerteinfarkt hos eldre pasienter skiller seg fra de hos middelaldrende personer ved et større område av hypokinesi-soner i hjertemuskelen, hyppigere registrering av myokardiell dyskinesi, en større økning i størrelsen på hjertekamrene og en reduksjon i hjertemuskelens kontraktilitet.

Ved diagnostisering av hjerteinfarkt er det nødvendig å ta hensyn til en svakere temperaturreaksjon, og ofte fullstendig fravær hos eldre og spesielt senile personer. Blodforandringer (økt antall leukocytter, akselerert ESR) uttrykkes hos dem mye svakere enn hos unge mennesker. Hvis blodet ble testet kort tid før hjerteinfarktet, må de innhentede dataene sammenlignes dynamisk. Det bør huskes at økt ESR ofte observeres hos praktisk talt friske mennesker og skyldes en endring i blodets proteinsammensetning, som ikke går utover de fysiologiske aldersrelaterte endringene. Hos pasienter med mistanke om akutt koronar hjertesykdom er det nødvendig å bestemme dynamisk (etter 6-12 timer) slike markører for skade på hjertemuskelen som troponiner T eller I, myoglobin eller kreatininfosfokinase (CPK).

Hvordan behandles hjerteinfarkt hos eldre?

Behandling av pasienter med koronar hjertesykdom bør være kompleks og differensiert avhengig av sykdomsstadiet og forekomsten av komplikasjoner. Hovedprinsippene for eldre og senile personer er:

• kontinuitet i medikamentell behandling, inkludert antiiskemiske midler, antitrombin- og platehemmende midler, fibrinolytika;
• tidlig sykehusinnleggelse med kontinuerlig EKG-monitorering ved de første tegnene på risiko for utvikling av akutt koronarsyndrom (langvarig ubehag eller smerter i brystet, tilstedeværelse av EKG-forandringer, etc.);
• koronar revaskularisering (gjenoppretting av åpenheten til den skadede arterien) ved hjelp av trombolytisk terapi, ballongangioplastikk eller koronar bypass-transplantasjon;
• forbedring av metabolske prosesser i myokardiet, begrensning av området med iskemisk skade og nekrose;
• forebygging av arytmier og andre komplikasjoner ved akutt koronarsyndrom;
• ombygging av venstre ventrikkel og kar.

Grunnlaget for medikamentell behandling av angina er nitrater. Disse legemidlene forbedrer forholdet mellom oksygentilførsel til hjertemuskelen og oksygenforbruk ved å avlaste hjertet (ved å utvide venene reduserer de blodstrømmen til hjertet, og ved å utvide arteriene reduserer de etterbelastningen). I tillegg utvider nitrater normale og aterosklerotiske koronararterier, øker kollateral koronar blodstrøm og hemmer blodplateaggregering. Nitroglyserin, på grunn av sin raske nedbrytning i kroppen, kan tas under et pågående anginaanfall etter 4–5 minutter, og under et gjentatt anfall – etter 15–20 minutter.

Når man forskriver legemidlet for første gang, er det nødvendig å studere effekten på blodtrykksnivået: forekomst av svakhet og svimmelhet hos pasienten indikerer vanligvis en betydelig reduksjon i det, noe som er viktig for personer som lider av alvorlig koronar sklerose. I starten foreskrives nitroglyserin i små doser (1/2 tablett som inneholder 0,5 mg nitroglyserin). Hvis det ikke er noen effekt, gjentas denne dosen 1-2 ganger. Det er mulig å anbefale kombinasjonen foreslått av B. E. Votchal: 9 ml 3 % mentolalkohol og 1 ml 1 % alkoholløsning av nitroglyserin (5 dråper av løsningen inneholder en halv dråpe 1 % nitroglyserin). Pasienter med angina pectoris-anfall og lavt blodtrykk injiseres samtidig med nitroglyserin subkutant, cordiamin eller mesaton i en liten dose.

Depotnitrater er mest indisert for pasienter med angina pectoris med venstre ventrikkel dysfunksjon, bronkial astma og perifer arteriell sykdom. For å opprettholde effektiviteten anbefales gjentatt administrering av legemidlet tidligst 10–12 timer senere. Depotnitrater kan øke intraokulært og intrakranielt trykk, så de brukes ikke hos pasienter med glaukom.

Betablokkere har en antianginøs effekt på grunn av deres effekt på blodsirkulasjonen og energimetabolismen i hjertemuskelen. De senker hjertefrekvensen, reduserer blodtrykket og myokardens kontraktilitet. Legemidler i denne gruppen reduserer hyppigheten av anginaanfall og kan forhindre utvikling av hjerteinfarkt og plutselig død.

Innen geriatri brukes oftest selektive betablokkere: atenolol (atenoben) 25 mg én gang daglig, betaxolol (lacren) 5 mg per dag, etc., som har selektiv virkning og er enkle å bruke. Mindre vanlige er ikke-selektive betablokkere: propranolol (acaprilin, obzidan) 1–10 mg 2–3 ganger daglig, pindolol (visken) 10 mg 2–3 ganger daglig.

Begrensninger ved bruk av betablokkere er: alvorlig hjertesvikt, atrioventrikulære blokkeringer, bradykardi, perifer arteriell sirkulasjonssvikt, obstruktiv bronkitt og astma, diabetes mellitus, dyslipidemi, depresjon.

Kalsiumantagonister er sterke dilatatorer av koronar- og perifere arterier. Legemidler i denne gruppen forårsaker reversert utvikling av venstre ventrikkelhypertrofi, forbedrer blodets reologiske egenskaper (reduserer blodplateaggregering og blodviskositet, øker plasmaets fibrinolytiske aktivitet). Disse legemidlene er indisert for pasienter med iskemisk hjernesykdom, hyperlipidemi, diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesykdom, psykiske lidelser. Verapamil brukes ofte mot takyarytmier og diastolisk hjertesvikt (daglig dose på 120 mg i 1-2 doser).

ACE-hemmere har en vasodilaterende effekt, som fører til ombygging ikke bare av hjertet, men også av blodårene. Denne effekten er ekstremt viktig, siden det ved å redusere myokardhypertrofi er mulig å øke koronarreserven og redusere risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer som plutselig død (3–6 ganger) og hjerneslag (6 ganger). Restaurering av karveggen bremser utviklingen av arteriell hypertensjon og iskemisk hjertesykdom. ACE-hemmere bidrar til å redusere utskillelsen av aldosteron, øke utskillelsen av natrium og vann, redusere pulmonalt kapillærtrykk og endediastolisk trykk i venstre ventrikkel. De øker forventet levealder og fysisk ytelse.

Legemidlene i denne gruppen inkluderer: Prestarium i en dose på 2-4-6 mg én gang daglig, kaptopril (kapoten) i en dose på 6,25 mg én gang daglig; enalaprip (enap) i en dose på 2,5 mg én gang daglig.

Spesielle indikasjoner for bruk av ACE-hemmere inkluderer: manifestasjoner av hjertesvikt, tidligere hjerteinfarkt, diabetes mellitus, høy plasmareninaktivitet.

Perifere vasodilatorer som brukes mot koronar hjertesykdom hos eldre inkluderer molsidomin, som reduserer venetonus og dermed forbelastning på hjertet. Legemidlet forbedrer kollateral blodstrøm og reduserer blodplateaggregering. Det kan brukes til å lindre (sublingualt) og forhindre anginaanfall (oralt 1-2-3 ganger daglig).

Hos pasienter med koronarsvikt som lider av diabetes, bør ikke blodsukkernivået reduseres kraftig. Spesiell forsiktighet er nødvendig ved reduksjon av mengden karbohydrater i mat og ved forskrivning av insulin, ellers kan det oppstå hypoglykemi, som har en negativ effekt på metabolske prosesser i hjertet.

For forebygging og behandling av koronarsvikt i geriatrisk praksis er rasjonell organisering av arbeidet, fysisk aktivitet i passende volum, kosthold og ernæringsregime, hvile osv. av stor betydning. Terapeutisk gymnastikk, turer og andre typer aktiv fritid anbefales. Disse tiltakene er indisert selv i tilfeller der implementering kun er mulig under forutsetning av forhåndsinntak av antianginøse legemidler.

De generelle prinsippene for behandling av pasienter i den akutte perioden med hjerteinfarkt er: å begrense hjertets arbeid, lindre og fjerne smerte eller kvelning, mental stress, gjennomføre terapi for å opprettholde funksjonen til det kardiovaskulære systemet og eliminere oksygenmangel i kroppen; forebygging og behandling av komplikasjoner (kardiogent sjokk, hjertearytmi, lungeødem, etc.).

Ved smertestillende behandling hos eldre pasienter er det nødvendig å ta hensyn til økt følsomhet for narkotiske smertestillende midler (morfin, omnopon, promedol), som i store doser kan forårsake depresjon av respirasjonssenteret og muskelhypotensjon. For å forsterke den smertestillende effekten og redusere bivirkninger kombineres de med antihistaminer. Ved risiko for depresjon av respirasjonssenteret administreres cordiamin. Det anbefales å kombinere smertestillende midler (fentanyl) med nevroleptika (droperidop). Ved hjerteinfarkt er anestesi med en blanding av lystgass (60 %) og oksygen (40 %) effektiv. Effekten forsterkes av små doser morfin, promedol, omnopon, haloperidol (1 mg av 0,5 % løsning intramuskulært).

Det anbefales å bruke heparin og fibrinolytiske midler i kompleks terapi for hjerteinfarkt hos eldre og senile personer med en viss dosereduksjon og med spesielt nøye overvåking av protrombinindeksen i blodet, koagulasjonstid og urinanalyse (forekomst av hematuri).

Bruken av hjerteglykosider i den akutte perioden etter hjerteinfarkt er kontroversiell. Klinikere mener imidlertid at de er indisert for eldre og senile pasienter med akutt hjerteinfarkt, selv uten kliniske manifestasjoner av hjertesvikt.

Hjerteinfarkt hos eldre og pleie

I de første dagene av akutt hjerteinfarkt må pasienten absolutt følge streng sengeleie. Etter legens anvisning kan sykepleieren snu pasienten på siden. Urinering og avføring utføres i sengen. Det er nødvendig å forklare pasienten faren ved aktivt å endre stilling, og at det ikke er tillatt å bruke toalettet. Det er nødvendig å overvåke tarmfunksjonen, da forstoppelse ofte observeres under sengeleie. For å forhindre avføringsretensjon er det nødvendig å inkludere fruktjuicer med fruktkjøtt (aprikos, fersken), tørkede aprikos- og rosinkompotter, bakte epler, rødbeter og andre grønnsaker og frukt som stimulerer tarmperistaltikken i kosten. Ved å ta milde avføringsmidler av planteopprinnelse (tindved, senna-preparater), kan lett alkalisk mineralvann brukes til å bekjempe forstoppelse.

Medisinsk personell spiller en viktig rolle i å gi pasienten mental ro. I hvert enkelt tilfelle avgjøres det om det er behov for besøk, sending av brev og telegrammer, og om det er mulig å ta med seg maten som pasienten får med seg.

I de første dagene av akutt hjerteinfarkt, spesielt ved smerter i hjertet, får pasienten flere små porsjoner (1/4-1/3 kopp) lett fordøyelig mat. Begrens inntaket av bordsalt (opptil 7 g) og væske. Pasienten bør ikke tvinges til å spise.

I de påfølgende dagene foreskrives most cottage cheese, dampede koteletter, grønnsaker og frukt i form av puré med kraftig redusert energiverdi og begrenset væskeinnhold (600-800 ml). Ikke gi søtsaker og retter som forårsaker oppblåsthet, noe som påvirker hjertets funksjon negativt. Måltider bør være fraksjonerte. Energiverdien økes etter hvert som pasientens tilstand forbedres: gradvis, på grunn av produkter som inneholder fullverdige proteiner (kjøtt, kokt fisk) og karbohydrater (grøt, svartbrød, rå most frukt, etc.).

Med et gunstig sykdomsforløp, fra den andre uken, erstattes det nekrotiske området i hjertet av bindevev - arrdannelse. Varigheten av denne perioden er 4-5 uker.

Ved slutten av den andre uken inntreffer en periode med klinisk stabilisering med relativ gjenoppretting av blodsirkulasjonen. Tegn på alvorlig hjerte- og karsvikt (skarp hypotensjon) forsvinner, anginaanfall avtar eller forsvinner, takykardi og arytmi opphører, kroppstemperaturen normaliseres, og positiv dynamikk observeres på EKG.

Ved mildt hjerteinfarkt avbrytes streng sengeleie gradvis for å eliminere muligheten for kollaps eller hjertesvikt når pasienten går fra horisontal til vertikal stilling. Delvis endring av sengeleie (slik at pasienten kan sitte i en komfortabel stol) betyr imidlertid ikke at pasienten kan reise seg og gå rundt i rommet.

Med avskaffelsen av streng sengeleie introduseres gradvis elementer av fysisk aktivitet og terapeutisk trening (treningsterapi).

Samtidig er det nødvendig å utvise stor forsiktighet når man bestemmer volumet av fysisk trening, og starter som regel med små belastninger og gradvis øker intensiteten på fysisk trening under kontroll av funksjonsindikatorene i det kardiovaskulære systemet.

Fysisk trening bør stoppes umiddelbart hvis ubehag eller tretthet oppstår.

Hjerterytmeforstyrrelse (arytmi) er en vanlig manifestasjon av kardiosklerose hos eldre og høy alder. Det skilles mellom arytmier: ekstrasystolisk, atrie- og hjerteblokk. I de fleste tilfeller kan disse typene arytmier bestemmes ved å palpere pulsen og lytte til hjertet. For en mer fullstendig diagnose er en elektrokardiografisk undersøkelse alltid nødvendig. Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til at arytmi er et vanlig symptom på hjerteinfarkt. I denne forbindelse bør forekomsten av arytmi hos personer over 50 år, spesielt etter et smerteanfall eller andre ubehagelige opplevelser i hjerteområdet eller bak brystbenet, kortpustethet - alltid vurderes som en mulig manifestasjon av alvorlig hjerteskade, i mange tilfeller som krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse og streng sengeleie.

Ved overvåking av en eldre pasient bør man huske at arytmi kan provoseres av følgende faktorer:

• akutt hypoksi, iskemi og myokardskade;
• elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hyperkalsemi, hypomagnesemi);
• hjertesvikt, kardiomegali (forstørret hjerte);
• forbigående metabolske forstyrrelser (for eksempel diabetes mellitus);
• nervøs opphisselse (isolert og i nevroser);
• acidose, luftveisforstyrrelser;
• en kraftig økning eller reduksjon i blodtrykket;
• alkoholforbruk, røyking, misbruk; kaffe eller te;
• ubalanse i sympatisk og parasympatisk aktivitet;
• polyfarmasi, arytmogen virkning av antiarytmiske legemidler, hjerteglykosider
• volumoverbelastning av myokardiet, arytmogene endringer i myokardiet i venstre ventrikkel.

De mest alvorlige forstyrrelsene i hjertefunksjonen observeres ved atrieflimmer (med uregelmessig puls, når antall hjerteslag overstiger 100 per minutt). Ved denne typen arytmi, som spesielt ofte følger med hjerteinfarkt, er det ofte vanskelig å bedømme hjertefrekvensen (HR) ut fra pulsen, siden mange av dem, som oppstår på grunn av ufullstendig fylling av hjertets ventrikler med blod, ikke produserer en pulsbølge med tilstrekkelig kraft til å nå de perifere delene av karene. I disse tilfellene snakker de om et pulsunderskudd. Størrelsen på underskuddet, det vil si forskjellen i antall hjertekontraksjoner bestemt ved å lytte til det og palpere pulsen, er større jo mer uttalt forstyrrelsen i hjertefunksjonen er.

Når en sykepleier oppdager arytmi hos en pasient, bør vedkommende legges til sengs, og for en sengeliggende pasient bør vedkommende foreskrive et strengt regime og sørge for en øyeblikkelig undersøkelse av lege. Ved å ta et elektrokardiogram foreskrives behandlingen strengt individuelt. Det er nødvendig å behandle underliggende og samtidige sykdommer, eliminere faktorer som fremkaller og forverrer arytmi (iskemi, hypoksi, elektrolyttforstyrrelser, etc.), spesiell antiarytmisk behandling - undertrykkelse av hjerterytmeforstyrrelser og sekundær forebygging av disse: bruk av antiarytmiske legemidler, elektropulsterapi, elektrisk hjertestimulering og/eller kirurgiske behandlingsmetoder.