Mykoplasmose (mykoplasmainfeksjon) - Diagnose

Klinisk diagnose av M. pneumoniae-infeksjonlar oss anta akutt respiratorisk infeksjon (ARI) eller lungebetennelse, og i noen tilfeller mulig etiologi. Endelig etiologisk diagnose er mulig ved bruk av spesifikke laboratoriemetoder.

Kliniske tegn på lungebetennelse av mykoplasmisk etiologi:

• subakutt debut av respiratorisk syndrom (trakeobronkitt, nasofaryngitt, laryngitt);
• subfebril kroppstemperatur;
• uproduktiv, smertefull hoste;
• ikke-purulent natur av sputum;
• sparsomme auskultatoriske data;
• ekstrapulmonale manifestasjoner: kutane, ledd- (artralgi), hematologiske, gastroenterologiske (diaré), nevrologiske (hodepine) og andre.

Ved akutt luftveissykdom forårsaket av M. pneumoniae er blodbildet lite informativt. Ved lungebetennelse har de fleste pasienter et normalt nivå av leukocytter, i 10–25 % av tilfellene er leukocytose opptil 10–20 tusen mulig, leukopeni. I leukocyttformelen øker antallet lymfocytter, et båndskift observeres sjelden.

Røntgenundersøkelse av brystorganene er av stor betydning for diagnosen.

Ved M. pneumoniae-pneumoni er både typiske pneumoniske infiltrasjoner og interstitielle forandringer mulige. Det radiografiske bildet kan være ganske variabelt. Bilateral lungeskade med økt lungemønster og peribronkial infiltrasjon observeres ofte. Karakteristiske trekk inkluderer utvidelse av skyggene til store vaskulære stammer og berikelse av lungemønsteret med små lineære og løkkeformede detaljer. Økt lungemønster kan være begrenset eller utbredt.

Infiltrative forandringer er varierte: flekkete, heterogene og inhomogene, uten klare grenser. De er vanligvis lokalisert i en av de nedre lappene, og involverer ett eller flere segmenter i prosessen; fokal-konfluent infiltrasjon i projeksjonen av flere segmenter eller lapper i lungen er mulig. Ved infiltrasjon som involverer en lungelapp, er det vanskelig å differensiere fra pneumokokkpneumoni. Bilaterale lesjoner, infiltrasjon i den øvre lappen, atelektase, involvering av pleura i prosessen både i form av tørr pleuritt og med forekomst av en liten effusjon, interlobitt, er mulige.

Mykoplasma-pneumoni har en tendens til langvarig regresjon av inflammatoriske infiltrater. Hos omtrent 20 % av pasientene vedvarer radiografiske endringer i omtrent en måned.

Sputumutstryk fra pasienter med lungebetennelse inneholder et stort antall mononukleære celler og noen granulocytter. Noen pasienter har purulent sputum med et stort antall polymorfonukleære leukocytter. Mykoplasmer oppdages ikke ved mikroskopi av sputumutstryk farget med Gram.

I spesifikk laboratoriediagnostikk av M. pneumoniae-infeksjon er det å foretrekke å bruke flere metoder. Ved tolkning av resultatene er det nødvendig å ta hensyn til at M. pneumoniae er persistent, og isoleringen er en tvetydig bekreftelse på akutt infeksjon. Det bør også huskes at den antigene affiniteten til M. pneumoniae med menneskelig vev både kan provosere autoimmune reaksjoner og forårsake falskt positive resultater i ulike serologiske studier.

Kulturmetoden er lite nyttig for å diagnostisere M. pneumoniae-infeksjon, siden spesielle medier er nødvendige for å isolere patogenet (fra sputum, pleuravæske, lungevev, vattpinner fra baksiden av halsen), og kolonivekst krever 7–14 dager eller mer.

Mer betydningsfulle for diagnostikk er metoder basert på påvisning av M. pneumoniae -antigener eller spesifikke antistoffer mot dem.

RIF tillater påvisning av mykoplasmaantigener i utstryk fra nasofarynx, sputum og annet klinisk materiale. M. pneumoniae- antigen kan også påvises i blodserum ved hjelp av IFA-metoden. Bestemmelse av spesifikke antistoffer ved bruk av RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA og/eller IRIF brukes oftest til å påvise IgM-, IgA- og IgG-antistoffer. Av diagnostisk verdi er en økning i IgA- og IgG-antistofftitre med fire ganger eller mer når man studerer parede sera og høye titere av IgM-antistoffer. Det bør huskes at noen tester ikke skiller mellom M. pneumoniae og M. genitalium.

Bestemmelse av patogenets genetiske materiale ved hjelp av PCR-metoden er for tiden en av de vanligste metodene for å diagnostisere mykoplasmainfeksjon.

Et av de anbefalte diagnostiske oppleggene for M. pneumoniae-infeksjon er bestemmelse av patogen-DNA ved PCR i materiale fra nasofarynks i kombinasjon med bestemmelse av antistoffer ved ELISA.

Minimumsdiagnostikken tilsvarer prosedyren for undersøkelse av pasienter med samfunnservervet lungebetennelse, som utføres poliklinisk og/eller inneliggende. Spesifikk laboratoriediagnostikk av M. pneumoniae-infeksjon er ikke inkludert i den obligatoriske listen, men det anbefales å utføre den hvis det er mistanke om atypisk lungebetennelse og tilsvarende diagnostiske muligheter er tilgjengelige. Ved akutte luftveisinfeksjoner er den ikke obligatorisk, den utføres i henhold til kliniske og/eller epidemiologiske indikasjoner.

Differensialdiagnostikk

Ingen patognomoniske kliniske symptomer er identifisert som gjør det mulig å skille akutt luftveissykdom med mykoplasmisk etiologi fra andre ARI-er. Etiologien kan avklares ved spesifikke laboratorietester; den er viktig for epidemiologisk undersøkelse, men har ingen avgjørende verdi for behandling.

Differensialdiagnostikk mellom akutt luftveisinfeksjon (ARI) og mykoplasmopneumoni er relevant. Opptil 30–40 % av mykoplasmopneumoniene vurderes som ARI eller bronkitt i løpet av den første sykdomsuken.

Det kliniske og radiologiske bildet av samfunnservervet lungebetennelse tillater oss i mange tilfeller ikke å si med sikkerhet om prosessens "typiske" eller "atypiske" natur. Når man velger antibakteriell behandling, er data fra spesifikke laboratoriestudier som lar oss fastslå etiologien til lungebetennelse, ikke tilgjengelige i de aller fleste tilfeller. Samtidig, gitt forskjellene i valg av antimikrobiell behandling for "typisk" og "atypisk" samfunnservervet lungebetennelse, er det nødvendig å evaluere tilgjengelige kliniske, epidemiologiske, laboratorie- og instrumentelle data for å bestemme prosessens mulige natur.

Primær atypisk lungebetennelse, med unntak av M. pneumoniae - lungebetennelse assosiert med ornitose. C. pneumoniae-infeksjon. Q-feber, legionellose, tularemi, kikhoste, adenovirusinfeksjon, influensa, parainfluensa. respiratorisk syncytialvirusinfeksjon. For å utelukke ornitose, Q-feber, tularemi, er den epidemiologiske anamnesen ofte informativ. I sporadiske tilfeller av legionellose kan det radiologiske og kliniske bildet være identisk med lungebetennelse forårsaket av M. pneumoniae, og differensialdiagnostikk kan kun utføres ved hjelp av laboratoriedata.

Et infiltrat i den øvre lungelappen i forbindelse med blodig sputum gjør det nødvendig å utelukke tuberkulose.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

En indikasjon for konsultasjon med andre spesialister er forekomst av ekstrapulmonale manifestasjoner av M. pneumoniae-infeksjon.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse for respiratorisk mykoplasmose er ikke alltid nødvendig. Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

• klinisk (alvorlig sykdomsforløp, forverret premorbid bakgrunn, ineffektivitet av initial antibakteriell behandling);
• sosial (manglende evne til å gi tilstrekkelig omsorg og følge legens anvisninger hjemme, pasientens og/eller familiens ønske);
• epidemiologiske (folk fra organiserte grupper, som brakker).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]