Mycoplasma hominis: hva er det, hva å behandle?

Den intracellulære mikroorganismen - mycoplasma hominis - forårsaker ikke alltid sykdommen, men forårsaker noen ganger utviklingen av en patologi som mykoplasmose. Patogene mikrober virker ofte som forårsakende midler av infeksjoner og inflammatoriske reaksjoner der friske celler er skadet, både av mikroberene selv og av giftige produkter av vital aktivitet.

Mycoplasma hominis kan utvikle seg utenfor cellen, på grunn av dette blir immunforsvaret vanskelig å oppdage. Mikroorganismen har en trelags membran, har DNA, RNA, har en uttalt effekt på immunitet, forårsaker sykdommer i luftveiene og urogenitale kanaler.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesen

Mikroorganismen mycoplasma hominis refererer til betinget patogene mikrober som kan leve i kroppen av jevne sunne mennesker, og dette regnes som helt normalt. Det vil si at en person gjennom hele sitt liv kanskje ikke mistenker at kroppen har mycoplasma, og ingen skade i normen av mikroben bringer ikke.

Hvis det i kroppen oppstår bestemte forhold, der utviklingen og reproduksjonen av mykoplasma akselererer, så kan man allerede i denne situasjonen snakke om en avvik fra normen - nemlig utviklingen av sykdommen. For at dette skal skje, er det nødvendig å skape visse forhold som fremmes av slike risikofaktorer:

• svekkelse av immunitet;
• endring i hormonbalansen;
• kronisk alkoholforgiftning;
• kronisk dysbiose;
• postinfeksjon og postoperative forhold, utmattelse av kroppen.

Blant andre grunner for å øke mykoplasmens patogenitet kan vi skille mellom:

• utilfredsstillende sosial og levevilkår for opphold, manglende overholdelse av hygieniske og hygieniske standarder;
• ubeskyttet seksuell intimitet med en pasient med mykoplasmose;
• hyppige eller kroniske sykdommer i det urogenitale systemet;
• promiskuøs samleie
• tidlig seksuelt liv.

Mycoplasma hominis hos kvinner ser ofte ut:

• med et uordenlig seksuelt liv;
• med langvarig bruk av hormonelle eller immunosuppressive stoffer, antibiotika;
• etter abort, graviditet;
• som et resultat av svekkelsen av immunforsvar under stress;
• etter kjemo og strålebehandling.

Mikroorganismen til mycoplasma hominis har en liten størrelse, den er omgitt av en cytoplasmisk membran.

Mykoplasma har ikke en klar cellevegg, men det er en tendens til polymorfisme. Slike funksjoner bestemmer den relative motstanden til mikrobe til antibiotikabehandling.

Med en kombinasjon av visse optimale forhold for mykoplasma, begynner mikrobe å multiplisere raskt, noe som fører til utvikling av en smittsom reaksjon. Antall mykoplasmer kan nå 10 000 / ml, eller enda mer. I en slik situasjon utvikler mannlige pasienter prostatitt, uretritt, epididymitt, og hos kvinner - inflammatoriske prosesser i reproduktive og urinveisystemet.

Mycoplasmer slå seg på eukaryotiske membraner, som i tilfelle av patologi fører til utvikling av en lokal inflammatorisk reaksjon. Mikrober "suger" til epithelets celler ved hjelp av reseptorer, endrer cellens funksjonalitet og stimulerer autoimmune reaksjoner. Som et resultat er hemostase forstyrret, det vaskulære endotelet er påvirket, blodplater limes sammen, og DIC-syndromet utvikles.

Hvordan overføres mycoplasma hominis?

Mycoplasma hominis kan overføres på flere måter:

• Seksuell overføringsmekanisme er mulig med tilfeldig ubeskyttet sex. I noen tilfeller kan pasienten ikke vite at han er bærer av infeksjonen - men dette utelukker ikke muligheten for infeksjon.
• Et barn kan bli smittet fra moren under fødsel hvis moren er bærer av mykoplasma.
• Husholdningsoverføringsmekanismen innebærer bruk av vanlige personlige hygieneartikler, for eksempel hvis flere bruker et håndkle, inkludert infeksjonsbæreren.

I dette tilfellet er den vanligste måten å overføre mykoplasma på den seksuelle måten.

[5], [6], [7], [8], [9],

Epidemiologi

Mycoplasma hominis har en bred fordeling i det naturlige miljøet: mikrobenet er stadig i levende organismer. Mycoplasma hominis og kjønnsorganer lever og utvikler seg i kjønnsorganet, og når kombinert medfører visse forhold utseendet til en urogenital sykdom.

I dag er mykoplasma diagnostisert hos 30-70% av kvinnene på bakgrunn av inflammatoriske urinveier og hos 20-40% av mennene.

Den vanligste metoden for infeksjon er ubeskyttet sex.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer

Mycoplasma kan forårsake en smittsom sykdom med alle relevante symptomer, eller i lang tid å forbli i en "sovende" tilstand uten å manifestere seg selv. Eksplisitte tegn på sykdommen er først funnet når antall patogener når 104-106 cfu / ml eller mer.

Inkubasjonsperioden for infeksjon forårsaket av mykoplasma kan være forskjellig. Det avhenger av slike faktorer:

• fra antall mikrober inne i kroppen;
• fra graden av senkning av immunitet, den generelle tilstanden til organismen;
• fra plasseringen av lesjonen - for eksempel når en luftveis mycoplasmosis av inkubasjonstiden kan være noen dager, og en måned, og med nederlag urogenitale organer - fra to til tre uker.

De første tegn på nederlag mycoplasma luftveiene manifest utvikling faryngitt, rhinofaryngitt, laringofaringitov, bronkitt - med det kliniske bildet er i samsvar med de nevnte sykdommer. Vanlige tegn på beruselse er vanligvis milde. Det kan være en liten feber, svakhet, smerte i hodet, en følelse av vondt. Ytterligere symptomer er tørr hoste, rhinitt. Visuelt, kan du trekke oppmerksomhet til konjunktivitt, submandibular og cervical lymfadenopati, rødhet i området orofarynx. Auskultatorisk i lungene er det hvesende og hard pust.

Det kliniske bildet med urogenitalt mykoplasmose bør vurderes separat for pasienter av forskjellige kjønn.

Mycoplasma hominis hos kvinner oppviser symptomer med vaginitis, vaginose, salpingoophoritis, soppinfeksjon, endometritis og så videre. Infeksjonen manifesterer seg perineum kløe, massiv tilstedeværelse av bunnfall med en ubehagelig lukt, brennende følelse på slutten av urinering eller seksuell kontakt, smerter over skambenet. Som sekundære effekter kan oppstå sammenvoksninger, svangerskap utenfor livmoren, problemer med å bli gravid og så videre.

Mycoplasma hominis hos menn påvirker slimhinnen i prostata, urinrør, nyrer. Karakteristiske tegn kan være:

• fargeløs liten utslipp om morgenen;
• brennende følelse i urinrøret;
• Å trekke smerter i lysken;
• hevelse;
• problemer med potens.

Hvis du ikke tar hensyn til problemet i tide, kan mycoplasma føre til slike sykdommer som prostatitt, uretritt, samt mannlig infertilitet forårsaket av en lidelse av spermatogenese.

Sekundære symptomer på mykoplasmose kan være umotiverte anfall av kvalme og oppkast, en liten temperaturøkning.

Mycoplasma hominis hos gravide kvinner

Den forsterkede gjengivelse av Mycoplasma hominis i den kvinnelige kroppen under graviditet kan være en utløsende faktor for tidlig fødsel, spontan abort, uterin blødning, tidlig morkakeløsning. Slike problemer er relatert til intrauterin inflammatorisk prosess.

Hvis en nyfødt baby blir smittet under arbeid, øker risikoen for å utvikle hjernehinnebetennelse eller mykoplasmosis lungebetennelse. I forsømte tilfeller kan barnet til og med dø.

Det er dokumentert at Mycoplasma, noe som fører til akutt betennelse under svangerskapet kan bli en årsak til forstyrrelser i prenatal utvikling av barnet - først og fremst på grunn av beruselse og sirkulasjonsforstyrrelser hos fosteret.

Mycoplasma hominis hos barn

Barn smittet med mykoplasma hovedsakelig under fødsel, hvis mor er syk eller bærer av smitte. Mycoplasma hominis er ofte årsaken til utseendet korioamnionitt, postpartum smittsomme lesjoner, pyelonefritt - fordi ved fødselen bakteriene faller ikke bare på huden, men også på slimhinnene i luftveiene, og selv i den nyfødte magen.

Konsekvensen av infeksjon til babyen kan være:

• betennelse i veggene i ventrikulittens ventrikler;
• betennelse i membranene i hjernen - meningitt;
• abscesser (som en ekstern abscess, og med en lesjon i hjernen);
• lymfadenitt, generell forgiftning av kroppen.

Graden av overlevelse hos disse babyene regnes som ekstremt lav, og det avhenger stort sett av tilstanden til immunsystemet til babyen. Hvis det er sjansene for utvinning, går det som regel langsomt, mot en bakgrunn av alvorlig og langvarig behandling.

Mycoplasma hominis og gardnerella

Ofte ligger vanskeligheten ved behandling av mykoplasmose i det faktum at infeksjonen i de fleste tilfeller ikke er tilstede i isolasjon. I mange pasienter sameksisterer mykoplasma samtidig med ureaplasma, klamydia, Trichomonas, Gardnerella. Det er derfor diagnosen infeksjonsbetennelse bør være maksimalt voluminøs, slik at den foreskrevne behandlingen var tilstrekkelig og ikke førte til en ny bølge av sykdommen med en samtidig infeksjon.

Gardnerella blant inflammatoriske patologier i det urogenitale systemet opptar et av de ledende stedene og blir ofte årsaken til inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene og urinveiene. Mycoplasma i kombinasjon med gardnerella er vanskelig å kurere og viser en tendens til å gjenta episoder av sykdommen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mycoplasma fører ofte til utbruddet av en smittsom inflammatorisk reaksjon av urogenitale organer. Noen av de uønskede konsekvensene er:

• vanskeligheter med å tenke barn, både hos menn og kvinner;
• vedheft, kroniske inflammatoriske prosesser;
• brudd under graviditet;
• abnormiteter av fosterutvikling;
• alvorlig sykdom hos en nyfødt baby, død;
• periodiske feberforhold.

[20], [21], [22], [23], [24],

Diagnostikk

Siden det ikke er noen spesifikke symptomer på mykoplasmainfeksjon, gjør diagnosen noe vanskelig. Laboratoriestudier, samling av epidemiologisk historie er obligatorisk. Imidlertid er ikke alle diagnostiske teknikker for mykoplasma informativ. For eksempel vil lysmikroskopi ikke bidra til å oppdage mykoplasma, siden denne mikroorganismen ikke har en membran.

Ved mistanke om mykoplasma foretrekkes slike diagnostiske prosedyrer og tester:

• Frø på mycoplasma hominis: for det tar en vattpinne fra vaginale vegger, eller utslipper fra livmorhalskanal eller urinrør. Denne metoden bestemmer bare mycoplasma hominis i smøret, men ikke mykoplasma-genitalier. Ulempene ved denne metoden er følgende: For kvalitetskultur er det ikke lett å velge riktig næringsmedium, og vekstperioden kan være ganske lang.
• Immunologisk analyse på mycoplasma hominis gjør det mulig å identifisere antistoffer mot mikrober i blodet. Analysen av et blod tar i morgen på en tom mage. Minus denne metoden: det er ikke alltid informativ. For eksempel, med svekket antigenicitet og en signifikant immunbrist tilstand, kan indikatorene bli feilaktige.
• Metoden for polymerasekjedereaksjon regnes som den mest informative når det gjelder å bestemme nærværet av mykoplasma. Metoden gjør det mulig å oppdage slike strukturer som mycoplasma hominis DNA - både i blodet og i smeten. Hovedforskjellen mellom metoden og andre forskningsmaterialer er at indikatorene ikke forvrides selv etter antibiotikabehandling. Minus denne metoden: det er mulighet for forvirring mellom det detekterte DNA fra de døde mikrober og DNA fra aktive mikroorganismer.

Når en enzymimmunoanalyse utføres, vurderes en negativ eller norm for mykoplasma hominis når to IgG- og IgM-antistoffer er indikert under minustegnet. Hvis verdien av Mycoplasma hominis IgG er positiv og IgM er negativ, bør det forstås at pasienten allerede har dannet sin egen immunrespons mot infeksjonen.

Med positive begge verdier er det nødvendig å behandle mykoplasmose.

Om full gjenoppretting sies når en blodprøve viser at mycoplasma hominis IgA, IgG og IgM er fraværende.

Mycoplasma hominis IgG oppdages i blodet 2-3 uker etter sykdomsutbruddet: det kan detekteres også i 1-2 år etter klinisk behandling. IgM-antistoffer oppdages noe tidligere. Således øker titers av antistoffer mot mycoplasma hominis av IgG-klasse ca. En uke senere enn IgM-antistoffer, men de forblir forhøyede i lengre tid.

Den kvantitative analysen for mykoplasma hominis bestemmes av slike referanseværdier:

• IgG:
  • mindre enn 0,8 - resultat (-);
  • fra 0,8 til 1,1 - resultatet er tvilsomt;
  • fra 1,1 og over - resultat (+).
• IgM:
  • mindre enn 0,8 - resultat (-);
  • fra 0,8 til 1,1 - resultatet er tvilsomt;
  • fra 1,1 og over - resultat (+).
• IgA:
  • mindre enn 0,8 - resultat (-);
  • fra 0,8 til 1,1 - resultatet er tvilsomt;
  • fra 1,1 og over - resultat (+).

Instrumental diagnostikk, som regel, er begrenset til de oppførte typer forskning. Ytterligere diagnostiske prosedyrer kan bare foreskrives hvis andre sykdommer mistenkes eller komplikasjoner er vedlagt.

Differensiell diagnose av mycoplasmeskader er ofte svært vanskelig, på grunn av mangel på typiske symptomer for denne infeksjonen. Derfor skal hoveddiagnostiseringsmetoden være laboratorietester. Som regel skiller mycoplasmosis med gonoré, vaginal candidiasis, etc.

Resultatene av testene fører ofte til mange spørsmål hos pasienter. For eksempel mycoplasma hominis og genitalium: hva er forskjellen?

Mycoplasma hominis er en betinget patogen mikrobe, som kan være til stede i kroppen, både i norm og i patologi, en forskjell bare i mengden av denne mikroorganismen.

Mykoplasma-genitali anses å være en patogen mikrobe, som har en høy grad av patogenitet og smittsomhet (smittsomhet). Heldigvis er mykoplasma-genitalia mindre vanlig, men differensialdiagnose mellom disse to typer mykoplasma er obligatorisk.

[25], [26], [27]

Behandling

Terapi i tilfeller av mykoplasma involvering med hominis må nødvendigvis være komplisert og inkluderer bruk av antibiotika, antifungale midler, immunmodulatorer. For antibiotikabehandling er de mest brukte stoffene en makrolidgruppe - Clarithromycin, Sumamed, Fromilide, etc. Tetracykliner har også en lignende effekt. Varigheten av behandlingen med mykoplasma er vanligvis 1-3 uker. Legen kan imidlertid gjøre egne tilpasninger avhengig av sykdomsforløpet, graden av svakhet i immunitet, alder og generell helse hos en person.

Enzymeterapi brukes hovedsakelig i det kroniske løpet av mykoplasmose, og bare mot bakgrunnen av den viktigste antibiotikabehandlingen.

Kompleks behandling kan også omfatte fysioterapi og bruk av eksterne legemidler (for vanning, vanning, suppositorier, douching).

Trenger jeg å behandle mycoplasma hominis?

Mycoplasma hominis anses som en mikrobe, som kan være tilstede i den normale flora av en sunn person, inkludert hos gravide, uten å forårsake problemer og sykdommer. Under normale forhold, hvis mycoplasma ikke fører til utseende av smertefulle symptomer, er det ikke nødvendig å behandle det. Behandlingen er bare foreskrevet hvis det er klager fra pasienten eller pasienten. Viktig forskjell: Hvis analysen indikerer tilstedeværelsen av mykoplasma-genitali, må behandlingen utføres nødvendigvis.

Behandlingsregimet av mykoplasma hominis blir alltid dannet for å gi en kompleks effekt. Vanligvis brukes slike legemidler:

• Antibiotika av et bredt spekter av antimikrobiell aktivitet:
  • tetracykliner - doxycyklin;
  • makrolider - azitromycin, klaritromycin;
  • fluorokinoloner - Ciprofloxacin, Cyphran.
• Antiprotozoale preparater - Trichopol.
• Eksterne antibakterielle og antiseptiske midler - suppositorier Metronidazol, salve Oflokain, suppositorier Geksikon.
• Antifungale legemidler som er obligatoriske for antibiotisk forskrift - Nystatin, Fluconazol, Clotrimazol, og også Livarol suppositorium eller andre.
• Probiotika som støtter balansen i floraen - Vaginorm, Lactonorm.
• Immunostimulerende legemidler - Immun, Immunorix.
• Smertepiller med alvorlig smerte, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer.
• Vitaminer med komplisert sammensetning - Vitrum, Undevit, Alfabet.
• Douching, vanning med decoctions av medisinske urter, Miramistin.

[28], [29], [30],

Antibiotika for mykoplasma hominis

	Dosering og administreringsvei	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Sumamed	Ta 1 g av stoffet en gang daglig, mellom måltidene.	Smerte i hodet, midlertidig synshemming, kvalme, magesmerter.	Sumamed i kapsler kan ikke foreskrives til barn som veier mindre enn 45 kg.
Klaritromycin	Ta 500 mg to ganger daglig, i 3-4 uker.	Smerte i magen, diaré, kvalme, endringer i smak.	Klaritromycin brukes ikke til å behandle barn under 12 år.
CIFRAN	Brukes som injeksjoner i alvorlig mykoplasmose, i individuelt utvalgte doser.	Utslett på kroppen, kvalme, diaré, forbigående økning i transaminaseaktivitet.	Tsifran anbefales ikke til bruk under graviditet, amming og barn.
Oflokain krem	Anvendt til behandling av menn med mykoplasmose av de ytre genitaliene. Påfør huden 2 ganger om dagen.	Kløe, rødhet i huden, utslett, hevelse.	Med mykoplasma brukes Oflocaine kun til behandling av menn. Det er hensiktsmessig for kvinner å bruke suppositorier.
Doksycyklin	Kapsler på 100 mg to ganger daglig, ikke mindre enn en uke.	Overfølsomme reaksjoner, tinnitus, fordøyelsessykdommer.	Doxycyklin er kontraindisert under graviditet. Barn blir brukt fra 12 år.

[31], [32], [33], [34],

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutiske prosedyrer er kun foreskrevet med bekreftet mykoplasmose, som en hjelpetype behandling. Slike prosedyrer vil bidra til å stoppe utviklingen av den inflammatoriske prosessen for å forhindre dannelse av adhesjoner.

Vanligvis brukt:

• Elektroterapi (forbedrer blodstrømmen i vev, lindrer smerte);
• Magnetisk laserbehandling (forbedrer effekten av medisiner);
• Terapi ved ultralyd (forbedrer blodsirkulasjonen, lindrer smerte).

Som en del av den overordnede behandlingsordningen kan ozonbehandling brukes, noe som reduserer behandlingstiden ved å øke effekten av antibiotika og den antibakterielle effekten av ozon.

Alternativ behandling

For å lykkes med å kurere mycoplasmosis, er det nødvendig å anvende en helhetlig tilnærming, med obligatorisk gjennomføring av antibiotikabehandling. Legene sier enstemmig at det ikke vil være mulig å kvitte seg med mykoplasma bare ved hjelp av alternative resept. Imidlertid vil alternative stoffer faktisk bidra til å eliminere de ubehagelige symptomene på mycoplasmosis, og også effektivt komplementere den tradisjonelle konservative behandlingen foreskrevet av legen.

Frisk hvitløk med mycoplasma hominis anbefales å spise hver dag, for flere tenner (minst 2 stykker). Du kan lage hvitløkssalatdressing, og legg det til ikke bare i salater, men også for å vanne dem andre retter. Når du forbereder sausen, bland den hakkede hvitløk, sitronsaft, litt vegetabilsk olje og salt.

Mycoplasma vil raskt forlate kroppen, hvis daglig tre ganger om dagen å drikke te, brygges på grunnlag av gressblå kornblomst. For å lage en slik te, må du hellere kokende vann (250 ml) med to spiseskjeer tørr urt og hold under lokket i 50-60 minutter.

En god effekt av mykoplasma er vist av St. John's wort og fargen på etterligningen. To spiseskjeer fullstendig likevektsblanding av disse plantene helt over ill vann og kokt ved svak varme i 8-10 minutter, og deretter skyve lokket 2 timer. Deretter medisinen filtreres og drikke et glass tre ganger om dagen, etter omtrent en fjerdedel av en time før et måltid.

Som et supplement, anbefales det å berike dietten med vitaminer for å opprettholde immuniteten riktig. Det er nødvendig å inkludere i menyen planteprodukter, så vel som buljonger av hunden rose, currant, kamille.

[35], [36], [37], [38], [39]

Urtebehandling

I lesjoner Mycoplasma hominis kvinnelige reproduksjonssystem anbefales skylling infusjons følger: ta en spiseskje gress høyereliggende livmor og to spiseskjeer hakket eikebark, helles 400 ml kokende vann, insisterer 40 minutter. Den resulterende infusjonen avkjøles, filtreres godt gjennom gasbind og brukes til å dusje, om morgenen og om natten.

Behandling med urter for mycoplasma inkluderer også bruk av urtete som er beriget med vitaminer, noe som gjør det mulig å styrke og støtte immunforsvaret. Som en base kan anvendes på te nyper, tyttebær, nåler - bestanddeler i en mengde av 2 spiseskjeer hellet 0,5 liter kokende vann og fikk stå i seks timer. Den mottatte medisinen skal være full hver dag for 1-2 glass (det er mulig med honning).

I den daglige menyen anbefales det å inkludere mye grønt (dill, selleri, korianderstenger), sesongens grønnsaker og sitrus.

Homeopati

Homøopatiske preparater med mykoplasma involvering hominis kan bare brukes som en ekstra slags behandling, siden disse medisinene ikke kan fjerne infeksjonen fra kroppen. Imidlertid er de i stand til å stoppe den inflammatoriske prosessen og eliminere de ubehagelige tegnene på sykdommen.

Ved akutt inflammatorisk prosess kan slike homøopatiske midler være nyttige:

• Aconitum;
• belladonna;
• Kolontsyt;
• Stafizagriya;
• Merkur korroderer.
• I subakut sykdom utpekt ofte:
• Acidum benzoicum;
• The Equisetum;
• Acidum nitrikum.

Med hyppige tilbakefall av sykdommen vil det hjelpe:

• Tui;
• Likopodium;
• Kalsiumkarbonat.

Ved begynnelsen av behandlingen anbefales det å bruke lave fortynninger (potens) av homøopatiske medisiner. I fremtiden kan du justere doseringen avhengig av hvor effektivt legemidlet er.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep for å behandle lesjoner av mykoplasma hominis blir ikke praktisert.

Forebygging mycoplasma hominis

For å forhindre luftveisinfeksjon, bør mykoplasma være spesielt oppmerksom på personlig hygiene. Det er ikke tillatt å bruke andres retter til å spise, for å sette på andres ting, å tørke seg med andres håndklær.

For ikke å forstyrre urogenitalt mykoplasmose, er det nødvendig å nøye velge seksuelle partnere, ikke å tillate promiskuøs samleie. Kjønn med en ukjent person må nødvendigvis være beskyttet.

Det er verdt å merke seg at nederlaget for mykoplasma, diagnostisert i første fase, har alle muligheter for en fullstendig kur.

Immunitet i forhold til mykoplasma hos mennesker er ikke dannet, så det er ingen spesielle vaksinasjoner mot mykoplasmose: ansvaret for forebygging ligger helt hos hver enkelt person.

[40], [41], [42], [43]

Prognose

Hvis tilnærmingen til behandling av mykoplasmose var lettere, og sannsynligheten for infeksjonens tilbakeslag ble redusert til null, fører flere medisineringskurs vanligvis til kur. Uavhengig, uten hjelp av en lege, kan sykdommen ikke helbredes.

I tillegg, for en fullstendig kur, er det nødvendig å bli undersøkt for tilstedeværelsen av andre smittsomme sykdommer som kan være tilstede i kroppen sammen med mycoplasma hominis. Hvis mycoplasma hominis ikke er det eneste forårsakende middelet til sykdommen, kan behandlingen være lengre, men det heler også.

[44], [45]