Multifokal aterosklerose

Multifokal aterosklerose er en tilstand der aterosklerotiske plakk (fettavleiringer) dannes og utvikler seg i forskjellige arterier eller vaskulære områder av kroppen samtidig. Aterosklerose er en kronisk sykdom som er preget av svekket karstruktur og -funksjon på grunn av akkumulering av kolesterol, celler og andre stoffer i arteriene. Multifokal aterosklerose betyr at prosessen kan påvirke flere arterier eller kar samtidig, i stedet for bare ett spesifikt område.

Steder som er utsatt for multifokal aterosklerose kan omfatte:

1. Hjertearteriene (koronararteriene), som kan føre til angina eller hjerteinfarkt.
2. Arterier i hjernen, som kan forårsake hjerneslag.
3. Arteriene i nedre ekstremiteter, som kan føre til perifer arteriell sykdom og iskemi i lemmene.
4. Nyrearterier, som kan føre til arteriell hypertensjon og nyrefunksjonsproblemer.
5. Andre arterier i kroppen.

Multifokal aterosklerose er vanligvis et resultat av vanlige risikofaktorer som aldring, røyking, fedme, arvelig predisposisjon, høyt blodtrykk, diabetes mellitus, osv. Behandling for multifokal aterosklerose kan omfatte livsstilsendringer (f.eks. sunt kosthold, fysisk aktivitet, røykeslutt), medikamentell behandling for å kontrollere risikofaktorer, og noen ganger kirurgi hvis det er alvorlige problemer med blodtilførselen eller arteriene. Behandling av multifokal aterosklerose krever nøye medisinsk evaluering og individuell behandling for hver pasient. [ 1 ]

Uavhengig av patofysiologi er kardiovaskulær forkalkning, koronararterieforkalkning samt forkalkning av thorakal aorta, assosiert med en høyere risiko for kardiovaskulær dødelighet i den generelle befolkningen [ 2 ] og forekomst av kardiovaskulær sykdom hos tilnærmet friske individer [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] uavhengig av vanlige kardiovaskulære risikofaktorer.

Fører til multifokal aterosklerose

Denne tilstanden har vanligvis flere årsaker og risikofaktorer som kan bidra til utviklingen. Følgende er hovedårsakene og risikofaktorene forbundet med multifokal aterosklerose:

1. Alder: Risikoen for åreforkalkning øker med alderen. Aldrende blodårer kan bidra til dannelsen av aterosklerotiske plakk.
2. Genetisk predisposisjon: Arv kan spille en viktig rolle i utviklingen av aterosklerose. Hvis familiemedlemmer har en historie med sykdommen, kan risikoen din også være økt.
3. Røyking: Røyking regnes som en viktig risikofaktor for åreforkalkning. Stoffer i tobakk kan skade karveggen og fremme plakkdannelse.
4. Kosthold: Overspising av fett, spesielt mettet fett og transfett, kan bidra til kolesterolopphopning og utvikling av åreforkalkning.
5. Fysisk inaktivitet: Mangel på fysisk aktivitet kan føre til vektøkning, økt kolesterolnivå i blodet og dårlig generell karhelse.
6. Høyt blodtrykk: Hypertensjon (høyt blodtrykk) øker belastningen på blodårene og kan bidra til åreforkalkning.
7. Diabetes mellitus: Høyt blodsukkernivå kan skade blodårene og fremme dannelsen av aterosklerotiske plakk.
8. Hyperlipidemi: Forhøyede nivåer av kolesterol og lipider i blodet kan bidra til plakkoppbygging i arteriene.
9. Fedme: Overvekt kan øke risikoen for åreforkalkning.
10. Stress: Langvarig psykisk stress kan ha en negativ effekt på blodårene og bidra til utvikling av åreforkalkning.

Multifokal aterosklerose utvikles ofte som et resultat av samspillet mellom flere av de ovennevnte risikofaktorene.

Symptomer multifokal aterosklerose

Symptomer på multifokal aterosklerose kan avhenge av hvilke arterier og kar som er berørt og i hvilken grad. Vanlige symptomer kan omfatte:

1. Smerter i hjerteområdet (angina pectoris): Dette kan være et symptom på aterosklerose i koronararteriene som gir blodtilførsel til hjertemuskelen.
2. Smerter i bena når man går (cervikal arteriell insuffisiens): Hvis aterosklerose påvirker arteriene i bena, kan pasienten oppleve smerter, nummenhet, avkjøling eller svakhet i bena når man går.
3. Iskemisk hjerneslag: Åreforkalkning i blodårene som forsyner hjernen kan føre til et iskemisk hjerneslag, som er ledsaget av symptomer som lammelse, tale- eller synshemming.
4. Magesmerter (iskemisk tarmsykdom): Tette arterier i magen kan forårsake smerter og tarmlidelser som tarmiskemi.
5. Synsproblemer: Åreforkalkning i blodårene som forsyner øynene kan føre til endringer i synet.
6. Smerter i korsryggen eller bena (perifer arteriell sykdom): Åreforkalkning i blodårene i korsryggen eller bena kan forårsake smerter og andre symptomer.
7. Nyresmerter (renal arteriell stenose): Åreforkalkning i arteriene som forsyner nyrene kan forårsake høyt blodtrykk og problemer med nyrefunksjonen.
8. Ereksjonsproblemer: Multifokal aterosklerose kan påvirke blodårene som forsyner kjønnsorganene med blod og forårsake ereksjonsproblemer hos menn.

Stages

Multifokal aterosklerose har ikke standardiserte stadier slik som for eksempel kreft. Det er snarere en systemisk sykdom som kan påvirke forskjellige arterier og kar til forskjellige tider, noe som gjør det vanskeligere å kategorisere etter stadium. Det er imidlertid mulig å identifisere fellestrekk og endringer som kan observeres i forskjellige arterier ved multifokal aterosklerose:

1. Tidlige endringer (preklinisk stadium):

   • Begynnelsen på dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene.
   • Avsetning av kolesterol, celler og andre stoffer på arterienes indre vegg.
   • Fravær av uttalte kliniske symptomer.

2. Midlinjeforandringer (kliniske manifestasjoner):

   • Økt størrelse på aterosklerotiske plakk og fortykkelse av arterieveggene.
   • Utseende av kliniske symptomer som angina pectoris, smerter i bena ved gange, svimmelhet osv., avhengig av hvilke arterier som er berørt.
   • Dannelse av blodpropper (blodpropp) eller tromboembolisme kan forekomme.

3. Nylige endringer (komplikasjoner):

   • Langvarig forstyrrelse av blodtilførselen til organer eller vev, noe som kan føre til komplikasjoner som hjerteinfarkt (hjerteinfarkt, hjerneinfarkt), iskemi i lemmer, tromboser og embolier, aneurismer og andre.

Det er viktig å være klar over at multifokal aterosklerose kan utvikle seg i forskjellige arterier samtidig, og prosessen kan være heterogen i forskjellige deler av kroppen. Pasienter med denne tilstanden kan ha forskjellige symptomer og kan kreve en individuell tilnærming til behandling og risikofaktorhåndtering.

Komplikasjoner og konsekvenser

Multifokal aterosklerose kan føre til ulike komplikasjoner og konsekvenser, avhengig av hvilke arterier og kar som er berørt og alvorlighetsgraden av sykdommen. Her er noen av de mulige komplikasjonene og konsekvensene av multifokal aterosklerose:

1. Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt): Hvis åreforkalkning påvirker koronararteriene som forsyner hjertet med blod, kan det føre til nedsatt blodtilførsel til hjertet og utvikling av hjerteinfarkt.
2. Hjerneslag: Åreforkalkning i hjernens arterier kan forårsake hjerneslag, noe som resulterer i nedsatt hjernefunksjon på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel.
3. Perifer arteriell sykdom (PAD): Multifokal aterosklerose i arteriene i nedre ekstremiteter setter deg i fare for PAB, noe som kan føre til iskemi i lemmer, smerter i gang, magesår og til og med amputasjon.
4. Angina og angina: Åreforkalkning i koronararteriene kan forårsake angina, noe som fører til smerter og trykk i brystområdet.
5. Arterielle aneurismer: Åreforkalkning kan svekke arterienes vegger og bidra til dannelsen av aneurismer, noe som kan være farlig på grunn av muligheten for ruptur.
6. Arteriell hypertensjon: Multifokal aterosklerose kan øke risikoen for arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk), som i seg selv er en risikofaktor for kardiovaskulære komplikasjoner.
7. Trombose og emboli: Aterosklerotiske plakk kan være en kilde til trombose (blodpropp) eller emboli, som kan blokkere arterier og føre til akutt organiskemi.
8. Nyrekomplikasjoner: Åreforkalkning i nyrearteriene kan forårsake arteriell hypertensjon og problemer med nyrefunksjonen.
9. Død: I de mest alvorlige tilfellene kan multifokal aterosklerose være dødelig, spesielt hvis viktige arterier påvirkes eller hvis komplikasjoner ikke kontrolleres.

Diagnostikk multifokal aterosklerose

Diagnose av multifokal aterosklerose involverer flere trinn og metoder:

1. Fysisk undersøkelse og sykehistorie: Legen intervjuer pasienten, innhenter sykehistorie og familiehistorie, og identifiserer tilstedeværelsen av risikofaktorer for aterosklerose, som røyking, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, hyperlipidemi og andre.
2. Fysisk undersøkelse: Legen kan utføre en fysisk undersøkelse, inkludert vurdering av pulser, blodtrykk og lytting til arteriene med et stetoskop.
3. Laboratorietester: Blodprøver kan utføres for å vurdere pasientens kolesterol- og andre lipidnivåer. Sukkernivåer kan også måles for diabetes mellitus.
4. Instrumentelle metoder:
   • Dupleksskanning (ultralyd) av arteriene: Denne metoden muliggjør visualisering av strukturen og blodstrømmen i arteriene. Den kan brukes til å oppdage aterosklerotiske plakk, stenose (innsnevring) og en generell vurdering av arteriene.
   • Angiografi: Dette er en røntgenundersøkelse som innebærer å injisere et kontrastmiddel i arteriene og lage røntgenbilder for å visualisere arteriene i detalj og identifisere stenoser og aterosklerotiske forandringer.
   • Magnetisk resonansangiografi (MRA) og computertomografiangiografi (CTA): Disse teknikkene kan brukes til å lage svært detaljerte tredimensjonale bilder av arteriene.
5. Elektrokardiogram (EKG) og andre hjerteundersøkelser: Pasienter med multifokal aterosklerose kan trenge elektrokardiografi og andre hjerteundersøkelser for å evaluere hjertet og identifisere komorbiditeter.

Diagnostisering av multifokal aterosklerose er viktig for å bestemme plasseringen og omfanget av arteriell skade i kroppen og for å utvikle den beste behandlingsplanen og risikofaktorhåndtering.

Behandling multifokal aterosklerose

Behandling av multifokal aterosklerose kan være kompleks og krever en omfattende tilnærming. Her er vanlige behandlinger, trinn og prinsipper for å håndtere denne tilstanden:

Fase 1: Diagnose og vurdering.

• Påvisning av aterosklerotiske forandringer i ulike arterier og kar ved medisinske undersøkelser som ultralyd, angiografi, CT eller MR.
• Evaluer omfanget av lesjonen og identifiser viktige risikofaktorer som kolesterolnivåer, blodtrykk, diabetes mellitus og andre.

Fase 2: Livsstilsendringer.

• Å utvikle en sunn livsstil, inkludert sunt kosthold, moderat fysisk aktivitet, røykeslutt og stressmestring.
• Følg kostholdsanbefalinger, inkludert å redusere inntaket av mettet fett, salt og sukker.

Fase 3: Medikamentell behandling.

• Forskrivning av medisiner for å kontrollere viktige risikofaktorer, som statiner for å senke kolesterolet, antihypertensive medisiner for å kontrollere blodtrykket og antitrombotiske medisiner for å redusere risikoen for trombose.
• Antikoagulantia kan foreskrives for å forhindre blodpropper.

Fase 4: Prosedyrer og kirurgisk inngrep.

• Ved alvorlige vaskulære stenoser eller okklusjoner som truer blodtilførselen til organer eller ekstremiteter, kan det være nødvendig med en angioplastikkprosedyre med stenting eller kirurgisk fjerning av aterosklerotiske plakk.
• Disse prosedyrene utføres for å gjenopprette normal blodstrøm.

Trinn 5: Regelmessig overvåking og tilsyn.

• Pasienter anbefales å gå til regelmessige kontroller hos legen sin for å overvåke tilstanden sin, evaluere effektiviteten av behandlingen og justere behandlingsplanen om nødvendig.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av multifokal aterosklerose

Bøker:

1. «Aterosklerose: Kosthold og legemidler» (av Arnold von Eckardstein, 2005) – Denne boken gir en oversikt over aterosklerose, inkludert multifokal aterosklerose, og risikofaktorer, og drøfter behandlings- og forebyggingsmetoder.
2. «Aterosklerose: Cellulære og molekylære interaksjoner i arterieveggen» (forfattere: Edouard L. Schneider og Franco Bernini, 1995) – En bok om de biologiske og molekylære mekanismene for aterosklerose, inkludert dens multifokale former.
3. «Multifokal aterosklerose» (Forfatter: Yuri N. Vishnevsky, 2019) – En bok som diskuterer aspekter ved diagnose og behandling av multifokal aterosklerose.

Forskning og artikler:

1. «Multifokal aterosklerose hos pasienter med akutt koronarsyndrom: Prevalens, kliniske trekk og utfall» (Forfattere: Authors' Collective, 2017) – En studie som evaluerer multifokal aterosklerose hos pasienter med akutt koronarsyndrom.
2. «Multifokal aterosklerose i koronar-, halspulsåre- og perifere arterier: Sammenligning av prevalens og utfall» (Forfattere: Authors' Collective, 2018) – En sammenlignende studie av prevalens og utfall av multifokal aterosklerose i forskjellige arterier.
3. «Multifokal aterosklerose og kardiovaskulær risiko hos pasienter med koronar arteriesykdom» (Forfattere: Authors' Collective, 2020) – En studie som undersøker sammenhengen mellom multifokal aterosklerose og kardiovaskulær risiko hos pasienter med koronar arteriesykdom.

Litteratur

Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. utg., revisjon og supplement. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021