MRI i skulderleddet

MRI i skulderleddet er ikke forgjeves en av de mest effektive og sikre metodene for å diagnostisere patologier av bein, ledd og bløtvev i dette området. Røntgenstrålen, som er populær i gamle dager, påvirker kroppen med usikker ioniserende stråling, er ikke lenger like relevant som magnetisk resonansavbildning, som ikke bruker skadelige stråler. Og selv om faren for røntgenstråling, brukt i moderne radiografi og datatomografi, er betydelig overdrevet, er menneskers helse likevel satt i forkant.

Og når man tenker på at i tillegg til den årlige passering av røntgenundersøkelse, hver dag vi er utsatt for farlig stråling hjemme, på jobb, på ferie, mens du reiser med fly, etc., er verdien av MR ganske høy, fordi undersøkelsen gjør det mulig å innhente nødvendige opplysninger for å diagnostisere uten ytterligere eksponering.

Anatomi av skulderleddet

Skulderen i folket kalles vanligvis den øverste delen av armen, ved siden av skulderbladet. Faktisk er skulderen en struktur dannet av tre bein: en scapula, krageben og humerus, som representerer den øvre halvdelen av armen.

Den menneskelige skulderen er et ganske mobilt organ. To skjøter ta del i dens bevegelse: acromioclavicular (overgangen mellom kravebenet og skulderblad) og skulderen (stedet for å legge inn den avrundede enden av humerus i et koppformet hulrom av bladet). Det er skulderleddet i menneskene som er forbundet med skulderen, og takket være denne ledd, var vi i stand til å utføre et stort spekter av bevegelser for hånden. En MR i skulderleddet tillater i alle detaljer å vurdere denne komplekse strukturen og vurdere graden av funksjonalitet.

Bein i fellesområdet er dekket av et sterkt bruskbein, som gjør at leddet beveger seg fritt og fungerer som en slags støtdemper når den slår på. Fugen i seg selv er omgitt av bindevev, hvorfra en beskyttende kapsel dannes. Inne i kapselen er dekket med et tynt, men ganske sterkt skall, kalt synovialmembranen. Det er i dette skallet at en væske er syntetisert, designet for å smøre leddene og redusere friksjonen når man beveger seg for hånd (synovialvæske).

Hvilke andre viktige komponenter har vi savnet ved å vurdere strukturen på skulderleddet:

• Articular (eller brusk) leppe. Dette er navnet på et vev som består av kollagen og elastiske fibre som dekker leddhulen. Dette er en rekke bindevev, som fremdeles kalles fibrøs. Det øker overflaten av hulrommet, slik at hulrommet tilsvarer størrelsen på humerusens hode. Fibervev er nødvendig for å stabilisere fugen ved krysset mellom forskjellige ben.
• Roterende brachial mansjett. Det er representert av et kompleks av to typer myke vev: muskler og sener. Det er disse vevene som er dekselet til skulderleddet. De gir også en rotasjonsbevegelse av armen og beinbruskfugen selv.
• Deltoid muskel. Det er takket være nærværet av denne kraftige muskelen at vi kan øke vår hånd og forskjellige vekter.
• Senen av biceps muskel i skulderen, kalt biceps (stolthet kroppsbyggere, fordi det er størrelsen på denne muskelen som vurderer skjønnheten i kroppen og styrken av hendene). Dette robuste stoffet er ansvarlig for å bøye armen i albuen og lar deg rotere underarmen.

Under MR gir legen muligheten til ikke bare å gjenta skulderens anatomi, men også å avsløre patologiske forandringer i ulike deler av skulderleddet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasjoner for prosedyren

Og til tross for sikkerheten til magnetisk resonansavbildning, brukes denne diagnostiske metoden i et begrenset rammeverk. Det er at MRI i skulderleddet utføres bare i enkelte tilfeller når legen er vanskelig å diagnostisere, basert på resultatene av fysisk undersøkelse og pasientklager.

I hvilke tilfeller kan det bli behov for ytterligere forskning:

• ved mistanke om inflammatorisk degenerative patologier av skulderleddet, slik som leddgikt eller artrose,
• for brudd på knogler i skulderleddet (ikke bare for diagnosen, men også for å vurdere plasseringen av beinfragmenter),
• ved mistanke om rotatorkuff skade (det kan være så ruptur eller kompresjons poser ledd og sener, ledsaget av smerte hos mennesker 40 år og kalt impingement syndrom)
• med traumatiske skader på skulderen (tåre av bruskbein, brudd på leddbånd i skulderleddet, etc.)
• med idrettsskader (for eksempel alvorlig blåmerke eller dislocated skulder),
• I tilfelle skader forårsaket av egenskapene til arbeidsaktivitet (slike skader kan for eksempel resultere i arbeid med verktøy som forårsaker alvorlig vibrasjon),
• Ved mistanke om smittsomme-inflammatoriske prosesser i et fast og mykt vev av en humeral ledd,
• ved tumorprosesser (det bidrar til å bestemme lokalisering og størrelse av svulsten, samt å avdekke metastaser i bein og bløtvev),
• når det opptrer i regionen av skulderkomposisjonen smerte, hevelse og blåmerker av ukjent opprinnelse,
• med et progressivt smertsyndrom i skulderregionen i tilfelle at legemiddelbehandling ikke gir resultater,
• med begrenset motoriske evner på skulderen,

MR i skulderleddet er en av de mest effektive diagnostiske metodene for å oppdage selv skjulte patologier. Men denne teknikken brukes også til å evaluere resultatene av pågående kirurgisk behandling. I dette tilfellet kan tomografi utføres både med kontrast (som er faktisk for tumorprosesser og vaskulære patologier), og uten det.

[6], [7]

Forberedelse

MRI i skulderleddet regnes som en sikker prosedyre, slik at det ikke krever spesiell forberedelse. På evra av studien kan en person trygt spise forskjellige typer mat og drikke. Det krever ikke begrensning av aktivitet. En person kan utføre arbeid og husholdningsoppgaver så langt det er mulig for ham å ha traumer eller sykdommer, noe som er en indikasjon på å utføre MR-diagnostikk. Det er ikke nødvendig å endre dagens modus.

Selv om MR utføres med kontrast, stiller undersøkelsen av skulderleddet ingen restriksjoner på pasientene. Det eneste som kan kreves, er å utføre allergener for å sikre at intoleransereaksjoner oppstår under intravenøs administrering av fargestoffet. Imidlertid, for diagnostiske formål, er kontraster brukt, noe som sjelden forårsaker utseendet av allergiske reaksjoner.

Legen kan råde pasienten til å nekte frokost på dagen for prosedyren, og på tide for å overholde et lett kosthold. Dette vil unngå kvalme etter administrering av kontrastmedium.

Som en del av preparatet for MR-diagnostikk utføres en fysisk undersøkelse av pasienten av en lege og en undersøkelse av pasientens anamnese. Dette gjør det mulig å foreta en foreløpig diagnose. I dette tilfellet mottar legen den nødvendige informasjonen om pasientens helse, inkludert risikoen for uønskede reaksjoner på kontrasten.

Hvis det er innebygde implantater i forskerens kropp, er det nødvendig å varsle legen om dette. Tross alt kan noen metalllegeringer forvride magnetfeltet til enheten, gjøre uønskede tilpasninger til informasjonen den mottar, og elektroniske stimulatorer kan selv ikke klare å fungere.

Hvis pasienten tidligere hadde skader eller sykdommer i bein og ledd i skulderbelte, bør legen fortrinnsvis gi tidligere røntgen- eller MR-resultater. Dette vil bidra til å unngå falske konklusjoner ved dekoding av nye resultater.

Tilordne pasienten en slik diagnosemetode som en MR, bør legen fortelle detaljert hvordan prosedyren skal utføres, hva i løpet av det kan gjøres og hva som ikke kan gjøres. Hvis det trengs noe trening, bør dette også bli meldt til forskeren.

Hvis pasienten er en kvinne, må hun bli advart om at sminke ofte inneholder komponenter som inneholder metallpartikler. Derfor, før prosedyren, er det bedre å forlate bruken. Ikke bruk smykker fra forskjellige metaller, fordi de fortsatt vil bli bedt om å fjerne før starten av diagnostiske aktiviteter. I tillegg til smykker, vil pasienten bli tilbudt å fjerne og forlate alle metallholdige gjenstander. Det handler om klokker, nøkler, belter med metallespenner. På denne listen kan du inkludere klær med nagler og glidelåser, alle slags pins som brukes fra det onde øyet eller som smykker, en kniv, ball og pennpenner og stenger med metalltips, briller med metalldeler. Vi må forlate bankkort med en ferromagnetisk stripe. Ikke vær et unntak og flyttbare metallproteser.

På private klinikker får pasienten en spesiell kappe, der personen skal være under prosedyren. Men det er ikke forbudt å ta lette husholdningsklær med deg til diagnosen.

[8]

Teknikk MRI i skulderleddet

Det må sies at selve teknikken med MR-undersøkelse av skulderleddet ikke presenterer noen teknisk kompleksitet. For å utføre diagnostikken brukes universelle enheter som lager i et magnetfelt, trygt for mennesker, men tilstrekkelig til å skaffe seg informasjon om tilstanden til hardt og mykt vev i kroppen.

MRI i skulderleddet lar deg få et klart bilde på skjermen eller en film av ledbånd, sener, brusk, bein, dvs. Av alle strukturer av skulderbelte og gjør det mulig å fikse eventuelle endringer i tilstanden deres.

Menneskekroppen er mer enn 70 prosent vann, og en av bestanddelene i dette stoffet er hydrogenmolekyler (vi vet dette fra skolekjemiskurset). Kjernene av hydrogenatomer plassert i magnetfeltet begynner å absorbere elektromagentiske impulser som kommer fra enheten. Sistnevnte forårsaker vibrasjoner av atomer. Disse signalene og fanger enheten. Og siden refleksjon av signaler i vev av forskjellig tetthet ikke er det samme, blir et bilde oppnådd på skjermen, hvis individuelle elementer har en farge av forskjellig intensitet.

For å få et slikt bilde, må pasienten (eller den delen av kroppen som skal studeres) være inne i enheten. Personen er plassert på uttrekksbordet, hvor han vil forbli til slutten av studien. Under prosedyren vil bordet være inne i enheten, men personen har alltid mulighet til å kommunisere med teknikeren i det andre rommet dersom det er noen spørsmål eller forverre tilstanden. På samme måte vil pasienten få instruksjoner fra legen.

Under undersøkelsen av bein og ledd bør en person forbli immobile under hele prosedyren, og dette er ikke mindre enn 15-20 minutter. Overdreven utrolige pasienter og barn anbefales før prosedyren for å sedere (ta beroligende midler). Det er også mulig å fikse visse deler av kroppen med stroppene som er tilveiebrakt for dette formålet.

Den vanskeligste prosedyren for å finne i et lukket rom på enheten er båret av personer med klaustrofobi. De anbefales å være forhåndsinnstilt i en rusmiddelfremkalt søvn, noe som vil unngå panikk og bevegelser.

Hvis en MR i skulderleddet utføres med kontrast, vil pasienten på forhånd få et kontrastmiddel. I studien av skulderstrukturen snakker vi om intravenøs injeksjon. Etter noen få minutter kan du utføre diagnostiske prosedyrer.

Hva viser MRI i skulderleddet?

Magnetic resonance imaging er en unik metode for å skaffe skjult informasjon i kroppen, som er nødvendig for en nøyaktig diagnose. Ofte gir laboratorietester, fysiske undersøkelser og pasienters klager på smerte og begrensede bevegelser i skulderen ikke nok informasjon til en spesialist for å forstå hvilken patologi som forårsaker slike symptomer. Bare mer nøyaktige og spesifikke opplysninger om tilstanden til skulderleddet, arten av dens skade og til og med graden av utvikling av den patologiske prosessen kan kun instrumentale studier.

Pasienten er foreskrevet en av forskningsmetodene: radiografi, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilder. Noen ganger er disse studiene utnevnt i et kompleks. Hastigheten av slik diagnostikk er spesielt synlig når det gjelder samtidig skade på forskjellige fellesstrukturer.

Men for å studere skulderleddet er den mest sikre og informative teknikken Magnetisk Resonans Imaging (MRI). Dette er en ikke-invasiv og smertefri metode for å skaffe seg informasjon om den interne strukturen til en person uten bruk av farlig ioniserende stråling.

Tidligere populær røntgendiagnose er ikke tilstrekkelig som er farlig i seg selv på grunn av bruken av røntgen knyttet til ioniserende stråling, slik at også ikke gir nok informasjon om det myke vevet som en del av skulderen belte. Men i tillegg til hard-vev MRI tillater visualisering av bløtvev strukturer: muskler, leddbånd, sener, brusk, synovial felles bag. Eventuelle endringer i dem (hull og sprekker i senene, endrer formen og tettheten av forskjellige vev, benbrudd, utseendet av uvanlige tumorer, etc.) kan bli sett på skjermen, på hvilken skanneren overfører informasjon. MR gjør det også mulig å diagnostisere patologien til nerver og blodkar i skulderen.

Legen er i stand til ikke bare å skille mellom inflammatoriske og degenerative forandringer i strukturer av brudd og forstuinger, men også for å etablere naturen av disse endringene, og å si hvor alvorlig situasjonen er, og hvilke metoder for behandling i dette tilfellet vil være mest effektive.

Hvis kirurgisk behandling kreves, etter at den er utført, er det nyttig å gjøre en gjentatt MR i skulderleddet. Dette vil hjelpe kirurgen til å forstå om han gjorde alt riktig, om det er nødvendig med ytterligere operasjoner, og om mulig foreskrive videre behandling.

Det må sies at USA også gir tilstrekkelig informasjon om tilstanden i det myke vevet, men MR er ansett å være mer informative, fordi det tillater deg å fikse den minste patologiske forandringer i det myke og harde vev, som gjør det mulig å diagnostisere sykdommen på et tidlig stadium. Og når det gjelder tumorprosesser, er dette øyeblikket avgjørende. Samtidig er visualisering av beinvev på MR mer detaljert enn på ultralyd.

Hvis det er et spørsmål om hva som er bedre enn CT eller MR i skulderleddet, må man forstå at til tross for den høye informasjonsverdien av begge metodene, har hver av teknikkene sine fordeler og ulemper. For eksempel gir MR mer informasjon om skade på bløtvev, mens en datortomogram er mer informativ når det gjelder beinpatologier.

I prinsippet gir både CT og MR Gi legen nok informasjon til å diagnostisere ulike patologier av skulderbelte. Men det må tas med i betraktning at røntgenstråler brukes under beregningstomografi, noe som betyr at denne studien kan betraktes som mindre trygg enn MR. Dette er spesielt viktig når diagnosen er foreskrevet til barn.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Selv om MR i skulderleddet regnes som den sikreste metoden for å diagnostisere skulderssykdommer, som enhver annen teknikk, har den kontraindikasjoner. Det skal bemerkes at det er få slike kontraindikasjoner, og de fleste av dem er relatert til metallimplantater.

Å huske informasjon om egenskapene til metaller fra fysikkens skolekurs, kan forstås at de farligste er samspillet mellom magnetfeltet og ferromagnetene. Metaller, kalt dia- og paramagnets, interagerer med et magnetfelt er mye svakere, og derfor anses de å være praktisk sikre.

Ferromagnets, aktivt samvirker med feltet av den bildefanger, er i stand til å endre selve feltet, varme opp under innflytelse av, til å endre sin form, etc. Dette er uakseptabelt, både i form av enhetsavlesninger forvrengning for MRI (på denne nøyaktigheten ved diagnose avhenger), og på grunn av det faktum at det varme metallet kan medføre brannskader vev, og endrer sin form vil ikke tillate implantatet å utføre sin funksjon. Av dette avhenger igjen av helse, og noen ganger pasientens liv.

MR-prosedyren kan ikke utføres dersom det er:

• Proteser i det indre øret (cochlear implantater, som er originale høreapparater),
• vaskulære klips (spesielt i hodet regionen),
• metallstenter i blodkarene,
• kunstige hjerte ventiler,
• implanterte pumper (insulinpumpe),
• proteser og ben laget av metall,
• nerve stimulatorer,
• pinner, skruer, kirurgiske stifter, skallfragmenter og andre små gjenstander,
• ikke-flyttbare metallproteser og tetninger
• tatovering ved bruk av materialer (fargestoffer) som inneholder ferromagnetiske partikler.

Ikke alle enhetene og objektene som er beskrevet ovenfor, interagerer med magnetfeltet. Vi snakker om ferromagnetiske implantater. Det er best hvis pasienten på forhånd lærer av hvilket materiale enheten settes inn i kroppen.

Små metalldeler bidrar til å identifisere radiografi. Derfor forsøm ikke denne metoden for forskning på tvers av MR, spesielt hvis det er tvil.

Magnetfeltet har en effekt på elektroniske enheter. Derfor er tilstedeværelsen av en implantert pacemaker og andre elektroniske enheter, på hvis arbeid menneskelivet avhenger, også ansett som en kontraindikasjon for MR.

Det antas at en så sikker teknikk som MR kan forverre tilstanden til pasienter med hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet. Beslutningen om muligheten for forskning hos disse pasientene er laget av en kardiolog. I den akutte fasen av sykdommen, bør slike manipulasjoner bli forlatt.

Det er ikke tilrådelig å utføre MR i løpet av svangerskapet, men siden det bare er overkroppen, og denne teknikken anses som den mest sikre, om nødvendig, er diagnosen fortsatt utført i åpne enheter. Hvis det ikke er absolutt behov for diagnose, er det bedre å vente til barnets fødsel.

MRI skulderledd med kontrast, slik at for å identifisere neoplastiske prosesser på forskjellige stadier av utvikling, og for å evaluere tilstanden av blodkar, er det ikke antydet ved forskjellig fortykkelse av hud, i nyre patologier (for kontrast utskilles gjennom dem), astmatisk status, blodsykdommer. Det er uønsket å introdusere kontrast under graviditet (spesielt i første trimester) og amming. I sistnevnte tilfelle må en kvinne gi opp amming.

[9], [10], [11], [12]

Normal ytelse

Gjennomføring av MR-diagnostikk er konstruert på en slik måte at de negative konsekvensene av enheten så mye som mulig unngås. For eksempel er enheten utstyrt med høyttalertelefon og alle ubehagelige opplevelser forskeren kan varsle legen på avstand rett under diagnosen. Så i en enhet med lukket krets, kan en person begynne å oppleve angst, en følelse av mangel på luft, etc. Kan vises. Vanligvis er det nok bare å roe pasienten, for å gjennomføre prosedyren til slutten. Men i noen tilfeller kan studien til og med avbrytes.

Under prosedyren er undersøkeren under kontroll av en lege og slektninger, som får lov til å være tilstede under diagnosen som støtte.

Skannerne har en liten ulempe. I løpet av arbeidet utsender de en merkbar støy som kan irritere pasientens hørsel. For å unngå dette får eksaminatorer ørepropper eller hodetelefoner. Under MR-prosedyren i skulderleddet kan de lytte til lys musikk eller nyte stillhet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasjoner etter prosedyren

Ingen komplikasjoner etter MR-prosedyren blir vanligvis observert. Et unntak er situasjoner hvor en person ikke visste om å finne metallobjekter i kroppen eller bevisst skjule det. Det har vært tilfeller av hudforbrenninger og personer med tatoveringer laget av metallholdige maling.

Ferromagnetiske implantater under påvirkning av magnetiske felt kan teoretisk rikke og oppvarmet, men vanligvis oppvarmingstemperaturen er forholdsvis lav, og implantatene seg selv er bundet meget sterkt, og det er usannsynlig tomografi vil være i stand til å bevege dem.

Noen ubehagelige opplevelser kan følge med hos pasienter under MR med kontrast. Denne hudirritasjonen, utseendet på en liten kløe, en liten reduksjon i blodtrykket. Men bare to av hundre pasienter klager over lignende bivirkninger ved bruk av kontrastmidler. Vanligvis handler det om intoleranse av selve kontrast.

Pasienter kan også klage på svak kvalme og hodepine. Men disse symptomene er heller ikke relatert til effekten av magnetfeltet. Dette er en reaksjon på kjemikalier (kontraster). Hvis du unngår å spise mat og drikke på kvelden før prosedyren, oppstår ikke kvalme. Og hodepine går fort nok, men om nødvendig kan du ta smertestillende midler.

[19], [20]

Ta vare på prosedyren

Attraktiv MR-diagnose av skulderleddet og det faktum at ingen omsorg etter prosedyren er nødvendig, fordi teknikken ikke innebærer et brudd på integriteten til vev eller forstyrrelser i kroppens arbeid. Det er nok for pasienten å oppfylle legenes forskrifter, om nødvendig, å gjennomgå kirurgisk behandling og ikke å forsømme de gjenopprettende prosedyrene for å løse problemet, som utløste doktorsavtalen.

[21], [22]