MR-undersøkelse av skulderleddet

Det er ikke uten grunn at MR av skulderleddet er en av de mest effektive og sikre metodene for å diagnostisere patologier i bein, ledd og bløtvev som ligger i dette området. Røntgenstråler, som var populære tidligere, og som påvirker kroppen med usikker ioniserende stråling, er ikke lenger like relevante som magnetisk resonansavbildning, som ikke bruker skadelige stråler. Og selv om faren ved røntgenstråling som brukes i moderne røntgen- og datatomografiapparater er betydelig overdrevet, settes menneskers helse fortsatt i forgrunnen.

Og hvis vi tenker på at vi i tillegg til å gjennomgå en årlig røntgenundersøkelse, blir utsatt for farlig stråling hver dag hjemme, på jobb, på ferie, når vi reiser med fly osv., så er verdien av MR ganske høy, siden studien gjør det mulig å innhente informasjonen som er nødvendig for diagnose uten ytterligere stråling.

Anatomi av skulderleddet

Skulderen blir ofte omtalt som den øverste delen av armen, ved siden av skulderbladet. Faktisk er skulderen en struktur som består av tre bein: skulderbladet, kragebeinet og overarmsbenet, som er den øvre halvdelen av armen.

Den menneskelige skulderen er et ganske mobilt organ. Bevegelsen involverer to ledd: akromioklavikulærleddet (krysset mellom kragebeinet og skulderbladet) og overarmsleddet (stedet der den avrundede enden av overarmsbenet går inn i det koppformede hulrommet i skulderbladet). Det er overarmsleddet som ofte forbindes med skulderen, og takket være dette leddet har vi muligheten til å utføre et bredt spekter av håndbevegelser. Og MR av skulderleddet lar oss undersøke denne komplekse strukturen i detalj og vurdere graden av dens funksjonalitet.

Knoklene i leddområdet er dekket av sterkt bruskvev, som gjør at leddet kan bevege seg fritt og fungerer som en slags støtdemper ved støt. Selve leddet er omgitt av bindevev, som danner en beskyttende kapsel. Innvendig er kapselen dekket av en tynn, men ganske sterk membran som kalles synovialmembranen. Det er i denne membranen at syntesen av væske skjer, som har til hensikt å smøre leddene og redusere friksjon når man beveger hånden (synovialvæske).

Hvilke andre viktige komponenter har vi oversett når vi vurderer skulderleddets struktur:

• Artikulær (eller bruskholdig) labrum. Dette er navnet på vevet som består av kollagen og elastiske fibre som dekker glenoidhulen. Dette er en type bindevev som også kalles fibrøst. Det øker overflaten av hulrommet slik at hulrommet tilsvarer størrelsen på overarmshodet. Fibervev er nødvendig for å stabilisere leddet ved krysset mellom forskjellige bein.
• Rotatormansjett. Den er representert av et kompleks av to typer bløtvev: muskler og sener. Disse vevene danner dekklaget for skulderleddet. De sørger også for rotasjonsbevegelse av armen og selve bein-bruskleddet.
• Deltoidmuskelen. Det er takket være tilstedeværelsen av denne kraftige muskelen at vi har evnen til å løfte armen og forskjellige vekter.
• Senen til den tohodede armmuskelen kalles biceps (kroppsbyggernes stolthet, fordi det er ut fra størrelsen på denne muskelen at kroppsbygningens skjønnhet og armenes styrke vurderes). Dette sterke vevet er ansvarlig for å bøye armen ved albuen og lar deg rotere underarmen.

Under en MR-undersøkelse har legen ikke bare muligheten til å gjenta skulderens anatomi, men også til å identifisere patologiske forandringer i ulike deler av skulderleddet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for prosedyren

Og likevel, til tross for all sikkerheten ved magnetisk resonansavbildning, brukes denne diagnostiske metoden innenfor et begrenset rammeverk. Det vil si at MR av skulderleddet kun utføres i visse tilfeller når legen har problemer med å stille en diagnose basert på resultatene av en fysisk undersøkelse og pasientens klager.

I hvilke tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere forskning:

• hvis det er mistanke om inflammatoriske og degenerative patologier i skulderleddet, som leddgikt eller artrose,
• ved brudd i skulderleddets bein (ikke bare for å stille en nøyaktig diagnose, men også for å vurdere plasseringen av beinfragmenter),
• hvis det er mistanke om skade på skulderens rotatormansjett (dette kan enten være seneruptur eller kompresjon av ledd og senesekk, ledsaget av smerter hos personer over 40 år og kalt impingementsyndrom),
• ved traumatiske skulderskader (ruptur av bruskledd labrum, ligamentrupturer i skulderleddsområdet, etc.),
• ved idrettsskader (for eksempel et alvorlig blåmerke eller en forskyvning av skulderen),
• i tilfelle skader forårsaket av spesifikke arbeidsaktiviteter (slike skader kan for eksempel skyldes arbeid med verktøy som forårsaker sterke vibrasjoner),
• hvis det er mistanke om smittsomme og inflammatoriske prosesser i det harde og myke vevet i skulderleddet,
• i tumorprosesser (hjelper med å bestemme plasseringen og størrelsen på svulsten, samt å identifisere metastaser i bein og bløtvev),
• hvis det oppstår smerter, hevelse og hematomer av ukjent opprinnelse i skulderområdet,
• ved progressivt smertesyndrom i skulderområdet hvis medikamentell behandling ikke gir resultater,
• med begrenset bevegelighet i skulderen,

MR av skulderleddet er en av de mest effektive diagnostiske metodene, som gjør det mulig å oppdage selv skjulte patologier. Men denne metoden brukes også til å evaluere resultatene av kirurgisk behandling. I dette tilfellet kan tomografi utføres både med kontrastmiddel (som er relevant for tumorprosesser og vaskulære patologier) og uten det.

[ 6 ], [ 7 ]

Forberedelse

MR av skulderleddet regnes som en helt trygg prosedyre, så den krever ingen spesiell forberedelse. Før undersøkelsen kan en person trygt innta ulike typer mat og drikke. Han eller hun er ikke pålagt å begrense aktivitetene sine. En person kan utføre arbeid og huslige plikter så mye som skaden eller sykdommen som var indikasjonen for MR-diagnostikk tillater. Det er ikke nødvendig å endre den daglige rutinen.

Selv om MR utføres med kontrastmiddel, pålegger ikke undersøkelse av skulderleddet noen restriksjoner for pasientene. Det eneste som kan være nødvendig er en allergitest for å unngå intoleransereaksjoner under intravenøs injeksjon av fargestoffet. Kontrastmidler brukes imidlertid til diagnostiske formål, noe som svært sjelden forårsaker allergiske reaksjoner.

Legen kan råde pasienten til å hoppe over frokosten på prosedyredagen og holde seg til et lett kosthold dagen før. Dette vil bidra til å unngå kvalme etter injeksjonen av kontrastmiddelet.

Som en del av forberedelsene til MR-diagnostikk foretar en lege en fysisk undersøkelse av pasienten og studerer pasientens sykehistorie. Dette gjør det mulig å stille en foreløpig diagnose. Samtidig mottar legen nødvendig informasjon om pasientens helsetilstand, inkludert risikoen for bivirkninger av kontrastmiddel.

Hvis personen som undersøkes har implantater innebygd i kroppen, er det viktig å informere legen om dette. Tross alt kan noen metalllegeringer forvrenge enhetens magnetfelt, noe som fører til uønskede justeringer av informasjonen den mottar, og elektroniske stimulatorer kan i seg selv oppleve funksjonsfeil.

Hvis pasienten har hatt tidligere skader eller sykdommer i bein og ledd i skulderbeltet, anbefales det å gi legen resultater fra tidligere røntgen- eller MR-bilder. Dette vil bidra til å unngå feilaktige konklusjoner når man tolker nye resultater.

Når en pasient får forskrevet en diagnostisk metode som MR, må legen forklare i detalj hvordan prosedyren skal utføres, hva som kan og ikke kan gjøres underveis. Hvis det kreves visse forberedelser, må pasienten også informeres om dette.

Hvis pasienten er en kvinne, bør hun advares om at sminke ofte inneholder komponenter som inneholder metallpartikler. Derfor er det bedre å avstå fra å bruke det før prosedyren. Du bør også unngå å bruke smykker laget av forskjellige metaller, da du fortsatt vil bli bedt om å fjerne dem før diagnostiske prosedyrer. I tillegg til smykker vil pasienten bli bedt om å fjerne og legge igjen alle metallholdige gjenstander. Dette inkluderer klokker, nøkler, belter med metallspenner. Denne listen kan også inkludere klær med nagler og glidelåser, alle slags nåler som brukes mot det onde øyet eller som smykker, en kniv, kulepenner og fyllepenner og stenger med metalltupper, briller med metalldeler. Du må også legge igjen bankkort med en ferromagnetisk stripe. Avtakbare metallproteser er intet unntak.

På private klinikker får pasientene utdelt en spesiell kappe som man må bruke under prosedyren. Men det er ikke forbudt å ta med seg lette hjemmeklær til diagnostikken.

[ 8 ]

Teknikk MR-undersøkelse av skulderleddet

Det skal sies at MR-teknikken av skulderleddet ikke presenterer noen teknisk kompleksitet. For diagnostikk brukes universelle enheter som skaper et magnetfelt inni, trygt for mennesker, men tilstrekkelig for å få informasjon om tilstanden til kroppens harde og myke vev.

MR av skulderleddet lar deg få et tydelig bilde på en dataskjerm eller film av leddbånd, sener, brusk, bein, dvs. alle strukturer i skulderbeltet og gjør det mulig å registrere eventuelle endringer i tilstanden deres.

Menneskekroppen består av mer enn 70 prosent vann, og en av komponentene i dette stoffet er hydrogenmolekyler (vi vet dette fra kjemikurset vårt på skolen). Kjernene til hydrogenatomer plassert i et magnetfelt begynner å absorbere elektromagnetiske pulser som kommer fra enheten. Sistnevnte forårsaker vibrasjoner i atomene. Disse signalene fanges opp av enheten. Og siden refleksjonen av signaler i vev med ulik tetthet ikke er den samme, vises et bilde på skjermen, der individuelle elementer har farger med ulik intensitet.

For å få et slikt bilde, må pasienten (eller rettere sagt den delen av kroppen som studeres) være inne i apparatet. Personen plasseres på et glidebord, hvor vedkommende vil forbli til studien er avsluttet. Under prosedyren vil bordet være inne i apparatet, men personen har alltid mulighet til å kontakte teknikeren i et annet rom via høyttalertelefon i tilfelle spørsmål oppstår eller tilstanden forverres. Pasienten vil motta instruksjoner fra legen på samme måte.

Under undersøkelsen av bein og ledd må en person forbli ubevegelig gjennom hele prosedyren, som er minst 15–20 minutter. Overdrevent opphissede pasienter og barn anbefales å gjennomgå beroligende midler (ta beroligende midler) før prosedyren. Det er også mulig å fikse visse deler av kroppen med belter som er beregnet for dette formålet.

Prosedyren med å være i det trange rommet til enheten er vanskeligst for personer med klaustrofobi. Det anbefales å sette dem i en medikamentindusert søvn på forhånd, noe som vil bidra til å unngå panikk og bevegelser.

Hvis det utføres en MR-undersøkelse av skulderleddet med kontrastmiddel, vil pasienten få injisert et kontrastmiddel på forhånd. Ved undersøkelse av skulderstrukturen er dette en intravenøs injeksjon. Etter noen få minutter kan diagnostiske prosedyrer utføres.

Hva viser en MR-undersøkelse av skulderleddet?

Magnetisk resonansavbildning er en unik metode for å innhente informasjon skjult inne i kroppen, som er nødvendig for å stille en nøyaktig diagnose. Ofte gir ikke laboratorietester, fysisk undersøkelse og pasientklager om smerter og begrenset bevegelse i skulderen nok informasjon til at en spesialist kan forstå hvilken patologi som forårsaker slike symptomer. Bare instrumentelle studier kan gi mer nøyaktig og spesifikk informasjon om tilstanden til skulderleddet, arten av skaden og til og med graden av utvikling av den patologiske prosessen.

Pasienten får foreskrevet en av undersøkelsesmetodene: radiografi, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansavbildning. Noen ganger foreskrives disse undersøkelsene i kombinasjon. Relevansen av slik diagnostikk er spesielt tydelig når det gjelder samtidig skade på ulike leddstrukturer.

Men for studiet av skulderleddet anses den sikreste og mest informative metoden å være magnetisk resonansavbildning (MR). Dette er en ikke-invasiv og smertefri metode for å innhente informasjon om en persons indre strukturer uten bruk av farlig ioniserende stråling.

Den tidligere populære røntgendiagnostikken er ikke bare farlig i seg selv på grunn av bruken av røntgenstråler, som er ioniserende stråling, men gir heller ikke nok informasjon om bløtvevet i skulderbeltet. Men MR, i tillegg til hardt vev, lar deg visualisere bløtvevsstrukturer: muskler, leddbånd, sener, brusk, synovialposen i leddet. Eventuelle endringer i dem (rupturer og sprekker i sener, endringer i form og tetthet av forskjellige vev, beinbrudd, forekomst av uvanlige neoplasmer, etc.) kan sees på dataskjermen som tomografen overfører informasjon til. MR lar deg også diagnostisere patologier i nerver og blodårer i skulderen.

Legen får muligheten til ikke bare å skille mellom inflammatoriske og degenerative forandringer i strukturer fra brudd og forstuinger, men også å fastslå arten av disse endringene, samt å si hvor alvorlig situasjonen er og hvilke behandlingsmetoder som vil være mest effektive i dette tilfellet.

Hvis det er nødvendig med kirurgi, er det nyttig å ta en ny MR-undersøkelse av skulderleddet etter operasjonen. Dette vil hjelpe kirurgen å forstå om han gjorde alt riktig, om det er behov for ytterligere kirurgi, og om mulig foreskrive videre behandling.

Det skal sies at ultralyd også gir tilstrekkelig informasjon om tilstanden til bløtvev, men MR anses som mer informativ, siden den tillater registrering av de minste patologiske endringene i bløtvev og hardt vev, noe som gjør det mulig å diagnostisere sykdommen på et tidlig stadium. Og når det gjelder tumorprosesser, er dette punktet viktig. Samtidig er visualisering av beinvev på MR mer detaljert enn på ultralyd.

Hvis spørsmålet oppstår om hva som er bedre, CT eller MR av skulderleddet, er det nødvendig å forstå at til tross for det høye informasjonsinnholdet i begge metodene, har hver av metodene sine fordeler og ulemper. For eksempel gir MR mer informasjon om bløtvevsskader, mens en CT-skanning er mer informativ når det gjelder beinpatologier.

I prinsippet gir både CT og MR legen nok informasjon til å diagnostisere ulike skulderbeltepatologier. Men det bør tas i betraktning at røntgenstråler brukes under CT-skanning, noe som betyr at denne undersøkelsen kan anses som mindre sikker enn MR. Dette er spesielt viktig når diagnostikk foreskrives til barn.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Selv om MR av skulderleddet regnes som den sikreste metoden for å diagnostisere skuldersykdommer, har den, som alle andre metoder, sine kontraindikasjoner. Det skal sies at det er få slike kontraindikasjoner, og de fleste av dem er fortsatt forbundet med metallimplantater.

Når man husker informasjonen om egenskapene til metaller fra skolens fysikkkurs, kan man forstå at det farligste vil være samspillet mellom et magnetfelt og ferromagneter. Metaller kalt dia- og paramagneter samhandler med et mye svakere magnetfelt, så de anses som praktisk talt trygge.

Ferromagneter som aktivt samhandler med tomografifeltet er i stand til å endre selve feltet, varmes opp under påvirkning av det, endre formen, osv. Dette er uakseptabelt, både med tanke på å forvrenge MR-avlesningene (diagnosens nøyaktighet avhenger av dette), og på grunn av det faktum at det oppvarmede metallet kan føre til vevsforbrenninger, og endringer i formen vil ikke tillate implantatet å utføre sin tildelte funksjon. Igjen avhenger pasientens helse, og noen ganger livet, av dette.

MR-prosedyren kan ikke utføres hvis pasienten har:

• proteser for det indre øret (cochleaimplantater, som er en slags høreapparat),
• vaskulære klemmer (spesielt i hodeområdet),
• metallstenter i blodårer,
• kunstige hjerteklaffer,
• implanterte pumper (insulinpumpe),
• ledd- og beinproteser laget av metall,
• nervestimulerende midler,
• nåler, skruer, kirurgiske stifter, skallfragmenter og andre små gjenstander,
• faste metallproteser og fyllinger
• tatoveringer med materialer (fargestoffer) som inneholder ferromagnetiske partikler.

Ikke alle de ovennevnte enhetene og gjenstandene samhandler med et magnetfelt. Vi snakker om ferromagnetiske implantater. Det er best om pasienten vet på forhånd hvilket materiale enheten som er implantert i kroppen hans er laget av.

Røntgenstråler hjelper til med å oppdage små metalldeler. Derfor bør du ikke overse denne undersøkelsesmetoden før en MR-undersøkelse, spesielt hvis du er i tvil.

Magnetfeltet påvirker også elektroniske enheter. Derfor anses tilstedeværelsen av en implantert pacemaker og andre elektroniske enheter, som en persons liv avhenger av, også som en kontraindikasjon for MR.

Det antas at en så trygg teknikk som MR kan forverre tilstanden til pasienter med hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet. Avgjørelsen om muligheten for undersøkelse hos slike pasienter tas av en kardiolog. I det akutte stadiet av sykdommen bør slike manipulasjoner oppgis.

Det er også uønsket å utføre MR under graviditet, men siden vi bare snakker om den øvre delen av kroppen, og denne metoden anses som den sikreste, utføres diagnostikk om nødvendig fortsatt i åpne sløyfer. Hvis det ikke er et presserende behov for diagnostikk, er det bedre å vente til barnets fødsel.

MR av skulderleddet med kontrastmiddel, som gjør det mulig å oppdage svulstprosesser på ulike stadier av utviklingen og vurdere tilstanden til blodårene, er ikke foreskrevet for ulike hudfortykkelser, nyrepatologier (fordi kontrastmiddelet skilles ut fra kroppen med deres hjelp), astma, blodsykdommer. Det er uønsket å administrere kontrastmiddel under graviditet (spesielt i første trimester) og amming. I sistnevnte tilfelle må kvinnen slutte å amme en stund.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normal ytelse

MR-diagnostikk er utformet for å unngå negative konsekvenser av enhetens bruk så mye som mulig. For eksempel er enheten utstyrt med en høyttalertelefon, og pasienten kan varsle legen om eventuelle ubehagelige opplevelser eksternt under diagnostikken. Så, i enheter med lukket krets kan en person begynne å føle seg engstelig, det kan være en følelse av mangel på luft, osv. Vanligvis er det nok å roe ned pasienten for å fullføre prosedyren. Men i noen tilfeller kan studien til og med bli avbrutt.

Under prosedyren er pasienten under tilsyn av en lege og pårørende, som har lov til å være til stede under diagnostikken som støtte.

Tomografer har en liten ulempe. Under operasjonen produserer de en merkbar støy som kan irritere pasientens hørsel. For å unngå dette får forsøkspersonene ørepropper eller hodetelefoner. Under MR-undersøkelsen av skulderleddet kan de lytte til lett musikk eller nyte stillheten.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Det er vanligvis ingen komplikasjoner etter en MR-prosedyre. Unntaket er situasjoner der en person ikke visste om tilstedeværelsen av metallgjenstander i kroppen, eller bevisst skjulte det. Det har vært tilfeller av hudforbrenninger og personer med tatoveringer laget med metallholdig maling.

Ferromagnetiske implantater kan teoretisk sett bevege seg og varmes opp under påvirkning av et magnetfelt, men oppvarmingstemperaturen er vanligvis relativt lav, og implantatene i seg selv er festet veldig godt, og det er usannsynlig at tomografen vil kunne flytte dem fra plassen sin.

Pasienter kan oppleve ubehagelige opplevelser under MR-undersøkelse med kontrastmiddel. Dette inkluderer hudirritasjon, lett kløe og en liten reduksjon i blodtrykket. Imidlertid klager bare to av hundre pasienter over slike bivirkninger ved bruk av kontrastmidler. Vanligvis er dette en intoleranse mot selve kontrastmidlet.

Pasienter kan også klage over lett kvalme og hodepine. Men disse symptomene er heller ikke relatert til magnetfeltet. Dette er en reaksjon på kjemikalier (kontrastmidler). Hvis du unngår å spise og drikke før prosedyren, oppstår vanligvis ikke kvalmen. Og hodepinen forsvinner ganske raskt, men du kan ta smertestillende om nødvendig.

[ 19 ], [ 20 ]

Ta vare på prosedyren

MR-diagnostikk av skulderleddet er også attraktiv fordi det ikke kreves noen form for pleie etter inngrepet, fordi teknikken ikke innebærer brudd på vevets integritet eller forstyrrelser i kroppens funksjon. Pasienten trenger bare å følge legens anvisninger, gjennomgå kirurgisk behandling om nødvendig, og ikke forsømme restaurerende prosedyrer for å løse problemet som provoserte legebesøket.

[ 21 ], [ 22 ]