MR-undersøkelse av håndleddet

Håndleddsleddet har mange trekk: til tross for sin lille størrelse er dette leddet utsatt for konstant og betydelig belastning. Hvis håndleddet begynner å plage og pasienten oppsøker lege, vil en analyse av kliniske symptomer alene ikke være nok. Det er nødvendig å koble til ytterligere instrumentell diagnostikk - spesielt kan legen foreskrive en MR-undersøkelse av håndleddsleddet. Ofte kan legen bare identifisere sykdommen på grunnlag av MR-resultatene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Medisinen kjenner ganske mange sykdommer og skader som kan forstyrre håndleddets og håndens funksjonsevne. For å kunne stille riktig diagnose og foreskrive videre behandling utføres differensialdiagnostikk - inkludert bruk av en prosedyre som magnetisk resonansavbildning.

MR av håndleddsleddet er indisert for følgende mulige sykdommer:

• Utviklingsanomalier.

Ofte oppdages avvik i utviklingen av leddelementer ved en tilfeldighet – spesielt hvis slike defekter ikke forårsaker alvorlige funksjonsbegrensninger. Leger klarer noen ganger å diagnostisere konkresens (forbindelse) av små beinelementer med hverandre, noe som til en viss grad reduserer den motoriske amplituden i håndleddsleddet.

I tillegg kan hypoplasi eller aplasi av individuelle bein eller deler av dem oppdages. Med en slik anomali oppstår derimot patologisk mobilitet i leddet. Ytterligere elementer i håndleddet finnes sjeldnere.

Medfødte patologier som dislokasjon og subluksasjon av håndleddsleddet fører også til nedsatt funksjonalitet i hånden. Heldigvis er disse defektene ikke veldig vanlige og behandles kirurgisk.

• Skader.

Traumatologer må oftest diagnostisere blåmerker, indre hematomer eller hemartrose i håndleddsleddet. Leddforskyvninger er ganske sjeldne, siden de i de fleste tilfeller oppdages mot bakgrunnen av et brudd i radius eller styloidutløpet.

Blant skadene på beinet inne i leddet er den vanligste et brudd i radius distale epifyse, eller dets brudd på et karakteristisk sted (den såkalte Colles-frakturen). Ofte oppstår en slik skade på bakgrunn av skade på ulnahodet, styloidprosessen og leddskiven.

• Betennelse i leddene.

Artritt i håndleddet kan være akutt eller kronisk, infeksiøs eller posttraumatisk. Blant kronisk artritt er MR ofte nødvendig for sykdommer som revmatoid og reaktiv artritt, leddskade hos pasienter med tuberkulose eller brucellose.

• Artrose.

Etter ulike skader eller leddbetennelser kan det utvikles artrose med deformasjon av håndleddsleddet. Denne patologien er sjelden, men det er ekstremt viktig å diagnostisere den i tide. Ved langvarig deformerende artrose observeres en gradvis økning i stivhet og deformasjon, og pasienter klager over hyppig knasing og smerter under bevegelser.

• Kienböcks sykdom.

Osteonekrose av lunatbenet kalles også karpal osteokondritt eller osteokondropati, lunatomalasi, avaskulær nekrose eller aseptisk nekrose av håndleddet. Kjernen i sykdommen er begrenset bevegelighet i håndleddsleddet (noen pasienter kan ikke engang knytte fingrene til en neve). En slik patologi regnes ikke som sjelden.

• Sykdommer i bløtvevet i håndleddet.

Slike sykdommer påvirker bløtvevet i leddet, og en MR-prosedyre er ofte foreskrevet for diagnosen:

• betennelse i leddkapselen;
• senebetennelse og senebetennelse;
• periartritt;
• ligamentitt.

Det er også viktig å huske at tumorprosesser også kan dannes i håndleddsområdet - for eksempel kan vi snakke om kondrom, osteosarkom, osteom, etc. Derfor, med slike mistanker, kan legen foreskrive pasienten en slik type diagnostikk som MR av håndleddsleddet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

I de aller fleste tilfeller krever ikke MR av håndleddet noen spesiell forberedelse: leddet visualiseres perfekt. Hvis kontrastmiddel brukes, kan legen advare om behovet for å utføre prosedyren på tom mage. Det er nødvendig å konsultere legen på forhånd for å identifisere kontraindikasjoner for prosedyren: under konsultasjonen vil den medisinske spesialisten forklare pasienten alle aspekter av studien.

Først av alt bør legen være oppmerksom på følgende spørsmål:

• har pasienten noen kontraindikasjoner for denne typen diagnostikk (slike kontraindikasjoner kan variere avhengig av hvilken type MR-maskin som brukes – lukket eller åpen);
• Er det nødvendig å bruke kontrastmiddel før prosedyren, og i så fall, er pasienten allergisk mot kontrastmiddelet;
• Er det behov for ytterligere beroligende midler eller smertestillende midler før prosedyren?

Det er verdt å merke seg at MR av håndleddsleddet regnes som en relativt vanlig type diagnostikk, og utføres ofte på åpne apparater. En åpen prosedyre forenkler forberedelsene betydelig og reduserer sannsynligheten for stress for pasienten. Apparattypen påvirker ikke resultatenes nøyaktighet og informativitet.

[ 7 ]

Teknikk MR-undersøkelse av håndleddet

For at pasienten ikke skal støte på noen overraskelser under MR-prosedyren av håndleddsleddet, bør vedkommende i det minste ha en generell oversikt over hvordan undersøkelsen utføres. Standardteknikken for å utføre prosedyren ser derfor slik ut:

• Pasienten fjerner ytterklærne sine, samt alle fremmedlegemer (smykker, klokker, høreapparater osv.);
• plasseres horisontalt på en spesiell uttrekksbenk, som deretter skyves inn i apparatet (under en åpen prosedyre inntar pasienten ganske enkelt en sittestilling og plasserer armen som undersøkes inni apparatet);
• I løpet av den nødvendige tiden (omtrent 20 minutter) må pasienten holde seg helt stille.

Etter at prosedyren er fullført, må pasienten forbli på kontoret en stund, slik at legen kan forsikre seg om at alt gikk bra og at det ikke er behov for ytterligere manipulasjoner.

Hvis det i tillegg ble brukt beroligende middel eller anestesi før MR-undersøkelsen, må en av de pårørende følge pasienten – hjem eller til sykehuset – etter inngrepet. Pasienten har ikke lov til å kjøre bil selvstendig etter beroligende middel.

Hva viser en MR-undersøkelse av håndleddet?

Et høykvalitetsbilde av håndleddsleddet i MR-bilder oppnås kun i det mest ensartede magnetfeltet, noe som ikke kan oppnås uten ytterligere justering. Derfor legges spesielle shimspoler til den grunnleggende magneten i MR-maskinen, noe som skaper gradienter som kompenserer for teknisk magnetisk inhomogenitet og jevner ut påvirkningen på pasientens felt. Spolene skaper gradientpulser i tre romlige retninger og koordineres av et system av forsterkere.

Radiopulssensoren (også kjent som sendespolen til MR-maskinen) sender ut bølger med en resonansfrekvens og modulerer dem til pulser av en bestemt type.

Mottakerspolen er en følsom antenne installert motsatt retning av det grunnleggende magnetfeltet. For å unngå interferens plasseres MR-magneten i et spesielt kammer (det såkalte "buret") laget av kobber- eller aluminiumsplater eller -stenger. Det mottatte signalet konverteres av en analog-til-digital-transformator til digital form, hvoretter det overføres til datamaskinen. Bildet rekonstrueres og et tomogram vises på skjermen.

Det beskrevne virkemåten til MR-apparatet bidrar til å gi en nøyaktig vurdering av tilstanden til bløtvev, brusk og leddbånd. MR av håndleddsleddet er mindre informativt ved beinvevsskade.

Hva gir en MR-undersøkelse av hånd og håndledd?

1. Under undersøkelsen blir det mulig å få et detaljert bilde av problemområdet. Derfor er MR av håndleddsleddet spesielt effektivt for tidlig diagnose av svulst og inflammatoriske prosesser.
2. MR hjelper til med å undersøke områder som ikke visualiseres ved hjelp av CT – for eksempel når det nødvendige området er dekket av beinvev, eller på grunn av CTs dårlige følsomhet for endret vevstetthet.
3. MR lar oss evaluere ikke bare vevets struktur, men også kvaliteten på dets funksjon (for eksempel kan vi registrere blodstrømmens hastighet).

Resultatene fra MR-undersøkelsen av håndleddsleddet gis til pasienten eller videreformidles til legen. Dette kan skje i løpet av et par timer eller dagen etter inngrepet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Restriksjoner for å utføre MR av håndleddsleddet kan være absolutte og relative (dvs. midlertidige). Absolutte restriksjoner er:

• tilstedeværelsen av et fremmed metallobjekt i kroppen;
• tilstedeværelsen av et metall- eller elektromagnetisk implantat eller protese;
• tilstedeværelsen av en pacemaker, insulinpumpe.

Hvis det er nødvendig med en MR-undersøkelse av håndleddet med kontrastmiddel, kan ikke en slik prosedyre utføres på pasienter med nyresvikt eller overfølsomhet for ingrediensene i kontrastmiddelet.

Relative restriksjoner kan omfatte:

• graviditet i løpet av første trimester;
• psykiske lidelser, panikkanfall, schizofreni, frykt for lukkede rom (ved bruk av en lukket enhet);
• alvorlige dekompenserte tilstander;
• tilstedeværelsen av tatoveringer med metallholdige fargestoffer;
• sterke smerter, kløe - det vil si symptomer som hindrer pasienten i å forbli ubevegelig i lang tid;
• en tilstand av alkohol- eller narkotikaforgiftning.

Fedme anses også som en kontraindikasjon for lukkede enheter, siden MR-kameraet har begrensninger på pasientens kroppsvekt og volum. Det antas at den maksimale pasientvekten for prosedyren ikke bør overstige 150 kg. Åpne enheter har ikke en slik begrensning.

Barndom kan ikke være en kontraindikasjon i seg selv. Imidlertid er det noen ganger vanskelig å diagnostisere barn - først og fremst fordi barn rett og slett ikke kan forbli ubevegelige lenge. Hvis det er et presserende behov for å utføre en MR-undersøkelse av håndleddet hos et barn, er det mulig å bruke beroligende midler eller anestesi i forkant.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

MR av håndleddsleddet – med kontrastmiddel eller på vanlig måte – er en viktig diagnostisk undersøkelse, og det er svært viktig for pasienten å forstå nøyaktig hvordan det påvirker kroppen. Det bør bemerkes at det til dags dato ikke finnes et eneste bevist faktum om prosedyrens skadelige effekt på helsen. De fleste eksperter er enige om at MR ikke påvirker kroppens funksjonalitet på noen måte – verken i den ene eller den andre retningen.

Enkelte uten tilstrekkelig erfaring kan hevde at MR (inkludert håndledd) kan skade helsen på grunn av langvarig eksponering for et kraftig magnetfelt. Dette stemmer faktisk ikke: magneten samhandler bare med hydrogenatomer, og ikke med noe annet. Det viser seg at vannmolekylene som er tilstede i kroppen rett og slett står parallelt med magnetfeltet, noe som ikke kan påvirke kroppens tilstand og funksjoner på noen måte.

Prinsippet for bildedannelse kan også forklares. Når de utsettes for en magnetisk bølge, begynner tidligere justerte atomer å vibrere og avgir energi som deretter omdannes til et bilde. Dermed er både magnetfeltet og strålingen helt trygge. Eksperter er sikre på at MR-prosedyren av håndleddsleddet kan gjentas flere ganger om nødvendig: dette vil ikke påvirke kroppens helse på noen måte.

Har typen MR-maskin som brukes noen betydning for pasientsikkerheten? Er det noen helsekomplikasjoner som kan oppstå ved en åpen eller lukket prosedyre?

Den lukkede enheten ser ut som et spesielt sylindrisk kammer, åpent på begge sider. Pasienten "går inn" i dette kammeret, liggende på en mobil sofa, og blir der en viss tid. Hvis en person lider av klaustrofobi, bør du ikke utfordre skjebnen: det er bedre å nekte en lukket prosedyre til fordel for en åpen enhet. Ellers kan det faktisk oppstå problemer av tilsvarende art.

Både åpne og lukkede enheter kan forårsake komplikasjoner hvis pasienten ikke advarer legen om tilstedeværelsen av metallimplantater i kroppen, om tilstedeværelsen av en allergi mot kontrastmiddelet, samt om andre mulige kontraindikasjoner for studien.

• Hvis pasienten ikke advarer legen om tilstedeværelsen av en alvorlig nyresykdom, kan patologien under påvirkning av magnetfeltet og kontrastmiddelet forvandles til nefrogen fibrose.
• Hvis pasienten ikke fjerner metallgjenstander fra kroppen før prosedyren, kan det oppstå hudproblemer i form av overfladisk vevsskade.
• Hvis pasienten har en enhet som en pacemaker, kan den rett og slett slutte å virke under prosedyren: utfallet av en slik situasjon er ikke vanskelig å forutsi.
• Hvis pasienten har en allergisk predisposisjon for komponentene i kontrastmiddelet, kan følgende observeres etter administrering av sistnevnte:
  • pustevansker;
  • økt hjertefrekvens;
  • hudutslett, hevelse, etc.

Det er sterkt tilrådelig å ta en allergitest før kontrastmiddelprosedyren. Dette vil bidra til å forhindre svært ubehagelige konsekvenser og komplikasjoner.

[ 11 ], [ 12 ]

Ta vare på prosedyren

Nesten alle pasienter kan dra hjem på egenhånd etter en MR-undersøkelse av håndleddet: det kreves ingen spesiell behandling eller pleie. Legen kan be pasienten vente i omtrent en time på rommet ved siden av for å motta bildene og en medisinsk rapport. I noen tilfeller sendes resultatene direkte til den behandlende legen.

Noen klinikker praktiserer å lagre MR-data på en USB-lagringsenhet. I slike tilfeller venter pasienten kortere tid.

Hvis pasienten fikk beroligende midler eller anestesi før MR-undersøkelsen, bør en nær person følge vedkommende etter inngrepet. Pasienten må ikke bevege seg uavhengig etter beroligende midler eller anestesi – til fots eller i transportmiddel – og ikke i transportmiddel. Hvis pasientens helsetilstand forverres, bør du umiddelbart kontakte lege.

[ 13 ]

Anmeldelser

MR regnes som en av de mest moderne, nøyaktige og trygge diagnostiske prosedyrene. Slik diagnostikk er informativ, smertefri og kan brukes selv i pediatri. Innenfor feltet med dokumentert sikkerhet er MR en mer foretrukket undersøkelsesmetode, i motsetning til røntgen eller computertomografi. Dessuten har ikke røntgen en slik nøyaktighet: denne metoden er mer egnet for å diagnostisere skader i skjelettsystemet. Computertomografi er mer informativ, men involverer også bruk av røntgenbestråling. Derfor er bruk av magnetisk resonansavbildning å foretrekke i dette aspektet.

Den relativt høye kostnaden er kanskje det eneste åpenbare «minuset» med MR av håndleddsleddet. Imidlertid velger de fleste pasienter fortsatt denne typen diagnostikk på grunn av dens informativitet og sikkerhet.