MR av hypofysen: indikasjoner, forberedelser, hvordan det gjøres, normale resultater

En diagnostisk radiologisk metode, som inkluderer magnetisk resonansavbildning, er en av de mest informative måtene å bestemme selv små endringer i vevsstrukturen. Ofte er det ikke mulig å bestemme patologi visuelt eller ved hjelp av røntgenundersøkelse - for eksempel ved lidelser i hypofysen. I en slik situasjon tyr leger til tomografi: MR av hypofysen vil tillate deg å spesifisere problemet og til og med finne årsaken.

Hva viser en MR-undersøkelse av hypofysen?

MR-prosedyren av hypofysen er en diagnostisk metode som bidrar til å oppdage alle slags store og små smertefulle formasjoner, lokalisert i hypofysenområdet:

• fødselsskader;
• svulstprosesser;
• cystiske formasjoner;
• endringer i blodårene;
• inflammatoriske prosesser i hypothalamus-hypofyseligamentet.

Under en standard MR-undersøkelse av hjernen vurderes også området rundt den turkiske hjernen (sella turcica). Informasjonen som innhentes under undersøkelsen kan imidlertid ofte være utilstrekkelig. Hvis det for eksempel er nødvendig å diagnostisere et smertefullt område i den innledende fasen av patologiutviklingen og vurdere strukturelle endringer, utføres det i tillegg en MR-undersøkelse av hypofysen – i dette tilfellet skannes området rundt den turkiske hjernen spesifikt, noen ganger med bruk av kontrastmiddel.

For å sikre at det resulterende bildet er klart og tydelig, er spenningen som brukes i det tomografiske apparatet ikke mindre enn 1,5 Tesla.

Indikasjoner for prosedyren

MR-prosedyren av hypofysen kan utføres allerede ved første mistanke om smertefulle prosesser i dette området. Generelt foreskrives MR for nesten alle forstyrrelser i hjernens funksjon.

I de fleste tilfeller er MR-prosedyren av hypofysen relevant når det er mistanke om et adenom i dette organet, og spesielt hvis en slik svulst utvikler seg raskt. Hypofyseadenom er en av typene godartede svulster som utvikler seg fra kjertelceller. Adenom regnes som en ganske farlig sykdom som kan føre til utvikling av alvorlige hjernesykdommer. MR av hypofysen utføres imidlertid ikke bare for adenom.

Indikasjoner for studien kan omfatte:

• mistanke om Cushings syndrom;
• en uspesifisert årsak til overaktivitet av visse hormoner;
• økt prolaktinfrigjøring;
• andre lidelser i det endokrine systemet i kroppen;
• uspesifisert årsak til migrene, vedvarende hodepine;
• økende funksjonelle forstyrrelser i hjernen;
• plutselig forverring av synet uten åpenbar årsak;
• uspesifiserte årsaker til uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen hos kvinner;
• drastiske, uforklarlige vektsvingninger (pasienten mister raskt vekt, eller tvert imot, går raskt opp i vekt);
• uspesifisert årsak til erektil dysfunksjon hos menn;
• mistanke om dysfunksjon i hypofysen (fenomener som gigantisme eller dvergvekst).

MR av hypofysen med forhøyet prolaktin

Patologiske årsaker som påvirker økt frigjøring av prolaktin i blodet anses å være:

• svulstprosess (hypofyseadenom);
• trykk på hypofysen (SPTS - syndrom med invaginasjon av subaraknoidalrommet inn i den intrasellære regionen, insuffisiens av sella turcica-diafragmaet);
• sykdommer i hypothalamus forårsaket av CNS-lidelser;
• primær hypotyreose;
• langvarige kroniske patologier i kroppen.

For å nøyaktig bestemme årsaken til økt prolaktinsekresjon, foreskrives ofte MR av hypofysen – først og fremst fordi godartet prolaktinom regnes som den vanligste, og samtidig den farligste årsaken til dette fenomenet. Prolaktin er et hormon som produseres av den fremre hypofysen. Derfor er et brudd på produksjonen først og fremst forbundet med et brudd på hypofysesystemets funksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

• Pasienten må umiddelbart varsle legen om at han har tannimplantater, leddimplantater, kunstige hjerteklaffer, pacemakere og andre enheter, samt piercinger, som kan forstyrre MR-undersøkelsen av hypofysen.
• Hvis en MR-undersøkelse av hypofysen utføres uten kontrastmiddel, trenger ikke pasienten å gjennomgå noen spesifikk forberedelse til undersøkelsen. Det er bare nødvendig å følge de generelle reglene for forberedelse til en MR-undersøkelse av hypofysen: fjern yttertøy og alt metalltilbehør.
• Hvis det skal utføres en MR-undersøkelse av hypofysen med kontrastmiddel, bør man ikke spise i minst 5–6 timer før prosedyren. Hvis pasienten har en allergi mot medisiner, må han informere legen om dette før kontrastmiddelet administreres.
• Gravide pasienter får kun foreskrevet MR av hypofysen i ekstreme tilfeller, og i første trimester utføres ikke en slik prosedyre i det hele tatt.
• Hvis pasienten lider av klaustrofobi eller andre psykiske lidelser, er det å foretrekke å utføre MR av hypofysen på en åpen enhet, eller å bruke beroligende midler som foreskrevet av legen på forhånd.
• Hvis det er nødvendig å utføre en MR-undersøkelse av hypofysen på et barn, kan en slik prosedyre foreskrives fra 5 år. Faktum er at barnet kan bevege seg under prosedyren, noe som vil påvirke kvaliteten på bildene betydelig.

[ 4 ]

Enheten for å utføre prosedyren

Hva bør man være oppmerksom på når man velger en maskin for MR-undersøkelse av hypofysen?

• Tomografen må være kraftig nok – helst 1–1,5 Tesla, ikke mindre. Faktum er at mindre kraftige tomografer ikke vil kunne gi informasjon om formasjoner med dimensjoner opptil 5 mm.
• Jo kraftigere enheten er, desto raskere vil MR-prosedyren være.
• Noen kraftige maskiner kan evaluere vaskulære abnormiteter uten bruk av kontrastmiddel.
• MR-maskinen må kunne vurdere ikke bare strukturelle, men også funksjonelle endringer i hjernen.
• Apparatet kan være åpent eller lukket. Den åpne versjonen brukes til å diagnostisere hypofysen hos barn, pasienter med fedme eller klaustrofobi, og pasienter med psykiske lidelser. For andre tilfeller er den lukkede versjonen å foretrekke, da den gir forbedret bildekvalitet og bedre identifiserer patologiske inklusjoner.

Når man velger en kvalitetsenhet for MR av hypofysen, er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på hvor lenge tomografen har vært i bruk og produsentens merke. Siemens, Philips og noen andre kjente merker er med rette anerkjent som de beste merkene.

Teknikk MR-undersøkelse av hypofysen

Under MR-undersøkelsen av hypofysen ligger pasienten i liggende stilling med ansiktet opp. For å sikre at pasienten er fullstendig i ro, festes hodet med et spesialdesignet festemiddel – dette er nødvendig for å få et klart og høykvalitets MR-bilde.

Overflaten med pasienten liggende på lastes inn i tomografkapselen, og den magnetiske rammen skal være i posisjonen til projeksjonen av området som undersøkes.

Under prosedyren er pasienten helt alene: legen utfører manipulasjoner bak veggen, foran skjermen, men kan snakke med pasienten via en høyttalertelefon. Hvis diagnostikken utføres på et barn, er det tillatt at en av slektningene er i nærheten samtidig.

En MR-undersøkelse av hypofysen kan ta i gjennomsnitt 45 minutter. Denne tiden kan imidlertid variere avhengig av antall bilder som kreves, maskinens type og om kontrastmiddel ble brukt.

MR av hypofysen med kontrastmiddel

Legen kan gjøre bildene tatt under MR av hypofysen mer informative hvis han bruker kontrastmiddel - et spesielt stoff som injiseres i sirkulasjonssystemet. Hva gir dette? Ved kontrastmiddelinjeksjon lar stoffet som injiseres i blodet legen visualisere hele nettverket av kar i det nødvendige området. I nesten alle tilfeller lar dette deg vurdere plasseringen og størrelsen på det smertefulle fokuset, bestemme tilstedeværelsen av en forbindelse med nærliggende organer og bestemme intensiteten av blodstrømmen.

MR av hypofysen med kontrastmiddel foreskrives ofte til pasienter som skal opereres for å fjerne svulster i denne delen av hjernen. Kontrastmiddelet akkumuleres i områder med økt blodtilførsel – for eksempel i vev der svulstprosessen aktivt utvikler seg. Som et resultat skapes den nødvendige visuelle kontrasten, som lar deg se en svulst selv av liten størrelse.

Blant de vanligste kontrastmidlene er de som er basert på gadoliniumsalter (Magnevist, Omniscan, etc.); sjeldnere, og hovedsakelig for CT, brukes legemidler med jod (Omnipaque, Hexabrix, etc.).

MR av hypofysen med eller uten kontrastmiddel?

Legen kan foreskrive en enkel MR-undersøkelse av hypofysen eller en MR med kontrastmiddel. Som regel brukes paramagnetiske stoffer til dette, som administreres intravenøst rett før prosedyren. Mengden av legemidlet som administreres bestemmes individuelt, basert på pasientens vekt.

Er kontrastmiddel virkelig nødvendig? Dette avgjøres individuelt. Hvis det er nødvendig å bestemme svulstens klare grenser, dens struktur, tilstanden til friskt vev i nærheten av svulsten, er bruk av kontrastmiddel ganske berettiget. Oftest brukes kontrastmiddel hos pasienter som forberedes på kirurgi for å fjerne hypofysetumorer.

MR av hypofysen sella turcica

Under MR-undersøkelsen av hypofysen må legen differensiere patologiske foci, med tanke på deres plassering. Hvis den patologiske inklusjonen er lokalisert i sella turcica, kan et hypofyseadenom diagnostiseres, og hvis lokalisert over sella - kraniofaryngeom, meningeom, astrocytom, aneurisme.

Tomt sella-syndrom, som er karakterisert av en defekt i mellomgulvet og degenerative forandringer i hypofysen, kan også oppdages.

De listede sykdommene anses som svært alvorlige. De manifesterer seg med symptomer som alvorlig konstant hodepine, skjoldbruskdysfunksjon, binyre- og hjertesykdommer og svikt i det autonome nervesystemet.

Ingen annen type undersøkelse vil gi slik informasjon om sykdommen som MR av hypofysen gir. Derfor, hvis det er indikasjoner for prosedyren, er det ikke nødvendig å utsette. Selv om det oppdages patologier, er sjansene for bedring alltid svært høye.

MR av hypofysen hos et barn

Hvis en lege foreskriver en MR-undersøkelse av hypofysen til et barn, skjer dette vanligvis tidligst når barnet er 5–6 år gammelt. For å få et bilde av høy kvalitet fra tomografen, må pasienten forbli ubevegelig mens vedkommende er inne i enheten. Det er svært vanskelig å sikre en ubevegelig tilstand for et lite barn. I tillegg kan barnet bli redd i et lukket rom.

For å unngå de ovennevnte vanskelighetene kan barn gjennomgå MR-undersøkelse med en åpen enhet. Men selv under en slik studie må barnet være så stille som mulig.

Ofte, når man undersøker barn, blir foreldre eller andre nære personer av barnet bedt om å være til stede under prosedyren. For å gjøre dette må personen som skal være ved siden av barnet fjerne alt metalltilbehør og klær.

Hvis barnet er rastløst eller lunefullt, anbefales det i noen tilfeller før prosedyren å administrere spesielle beroligende midler for å roe babyen og sikre normal kvalitet på bildene.

Kontraindikasjoner til prosedyren

MR-prosedyren av hypofysen anses å være ganske trygg for menneskers helse. Denne diagnostiske metoden har imidlertid også en rekke kontraindikasjoner.

• Absolutte (sterke) kontraindikasjoner:
  • tilstedeværelsen av metallimplantater i pasientens kropp;
  • tilstedeværelsen av ikke-avtakbare pacemakere eller insulinenheter (pumper);
  • tilstedeværelsen av ferrimagnetiske implantater.
• Relative kontraindikasjoner, hvis tilstedeværelse diskuteres med legen:
  • tilstedeværelsen av ikke-metalliske implantater i kroppen;
  • tilstedeværelse av stimulanter for nervesystemet;
  • hjertesvikt;
  • kritisk stor kroppsmasse;
  • episoder med klaustrofobi og panikkanfall, psykisk lidelse.

Det anbefales heller ikke å utføre MR av hypofysen på gravide kvinner, spesielt i de første månedene av svangerskapet.

[ 5 ], [ 6 ]

Normal ytelse

Hos en normal, frisk person har hypofysen en rektangulær konfigurasjon (hvis diagnosen stilles fra frontalvinkelen). De nedre kantene ligner omrissene til sella turcica (det er derfor denne delen kalles deretter). Den øvre kanten kan være enten horisontal, konveks eller litt konkav - alle de listede alternativene er normale.

Bildet skal tydelig vise organlappene i sagittalplanet. I frontalplanet har organet en symmetrisk form.

Hypofysen er en svært liten strukturell formasjon. Massen er ikke mer enn 1 g. Hypofysen er klassifisert som et kjertelorgan, siden den produserer hormoner: denne prosessen styres av frigjøringsfaktorer fra hypothalamus.

På tomografiske bilder er den normale høyden på hypofysen ikke mer enn åtte millimeter, men kjønns- og aldersnormer for hypofysen på MR kan variere. For eksempel, hos kvinnelige pasienter i fertil alder kan organets høyde variere fra 9 til 10 mm - dette merkes spesielt på grunn av den litt forhøyede mellomgulvet i sella. Under graviditet heves mellomgulvet enda høyere, slik at høyden kan øke til 10-12 mm.

Normal størrelse på hypofysen på MR:

• bredde fra 3 til 10 mm;
• lengde fra 5 til 8 mm;
• høyde fra 3 til 8 mm.

Disse indikatorene er individuelle og variable, siden svingninger i størrelse kan observeres i perioder med aktiv seksuell utvikling, under graviditet eller i barndommen.

Det er også generelt akseptert at med et mikroadenom bør ingen av hypofysens størrelsesindikatorer være høyere enn 10 mm; større størrelser indikerer et makroadenom.

Hypofysetumor på MR

Under MR-prosedyren av hypofysen må legen legge merke til eventuelle patologiske formasjoner, samt registrere deres plassering og vekstdynamikk.

Som regel er hovedtegnene på tumorprosesser:

• heterogen vevsstruktur;
• asymmetriske konturer av organet og dets konveksitet.

• Et hypofyseadenom på MR er en godartet formasjon som vokser fra hypofyseceller. Svulsten kan være opptil 10 mm eller større enn 10 mm. I det første tilfellet snakker vi om et mikroadenom, og i det andre om et hypofysemakroadenom.

Makroadenom kan vise hormonell aktivitet og ha et avrundet og tett kapselskall. Oftest er makroadenom et prolaktinom.

Mikroadenom i hypofysen på MR mangler tydelige konturer og kapsel. Derfor kan dens tilstedeværelse gjettes ved konveksiteten til sella-diafragmaet, eller ved den avfasede organstilken.

• En MR-undersøkelse av en hypofysecyste ser ut som en rund formasjon i sella turcica. I sjeldne tilfeller kan det være mangel på intens blodstrøm. For å bestemme tilhørigheten til en slik svulst anbefales det å utføre en MR-undersøkelse med kontrastmiddel. I dette tilfellet vil den ondartede formasjonen akkumulere en markør i vevet.
• Adenokarsinom i hypofysen på MR har en kjertelstruktur og finnes oftest i fremre lob, eller adenohypofysen. Denne svulsten er preget av rask infiltrativ vekst og rask skade på organet og nærliggende vev. Adenokarsinom er i stand til raskt å spre metastaser, både hematogent og lymfogent.

Ofte dannes adenokarsinomer fra et hormonelt aktivt hypofyseadenom.

• Hypofysens heterogene struktur på MR betyr ulik refleksjonsevne hos organvevet. Dette skjer med ytterligere patologiske inkluderinger i kjertelstrukturen - disse kan være adenomer, cyster, tumorprosesser. Det vil si at heterogenitet indikerer tilstedeværelsen av individuelle kompakte områder av kjertelvev.

MR-bildet av en ytterligere inklusjon i venstre hypofyselapp, så vel som den høyre, kan være forskjellig, avhengig av inklusjonens art. For eksempel er hovedtegnet på en svulstdannelse i hypofysen deteksjon av inklusjoner med økt og redusert tetthet, i T1- og T2-modus i hypofysens projeksjon. Hvis et lite adenom oppdages, legges det stor vekt på spesifikke indirekte tegn: forskyvning av sellamembranen oppover, deformasjon av hypofysetrakten, etc.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tannimplantater og MR av hypofysen

Enhver pasient som skal ta en MR-undersøkelse av hypofysen er bekymret for at de diagnostiske resultatene skal være klare og informative. Derfor er det svært viktig å advare legen om eventuelle nyanser som kan forstyrre diagnostikk av høy kvalitet.

Metallimplantater er riktignok en kontraindikasjon for denne undersøkelsen. Men: hvis protesene er laget med den nyeste teknologien, av moderne tannmateriale – ikke metall – er MR av hypofysen fullt mulig. Før den diagnostiske prosedyren begynner, må pasienten advare legen om tilstedeværelsen av proteser, og også gi ham røntgenbilder: legen må tydelig forstå plasseringen av implantatene, siden han på dette grunnlaget vil kunne justere enheten deretter.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

MR-prosedyren av hypofysen anses som helt smertefri og ufarlig. Noen pasienter merker imidlertid visse symptomer som ofte er forbundet med gjennomgang av magnetisk resonansavbildning:

• kvalme;
• svakhet;
• svimmelhet;
• hodepine;
• hjerteslag;
• en følelse av angst og bekymring.

Imidlertid finnes det per dags dato ingen direkte bevis for at disse symptomene har noen sammenheng med MR-undersøkelse av hypofysen.

Når man utfører en MR-undersøkelse av hypofysen med kontrastmiddel, kan det oppstå en slik komplikasjon som en allergisk reaksjon på kontrastmiddelet. Det er verdt å merke seg med en gang at gadoliniumsalter sjelden forårsaker allergier hos pasienter, i motsetning til jodholdige legemidler.

Allergi mot kontrastmiddel manifesterer seg ved hudutslett, allergisk konjunktivitt, kløe i huden og hevelse. For å forhindre utvikling av en allergisk prosess er det nødvendig å utføre en allergitest før prosedyren for å sikre at legemidlet er absolutt trygt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ta vare på prosedyren

Etter MR-undersøkelsen av hypofysen er det ikke nødvendig med spesiell omsorg for pasienten. Pasienten forlater MR-rommet og venter på resultatene i korridoren en stund: det tar vanligvis omtrent en halvtime å motta bildene. Deretter kan pasienten dra hjem: MR-undersøkelsen av hypofysen truer ikke menneskekroppen med noen negative konsekvenser.

MR av hypofysen er den mest optimale metoden for å diagnostisere sykdommer i kjertelen. Den hjelper med å oppdage inneslutninger av minimal størrelse - selv 4-5 mm, samt å spesifisere deres plassering, beskrive grensene og vurdere tilstanden til det omkringliggende vevet. Denne prosedyren er ganske dyr. Men i dag finnes det ingen alternativ prosedyre som ville være like informativ som MR. Men en korrekt diagnose er nøkkelen til suksess for videre behandling av pasienten.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]