Mononeuropati: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Mononevropati innebærer sensoriske forstyrrelser og svakhet i fordelingen av den eller de berørte nervene. Diagnosen stilles klinisk, men bør bekreftes med elektrodiagnostiske tester.

Behandling av mononevropati tar sikte på å eliminere årsaken; noen ganger brukes splinter, NSAIDs brukes, glukokortikoidinjeksjoner brukes, og i alvorlige tilfeller av nerveklemming brukes kirurgisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til mononevropati

Traumer er den vanligste årsaken til akutt mononevropati. Overbelastning eller tvungen hyperekstensjon av et ledd, samt mindre gjentatte skader (f.eks. arbeid med små verktøy, vibrasjoner fra lufthammere), kan forårsake fokal nevropati. Langvarig, kontinuerlig trykk på benete fremspring kan forårsake kompresjonsnevropati som involverer de overfladiske nervene (ulnar, radial, peroneal), spesielt hos tynne individer. Slik kompresjon kan forekomme under søvn, rus, sykling eller anestesi. Kompresjon av nerver i trange kanaler fører til tunnelnevropati (f.eks. karpaltunnelsyndrom). Kompresjon av en nerve fra en svulst, gips, krykker, hyperostose eller langvarig kompresjon mens man er i én stilling (f.eks. hagearbeid) kan forårsake kompresjonsparese. Nevropati kan være forårsaket av blødning inn i en nerve, eksponering for kulde eller stråling, eller direkte svulstinvasjon.

Multippel mononevropati (mononeuritt multiplex) oppstår vanligvis som en komplikasjon av en systemisk bindevevssykdom (f.eks. polyarteritt nodosa, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, revmatoid artritt), sarkoidose, metabolske forstyrrelser (f.eks. diabetes, amyloidose) eller infeksjonssykdommer (f.eks. Lyme-sykdom, HIV-infeksjon, spedalskhet). Diabetes forårsaker ofte sensorimotorisk distal polynevropati.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på mononevropati

Enkeltstående og multippel mononevropati kjennetegnes av smerte, svakhet og parestesi i fordelingen av den berørte nerven eller nervene. Motorisk nerveinvolvering begynner med svakhet uten smerte; sensorisk nerveinvolvering begynner med sensoriske forstyrrelser uten svakhet. Multippel mononevropati begynner ofte asymmetrisk; nerver kan påvirkes samtidig eller gradvis. Omfattende involvering av mange nerver kan simulere polynevropati.

Ulnarnervenneuropati utvikler seg ofte som følge av traumer i ulnarfuren på grunn av hyppig vektbelastning på albuen eller asymmetrisk beinvekst etter et brudd i barndommen (sen ulnarnerveparese). Ulnarnerven kan også bli komprimert i cubitalkanalen. Kompresjon på albuenivå kan forårsake parestesi eller tap av følsomhet i lillefingeren og på palmaroverflaten av ringfingeren; svakhet og atrofi av adduktormuskelen i tommelen, muskelen som abduserer lillefingeren og de interosseøse musklene. Alvorlig langvarig ulnarnerveparese fører til en klolignende deformitet av hånden.

Karpaltunnelsyndrom kan være ensidig eller tosidig. Det utvikler seg som et resultat av kompresjon av medianusnerven mellom det tverrgående overfladiske ligamentet i håndleddet og senene i bøyemusklene i underarmen. Kompresjon forårsaker parestesi og smerter langs palmarflaten. Smerter i underarmen og skulderen er mulig, som vanligvis intensiveres om natten. Nedsatt følsomhet på palmarflaten på første, andre og tredje finger på hånden, samt svakhet og atrofi av den korte muskelen som abduserer tommelen på hånden, kan følge. Nedsatt følsomhet ved dette syndromet bør skilles fra dysfunksjon av C5-roten ved radikulopati; om nødvendig utføres EMG.

Nevropati i peronealnerven er vanligvis assosiert med kompresjon av nerven fra den laterale overflaten av fibulahalsen. Det er vanlig blant sengeliggende pasienter og tynne personer som er vant til å krysse bena. Det manifesterer seg som svakhet i fotens ekstensorer (manglende evne til å strekke foten, abdusere den utover og pronere) og noen ganger sensoriske underskudd langs den anterolaterale overflaten av beinet og fotryggen.

Radial nervenevropati (synonymer: helgeparese, kjærlighetsparese, hagebenkparese) er en konsekvens av at nerven presses mot humerus, for eksempel når armen hviler på ryggen av en stol i nærheten over lengre tid (for eksempel under rus eller dyp søvn). Det manifesterer seg som et "hengende håndledd" (svakhet i ekstensorene i underarm, hånd og fingre) og tap av følsomhet i området til den første dorsale interosseøse muskelen.

Diagnose av mononevropati

For å avklare diagnosen mononevropati, bestemme alvorlighetsgraden og prognosen, utføres elektrodiagnostiske tester.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av mononevropati

Behandling av mononevropati bør rettes mot årsaken til sykdommen. Ved konstant kompresjon (for eksempel av en svulst) vurderes kirurgi. Symptomer på forbigående kompresjon forsvinner vanligvis med hvile, oppvarming og NSAIDs; aktiviteten som forårsaker dem bør unngås. Ved karpaltunnelsyndrom hjelper glukokortikoidinjeksjoner noen ganger. Ved alle typer kan bedring forventes ved bruk av korsetter og skinner. Når sykdommen utvikler seg til tross for konservativ behandling, bør kirurgisk inngrep vurderes.