Migreneinfarkt: symptomer, diagnose, behandling

Migreneinfarkt er en sjelden komplikasjon av migrene med aura, der ett eller flere aurasymptomer vedvarer i mer enn 60 minutter, og nevroavbildning avslører iskemisk hjerneinfarkt i det tilsvarende området. Dette er ikke en typisk migrene eller bare en «lang aura», men en form for iskemisk hjerneslag som oppstår under en pasients typiske migreneanfall med aura. [1]

Den internasjonale klassifiseringen av hodepinelidelser, 3. revisjon, definerer migreneinfarkt strengt: anfallet må forekomme hos en pasient med migrene med aura, være typisk for tidligere anfall, i tillegg må ett eller flere aurasymptomer vedvare i mer enn 60 minutter, og magnetisk resonansavbildning eller annen undersøkelse må bekrefte et iskemisk fokus i den tilsvarende hjerneregionen. [2]

Den viktigste praktiske forskjellen fra en normal aura er tilstedeværelsen av et infarkt ved nevroavbildning. Ved en typisk migreneaura forsvinner visuelle, sensoriske eller talesymptomer fullstendig og etterlater ingen iskemisk lesjon; ved et migreneinfarkt vedvarer symptomet, og hjerneavbildning bekrefter vevsskade på grunn av nedsatt blodstrøm. [3]

Det er viktig å ikke blande sammen tre forskjellige situasjoner: et hjerneslag av en annen årsak hos en person med migrene, et hjerneslag av en annen årsak som ligner en aura, og et ekte migreneinfarkt. Den internasjonale klassifiseringen understreker at bare et infarkt som oppstår under et typisk migreneanfall med aura og oppfyller strenge kriterier, regnes som et migreneinfarkt. [4]

Migreneinfarkt er sjeldent, men klinisk viktig fordi det oftest beskrives hos unge kvinner med migrene med aura og hovedsakelig påvirker den bakre sirkulasjonen, spesielt områder assosiert med synet. Derfor bør en langvarig visuell aura som ikke forsvinner normalt, vurderes som en grunn til øyeblikkelig medisinsk evaluering. [5]

Skilt	Vanlig migreneaura	Migreneinfarkt
Symptomets varighet	Vanligvis 5–60 minutter	Mer enn 60 minutter
Reversibilitet	Full	Kan være ufullstendig
Nevroavbildning	Det er ikke noe iskemisk fokus	Det er et iskemisk infarkt i det tilsvarende området
Klinisk betydning	Migrenesymptom	Iskemisk hjerneslag
Taktikk	Behandlingsplan for migrene med en typisk presentasjon	Akutt diagnose og behandling av begge vaskulære hendelser

Hvorfor migreneinfarkt ikke er det samme som «enhver migrene med aura»

Migrene med aura er ganske vanlig, men migreneinfarkt er en sjelden komplikasjon. Hos de fleste med aura utvikler symptomene seg gradvis, varer i 5–60 minutter og forsvinner helt. Slike anfall er ikke et hjerteinfarkt og betyr ikke at hver aura er et «mini-slag». [6]

Migreneinfarkt krever påvist iskemisk hjerneskade. Diagnosen kan derfor ikke stilles utelukkende på grunnlag av at «auraen varte lenge» eller at «synet var mer svekket enn vanlig»; nevroavbildning, en klinisk sammenheng mellom symptomet og infarktstedet, og utelukkelse av andre årsaker til hjerneslag er nødvendig. [7]

En person med migrene kan ha et normalt iskemisk hjerneslag på grunn av en hvilken som helst annen årsak: trombose, hjerteemboli, arteriell disseksjon, aterosklerose, en koagulasjonsforstyrrelse, graviditetskomplikasjoner eller en annen vaskulær tilstand. Et slikt hjerneslag blir ikke et migreneinfarkt bare fordi pasienten har migrene. [8]

Motsatt kan et hjerneslag av en annen årsak ligne en migreneaura: synshemming, nummenhet, utydelig tale og svakhet kan forekomme. Dette er grunnen til at en ny, plutselig, uvanlig eller langvarig aura ikke krever hjemmeobservasjon, men snarere utelukkelse av et hjerneslag. [9]

En praktisk regel er denne: migrene med aura øker årvåkenheten, men erstatter ikke diagnosen. Hvis symptomet er ulikt en typisk aura, varer lenger, ikke forsvinner helt, eller er ledsaget av svakhet, utydelig tale, dobbeltsyn, bevissthetstap eller alvorlig ustøhet, bør en vaskulær hendelse vurderes først. [10]

Situasjon	Hvordan tolke
Typisk aura 20 minutter og full bedring	Oftest en vanlig migrene med aura
Aura i mer enn 60 minutter	Iskemisk hjerneslag må utelukkes.
Hjerteinfarkt på bildet i symptomområdet	Migreneinfarkt er mulig hvis de andre kriteriene er oppfylt
Slag av annen årsak hos en pasient med migrene	Ikke ansett som et migreneinfarkt
Ny svakhet, talevansker, synet som ikke er gjenopprettet	Akutt hjelp, ikke vent hjemme

Hvorfor skjer det?

Den nøyaktige mekanismen for migreneinfarkt er fortsatt uklar. Nyere oversikter vurderer flere mulige veier: trekk ved kortikal spredende depolarisering under aura, vaskulær dysfunksjon, en tendens til mikrotrombose, endoteldysfunksjon, genetiske faktorer, inflammatoriske mekanismer og mikroboli. [11]

Under en migreneaura kan en bølge av midlertidige endringer i nervecelleaktiviteten spre seg over hjernebarken. Normalt fører dette til reversible visuelle, sensoriske eller talesymptomer, men når det kombineres med vaskulær sårbarhet, kan det teoretisk sett skape en sone med kritisk forstyrrelse av blodstrømmen. [12]

Migrene-relatert infarkt er oftere assosiert med migrene med aura enn med migrene uten aura. Den internasjonale klassifiseringen av hodepinelidelser (ICHD) indikerer at økt risiko for iskemisk hjerneslag er påvist i populasjonsstudier spesifikt for migrene med aura, mens de fleste studier ikke har funnet en slik sammenheng for migrene uten aura. [13]

Det bør understrekes: den statistiske sammenhengen mellom migrene med aura og hjerneslag betyr ikke at alle hjerneslag hos slike pasienter er migrene-relaterte infarkter. Den internasjonale klassifiseringen sier eksplisitt at de fleste iskemiske hjerneslag hos personer med migrene med aura ikke er migrene-relaterte infarkter. [14]

Risikoen for vaskulære hendelser kan påvirkes av røyking, høyt blodtrykk, østrogenholdig kombinert hormonell prevensjon, blødningsforstyrrelser, diabetes, fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser og en familiehistorie med karsykdom. Hos kvinner med migrene med aura legger profesjonelle anbefalinger spesielt vekt på røykeslutt og kontroll av vaskulære risikofaktorer. [15]

Mulig mekanisme	Hva kan han forklare?
Kortikal spredende depolarisering	Gradvis utvikling av auraen
Vaskulær dysfunksjon	Sårbarhet i blodstrømmen under et anfall
Mikrobolia	Mulig sammenheng med emboliske mekanismer
Endotelforstyrrelser	Økt vaskulær reaktivitet
Hormonelle og atferdsmessige faktorer	Høyere risiko hos noen unge kvinner med aura

Symptomer på migreneinfarkt

Det vanligste scenariet er når en person med kjent historie med migrene med aura begynner et kjent anfall, men et av aurasymptomene ikke forsvinner innen vanlig tidsramme. For eksempel kan en synsflekk, synsfeltstap, nummenhet, talevansker eller svakhet vedvare i mer enn 60 minutter. [16]

En forlenget visuell aura beskrives oftest fordi migreneinfarkt hovedsakelig forekommer i den bakre sirkulasjonen og kan involvere de occipitale områdene i hjernen som er ansvarlige for synet. MedLink bemerker at de fleste pasientene i store serier hadde en forlenget visuell aura, og en betydelig andel av lesjonene var lokalisert i den bakre sirkulasjonen. [17]

Andre symptomer kan også forekomme: vedvarende nummenhet, sanseforstyrrelser, svakhet i lemmer, talevansker, ustøhet, svekket koordinasjon, kvalme, oppkast og kraftig hodepine. Jo tydeligere symptomet er fra den forrige auraen, desto mer forsiktig bør diagnosen være og desto mer energisk bør man være for å utelukke andre årsaker til hjerneslag. [18]

Ved typisk migrene med aura er de nevrologiske symptomene fullstendig reversible. Ved et migreneinfarkt kan noen av symptomene vedvare, og det kan ta dager, uker eller måneder å bli frisk; noen ganger vedvarer en vedvarende synsfeltsdefekt eller annet nevrologisk underskudd. [19]

Den farligste feilen er å vente på at auraen skal «forsvinne av seg selv» hvis den først blir langvarig, uvanlig eller ledsages av svakhet, talevansker eller synstap. Ved mistanke om hjerneslag er tid avgjørende, og legehjelp bør ikke utsettes på grunn av en tidligere migrenediagnose. [20]

Symptom	Hvorfor er det viktig?
Visuell aura i mer enn 60 minutter	Krever utelukkelse av infarkt i synsområdene
Tap av synsfelt	Kan korrespondere med skade på occipital cortex
Nummenhet eller sensoriske forstyrrelser	Mulig med migrene, men hvis vedvarende, krever diagnose
Svakhet i en arm eller et ben	Rødt flagg for hjerneslag
talevansker	Trenger snarlig vurdering
Ufullstendig gjenoppretting	Ikke typisk for en normal aura

Diagnostiske kriterier

Det første kriteriet er at anfallet må forekomme hos en pasient med migrene med aura. Hvis en person aldri har hatt en migreneaura og plutselig opplever et iskemisk hjerneslag med hodepine, kan ikke et slikt tilfelle automatisk kalles et migreneinfarkt. [21]

Det andre kriteriet er at anfallet må være typisk for tidligere migreneanfall, bortsett fra den uvanlige varigheten av ett eller flere aurasymptomer. Dette beskytter mot feilen å forveksle et slag av en annen årsak med en «uvanlig migrene». [22]

Det tredje kriteriet er at aurasymptomet må vedvare i mer enn 60 minutter. En typisk migreneaura varer vanligvis 5–60 minutter, så overskridelse av denne terskelen krever nøye vurdering og bør ikke betraktes som en normal variant uten undersøkelse. [23]

Det fjerde kriteriet er at nevroavbildning skal vise iskemisk infarkt i det aktuelle området. Hvis symptomet vedvarer over lengre tid, men det ikke er noe infarkt på bildet, kan legen vurdere en annen komplikasjon – vedvarende aura uten infarkt – i stedet for migreneinfarkt. [24]

Det femte kriteriet er at tilstanden ikke bedre kan forklares med en annen diagnose. Dette er et av de viktigste punktene fordi migrene er vanlig, og en pasient med migrene kan ha hjerneslag på grunn av arytmi, trombose, arteriell disseksjon, vaskulitt, antifosfolipidsyndrom eller en annen årsak. [25]

Kriterium	Hva som kreves
Historie om migrene med aura	Ja
Angrepet ligner på de foregående.	Ja, bortsett fra auraens varighet
Auraen varer i mer enn 60 minutter	Ja
Infarktet ble bekreftet ved nevroavbildning.	Ja
En annen årsak til hjerneslag er utelukket	Ja

Hvordan skiller et migreneinfarkt seg fra vedvarende aura, transitorisk iskemisk anfall og hjerneslag av andre årsaker?

Vedvarende aura uten infarkt er en langvarig aura som vedvarer i 1 uke eller lenger, men nevroavbildning avslører ikke iskemisk infarkt. Migreneinfarkt krever derimot et påvist iskemisk fokus i det aktuelle området. [26]

Et transitorisk iskemisk anfall (TIA) etterlater vanligvis ikke et infarkt på nevroavbildning, og symptomene starter ofte plutselig og topper seg raskt. Migreneaura utvikler seg ofte gradvis og kan inkludere positive symptomer, som flimring eller sikksakkbevegelser, men i praksis er disse forskjellene ikke alltid tilstrekkelige for sikker egenbehandling. [27]

Et hjerneslag av en annen årsak kan forekomme hos en person med migrene og til og med begynne med hodepine. Hvis en undersøkelse avdekker en annen overbevisende mekanisme for hjerneslaget, som arteriell disseksjon, hjerteemboli eller alvorlig aterosklerose, bør et slikt tilfelle ikke kalles et migreneinfarkt. [28]

En typisk migrene med aura etterlater ikke permanent hjerneskade og er vanligvis fullstendig reversibel. Derfor bør vedvarende symptomer, ny svakhet, talevansker, synstap på ett øye eller en aura som er forskjellig fra den forrige betraktes som en medisinsk nødsituasjon. [29]

Korrekt differensialdiagnose er viktig ikke bare for diagnose, men også for behandling. En vanlig aura behandles som migrene, mens iskemisk hjerneslag krever øyeblikkelig vaskulær intervensjon, vurdering av muligheten for reperfusjonsbehandling, sekundærforebygging og identifisering av den underliggende årsaken. [30]

Tilstand	Den viktigste forskjellen
Normal aura	Det går helt over, ikke noe hjerteinfarkt.
Vedvarende aura uten infarkt	Symptomet varer i 1 uke eller lenger, det er ikke noe hjerteinfarkt
Forbigående iskemisk anfall	Forbigående vaskulære symptomer uten påvist infarkt
Hjerneslag av annen årsak	Det er et hjerteinfarkt, men mekanismen er ikke migrene.
Migreneinfarkt	Typisk migreneanfall med aura, aura som varer i mer enn 60 minutter, infarkt i tilsvarende område

Undersøkelser ved mistanke om migreneinfarkt

Ved mistanke om migreneinfarkt bør pasienten vurderes som en person med mulig akutt iskemisk hjerneslag. Dette krever en umiddelbar nevrologisk vurdering, avklaring av tidspunktet for symptomdebut, auraens art, tidligere migrenehistorie og testing for fokale nevrologiske defekter. [31]

Den primære undersøkelsen er nevroavbildning. Magnetisk resonansavbildning med moduser som er følsomme for akutt iskemi bidrar til å bekrefte infarkt og korrelere lesjonen med symptomer. I nødstilfeller kan også computertomografi, vaskulær avbildning og andre metoder i henhold til slagprotokollen brukes. [32]

Vaskulær avbildning er nødvendig for å utelukke årsaker som kan ligne migreneinfarkt: disseksjon av halspulsåren eller vertebralarterien, trombose, arteriell stenose, vaskulitt, vaskulær misdannelse eller andre blodstrømsforstyrrelser.[33]

Undersøkelsen inkluderer ofte et søk etter kilden til embolien: elektrokardiografi, hjertefrekvensmåling, ekkokardiografi hvis indisert, vurdering av koagulasjonsfaktorer, tester for betennelse, glukose, lipider og andre vaskulære risikofaktorer. Dette er nødvendig fordi migreneinfarkt er en eksklusjonsdiagnose. [34]

En hodepinedagbok er nyttig selv etter den akutte fasen. NICE anbefaler å registrere hyppighet, varighet og alvorlighetsgrad av hodepine, tilhørende symptomer, alle medisiner som tas, mulige utløsere og forholdet til menstruasjon i minst 8 uker hvis dagboken brukes til diagnose eller behandlingsovervåking. [35]

Undersøkelse	Hvorfor er det nødvendig?
Nevrologisk undersøkelse	Vurder fokusunderskudd
Magnetisk resonansavbildning av hjernen	Bekreft iskemisk fokus
Computertomografi i nødsituasjoner	Utelukk blødning og vurder hjernen raskt
Vaskulær avbildning	Utelukk disseksjon, trombose, stenose eller misdannelse
Kardiologisk vurdering	Ekskluder embolisk kilde
Blodprøver	Vurder vaskulære, inflammatoriske og trombotiske faktorer

Behandling: Hvorfor behandles det som et iskemisk hjerneslag og ikke en vanlig migrene?

Ved mistanke om akutt iskemisk hjerneslag bør ikke behandlingen utsettes i påvente av at «det går over som en aura». Behandlingen avhenger av tidspunktet for symptomdebut, nevroavbildningsdata, vaskulær status, kontraindikasjoner og lokal hjerneslagprotokoll. [36]

Når et migreneinfarkt er bekreftet, behandles pasienten vanligvis som en pasient med iskemisk hjerneslag: behovet for platehemmende behandling vurderes, og blodtrykk, blodsukker, lipider, hjerterytme og andre årsaker til tilbakevendende hendelser overvåkes. En gjennomgang fra 2024 indikerer at pasienter med migreneinfarkt bør få platehemmende behandling og migreneprofylakse for å redusere risikoen for fremtidige hendelser. [37]

Migrenebehandling er også viktig, men det blir en sekundær del av planen. Det er nødvendig å redusere hyppigheten av anfall med aura, redusere behovet for akutte medisiner, eliminere overbelastning av legemidler og velge forebyggende tiltak som tar hensyn til vaskulær risiko. [38]

I den akutte fasen bør medisiner med vasokonstriktive eller vasoaktive effekter brukes med forsiktighet. En gjennomgang av migreneinfarkt fra 2024 antyder at vasoaktive medisiner bør unngås, og behandlingen bør kombinere forebygging av tilbakevendende hjerneslag med migreneforebygging. [39]

Opioider er ikke en god strategi for migrene og adresserer ikke det vaskulære problemet. NICE understreker spesielt behovet for å forklare risikoen for medikamentindusert hodepine til personer som bruker akutte hodepinemedisiner, og retter også oppmerksomheten mot risikoen for overforbruk av medisiner. [40]

Behandlingsretning	Mål
Akutt hjerneslagrute	Ikke gå glipp av muligheten for effektiv hjelp
Antiplateletbehandling som indisert	Reduser risikoen for tilbakevendende iskemiske hendelser
Å finne årsaken til hjerneslag	Ikke gå glipp av emboli, disseksjon, trombose eller vaskulitt
Migreneforebygging	Reduser hyppigheten av anfall med aura
Kontroll av narkotikabelastning	Forebygging av medikamentindusert hodepine
Rehabilitering	Gjenopprette syn, tale, bevegelse og daglige aktiviteter

Prognose og mulige konsekvenser

Prognosen for migreneinfarkt beskrives ofte som relativt gunstig sammenlignet med noen andre slag, ettersom mange tilfeller kun involverer mindre nevrologiske mangler. Dette gjør imidlertid ikke tilstanden til en "mild migrene": den involverer fortsatt iskemisk hjerneskade. [41]

Den vanligste gjenværende konsekvensen er svekket synsfelt etter skade på occipitalregionene. Hos noen pasienter kan symptomene gradvis forbedres, men hos andre vedvarer en vedvarende defekt som påvirker lesing, kjøring, skjermtid og romlig orientering. [42]

Hvis infarktet påvirker andre områder, kan det oppstå sensoriske forstyrrelser, svakhet, talevansker, koordinasjonsvansker eller balansevansker. Derfor kan det etter det akutte stadiet være nødvendig med rehabilitering, nevrologisk observasjon, overvåking av vaskulære risikofaktorer og justering av migrenebehandling. [43]

Risikoen for tilbakevendende hjerneslag avhenger ikke bare av migrene, men også av den identifiserte eller uidentifiserte årsaken til den vaskulære hendelsen. Hvis en pasient røyker, har høyt blodtrykk, diabetes, lipidmetabolismeforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser eller tar upassende hormonbehandling, blir det å korrigere disse tilstandene en sentral del av forebyggingen. [44]

Det er viktig å ikke skremme pasienten: migreneinfarkt er sjeldent, og de fleste med migrene med aura opplever det aldri. Etter en slik hendelse bør imidlertid pasienten overvåkes nøyere for nevrologiske og vaskulære komplikasjoner. [45]

Mulig konsekvens	Hvordan manifesterer det seg?
Synsfeltdefekt	Vanskeligheter med lesing, kjøring, orientering
Sensoriske forstyrrelser	Nummenhet, prikking, redusert følelse
Svakhet	Nedsatt bevegelse av arm, ben eller ansikt
Talevansker	Problemer med ordvalg eller uttale
Angst for nye auraer	Frykt for et nytt slag
Risiko for tilbakefall	Avhenger av vaskulære faktorer og den funnet årsaken

Forebygging: Hvordan redusere risikoen

Den primære forebyggingsstrategien er å kontrollere vaskulære risikofaktorer. American Heart Association bemerker at migrene med aura er assosiert med økt risiko for iskemisk og hemorragisk hjerneslag hos kvinner, spesielt de under 55 år, og røykeslutt anbefales sterkt for kvinner med migrene med aura. [46]

Kvinner med migrene med aura bør spesielt vurderes med bruk av hormonell prevensjon. NICE anbefaler ikke rutinemessig å tilby kombinerte hormonelle prevensjonsmidler til kvinner og jenter med migrene med aura fordi østrogenholdige metoder kan øke vaskulær risiko hos noen pasienter. [47]

Røyking, høyt blodtrykk, lipidforstyrrelser, diabetes og fedme krever aktiv behandling. American Migraine Foundation understreker at det er viktig for personer med aura å kontrollere hypertensjon og lipidforstyrrelser, unngå røyking og opprettholde en sunn vekt. [48]

Migreneforebygging er også viktig. Hvis anfall med aura er hyppige, alvorlige eller ledsaget av langvarige symptomer, kan en lege diskutere forebyggende behandling fordi reduksjon av anfallsfrekvens reduserer den totale sykdomsbyrden, selv om direkte bevis for en reduksjon i risikoen for første slag gjennom migreneforebygging fortsatt er begrenset. [49]

Etter et migreneinfarkt bør man ikke velge migrenemedisiner på egenhånd uten å ta hensyn til den vaskulære hendelsen. Planen bør kombinere forebygging av sekundært hjerneslag, sikker behandling av anfall, migreneforebygging, håndtering av medisinoverbelastning og klare regler for når man skal søke akutthjelp. [50]

Formålet med forebygging	Hva du skal gjøre
Reduser vaskulær risiko	Ikke røyk, kontroller blodtrykket, sukkeret og lipidene dine
Reduser hormonell risiko	Diskuter prevensjon for migrene med aura
Reduser auraens frekvens	Velg migreneforebygging i henhold til indikasjoner
Ikke gå glipp av et slag	Kjenn de røde flaggene til en langvarig eller ny aura
Unngå overbelastning av medisiner	Tell dagene med akuttmedisinering
Forhindre en gjentakelse	Observasjon av nevrolog og implementering av en sekundær forebyggingsplan

Kode i henhold til ICD 10 og ICD 11

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon fra Verdens helseorganisasjon, er migrene klassifisert under overskriften G43, og komplisert migrene er betegnet med koden G43.3. I samsvarstabellen mellom den internasjonale klassifiseringen av hodepinelidelser, 3. revisjon og de nordamerikanske kodene i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, er migreneinfarkt assosiert med G43.3. [51] [52]

Det bør bemerkes at individuelle nasjonale kliniske modifikasjoner kan bruke mer detaljerte koder. For eksempel bruker noen systemer separate underkategorier for «vedvarende migreneaura med hjerneinfarkt», men for internasjonal konsistens er det viktig å huske at migreneinfarkt regnes som en komplikasjon av migrene. [53]

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 11. revisjon, har migrene grunnkategorien 8A80, migrene med aura - 8A80.1, og komplikasjoner av migrene tilhører gruppen 8A80.3. For migreneinfarkt angir MedLink koden 8A80.3Y - andre spesifiserte komplikasjoner forbundet med migrene. [54] [55] [56]

Koding bør ikke erstatte klinisk formulering. Det anbefales å inkludere ikke bare koden, men også essensen av diagnosen i den medisinske rapporten: «migreneinfarkt med aura, bekreftet ved nevroavbildning», samt plasseringen av infarktet, symptomer, vaskulære risikofaktorer og foreskrevet sekundærforebygging. [57]

System	Kode	Betydning
ICD-10	G43	Migrene
ICD-10	G43.1	Migrene med aura
ICD-10	G43.2	Migrenestatus
ICD-10	G43.3	Komplisert migrene, korrespondanse med migreneinfarkt i tabellen i den internasjonale klassifiseringen av hodepinelidelser
ICD 11	8A80	Migrene
ICD 11	8A80.1	Migrene med aura
ICD 11	8A80.3	Komplikasjoner forbundet med migrene
ICD 11	8A80.3Y	Andre spesifiserte komplikasjoner forbundet med migrene, brukt ved migreneinfarkt

Ofte stilte spørsmål

Er et migreneinfarkt et hjerneslag eller migrene? Det er et iskemisk hjerneslag som oppstår under et typisk migreneanfall med aura og oppfyller de strenge kriteriene i den internasjonale klassifiseringen av hodepinelidelser. Det er assosiert med migrene, men behandles og vurderes som en vaskulær hendelse. [58]

Indikerer en langvarig aura et infarkt? Nei. En langvarig aura krever utelukkelse av et infarkt, men en diagnose av migreneinfarkt stilles bare hvis det er en iskemisk lesjon ved nevroavbildning i det tilsvarende området. [59]

Hvor lenge bør en aura vare for å mistenke migreneinfarkt? I følge den internasjonale klassifiseringen av hodepinelidelser (ICHD) må ett eller flere aurasymptomer vedvare i mer enn 60 minutter, men det er usikkert å vente hjemme til denne terskelen er utrygg for alvorlige eller nye symptomer. [60]

Er det mer sannsynlig at personer med migrene med aura eller uten aura lider av migrene? Migreneinfarkt klassifiseres som migrene med aura; de fleste studier viser ikke den samme sammenhengen mellom iskemisk hjerneslag og migrene uten aura. [61]

Hva er de mest alarmerende symptomene? Svakhet i en arm eller et ben, talevansker, vedvarende synstap, dobbeltsyn, alvorlig ustøhet, redusert bevissthet, anfall, plutselig kraftig hodepine og en aura som er ulik den forrige krever øyeblikkelig oppmerksomhet. [62]

Kan et migreneinfarkt gå over uten konsekvenser? Noen ganger er bedring god, spesielt ved små lesjoner, men det er fortsatt et hjerneinfarkt; vedvarende svekkelse av syn, følelse, tale eller bevegelse er mulig. [63]

Bør man utføre en MR-undersøkelse? Ved mistanke om migreneinfarkt er nevroavbildning nødvendig fordi en diagnose ikke kan stilles uten bekreftelse av det iskemiske fokuset. [64]

Kan triptaner tas i denne tilstanden? Ved mistanke om hjerneslag bør ikke vasokonstriktorer eller vasoaktive medisiner tas alene. En gjennomgang fra 2024 indikerer at vasoaktive medisiner bør unngås ved migreneinfarkt, og behandlingsstrategien bør bestemmes av en lege. [65]

Hva er viktigst etter et migrene-relatert infarkt: migrenebehandling eller hjerneslagforebygging? Begge tilnærmingene er nødvendige: sekundær hjerneslagforebygging og migreneforebygging. En oversikt fra 2024 vektlegger kombinasjonen av platehemmende behandling og migreneforebyggende behandling etter diagnose. [66]

Er kombinerte hormonelle prevensjonsmidler trygge for migrene med aura? NICE anbefaler ikke rutinemessig å tilby kombinerte hormonelle prevensjonsmidler til kvinner og jenter med migrene med aura, da vaskulær risiko krever individuell vurdering.[67]

Er det mulig å forhindre migreneinfarkt fullstendig? Det finnes ingen absolutt garanti, ettersom mekanismen er sjelden og ikke er fullt bevist, men risikoen kan reduseres ved å ikke røyke, overvåke blodtrykk, glukose og lipider, velge prevensjon nøye, behandle hyppige migrene og reagere raskt på atypiske auraer. [68]

Hvis en person har migrene med aura, betyr det at hjerneslag er uunngåelig? Nei. Den absolutte risikoen er fortsatt lav hos mange, men migrene med aura er en faktor som krever overvåking for ytterligere vaskulær risiko. [69]

Viktige poeng fra eksperter

International Headache Society, forfatterne av International Classification of Headache Disorders, 3. revisjon, definerer migreneinfarkt som et iskemisk infarkt i det tilsvarende området av hjernen som oppstår under et typisk migreneanfall med aura, når ett eller flere aurasymptomer vedvarer i mer enn 60 minutter. Den viktigste praktiske tesen: denne diagnosen kan ikke stilles uten nevroavbildning og utelukkelse av andre årsaker til hjerneslag. [70]

I en gjennomgang av migreneinfarkt fra 2024 understreker Chia-Chun Chiang et al. at pasienter som har fått diagnosen trenger platehemmende behandling og migreneprofylakse, og vasoaktive legemidler bør unngås. Det viktigste praktiske budskapet er at dette ikke er et typisk migreneanfall, men en vaskulær hendelse som krever sekundær forebygging. [71]

SJ Wang, forfatter av den oppdaterte MedLink Neurology-artikkelen om migreneinfarkt, påpeker at tilstanden er svært sjelden, forekommer oftest hos unge kvinner med migrene med aura, påvirker oftest den bakre sirkulasjonen, og presenterer seg vanligvis med en langvarig visuell aura. Det viktigste praktiske rådet: en langvarig eller atypisk aura bør vurderes for mulig hjerneslag, selv om migrene allerede er kjent. [72]

Eksperter fra Storbritannias National Institute for Health and Care Excellence understreker at en typisk aura er fullstendig reversibel, utvikler seg gradvis og varer 5–60 minutter. Motorisk svakhet, dobbeltsyn, symptomer på bare ett øye, dårlig balanse eller redusert bevissthet krever ytterligere undersøkelse eller henvisning. Det viktigste praktiske poenget er at en atypisk aura ikke er en situasjon for selvobservasjon. [73]

American Heart Association bemerker at migrene med aura er assosiert med økt risiko for hjerneslag hos kvinner, spesielt de under 55 år, og anbefaler røykeslutt for kvinner med migrene med aura. Det viktigste praktiske budskapet: å forebygge migrene-relatert infarkt begynner ikke bare med migrenepiller, men også med å håndtere vaskulær risiko. [74]

Kort konklusjon

Migreneinfarkt er en sjelden, men alvorlig komplikasjon av migrene med aura. Den diagnostiseres kun når aurasymptomet vedvarer i mer enn 60 minutter under et typisk migreneanfall med aura, og nevroavbildning bekrefter iskemisk infarkt i den tilsvarende hjerneregionen. [75]

Hovedsikkerhetsregelen: enhver ny, uvanlig, langvarig eller delvis reversibel aura bør betraktes som et mulig hjerneslag inntil det motsatte er bevist. Spesielt farlige er vedvarende synstap, svakhet, talevansker, dobbeltsyn, ustøhet, redusert bevissthet og plutselig kraftig hodepine. [76]

Etter et migreneinfarkt trenger pasienten ikke bare en migrenebehandlingsplan, men også omfattende forebygging av sekundært hjerneslag: kontroll av vaskulære risikofaktorer, røykeslutt, nøye valg av hormonbehandling, søk etter andre årsaker til hjerneslag, platehemmende behandling etter behov og forebygging av hyppige anfall med aura. [77]