Uterin hypertonicitet

Hypertoni i livmoren er ikke en sykdom, men et symptom som betyr økt spenning i myometriet (livmorens glatte muskulatur). Utenom graviditeten går myometriet gjennom ulike faser av kontraktil aktivitet hver måned, noe som avhenger av menstruasjonssyklusen.

Denne prosessen reguleres av mange hormoner og leveres av det autonome nervesystemet, som reagerer på signalene deres og "leder" aktiviteten til alle indre organer, vaskulær tone og muskler.

Men hypertonisitet i livmoren under graviditet skyldes andre årsaker, siden livmorens funksjoner styres av andre hormoner. Hyppigheten og intensiteten av spenningen i livmormusklene forårsaker naturlig angst hos gravide kvinner, siden dette kan være en forvarsel om alvorlige problemer for både den vordende moren og barnet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til livmorhypertonisitet

Spesifikke årsaker til livmorhypertonisitet kan bare bestemmes ved å undersøke den gravide kvinnen. For dette foreskriver leger blodprøver for hormonnivåer, autoantistoffer mot fosfolipider, antistoffer mot humant koriongonadotropin (hCG), ultralyd, etc.

Det skal bemerkes at i fravær av graviditet avhenger livmorens kontraktile aktivitet også av biosyntesen og virkningen av hormoner og prostaglandiner, som forårsaker sammentrekninger av livmormusklene og avstøting av dens indre slimhinne under menstruasjon.

Men under graviditeten gjenoppbygges kvinnens hormonelle og nevroendokrine systemer, og produksjonen av mange biologisk aktive stoffer (inkludert nevrotransmitterne adrenalin og noradrenalin) reduseres. Samtidig blokkeres livmorens evne til å trekke seg sammen av progesteron. Dette hormonet sikrer ikke bare implantasjonen av det befruktede egget i endometriet, men stimulerer også parallelt de beta-adrenerge reseptorene i myometriumcellene, noe som resulterer i avslapning av livmorens glatte muskulatur.

Så under graviditeten kontrolleres livmorens tonus, derfor er hovedårsakene til livmorens hypertonicitet forankret i hormonell ubalanse.

Hypertonisitet i livmoren i de tidlige stadiene er ofte forbundet med at kvinnens eggstokker produserer for lite progesteron. Det kan også være hyperandrogenisme - overdreven produksjon av mannlige hormoner fra binyrebarken. I tillegg kan hypertonisitet i livmorveggen i den første perioden av svangerskapet indikere alloimmune lidelser, det vil si når mors kropp forsøker å gi en immunrespons på tilstedeværelsen av potensielt fremmede proteinceller i embryoet.

Blant de mest sannsynlige årsakene til livmorhypertonisitet under graviditet nevner eksperter også: unormal form på livmoren; historie med flere aborter eller livmoroperasjoner; endometriose (patologisk proliferasjon av det indre laget av livmorveggen); myom (godartet svulst i livmoren); flere cyster på eggstokkene; sen toksisose; diabetes, problemer med skjoldbruskkjertelen eller binyrene; usunne vaner (røyking, alkohol).

Hypertonisitet i livmoren i andre trimester er ofte en konsekvens av autonom dysfunksjon (i form av økt tonus i det sympatiske nervesystemet), forstyrrelser i lipidmetabolismen, stress, overdreven fysisk aktivitet, ulike inflammatoriske sykdommer i kjønnsområdet, samt magnesiummangel i kroppen. På grunn av fosterets store størrelse, polyhydramnion, eller hvis en kvinne er gravid med tvillinger, kan hypertonisitet i livmoren observeres i tredje trimester.

Selv om, som fødselsleger og gynekologer sier, regnes ikke en periodisk økning i livmortonus etter 37-38. svangerskapsuke som en patologi. Tvert imot: livmoren blir "trent" før fødselen. Faktum er at østrogenproduksjonen øker igjen ved slutten av svangerskapet, og dette fører til den uunngåelige aktiveringen av syntesen av oksytocin, et hormon i hypothalamus. Før fødselen akkumuleres dette hormonet i hypofysen. For det første er oksytocin nødvendig for et normalt fødselsforløp, siden det stimulerer livmorens glatte muskulatur og dermed fremmer dens sammentrekning. For det andre letter dette hormonet, som virker på muskelcellene i melkekjertlene, strømmen av melk inn i melkegangene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva er faren for livmorhypertonisitet?

Hypertonisitet i livmoren i første trimester (frem til uke 13) kan føre til embryodød og spontanabort.

Hypertonisitet i livmoren i andre trimester (frem til uke 26) er en reell trussel mot sen spontanabort. I tillegg kan en hyppig økning i livmormuskulaturen i slike tilfeller forårsake vedvarende hypoksi hos fosteret, noe som påvirker utviklingen negativt. Og hypertonisitet i livmoren i tredje trimester er belastet med for tidlig fødsel og fødsel av et ikke-levedyktig eller prematurt barn. Eller det kan føre til såkalt istmisk-cervikal insuffisiens - livmorhalsens manglende evne til å holde hulrommet lukket når fosterets størrelse øker.

Når det er hyppig tilbakevendende spontan lokal hypertonisitet i livmoren, øker risikoen for for tidlig separasjon (abrupsjon) av morkaken fra livmorslimhinnen mange ganger (siden morkaken ikke trekker seg sammen når livmoren trekker seg sammen). Og hvis en tredjedel av morkaken løsner, kan fosteret dø. Det bør imidlertid tas i betraktning at kortvarig spontan lokal hypertonisitet i livmoren ofte bare oppstår under undersøkelse av en gravid kvinne eller ultralyd.

Symptomer på livmorhypertonisitet

Økt tonus varierer i grad: uterin hypertonicitet grad 1 og uterin hypertonicitet grad 2.

I det første tilfellet mener legene delvis hypertonicitet av livmorens fremre vegg eller hypertonicitet av livmorens bakre vegg, og i det andre tilfellet en spent tilstand av myometriumet i hele livmoren.

Hos de fleste gravide kvinner manifesterer ikke hypertonisitet i livmorens bakre vegg seg på noen måte: leger oppdager fortykkelse av muskelfibre på ultralyd. Selv om det nærmere slutten av svangerskapet oppstår smertefulle opplevelser i korsryggen, samt gnagende smerter i korsbenet.

De viktigste symptomene på livmorhypertonisitet, som påvirker den fremre veggen, er spenningen kvinnen føler i mageområdet (magen stivner); symptomet går ganske raskt over i liggende stilling og med rolig, dyp pust. Det kan være gnagende smerter i nedre del av magen, som påvirker perineum, samt hyppigere vannlating, spenninger i endetarmen (ligner på trangen til å avføre seg).

De listede symptomene på uterin hypertonisitet kan variere i intensitet, men ligner oftest på tilstanden før og under menstruasjon. Eventuell vaginal utflod, spesielt blodig utflod, bør utløses av spesiell bekymring og øyeblikkelig legehjelp.

Hypertoni i den nedre delen av livmoren, dvs. livmorhalsen, observeres praktisk talt ikke under graviditet (før fysiologisk fødselstid). Med mindre livmorhalsen har blitt skadet ved tidligere fødsler, eller det er betydelig deformasjon.

Som regel er det omvendt: med svangerskapets begynnelse blir den nedre delen av livmoren kortere, og musklene mykere. Men under fødselen, med stivhet i livmorhalsen, er hypertoni i den nedre delen av livmoren ganske mulig.

Behandling av livmorhypertonisitet

Symptomatisk behandling av livmorhypertonisitet under graviditet består av fjerning ved hjelp av passende farmakologiske legemidler. Terapi utføres også under hensyntagen til etiologien til dette symptomkomplekset.

Hvordan behandle livmorhypertonicitet med identifisert endogen progesteronmangel? Medikamentell behandling av livmorhypertonicitet tidlig i svangerskapet utføres med legemidler som inneholder hormoner. Duphaston for livmorhypertonicitet foreskrives i dette tilfellet av nesten alle innenlandske gynekologer. Dette legemidlet (et annet handelsnavn er Dydrogesteron) er en syntetisk analog av det kvinnelige kjønnshormonet progesteron og bidrar til å opprettholde graviditeten ved vanlig spontanabort. Standarddosen er 20 mg per dag (i to doser, i henhold til legens foreskrevne skjema), maksimum er 60 mg. Det er imidlertid nødvendig å huske på at Duphaston har bivirkninger i form av hodepine, svakhet, magesmerter og gjennombruddsblødning fra livmoren.

Hva foreskrives ved livmorhypertonicitet? Først og fremst legemidler som lindrer muskelspasmer (antispasmodika). No-shpa for livmorhypertonicitet er den vanligste forskrivningen fra fødselsleger og gynekologer. Legemidlet tolereres godt, har sjeldne bivirkninger og er helt trygt under graviditet. No-shpa (drotaverinhydroklorid) i tabletter på 40 mg foreskrives til voksne, én tablett tre ganger daglig. Maksimal enkeltdose av legemidlet er 80 mg, daglig - 240 mg.

Hva foreskrives for livmorhypertonisitet forårsaket av magnesiummangel? Selvfølgelig magnesiumpreparater. Magnesiummangel i kroppen observeres ofte under graviditet og manifesterer seg i økt nervøs eksitabilitet i cellene - muskelspasmer og kramper. Magnesium bidrar til å gjenopprette elektrolyttnøytraliteten til glatte muskelceller, reduserer eksitabiliteten til cellulære nevroner betydelig og normaliserer overføringen av impulser fra det sympatiske nervesystemet.

Det er fastslått at gravide kvinner som tar magnesiumtilskudd fra 4.–5. til 24.–25. svangerskapsuke reduserer risikoen for spontanabort med mer enn 60 %, og trusselen om for tidlig fødsel med nesten en tredjedel.

Ved sykehusbruk er magnesiumsulfat eller Magnesia mye brukt mot livmorhypertonisitet. Legemidlet i form av en 20-25 % løsning av magnesiumsulfat administreres parenteralt (intramuskulært) i en dose på 5-10-20 ml. Den spesifikke doseringen og behandlingsvarigheten bestemmes av legen.

For oral administrasjon anbefales tablettmedisiner: magnesiumsitrat, magnesiumglukonat, magnesiumorotat eller magnesiumlaktat. Magnesiumlaktat inneholder mest magnesium - 48 mg i en 0,5 g tablett. Den daglige dosen er omtrent 50 mmol. Hyppigheten og varigheten av administrasjonen bestemmes av legen individuelt. Ved nyresykdommer forskrives denne medisinen med forsiktighet.

For å lindre livmorhypertonisitet under graviditet foreskrives Magne B6 (Magnelis B6). Legemidlet tas 1-2 tabletter tre ganger daglig (under måltider, med et glass væske). Bivirkninger av Magne-B6 kan uttrykkes i form av smerter i epigastriet, forstoppelse, kvalme, oppkast og flatulens. Det er nødvendig å ta hensyn til at magnesium reduserer nivået av jernabsorpsjon og kan føre til anemi.

Hva bør du ikke gjøre hvis du har hypertonisitet i livmoren?

Hvis livmortonusen øker systematisk under graviditeten, må den gravide kvinnen for å bevare fosteret ikke: anstrenge seg fysisk (inkludert med tanke på hverdagslige husarbeid); løfte tunge gjenstander; gå eller stå lenge; ta lange bilturer; fly; ta et bad (eller en veldig varm dusj).

Begrepene sex og livmorhypertonicitet er uforenlige, så du må klare deg uten intimitet en stund: økt sammentrekning av livmoren under samleie kan forårsake for tidlig avslutning av svangerskapet.