Metoder for visualisering og diagnose av glaukom

Det er blitt fastslått at målet med behandling av glaukom er å forhindre videre utvikling av symptomatisk synstap med maksimal reduksjon av bivirkninger eller komplikasjoner etter kirurgiske inngrep. I sammenheng med patofysiologi, reduksjon av intraokulært trykk til et nivå der aksonene av ganglionceller i retina ikke påvirkes.

For tiden er den "gyldne standarden" for å bestemme den funksjonelle tilstanden for axloner av ganglionceller (deres stress) en automatisert statisk monokromatisk studie av synsfeltene. Denne informasjonen brukes til å diagnostisere og evaluere effektiviteten av behandlingen (prosessprogresjon med celleskader eller fravær). Studien har begrensninger som avhenger av omfanget av axon tap, som bør bestemmes før studien, der endringer identifiseres, diagnostiseres og sammenlignes med å opprette progresjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Retina tykkelse analysator

Retina tykkelse analysator (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) beregner tykkelsen av retina i makulaen og måler to-dimensjonale og tredimensjonale bilder.

Hvordan fungerer retinal tykkelse analysator?

Ved kartlegging av tykkelsen av retina med en retinal tykkelsesanalysator, brukes en grønn 540 nm HeNe laserstråle til å produsere et retinalbilde. Avstanden mellom krysset mellom laseren og den vitreoretinale overflaten og overflaten mellom netthinnen og pigmentepitelet er direkte proporsjonal med tykkelsen av netthinnen. Gjør ni skanninger med ni separate fikseringsmål. Når du sammenligner disse skanningene, dekk sone i det sentrale 20 ° (i målingen - 6 til 6 mm) av fundus.

I motsetning oktober og SLP som måler START eller KLSO (HRT) og oktober, hvor målte kontur av synsnerven, retinal tykkelse på analysatoren bestemmer tykkelsen på netthinnen i makula. Fordi den høyeste konsentrasjonen av ganglion-celler i retina er i makula og ganglion-cellelaget er mye tykkere enn deres aksoner (som utgjør START), kan tykkelsen på netthinnen i makula være en god indikator av glaukom.

Når en retinal tykkelse analysator brukes

Retinaltykkelsesanalysatoren er nyttig for å oppdage glaukom og overvåke dens progresjon.

Restriksjoner

For analyse av tykkelse av retina, er det nødvendig med en pupil som måler 5 mm. Bruken av denne metoden er begrenset hos pasienter med flere flytende opasiteter eller signifikante opasiteter i øyet. På grunn av bruken av kortbølgestråling i ATS, er denne enheten mer følsom overfor kjernefysiske katarakt enn OCT, konfokal skanning laser oftalmokopi (HRT) eller SLP. For å konvertere de oppnådde verdiene til absolutte verdier av tykkelsen av retina, må det gjøres korrigeringer for brytningsfeil og øyets aksiale lengde.

Blodstrømning i glaukom

Økningen i intraokulært trykk var forbundet med utviklingen av synsfeltforstyrrelser hos pasienter med primær åpenvinklet glaukom i lang tid. Til tross for reduksjonen i intraokulært trykk til målnivået, fortsetter synsfeltet hos mange pasienter imidlertid å begrense, noe som indikerer virkningen av andre faktorer.

Fra epidemiologiske studier følger det at det er en sammenheng mellom arterielt trykk og risikofaktorer for utvikling av glaukom. I våre studier ble det funnet at for å kompensere og redusere blodtrykk hos pasienter med glaukom alene, er autoregulerende mekanismer ikke nok. I tillegg bekrefter resultatene av studier at i noen pasienter med normotensive glaukom observerte reversibel vasospasme.

Etter hvert som forskningen utviklet seg, ble det tydeligere at blodstrømmen var en viktig faktor i studien av vaskulær etiologi av glaukom og dens behandling. Det ble påvist at unormal blodstrøm forekommer i netthinnen, optisk nerve, retrobulbar-kar og choreoid i glaukom. Siden det for øyeblikket ikke foreligger en enkelt tilgjengelig metode som nøyaktig kan undersøke alle disse områdene, brukes en multi-instrumental tilnærming til å bedre forstå blodsirkulasjonen i hele øyet.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skanning av laser oftalmopopisk angiografi

Skanning laser oftalmopopisk angiografi er basert på fluorescerende angiografi - en av de første moderne målteknologiene for å samle empiriske data på netthinnen. Avsøkende laser oftalmoskopiske angiografi har overvunnet mange av ulempene ved konvensjonelle fotografiske teknikker eller videoangiograficheskih gjennom erstatning gløde lyskilde lav effekt argon-laser for bedre inntrengningsevne gjennom linsen og uklarheter i hornhinnen. Frekvensen av laserstråling er valgt i samsvar med egenskapene til det injiserte fargestoffet, fluorescein eller indocyaningrønn. Når fargen når øynene, kommer det reflekterte lyset ut av eleven på detektoren, som måler intensiteten av lyset i sanntid. Som et resultat opprettes et videosignal som går gjennom videotimeren og sendes til videoopptaksenheten. Deretter analyseres videoen i en autonom modus med å oppnå slike indikatorer som tiden for arterio-venøs passasje og gjennomsnittshastigheten til fargestoffet.

Fluorescerende skanning laser skanning laser oftalmopopisk oftalmopopisk angiografi med angiografi av indocyanin grønn

Mål

Vurdering av hemodynamikk i retina, spesielt tidspunktet for arterio-venøs passasje.

Beskrivelse

Fluorescein fargestoff brukes i kombinasjon med laserstråling med svakt penetrerende frekvens for bedre visualisering av retinalfartøy. Høy kontrast gir deg mulighet til å se de enkelte karene i netthinnen i den øvre og nedre delen av netthinnen. Ved en lysintensitet på 5x5 piksler, når fluoresceinfargestoffet når vevet, blir områder med nærliggende arterier og årer identifisert. Tiden for arterio-venøs passasje tilsvarer tidsforskjellen ved overgang av fargestoffet fra arteriene til venene.

mål

Evaluering av koroidal hemodynamikk, spesielt sammenligning av optisk nerve og makulær perfusjon.

Beskrivelse

Den indocyaningrønne fargestoffet brukes i forbindelse med laserstråling av dyp penetrerende frekvens for bedre visualisering av koroidoid vaskulatur. Velg 2 soner ved siden av optisk platen og 4 soner rundt makulaen, hver 25x25 piksler. I analysen av fortynningssonen måles lysstyrken til disse 6 sonene og tiden som er nødvendig for å oppnå de forhåndsinnstilte lysstyrkenivåene (10 og 63%) bestemmes. Deretter sammenlignes 6 soner med hverandre for å bestemme deres relative lysstyrke. Siden det ikke er behov for å justere på grunn av forskjeller i optikk, objektivhet eller bevegelse, og alle data samles inn via det samme optiske systemet, der alle 6 sonene fjernes samtidig, kan relative sammenligninger muliggjøres.

Color Doppler-kartlegging

Mål

Vurdering av tilstanden til retrobulbar fartøy, spesielt øyearterien, den sentrale arterien av netthinnen og de bakre ciliære arteriene.

Beskrivelse

Doppler-fargekartlegging - en ultrasonisk metode som kombinerer bildet i grå skala B-scan overlappet fargebilde av blodstrøm oppnådd ved ektopisk Doppler-frekvenser og pulsdoppler blod hastighetsmålinger. For å utføre alle funksjoner, brukes en multifunksjonsføler. Typisk fra 5 til 7,5 MHz. Fartøy er valgt, og avvik i returbølger brukes til å utføre blodmengdehastighetsmålinger basert på Doppler-utjevningsprinsippet. Data representerer blodstrømningshastigheten i et diagram med hensyn til tid, og en topp med en utsparing definert som topp systolisk hastighet og diastolisk hastighet. Purscelot motstandsindeksen beregnes deretter for å vurdere den synkende vaskulære motstanden.

[13], [14]

Pulse øye blodstrøm

Mål

Vurdering av den koroidale blodstrømmen til systolen ved måling av det intraokulære trykket i sanntid.

Beskrivelse

I enheten for måling av pulsatil okulær blodstrøm benyttes en modifisert pneumotonomer, forbundet med en mikrocomputer for å måle intraokulært trykk omtrent 200 ganger per sekund. Tonometeret påføres hornhinnen i noen sekunder. Ved amplitude av pulsbølgen av intraokulært trykk beregnes endringen i øynevolum. Det antas at pulsering av intraokulært trykk - systolisk øye blodstrøm. Det antas at dette er den primære choroidale blodbanen, da den utgjør omtrent 80% av volumet av øynets sirkulasjon. Det ble påvist at hos pasienter med glaukom, i sammenligning med friske mennesker, ble pulsatil okulær blodstrøm betydelig redusert.

Laser Doppler Velosimetri

Mål

Vurdering av maksimal hastighet av blodstrømmen i store kar i retina.

Beskrivelse

Laser Doppler Velosimetri er en forløper for retinal laser Doppler og Heidelberg retinal flowmetry. I denne enheten er lav-effekt laserstråling rettet mot store retinale fartøy av fundus, analyser Doppler-skiftene observert i det spredte lyset av bevegelige blodceller. Gjennomsnittlig hastighet av blodcellene er oppnådd fra den maksimale hastigheten, som deretter brukes til å beregne strømningsparametrene.

Retinal Laser Doppler Flowmetry

Mål

Evaluering av blodstrømmen i retinamikrover.

Beskrivelse

Retinal laser Doppler flowmetri er et mellomstadium mellom laser doppler Velosimetry og Heidelberg retinal flowmetry. Laserstrålen er rettet bort fra de synlige fartøyene for å vurdere blodstrømmen i mikrobåtene. På grunn av tilfeldig plassering av kapillærene, kan bare et omtrentlig estimat av blodstrømshastigheten gjøres. Den volumetriske blodstrømshastigheten beregnes ved bruk av Doppler-skiftfrekvensene (angi blodcellens hastigheter) med signalamplituden til hver frekvens (angir forholdet mellom blodceller i hver hastighet).

Heidelberg retinal flowmetry

Mål

Vurdering av perfusjon i peripapillære kapillærer og kapillærer i optisk platen.

Beskrivelse

Heidelberg retinal flow meter har overgått evnen til laser Doppler sykling og retinal laser Doppler flowmetry. I Heidelberg retinalstrømningsmåler for å skanne fundus, brukes infrarød laserstråling med en bølgelengde på 785 nm. Denne frekvensen ble valgt på grunn av evnen til oksygenerte og deoksygenerte røde blodlegemer til å reflektere denne strålingen med lik intensitet. Enheten skanner øyengrunnen, og gjengir individer (Kuyu kartverdier retinal blodstrømning uavhengig av arterielle og venøse blod. Det er kjent at tolkningen av blodstrømmen maps ganske komplisert. Analyse dataprogram fra produsent ved endring lokalisering parameterne, selv minutt, noe som gir et stort antall lese Resultatene av denne. C via punktvis analyse utviklet Glaukom Research and Diagnostic Center, undersøkt kortene store flyten, med en bedre beskrivelse. For å beskrive "form" av distribusjon av blodstrøm i netthinnen, Taster og perfuserte avaskulære sone utformet histogram individuell strømningsverdier.

Cpektralija, retina oksymetri

Mål

Vurdering av partialtrykket av oksygen i netthinnen og optisk nervehode.

Beskrivelse

For å bestemme partialtrykket av retinal oksygen og optisk nervehodet bruker spektraloksimeteret i retina forskjellige spektrofotometriske egenskaper av oksygenert og deoksygenert hemoglobin. En klar blink av hvitt lys når retina, og reflektert lys vender tilbake til digitalkameraet gjennom bildeforhandleren 1: 4. Bildedistributøren oppretter fire like opplyste bilder, som deretter filtreres i fire forskjellige bølgelengder. Deretter konverteres lysstyrken til hver piksel til optisk tetthet. Etter fjerning av kamerainterferens og kalibrering av bildene til optisk tetthet, beregnes et oksygenkartskort.

Det isosbestiske bildet filtreres i henhold til hyppigheten som det oksygenerte og deoksygenerte hemoglobinet reflekteres på. Det oksygenfølsomme bildet filtreres i henhold til frekvensen der oksygenert oksygen reflekteres til et maksimum, og sammenlignes med refleksjon av deoksygenert hemoglobin. For å lage et kart som reflekterer oksygeninnholdet i forhold til den optiske tetthetskoeffisienten, skilles det isosbestiske bildet med et oksygenfølsomt bilde. På dette bildet, i mer lyse områder, er mer oksygen inneholdt, og de rå pikselverdiene representerer oksygeninnholdet.