Metodikk for ultralyd av bryst

For å vurdere lokaliseringen av patologiske prosesser er brystkjertelen delt inn i:

• suprammammel, submammal segmenter og areolaregionen;
• fire kvadranter (øvre ytre, nedre ytre, nedre indre, øvre indre) og areolaen;
• sektorer som ligner på tallene på en klokke (09:00, 12:00 osv.).

Når man begynner å mestre ultralydundersøkelse av melkekjertlene, er det nødvendig å følge samme undersøkelsessekvens helt fra starten av. Ekkografi utføres med pasienten liggende på ryggen, med en komfortabel hodestilling og armene senket langs kroppen. Undersøkelsen av høyre kjertel begynner med den øvre ytre kvadranten, deretter undersøkes den nedre ytre og den nedre indre etter tur, og avsluttes med den øvre indre kvadranten. Venstre melkekjertel undersøkes fra den øvre indre kvadranten mot klokken, og avsluttes i den øvre ytre kvadranten. Overholdelse av en viss sekvens av sensorbevegelser lar deg unngå at deler av melkekjertlene faller ut av synsfeltet i fremtiden. Melkekjertlene undersøkes ved å flytte sensoren fra de ytre delene av kjertelen til brystvorten eller i motsatt retning. Slik bevegelse av sensoren tilsvarer den anatomiske plasseringen av kjertellappene og melkegangene. Brystvorten og areolaen undersøkes med en stor mengde gel eller med en silikonpute eller vanntilbehør. Sensoren beveges langs melkegangenes hovedakse fra brystvorten til organets periferi. For bedre visualisering av området bak brystvorten utføres ytterligere kompresjon med sensoren, og det brukes ikke bare standard rette, men også skrå snitt. Undersøkelsen av melkekjertlene fullføres ved å analysere tilstanden til de regionale lymfedrenasjesonene.

For å standardisere undersøkelsen av pasienter med patologiske forandringer i melkekjertlene, identifiseres ultralydlandemerker for tre soner for å søke etter patologisk endrede lymfeknuter i henhold til skjemaet foreslått av Pickren. Aksillarsonen går fra den laterale grensen av pectoralis minor-muskelen til den laterale kanten av aksillarregionen. Landemerket er vena axillaris og arteria thoracica externa. Subclavia-sonen går fra den nedre kanten av kragebenet til den mediale grensen av pectoralis minor-muskelen. Landemerket er arteria subclavia. Supraclavikulærsonen går fra den øvre kanten av kragebenet til den mediale kanten av digastrisk muskel. Landemerket er vena thoracoacromial. Vi supplerte dette skjemaet med en undersøkelse av den fremre thorakale sonen fra den nedre kanten av kragebenet langs den midtre clavikulære linjen (langs pectoralis minor-muskelen) til grensen mot melkekjertlene. Dette fullfører oversiktsfasen (screeningfasen) av undersøkelsen av melkekjertlene, der følgende vurderes:

1. tilstanden, mengden og arten av fordelingen av stroma, kjertelstrukturer, melkeganger og fettvev;
2. klarhet i differensieringen av brystkjertelvev (med en indikasjon, om nødvendig, på årsaken til deres dårlige detaljer);
3. forstyrrelser i arkitekturen til melkekjertlene, klassifisering av dem som diffuse eller fokale (deres plassering og størrelse er beskrevet).

Alle endringer som finnes i én melkekjertel sammenlignes med symmetriske områder i den kontralaterale melkekjertelen. Til slutt vurderes nødvendigvis tilstanden til regionale lymfedrenasjesoner.

I stadiet for avklaring av ultralydmammografi returneres sensoren til området med atypisk vevsstruktur. I dette tilfellet bestemmes konturenes tilstand, visualisering av fremre og bakre vegger, og tilstedeværelsen av ytterligere akustiske effekter. Den interne ekkostrukturen av endringer og tilstanden til tilstøtende vev vurderes nødvendigvis. Vevsbildet vurderes ikke bare i normal modus, men også med ytterligere kompresjon av brystvevet (i "kompresjonsmodus"). Når sensoren presses mot huden smurt med gel, reduseres tykkelsen på vevet mellom sensoren og interesseområdet på grunn av komprimeringen av strukturene, visualiseringen av dyptliggende formasjoner forbedres, og alvorlighetsgraden av laterale skygger - artefakter fra kjertelens eget vev reduseres. I tillegg lar kompresjonsmodusen deg få ytterligere informasjon om endringer i formasjonens form, indre struktur og forholdet til omkringliggende vev.

Den indre strukturen til godartede formasjoner blir mer homogen og ordnet når de komprimeres, formen endres oftere (flates ut), konturene visualiseres tydeligere. Maligne formasjoner kjennetegnes ikke av endringer i form og indre arkitektur når de komprimeres.

Risteteknikken brukes til å bestemme forskyvningen av det indre innholdet. Formasjonen festes mellom tommelen og pekefingeren på venstre hånd og ristes fra side til side. Sensoren plasseres over formasjonen, og endringer som skjer i formasjonen vurderes på skjermen.

Samtidig vurderes forskyvningen av formasjonen i forhold til det omkringliggende og underliggende vevet for å bestemme arten av formasjonens vekst (infiltrativ eller ekspansiv).

Når patologiske forandringer oppdages, vurderes de i to innbyrdes vinkelrette plan. Denne tilnærmingen muliggjør måling av tre parametere (bredde, tykkelse og lengde) og korrelasjon av ekkografiske funn med røntgenmammografiresultater og morfologiske data.

Hvis melkekjertlene er store, utføres undersøkelsen mens pasienten ligger på siden, sitter, står og har hendene hevet bak hodet.

For å sammenligne ekkografiske data med dataene som er innhentet under røntgenmammografi (spesielt hos kvinner med store melkekjertler), utføres undersøkelsen i sittende stilling. I dette tilfellet plasseres melkekjertelen med undersiden på bordet (eller løftes av pasientens hånd). Under undersøkelsen i denne stillingen flates vevet ut mellom sensoren og bordflaten, noe som imiterer standard kraniokaudal posisjon for røntgenmammografi. Ved mistanke om en ondartet prosess i kjertelen, er det nødvendig å vurdere tilstanden til målorganene. Tatt i betraktning særegenhetene ved lymfedrenasjen i melkekjertlene, disse inkluderer lever, eggstokker og inguinale lymfeknuter. Ved noen sykdommer, for eksempel ved dyshormonale prosesser i melkekjertlene, er det nødvendig å visualisere og bestemme skjoldbruskkjertelens funksjonelle tilstand for å bestemme årsaken.

For å forbedre nøyaktigheten av ultralydundersøkelsen etter vurdering av melkekjertlene i B-modus, anbefales det å bruke dopplerografi av melkekarene for å få et dopplerspektrum, fargedopplerkartlegging og energidopplerogram.

Resistensindeksen (RI) og pulsasjonsindeksen (PI) brukes oftest til å karakterisere godartede og ondartede forandringer i melkekjertlene. Ifølge Medl og Konishi er resistensindeksen den viktigste. Ved vurdering av resistensindeksen er sensitiviteten til dupleks Doppler-sonografi for å oppdage brystkreft 84 %, og spesifisiteten er 80 %. Ifølge Lee tolkes forekomsten av signaler fra kar (både innenfor og langs periferien av en volumetrisk formasjon av melkekjertlene) under fargedoppler-kartlegging som et tegn på malignitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]