Forskningsmetoder for det endokrine systemet

Manifestasjoner av sykdommer i de endokrine kjertlene er svært varierte og kan oppdages allerede under en tradisjonell klinisk undersøkelse av pasienten. Bare skjoldbruskkjertelen og testiklene er tilgjengelige for direkte undersøkelse (inspeksjon, palpasjon). Laboratoriestudier lar oss for tiden bestemme innholdet av de fleste hormonelle stoffer i blodet, men arten av metabolske forstyrrelser forbundet med endringer i innholdet av disse hormonene kan også bestemmes ved hjelp av spesielle metoder. For eksempel, ved diabetes mellitus, gjenspeiler bestemmelsen av glukoseinnholdet i blodet ofte metabolske forstyrrelser mer nøyaktig enn selve insulinnivået, som kontrollerer glukosemetabolismen.

Ved diagnostisering av endokrinopatier er det viktig å fokusere primært på de ulike symptomene fra ulike organer og systemer - hud, hjerte- og karsystem, mage-tarmkanal, muskel- og skjelett- og utskillelsessystemer, nervesystem, øyne, og sammenligne dem med data fra biokjemiske og andre tilleggsstudier. Det bør tas i betraktning at individuelle kliniske manifestasjoner av sykdommen kan skyldes forskjeller og ujevn fordeling i vev av reseptorer som hormoner interagerer med.

Innsamling av anamnese

Når man intervjuer en pasient, er det mulig å identifisere en rekke viktige data som indikerer dysfunksjoner i visse endokrine kjertler, tidspunktet og årsakene til deres forekomst, og utviklingsdynamikken.

Allerede i begynnelsen av samtalen med pasienten kan visse trekk oppdages ganske tydelig: forhastet, usammenhengende tale, noe oppstyr i bevegelser, økt emosjonalitet, karakteristisk for hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen, og omvendt, sløvhet, apati, noe hemming med hypofunksjon.

Klager. Klager fra pasienter med endokrine lidelser er ofte generelle (dårlig søvn, rask tretthet, lett opphisselse, vekttap), men kan også være mer karakteristiske for skade på den tilsvarende endokrine kjertelen, inkludert at de kan være assosiert med involvering av ulike organer og systemer i prosessen (på grunn av metabolske og hormonelle lidelser).

Pasienter kan klage over kløe i huden (diabetes mellitus, hypertyreose), hårtap (tyreoiditt), leddsmerter (akromegali) og beinvev (hyperparatyreose), beinbrudd (hyperparatyreose, Itsenko-Cushing syndrom), muskelsvakhet (Itsenko-Cushing syndrom, hyperaldosteronisme), hjertesmerter, hjertebank med atrietakyarytmi (hypertyreose, feokromocytom). Ofte er det klager over dårlig appetitt, dyspeptiske fenomener (hypotyreose, binyreinsuffisiens), seksuell dysfunksjon - amenoré (hypertyreose, hypogonadisme, Itsenko-Cushing syndrom), menoragi (hypotyreose), impotens (diabetes mellitus, hypogonadisme).

Fysiske metoder for å studere det endokrine systemet

Inspeksjon og palpasjon

Som allerede nevnt er det kun skjoldbruskkjertelen og testiklene som er tilgjengelige for inspeksjon og palpasjon. Det er imidlertid svært viktig i disse tilfellene, og i tilfeller av skade på andre endokrine kjertler (som ikke kan inspiseres og palperes), å stole på resultatene av en fysisk undersøkelse av ulike organer og systemer (hud, underhudsfett, hjerte- og karsystemet osv.).

En generell undersøkelse kan allerede avsløre en rekke viktige tegn på patologi i det endokrine systemet: endringer i vekst (dvergvekst samtidig som proporsjonaliteten til kroppen av hypofyseopprinnelse opprettholdes, gigantisk vekst med økt hypofysefunksjon), uforholdsmessige størrelser på individuelle kroppsdeler (akromegali), trekk ved hårfestet som er karakteristisk for mange endokrinopatier, og et stort antall andre symptomer.

Når man undersøker nakkeområdet, dannes en omtrentlig idé om størrelsen på skjoldbruskkjertelen, symmetrisk eller asymmetrisk forstørrelse av dens forskjellige seksjoner. Når man palperer skjoldbruskkjertelens fliker og isthmus, vurderes størrelsen, konsistensen og naturen (diffus eller nodulær) av forstørrelsen. Kjertelens mobilitet ved svelging, samt tilstedeværelse eller fravær av smerte og pulsering i området, vurderes. For å palpere nodene som ligger bak den øvre delen av brystbenet, er det nødvendig å dyppe håndfingrene bak brystbenet og prøve å bestemme nodens pol.

Ved undersøkelse av huden oppdages noen ganger hirsutisme (eggstokkpatologi, hyperkortisisme), hyperhidrose (hypertyreose), hyperpigmentering (hyperkortisisme), ekkymose (hyperkortisisme), lilla-blåaktige strier - særegne områder (striper) med atrofi og strekking vanligvis på de laterale delene av magen (hyperkortisisme).

En undersøkelse av subkutant fett avslører både overdreven utvikling av subkutant fett - fedme (diabetes mellitus) og betydelig vekttap (hypertyreose, diabetes mellitus, binyreinsuffisiens). Ved hyperkortisisme observeres overdreven fettavleiring i ansiktet, noe som gir det et måneformet, avrundet utseende (Itsenko-Cushing syndrom). Ved hypotyreose (myxedem) observeres en særegen tett hevelse i bena, det såkalte slimødemet.

Undersøkelse av øynene kan avsløre karakteristisk eksoftalmus (hypertyreose), samt periorbitalt ødem (hypotyreose). Diplopi kan utvikles (hypertyreose, diabetes mellitus).

Viktige data kan innhentes ved å undersøke det kardiovaskulære systemet. Ved langvarig forløp av noen endokrine sykdommer utvikles hjertesvikt med typiske tegn på ødemsyndrom (hypertyreose). En av de viktigste årsakene til arteriell hypertensjon er endokrine sykdommer (feokromocytom, Itsenko-Cushing syndrom, hyperaldosteronisme, hypotyreose). Ortostatisk hypotensjon (binyreinsuffisiens) observeres sjeldnere. Det er viktig å vite at ved de fleste endokrine sykdommer observeres slike endringer i elektrokardiogrammet på grunn av myokarddystrofi som rytmeforstyrrelser, repolarisasjonsforstyrrelser - forskyvning av ST-segmentet, T-bølge. Perikardiell effusjon (myksødem) kan av og til oppdages under ekkokardiografi.

Noen ganger utvikles et komplett kompleks av symptomer på malabsorpsjon med typisk diaré og tilsvarende laboratorieforandringer, som anemi, elektrolyttforstyrrelser, etc. (hypertyreose, binyreinsuffisiens).

Urinveisforstyrrelser med polyuri karakteristisk for diabetes mellitus mot en bakgrunn av polydipsi blir ofte oversett av både pasienter og leger. Urolitiasis med symptomer på nyrekolikk forekommer ved hyperparatyreoidisme og Itsenko-Cushing syndrom.

Ved undersøkelse av nervesystemet avdekkes nervøsitet (tyreotoksikose) og rask tretthet (binyreinsuffisiens, hypoglykemi). Nedsatt bevissthet opp til utvikling av koma er mulig (for eksempel hyperglykemisk og hypoglykemisk koma ved diabetes mellitus). Tetani med kramper er karakteristisk for hypokalsemi.

Ytterligere metoder for forskning på det endokrine systemet

Visualisering av endokrine kjertler oppnås ved hjelp av ulike metoder. Konvensjonell røntgenundersøkelse anses som mindre informativ. Moderne ultralydundersøkelse er mer informativ. Det mest nøyaktige bildet kan fås ved hjelp av computertomografi, røntgen eller magnetisk resonansavbildning. Sistnevnte studie er spesielt verdifull ved undersøkelse av hypofysen, tymus, binyrene, biskjoldkjertlene og bukspyttkjertelen. Disse studiene brukes primært til å oppdage svulster i de tilsvarende endokrine kjertlene.

Radioisotopundersøkelse av ulike endokrine kjertler har blitt utbredt, først og fremst skjoldbruskkjertelen. Det muliggjør avklaring av strukturelle trekk (størrelse), samt funksjonelle forstyrrelser. De mest brukte er jod-131 eller perteknetat merket med technetium-99. Ved hjelp av et gammakamera registreres gammastråling på lysfølsomt papir, og dermed skjer skanning, noe som muliggjør evaluering av størrelse, form og områder av kjertelen som aktivt akkumulerer isotoper (de såkalte varme nodene). Radioisotopskanning brukes i studiet av binyrene.

Det finnes ulike metoder for å bestemme hormoninnholdet i blodet. Blant dem er den mest bemerkelsesverdige radioimmunoassay (RIA). Prinsippet er som følger: antistoffer (antiserum) fremstilles på forhånd for stoffet som testes, som er et antigen, deretter blandes en standardmengde av det resulterende antiserumet med en standardmengde av det opprinnelige antigenet merket med radioaktivt jod-125 eller jod-131 (opptil 80 % av det merkede antigenet binder seg til antistoffene og danner et radioaktivt bunnfall med en viss radioaktivitet). Blodserum som inneholder stoffet som testes tilsettes denne blandingen: det tilsatte antigenet konkurrerer med det merkede antigenet og fortrenger det fra komplekser med antistoffer. Jo mer av stoffet som bestemmes (hormonet) som finnes i prøven som testes, desto flere radioaktive markører fortrenges fra komplekset med antistoffet. Deretter separeres antigen-antistoffkomplekset ved utfelling eller selektiv absorpsjon fra det frie merkede hormonet, og dets radioaktivitet (dvs. mengde) måles i en gamma-teller. Radioaktiviteten til bunnfallet avtar. Jo mer antigen det er i prøven som undersøkes, desto mindre radioaktivitet har det gjenværende bunnfallet. Denne metoden kan brukes til å oppdage små mengder insulin, hypofysetropiske hormoner, tyreoglobulin og andre hormoner i blod og urin med stor nøyaktighet. Det bør imidlertid tas i betraktning at økningen i hormoninnhold i blodet kan oppstå på grunn av deres andel assosiert med proteiner. I tillegg tillater den radioimmune metoden en kvantitativ vurdering av stoffer som kjemisk sett er svært like hormoner, mangler hormonaktivitet, men har en antigenstruktur som er felles for hormoner. Av en viss betydning er bestemmelsen av hormoninnhold etter spesielle belastningstester, som gjør det mulig å vurdere kjertelens reservefunksjon.

Blant de biokjemiske blodprøvene er den viktigste bestemmelsen av glukoseinnholdet i blod og urin, noe som gjenspeiler forløpet av den patologiske prosessen ved diabetes mellitus. En reduksjon eller økning i kolesterolnivået i blodet er karakteristisk for en dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen. Endringer i kalsiummetabolismen oppdages ved patologi i biskjoldkjertlene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]