Metoder for hysteroskopi

Gasshysteroskopi

Utvidelsesmedium

Ved gasshysteroskopi brukes karbondioksid til å utvide livmorhulen. For første gang på bruk av CO ₂ i løpet av hysteroskopi nevnte Rubin i 1925 for å tilføre gass inn i livmorhulen ved hjelp av gisteroflyator. Ved utføring av diagnostisk hysteroskopi tilstrekkelig trykk i livmorhulen er 40-50 mm Hg, og gass-strømningshastighet - mer enn 50 til 60 ml / min. Den viktigste indikatoren er gassfrekvensen. Når mating av gass med en hastighet på 50-60 ml / min uskadelig selv falle inn i venen, ettersom karbondioksyd lett oppløses i blodet. Når matehastigheten for CO ₂ enn 400 ml / min acidose oppstår, imidlertid tydelige toksiske effekter av CO ₂ i form av hjertedysfunksjon, og ved en romhastighet på 1000 det oppstår ml / min død (Lindemann et al, 1976 ;. Galliant, 1983). Ved et trykk på mer enn 100 mm Hg. Og en CO ₂ tilførselshastighet på mer enn 100 ml / min, har gassembolisaker blitt beskrevet. Derfor er gasstilførselen til livmoren er uakseptabelt å bruke en laparoskopisk insufflator eller andre enheter som ikke er utformet for hysteroskopi. Dette kan føre til ukontrollert tilførsel av gass i høy hastighet og forårsake de ovennevnte komplikasjonene.

Diagnostisk hysteroskopi varer vanligvis i flere minutter, og en liten mengde gass som kommer inn i bukhulen absorberes vanligvis raskt uten å forårsake komplikasjoner. Noen ganger, med god slimhet i egglederne, går gassen inn i bukhulen, og det kan være liten smerte i høyre skulder, som er selvhelende etter en stund. Gasshysteroskopi er lett å utføre og gir en veldig god oversikt over livmorhulen, spesielt hos postmenopausale kvinner og i den proliferative fasen av menstruasjonssyklusen. Med tilstedeværelse av blod i livmorhulen, forårsaker CO ₂ dannelsen av vesikler som begrenser visjonen. I denne situasjonen er en overgang til flytende hysteroskopi nødvendig.

CO ₂ støtter ikke forbrenning, slik at den kan brukes sikkert i elektrokirurgi, slik det ble gjort under introduksjonen av hysteroskopisk sterilisering ved koagulering av livmorrørene.

Men for langsiktige operasjoner er kullsyre uakseptabelt, da det ikke gir tilstrekkelige forhold på grunn av betydelig lekkasje gjennom egglederørene, livmorhalskanalen og driftskanalen.

I tillegg er gass hysteroskopi ønskelig å gjennomføre cervical belastning, når det er umulig å skape tilstrekkelig tetting og for å oppnå full utvidelse av livmor, og når du prøver å bruke cervical caps adapter er det en risiko for livmorhals skade. Etter spiring myometrium kreft i livmor hermetisk lukket adapter kan fremme livmorruptur legemet selv ved lavt gasstrykk.

På grunn av den mulige risikoen for gassemboli blir ikke CO ₂ brukt til å skrape livmorhulen. Ulempene med gasshysteroskopi kan også tilskrives vanskeligheten ved å anskaffe CO ₂.

Bruken av karbondioksid er tilrådelig i utførelsen av diagnostisk hysteroskopi og fraværet av blodig utslipp.

Gasshysteroskopi har således følgende ulemper:

1. Umulighet av kirurgiske inngrep i livmorhulen.
2. Umulighet av hysteroskopi med livmorblodning.
3. Fare for gassemboli.
4. Expensiveness.

utstyr

Når du utfører gasshysteroskopi, er det bedre å ikke utvide livmorhalskanalen, men hvis nødvendig, blir Gegar dilatatorer opp til nr. 6-7 satt inn i livmorhalskanalen.

Avhengig av størrelsen på livmorhalsen, velges en kapseladapter av riktig størrelse. Kanalen adapteren tilføres ekspansjonsinnretning for å Gegara № 6-7, gjennom hvilke (etter fjernelse av skudd tang cervical) et lokk satt på livmorhalsen og festes til denne ved å skape et undertrykk i hetten ved hjelp av en spesiell sprøyte eller vakuumsug.

Etter å ha fjernet ekspandereren fra adapterens kanyle, settes en hysteroskopkropp inn i livmorhulen uten et optisk rør. Gjennom kroppens kanal injiseres 40-50 ml isotonisk natriumkloridløsning (for vasking av livmorhulen fra blodet) i livmorhulen, og løsningen fjernes ved suging.

Optisk rør er koblet til hysteroskopets optiske rør, optikken er festet til hysteroskopet. Til en av ventilene i huset er et rør koblet til å motta CO ₂ fra hysterofilatoren med en hastighet på 50-60 ml / min, med trykket i livmorhulen ikke over 40-50 mm Hg.

Fluid Hysteroskopi

Utvidelsesmedium

De fleste kirurger foretrekker flytende hysteroskopi. Med tilstrekkelig klar synlighet gjør flytende hysteroskopi det enkelt å kontrollere strømmen av hysteroskopiske operasjoner.

Væsken blir matet inn i livmorhulen ved et visst trykk. Meget lavt trykk vil forverre revisjonen, slik at det ikke tilstrekkelig utvides livmorhulen og tampongskadene. For høyt trykk vil gi utmerket synlighet, men væsken vil under trykk komme inn i sirkulasjonssystemet med risiko for betydelig fluid overbelastning og metabolske forstyrrelser. Derfor er det ønskelig å regulere trykket i livmorhulen i et nivå på 40-100 mm Hg. Måling av intrauterint press er ønskelig, men ikke nødvendig.

Væsken som strømmer gjennom utløpsvannet eller den forstørrede livmorhalsen, er nødvendig for å samle og måle volumet konstant. Væsketap bør ikke overstige 1500 ml. Ved diagnostisk hysteroskopi overskrider disse tapene vanligvis ikke 100-150 ml, for små operasjoner 500 ml. Med perforasjonen av livmor, øker væsketapet dramatisk, det stopper å strømme gjennom hanen eller livmorhalsen, som er igjen i bukhulen.

Det er høy- og lavmolekylære væsker for utvidelse av livmorhulen.

Høymolekylære medier: 32% dextran (giscon) og 70% dextrose. De støtter nødvendig strekking av livmorhulen, ikke blandes med blod og gir en god oversikt. Ved å introdusere en sprøyte i livmorhulen, er selv 10-20 ml av en slik løsning tilstrekkelig for å sikre en klar visning. Men høymolekylære løsninger er ganske dyre og meget viskøse, noe som skaper vanskeligheter i arbeidet. Forsiktig rengjøring og spyling av verktøyene er nødvendig for å unngå blokkering av kranene for tilførsel og drenering av væsken når disse løsningene tørker ut. Den viktigste ulempen ved disse mediene er muligheten for anafylaktisk reaksjon og koagulopati. Hvis hysteroskopi forsinket, kan dekstran komme inn i bukhulen og tas opp i blodet som et resultat av sine egenskaper hyperosmolar føre det til overbelastning som kan føre til lungeødem, eller DIC. Cleary et al. (1985) viste i deres studier at for hver 100 ml dextran med høy molekylvekt som kommer inn i karet, øker volumet av sirkulerende blod med 800 ml. I tillegg opptar absorpsjonen av disse løsningene fra bukhulen gradvis og når en topp bare til 3-4 dag.

I lys av alle disse ulempene er væskemedier med høy molekylvekt for tiden brukt svært sjelden, og i noen land (for eksempel i Storbritannia) er de forbudt å bruke i hysteroskopi.

Lavmolekylære løsninger: destillert vann, saltoppløsning, Ringer og Hartmann-løsninger, 1,5% glycinløsning, 3 og 5% sorbitoloppløsning, 5% glukoseoppløsning, mannitol. Dette er de viktigste utvidelsesmediene som brukes i moderne hysteroskopi.

1. Destillert vann kan brukes til diagnostisk og kirurgisk hysteroskopi, korte manipulasjoner og operasjoner. Det er viktig å vite at når mer enn 500 ml destillert vann blir absorbert i karet, øker risikoen for intravaskulær hemolyse, hemoglobinuri og følgelig nyresvikt.
2. Fysiologisk saltvann, løsninger fra Ringer og Hartmann - tilgjengelige og billige miljøer. Disse væskene er isotoniske med blodplasma og blir lett fjernet fra det vaskulære systemet uten å skape alvorlige problemer. Isotoniske løsninger blir vellykket brukt til hysteroskopi i bakgrunnen av livmorblødning, da de lett oppløses i blodet, vasker ut blod og fragmenter av kuttet vev fra livmorhulen, og gir god synlighet. Disse løsningene er uakseptable i elektrokirurgi på grunn av deres elektriske ledningsevne, anbefales kun for diagnostisk hysteroskopi, operasjoner med mekanisk vævsdiseksjon og laseroperasjon.
3. For elektrokirurgiske operasjoner brukes ikke-elektrolytløsninger av glycin, sorbitol og mannitol. Det er akseptabelt å bruke 5% glukoseoppløsning, rheopolyglucin og polyglucin. De er ganske billige og rimelige, men når du bruker dem, er det nødvendig med nøye overvåking av volumet av injisert og trukket væske. Forskjellen bør ikke overstige 1500-2000 ml for å unngå en signifikant økning i volumet av sirkulerende blod, noe som fører til elektrolyttforstyrrelser, lungeødem og hjerne.
   • Glycin er en 1,5% løsning av aminosyren glycin, den første bruk som ble beskrevet i 1948 (Nesbit og Glickman). Når det absorberes, metaboliseres glycin og utskilles av nyrene og leveren. Derfor administreres glycin med forsiktighet i tilfelle nedsatt lever- og nyrefunksjon. Tilfeller av hyponatremi av fortynning har blitt beskrevet i både transuretral reseksjon av prostata og intrauterin resektoskopi.
   • 5% sorbitol, 5% glukose - isotoniske løsninger, enkelt blandes med blod, gir god god sikt, raskt fjernet fra kroppen. Hvis et stort antall av disse løsningene kommer inn i karet, er hyponatremi og postoperativ hyperglykemi mulig.
   • Mannitol - en hypertonisk løsning med en sterk vanndrivende effekt, fjerner hovedsakelig natrium og svært lite - kalium. Som et resultat kan mannitol forårsake signifikante elektrolyttforstyrrelser og lungeødem.

Så, de flytende medier som brukes til å utvide livmorhulen, har følgende ulemper:

• Reduserer synsfeltet med 30 °.
• Økt risiko for smittsomme komplikasjoner.
• Risikoen for anafylaktisk sjokk, lungeødem, koagulopati ved bruk av høymolekylære løsninger.
• Evnen til å overbelaste den vaskulære sengen med alle de følgende konsekvensene.

utstyr

Ved utførelse av flytende hysteroskopi ved bruk av forskjellige mekaniske anordninger for væsketilførsel, er det ønskelig å maksimere utvide livmorhalskanalen for bedre utstrømning av væske (Gegar dilatatorer til nr. 11-12).

Ved bruk av et system med konstant tilførsel og utstrømning av væske og et operativt hysteroskop (kontinuerlig strømning), anbefales det å utvide livmorhalskanalen til nr. 9-9.5.

Teleskopet er plassert i hysteroskopkroppen og festet med låselås. Til hysteroskopet, koble en fleksibel lysguide med en lyskilde, en leder som forbinder enheten med et medium for å utvide livmorhulen og et videokamera. Før innføringen av hysteroskopet i livmorhulen, kontrolleres strømmen av væsken beregnet for utvidelse av livmorhulen, lyskilden slås på og kameraet er fokusert.

Hysteroskopet settes inn i livmorhalskanalen, og under visjonskontrollen blir det gradvis avansert innenfor. De venter på tiden som er nødvendig for en tilstrekkelig utvidelse av livmorhulen. Orienteringer som sørger for at hysteroskopet befinner seg i hulrommet, serverer egglederørets ovidukter. Hvis undersøkelsen forstyrres av gassbobler eller blod, må du vente litt til lekkasjevæsken tar dem ut.

For det første er det bedre å introdusere et hysteroskop med halvåpent trykk for flytende tilstrømning og en helt åpen trykk for utstrømning. Hvis det er nødvendig, kan disse ventilene være delvis lukket eller helt åpnet for å regulere uterinkaviteten og forbedre synligheten.

Kontroller nøye alle veggene i livmorhulen, området av livmorrørene, og ved utgangen - livmorhalsen. Ved undersøkelse er det nødvendig å ta hensyn til farge og endometrial tykkelse, dens samsvar-dagers ovarie menstruasjonssyklusen, form og størrelse av livmorhulen, tilstedeværelsen av inneslutninger og patologiske formasjoner, avlastnings vegger, tilstanden til munningene av egglederne.

Hvis en fokalpatologi er funnet, styres endometriumet av biopsi ved hjelp av biopsitangspunkter utført via hysteroskopets operasjonskanal. I fravær av fokalpatologi blir teleskopet fjernet fra livmoren og en separat diagnostisk curettage av livmorsslimhinnen utføres. Curettage kan være mekanisk og vakuum.

Hovedårsakene til dårlig synlighet kan være gassbobler, blod og utilstrekkelig belysning. Når flytende hysteroskopi brukes, må væskeleveringssystemet overvåkes nøye for å unngå innføring av trykkluft og for å opprettholde en optimal væskeleveringshastighet for å vaske uterinkaviteten fra blodet.

Mikrogisteroskopiya

For tiden er det to typer mikrohysteroskop Hamou - I og II. Deres egenskaper ble presentert ovenfor.

Mikrohysteroskop I er et originalt multifunksjonsverktøy. Med hjelpen er det mulig å undersøke livmorhalsens slimhinne både makro- og mikroskopisk. Makroskopisk undersøkes slimhinnen ved bruk av panoramautsikt, mikroskopisk undersøkelse av celler utføres ved bruk av en kontaktmetode etter intravital farging av cellene.

For det første utføres en vanlig panoramautsikt, med særlig oppmerksomhet om mulig til atraumatisk passasje gjennom livmorhalskanalen under konstant sikring.

Gradvis fremme hysteroskopet, inspiser slimhinnen i livmorhalskanalen, så panorama utsikt over hele kaviteten i livmoren, roterende endoskopet. Ved mistanke om atypiske forandringer i endometriet endringen linje på den side av okularet og gjennomføre den panoramiske undersøkelse slimhinnen i livmorhulen med en 20 gangers forstørrelse. Med en slik økning er det mulig å vurdere tetthetets tyngdekraftsstruktur, samt tilstedeværelsen eller fraværet av dystrofiske og andre endringer, karakteren av fartøyets plassering. Ved samme forstørrelse utføres en detaljert undersøkelse av slimhinnet i livmorhalsen, særlig av dens distale del (cervicoscopy). Deretter utfører mikrolithogetheroskopi.

Den første fasen av undersøkelsen av livmorhalsen med et mikrohysteroskop (20 ganger økning) - kolposkopi. Deretter behandles livmorhalsen med en løsning av metylenblå. Forstørrelsen endres med 60 ganger, og mikroskopisk undersøkelse utføres med et rett okular ved å berøre den distale enden av livmorhalsen. Skru bildet. Denne økningen tillater oss å undersøke mobilstrukturer, identifisere atypiske nettsteder. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til transformasjonssonen.

Den andre fasen av mikro-kolposkopi er undersøkelse av livmorhalsen med en 150-ganger økning i bildet, en kontroll på mobilnivå. Inspeksjon utføres gjennom det laterale okularet, den distale enden presses mot epitelet. Med en slik økning undersøkes bare patologiske områder (for eksempel spredningssonene).

Metoden for mikrokolloguskopi er ganske komplisert, det krever mye erfaring ikke så mye i hysteroskopi som i cytologi og histologi. Sværheten i å vurdere bildet er også i det faktum at undersøkelsen av cellene utføres etter en intravital farging. Av de grunnene som er nevnt ovenfor, har mikrohysteroskopet I og mikrocampohysteroskopi ikke vært mye brukt.

Mikrohysteroskop II er mye brukt i operativ hysteroskopi. Denne modellen tillater en panoramisk undersøkelse av livmorhulen uten forstørrelse, makrohysteroskopi med en 20-gangs forstørrelse og mikrohysteroskopi med en forstørrelse på 80 ganger. Metoden for anvendelse er den samme som beskrevet ovenfor. Ved hjelp av mikrohysteroskop II utføres kirurgiske hysteroskopiske inngrep ved hjelp av halvstive og stive kirurgiske endoskopiske instrumenter. I tillegg brukes et resektoskop med det samme teleskopet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]