Teknikk for ekkokardiografi

Ekkokardiografiteknikk

Sensorposisjoner

Siden hjertet er omgitt av ribbein og luft i lungevev, noe som gjør det vanskelig å overføre ultralydbølger, er det best å utføre undersøkelsen under full utånding fra flere posisjoner. For størst mulig utvidelse av de akustiske vinduene utføres undersøkelsen med pasienten liggende på venstre side, med overkroppen litt hevet. I denne posisjonen er hjertet motsatt den anterolaterale brystveggen og er minst dekket av lungevev, spesielt under full utånding. På grunn av det relativt lille akustiske vinduet er det best å bruke en sektortransduser, som lar deg få et stykke av hjertet i form av et "kakestykke". Standard akustiske vinduer for ekkokardiografi er som følger: parasternalt i 2.-4. interkostalrom, apikalt i 5.-6. interkostalrom, suprasternalt i suprasternalt hakk og subkostalt - under xiphoid-prosessen.

Skanning av fly

Ved å rotere og vippe transduseren kan legen bruke alle de akustiske vinduene og skanne hjertet i flere plan. I henhold til retningslinjene fra American Society of Echocardiography etableres tre gjensidig vinkelrette skanneplan: hjertets lange akse, den korte aksen og firekammerplanet. Transdusernes plassering i alle disse planene er basert på selve hjertets akser, ikke pasientens kropp.

Langakseplanet er parallelt med hjertets hovedakse, definert av en linje som går fra aortaklaffen til hjertets apex. Transduseren er plassert i en parasternal, suprasternal eller apikal posisjon. Den korte aksen er vinkelrett på langaksen, og planet representerer et transversalt bilde. Skanning fra en apikal eller subkostal posisjon produserer et firekammerbilde som viser alle fire hjertekamre i ett enkelt snitt.

Transduseren kan vippes i begge retninger for å få ytterligere vifteformede bilder av hjertet. Slike plan brukes spesielt til å evaluere hjerteavvik. For en nøyaktig analyse av anatomi og funksjon bør hjertet alltid undersøkes i flere plan med forskjellige transduserposisjoner. På denne måten er patologiske strukturer synlige fra forskjellige vinkler, de kan vurderes og skilles fra artefakter.

Bildene nedenfor ble tatt i tre standardplan: det parasternale langakseplanet, det parasternale kortakseplanet og det apikale firekammerplanet.

Parasternalplanet til den sanne aksen

For parasternal langakseavbildning plasseres transduseren i det tredje eller fjerde interkostalrommet foran hjertet. Skanneplanet strekker seg fra høyre skulder til venstre iliackamm. Strukturene som er synlige i anteroposterior retning er den fremre veggen til høyre ventrikkel, høyre ventrikkel (utløpskanalen), interventrikulært septum, venstre ventrikkel og den bakre veggen til venstre ventrikkel. Kranielt til venstre ventrikkel er aortaklaffen, den ascenderende aorta, mitralklaffen, venstre atrium og, posteriort, den descenderende aorta. Et korrekt bilde oppnås når alle disse strukturene er synlige samtidig og det interventrikulære septum er nesten horisontalt. Strukturer nær transduseren (høyre ventrikkel) vises øverst i bildet, og kraniale strukturer (aorta) vises til høyre. Dermed ser bildet ut som om observatøren ser på hjertet fra venstre.

Hjertesyklus

Ekkokardiografiske bildeserier kan korreleres med EKG og demonstrere bevegelsene til hjertestrukturer i løpet av individuelle faser av hjertesyklusen.

Ved begynnelsen av diastolen (slutten av T-bølgen) åpner mitralklaffen seg vidt, og blodet strømmer raskt fra venstre atrium inn i venstre ventrikkel, som utvider seg. Aortaklaffen er lukket. Midt i diastolen (mellom T- og P-bølgene) utjevnes trykket i atrium og ventrikkel. Atrioventrikulær blodstrøm er ubetydelig eller fraværende, mitralklaffens cusps er i en mellomposisjon. Ved slutten av diastolen forårsaker atriekontraksjon (P-bølgen) igjen rask blodstrøm inn i ventrikkelen, og mitralklaffen åpner seg vidt. Ved begynnelsen av systolen (apex av R-bølgen) forårsaker ventrikulær kontraksjon at mitralklaffen lukkes. Aortaklaffen forblir lukket under isovolumetrisk kontraksjon inntil trykket i venstre ventrikkel når nivået av aortaklaffen. Når aortaklaffen åpnes, begynner ejeksjonsfasen, og venstre ventrikkel reduseres i størrelse. Ved slutten av ejeksjonsfasen lukkes aortaklaffen, og venstre ventrikkel når sitt minste volum i løpet av hjertesyklusen. Mitralventilen forblir lukket inntil slutten av den isovolumetriske relaksasjonen.

Parasternalplan langs den korte aksen

For å få et parasternalt kortaksebilde, plasseres transduseren igjen i det 3. eller 4. interkostalrommet foran hjertet. Skanneplanet er vinkelrett på den lange aksen og vises som vist nedenfor. Transduseren bør vippes for å få forskjellige anatomiske plan.

I det vaskulære planet visualiseres aortaklaffen i midten av bildet, med de tre cuspene som danner et stellatmønster. Det buede området foran klaffen er høyre ventrikkels utløpskanal, som forbinder innløpskanalen og trikuspidalklaffen med lungeklaffen og hovedstammen til lungearterien. Under aorta ligger venstre atrium.

I mitralklaffens plan defineres mitralklaffens fremre og bakre cusps og venstre ventrikkels utløpskanal. Under hjertesyklusen beveger mitralklaffens cusps seg som en "fiskemunn".

I papillarmusklenes plan danner høyre ventrikkel et skalllignende område øverst til venstre foran den nesten runde venstre ventrikkel nederst til høyre. Bak, på begge sider, visualiseres to papillarmuskler.

I dette planet kan den konsentriske sammentrekningen av venstre ventrikkel observeres under hjertesyklusen. Bildet i diastole viser en avrundet venstre ventrikkel med interventrikulært septum og bakre vegg. Under systole reduseres venstre ventrikkelhulrom, noe som er ledsaget av fortykkelse av septum og bakre vegg.

Apikalt firekammerplan

Firekammerplanbilder med transduseren i 5. eller 6. interkostalrom med pasienten liggende på venstre side kan oppnås selv hos overvektige pasienter med et dårlig akustisk vindu. Strålen rettes mot venstre skulder og krysser hjertet fra apex til base. Ved å holde pusten under full utånding kan det akustiske vinduet utvides. Firekammerplanet er vinkelrett på planene langs både den lange og korte aksen. Legen ser på hjertet nedenfra, slik at høyre og venstre side i bildet sees i motsatt posisjon.

Hjertets apex er plassert øverst (nær transduseren) i bildet. Høyre atrium og ventrikkel er til venstre. Dette planet gjør det mulig å avbilde både atrier og ventrikler i tillegg til de interatriale og interventrikulære septaene og begge atrioventrikulære klaffene. Transduseren må plasseres nøyaktig over apexen og deretter roteres og vippes for å få et passende snitt som viser alle fire kamrene.

Femkammerplan

Bilder i dette planet oppnås ved å vippe transduseren anteriort og rotere den med klokken fra det apikale firekammerplanet. Dette muliggjør visualisering av venstre ventrikkels utstrømningstrakt og aortaklaffen. Skanneplanet er parallelt med blodstrømmen til aorta, noe som skaper optimale forhold for Doppler-undersøkelse av venstre ventrikkels utstrømningstrakt (aortaklaff og ascenderende aorta). Det er ikke alltid lett å identifisere alle strukturene i høyre hjerte og få bilder av dem i dette planet.

Transøsofageal ekkokardiografi

Et dårlig akustisk vindu på grunn av fedme eller emfysem hos pasienten gir kanskje ikke tilstrekkelig visualisering av alle hjertestrukturer under transthorakal ekkokardiografi. I slike tilfeller utføres transøsofageal ekkokardiografi, som gir utmerket avbildning av atrier, ventrikler og atrioventrikulære klaffer. Det er spesielt nyttig på operasjonsstuen og på intensivavdelingen i den tidlige postoperative perioden etter hjerteinngrep. Et spesielt endoskop med en biplan- eller multiplan-transduser føres inn gjennom svelget og inn i spiserøret og føres frem til visualisering av hjertet er oppnådd. God bildekvalitet av venstre atrium, plassert i nærheten av transduseren, tillater visualisering av tromber i det eller på mitralklaffen og identifisering av eventuelle atrieseptumdefekter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]