Metoder for ekkokardiografi

Teknikken for ekkokardiografi

Sensorposisjoner

Siden hjertet er omgitt av ribber og luftig lungevev, noe som gjør det vanskelig å overføre ultralydbølger, er det best å utføre testen med full utløp av flere stillinger. For å maksimere utvidelsen av akustiske vinduer, utføres studien i pasientens stilling på venstre side, mens øvre del av kroppen er litt forhøyet. I denne posisjonen ligger hjertet mitt over den anterolaterale thoracal veggen og er minst av alt dekket av lungens vev, spesielt når det utåndes. På grunn av den relativt liten akustisk vindu er best å bruke en sektor probe, som du kan få en bit av hjertet som en "del av kaken." Standard ekkokardiografi akustiske vindu for følgende: i parasternal intercostale 2-4-m, 5-6 apikale th interkostale rom, en suprasternal subcostal og suprasternal kutte ut - under xifoid prosessen.

Skanningsplaner

Roterende og vippe sensoren legen kan bruke alle akustiske vinduer og skanne hjertet i flere plan. Ifølge ledelsen til den amerikanske ekkokardiografifunksjonen etableres tre gjensidige vinkelrette skanningsplaner: en lang akse i hjertet, en kort akse og et fire-dimensjonalt plan. Sensorens posisjon i alle disse planetene er basert på selve hjerteets akser, ikke pasientens kropp.

Flyet til den relativt lange akse er parallelt med hjerteets hovedakse, definert langs linjen som går fra aortaklappen til hjertepunktet. Sensoren er installert i den parasternale, suprasternale eller apikale posisjonen. Kortaksen er vinkelrett på lengden, og planet er et tverrgående bilde. Skanning fra apikal- eller hypokondriumposisjonen gir et bilde i en kammerposisjon som viser alle fire kamrene i hjertet i ett snitt.

Sensoren kan vippes i begge retninger for å få ekstra vifteformede bilder av hjertet. Slike fly brukes spesielt til å vurdere hjerteavvik. For nøyaktig å analysere anatomi og funksjon, bør hjertet alltid undersøkes i flere plan i forskjellige posisjoner til sensoren. Dermed er patologiske strukturer sett i forskjellige vinkler, de kan vurderes og skiller seg fra artefakter.

Bildene nedenfor er oppnådd i tre standardfly: det parasternale planet langs lengdeaksen, det parasternale planet langs kortaksen og det apikale firekammerplanet.

Parasternalplan av den opprinnelige akse

For å skaffe bilder i det parasternale planet langs lengdeaksen, er sensoren plassert i tredje eller fjerde intercostal foran hjertet. Skanningsplanet befinner seg langs linjen fra høyre skulder til venstre iliackarm. I antero-posterior retning visualisert følgende strukturer: fremre vegg av høyre ventrikkel, høyre ventrikkel (utløpskanalen), interventrikulære septum og den venstre ventrikkel bakre vegg av den venstre ventrikkel. Kranial til venstre ventrikel er aortaklappen, den stigende aorta, mitralventilen, venstre atrium og bak, den nedadgående aorta. Et riktig bilde kan sies når alle disse strukturene er synlige samtidig, og intervensjonsseptum ligger nesten horisontalt. Strukturene nær sensoren (høyre ventrikel) vises øverst på bildet, og kraniale strukturer (aorta) er til høyre. Således ser bildet ut som om observatøren ser på hjertet til venstre.

Hjerte syklus

En serie ekkokardiografiske bilder kan korreleres med EKG og demonstrere bevegelser av hjertekonstruksjonene i de enkelte faser av hjertesyklusen.

Ved begynnelsen av diastolen (slutten av T-bølgen) åpner mitralventilen bredt og blodet beveger seg raskt fra venstre atrium til venstre ventrikel, som deretter utvider seg. Aortaklappen er lukket. I midten av diastolen (mellom tennene T og P) utlignes trykket i atrium og ventrikkel. Blodstrømmen i atriell-ventrikulær tilstand er ubetydelig eller fraværende, mitralventilflappene er i mellomposisjon. På slutten av diastolen forårsaker sammentrekning av atria (tann P) igjen en rask strøm av blod inn i ventrikkelen, mitralventilen åpner seg bredt. Ved begynnelsen av systolen (apex av R-bølgen) forårsaker sammentrekning av ventrikkelen lukking av mitralventilen. Aortaklappen forblir lukket under isostolytisk sammentrekning til trykket i venstre ventrikel når aortinnivået. Når aortaklappen åpnes, begynner utkastningsfasen og størrelsen på venstre ventrikel reduseres. På slutten av utkastningsfasen lukkes aortaklappen og venstre ventrikel når det minste volumet under hjertesyklusen. Mitralventilen forblir stengt til slutten av isovolytisk avslapping.

Parasternalplan langs kortaksen

For å få et bilde i det parasternale planet langs kortaksen, plasseres sensoren igjen i tredje eller fjerde interkostalplassen foran hjertet. Skanneplanet er vinkelrett på lengdeaksen og vises som vist nedenfor. Sensoren skal vippes for å produsere forskjellige anatomiske fly.

I karplanen visualiseres aortaklappen midt på bildet, hvor de tre bladene danner et stellatbilde. Det buede området fremre for ventilen er den utrekkende delen av høyre ventrikel, som forbinder innløpsbanen og tricuspideventilen med pulmonal arterieventilen og hovedlungearterien. Venstre atrium ligger under aorta.

I mitralventilens plan bestemmes de fremre og bakre ventiler av mitralventilen og utløpskanalen til venstre ventrikel. Under hjertesyklusen beveger ventilene til mitralventilen seg som en "fiskemunn".

I flyet til papillarmuskulaturen, er høyre hjertekammer, øverst til venstre, fremre for den nesten sirkulære venstre ventrikkelen, nederst til høyre, regionen i form av et skall. To papillære muskler er visualisert bak begge sider.

I dette flyet kan man observere en konsentrisk sammentrekning av venstre ventrikel under hjertesyklusen. Bildet i diastolen viser en avrundet venstre ventrikel med inngrepssvikt og bakre vegg. Under systolen minker hulen til venstre ventrikel, som er ledsaget av en fortykning av septum og bakre veggen.

Apikalt firekammerplan

Bilder i firekammerplanet når sensoren befinner seg i 5. Eller 6. Mellomrom i pasientens stilling på venstre side, kan oppnås selv hos overvektige pasienter med dårlig akustisk vindu. Strålen er rettet mot venstre skulder, krysser hjertet fra spissen til basen. Ved å holde pusten ved full utløp kan du utvide det akustiske vinduet. Firekammerplanet er vinkelrett på flyene både langs lange og korte akser. Legen ser hjertet fra under, så høyre og venstre side av bildet er synlig på motsatt plassering.

Øverst på hjertet i bildet ligger øverst (nær sensoren). De høyre ventrikler i ventrikkelen er til venstre. Dette flyet gjør det mulig å vise både atrium og ventrikler i tillegg til interatriale og interventrikulære septa og begge atrioventrikulære ventiler. Sensoren må være nøyaktig plassert over spissen, og deretter roteres og vippes for å få et passende tverrsnitt der alle fire kameraene vil bli synlige.

Femkammerplan

Bilder i dette flyet oppnås ved å vippe sensoren foran og rotere den med urviseren fra det apikale firekammerplanet. Dette oppnår visualisering av utløpskanalen i venstre ventrikel og aortaklappen. Skanningsplanet er plassert parallelt med blodstrømmen til aorta, noe som skaper optimale forhold for den dopplerografiske undersøkelsen av utløpskanalen i venstre ventrikel (aortaklappen og stigende aorta). Det er ikke alltid lett å bestemme alle strukturer i høyre hjerte og få bilder i dette flyet.

Transesofageal ekkokardiografi

Et dårlig akustisk vindu på grunn av fedme eller emfysem kan ikke gi tilstrekkelig visualisering av alle hjertekonstruksjoner for transthorak ekkokardiografi. I slike tilfeller utføres transesofageal ekkokardiografi, noe som gir et utmerket bilde av atria, ventrikler og atrioventrikulære ventiler. Det er spesielt nyttig i operasjonen og i intensivavdelingen i den tidlige postoperative perioden etter hjerteintervensjon. Gjennom strupehodet setter en spesiell endoskop med et toplan eller en flerplanet sensor inn i spiserøret og fortsetter til hjertet er fyllt. God bildekvalitet på venstre atrium, lokalisert ved siden av sensoren, gjør det mulig å visualisere trombi i den eller på mitralventilen og oppdage eventuelle feil i det interatriale septumet.

[1], [2], [3], [4], [5]