Metodikk for myelogram (undersøkelse av rød benmarg)

For å undersøke den røde benmargen utføres en punktering av sternum eller ilium, og det lages utstryk fra punkteringen for cytologisk analyse. Ved aspirasjon av benmarg kommer det alltid blod inn, jo mer blod, desto mer aspirat oppnås. Punkteringen fortynnes vanligvis med perifert blod ikke mer enn 2,5 ganger. Tegn på en større grad av fortynning av benmarg med perifert blod er som følger:

• Fattigdom av punktering i cellulære elementer.
• Fravær av megakaryocytter.
• En kraftig økning i leukocytt-erytroblastisk forhold (hvis forholdet er 20:1 eller høyere, undersøkes ikke punkteringen).
• Reduksjon i nøytrofilmodningsindeksen til 0,4–0,2.
• Å tilnærme seg det relative innholdet av segmenterte nøytrofiler og/eller lymfocytter til det i perifert blod.

Ved undersøkelse av rød benmarg beregnes prosentandelen av benmargselementer, og det absolutte innholdet av myelokaryocytter og megakaryocytter bestemmes.

• Myelokaryocytter. En reduksjon i innholdet av myelokaryocytter observeres i hypoplastiske prosesser av ulike etiologier, eksponering av menneskekroppen for ioniserende stråling, noen kjemikalier og legemidler, etc. Antallet kjerneelementer synker spesielt kraftig i aplastiske prosesser. Med utviklingen av myelofibrose, myelosklerose, er benmargspunkturen sparsom, og antallet kjerneelementer i den reduseres også. Ved syncytial forbindelse mellom benmargselementene (spesielt ved myelomatose) er det vanskelig å oppnå benmargspunktur, derfor kan innholdet av kjerneelementer i punkteringen ikke samsvare med det sanne antallet myelokaryocytter i benmargen. Et høyt innhold av myelokaryocytter observeres ved leukemi, vitamin B12- _mangelanemi, hemolytisk og posthemorragisk anemi, det vil si ved sykdommer ledsaget av benmargshyperplasi.
• Megakaryocytter og megakaryoblaster oppdages i små mengder, de er plassert langs periferien av preparatet, bestemmelse av deres prosentandel i myelogrammet gjenspeiler ikke den sanne posisjonen, derfor telles de ikke. Vanligvis utføres bare en omtrentlig, subjektiv vurdering av den relative forskyvningen mot yngre eller modne former. En økning i antall megakaryocytter og megakaryoblaster kan forårsake myeloproliferative prosesser og metastaser av ondartede neoplasmer til benmargen (spesielt ved magekreft). Innholdet av megakaryocytter øker også ved idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålesyke i rekonvalesensperioden, kronisk myelogen leukemi. En reduksjon i antall megakaryocytter og megakaryoblaster (trombocytopeni) kan forårsake hypoplastiske og aplastiske prosesser, spesielt ved strålesyke, immun- og autoimmune prosesser, metastaser av ondartede neoplasmer (sjelden). Innholdet av megakaryocytter synker også ved akutt leukemi, _B12 -mangelanemi, myelom og systemisk lupus erythematosus.
• Blastceller: en økning i antallet deres med utseendet av polymorfe stygge former mot bakgrunnen av cellulær eller hypercellulær rød benmarg er karakteristisk for akutt og kronisk leukemi.
• Megaloblaster og megalocytter av forskjellige generasjoner, store nøytrofile myelocytter, metamyelocytter og hypersegmenterte nøytrofiler er karakteristiske for vitamin B12 mangel og folatmangelanemi.
• Myeloide elementer: en økning i antallet av deres modne og umodne former (reaktiv benmarg) er forårsaket av rus, akutt betennelse, purulente infeksjoner, sjokk, akutt blodtap, tuberkulose, ondartede neoplasmer. Promyelocytisk-myelocytisk benmarg med en reduksjon i antall modne granulocytter mot bakgrunnen av en cellulær eller hypercellulær reaksjon kan forårsake myelotoksiske og immune prosesser. En kraftig reduksjon i innholdet av granulocytter mot bakgrunnen av en reduksjon i myelokaryocytter er karakteristisk for agranulocytose.
• Benmargseosinofili er mulig ved allergier, helminthiske angrep, ondartede neoplasmer, akutt og kronisk myeloid leukemi og infeksjonssykdommer.
• Monocytoide celler: en økning i antallet deres oppdages ved akutt og kronisk monocytisk leukemi, infeksiøs mononukleose, kroniske infeksjoner og ondartede neoplasmer.
• Atypiske mononukleære celler: en økning i antallet deres mot bakgrunnen av en reduksjon i modne myelokaryocytter kan være forårsaket av virusinfeksjoner (infeksiøs mononukleose, adenovirus, influensa, viral hepatitt, røde hunder, meslinger, etc.).
• Lymfoide elementer: en økning i antallet deres, forekomsten av nakne former (Gumprechts skygge) med en økning i cellulariteten til den røde benmargen kan forårsake lymfoproliferative sykdommer (kronisk lymfocytisk leukemi, Waldenströms makroglobulinemi, lymfosarkomer).
• Plasmaceller: en økning i antallet deres med forekomsten av polymorfisme, binukleære celler og en endring i fargen på cytoplasmaet kan forårsake plasmacytomer (plasmoblastomer, så vel som reaktive tilstander).
• Erytrocytter: en økning i antallet uten forstyrrelse av modningen observeres ved erytremi. En økning i innholdet av erytrocytter og en reduksjon i leukoerytrocytforholdet kan forårsake posthemorragisk anemi og de fleste hemolytiske anemier. En reduksjon i innholdet av erytrocytter med en reduksjon i det totale antallet myelokaryocytter og en liten (relativ) økning i blastceller, lymfocytter og plasmaceller forårsaker hypoaplastiske prosesser.
• Kreftceller og deres komplekser oppdages i metastaser av ondartede svulster.

For å evaluere et myelogram er det ikke så mye bestemmelsen av antall beinmargselementer og deres prosentvise innhold som er viktig, men deres innbyrdes forhold. Sammensetningen av et myelogram bør bedømmes ut fra spesielt beregnede beinmargsindekser som karakteriserer disse forholdene.

• Erytroblastmodningsindeksen karakteriserer tilstanden til erytroidkimen og er forholdet mellom prosentandelen normoblaster som inneholder hemoglobin (dvs. polykromatofil og oksyfil) og den totale prosentandelen av alle normoblaster. En reduksjon i denne indeksen gjenspeiler en forsinkelse i hemoglobinisering, som observeres ved jernmangel og noen ganger hypoplastisk anemi.
• Modningsindeksen for nøytrofiler karakteriserer tilstanden til den granulocytiske kimen. Den er lik forholdet mellom prosentandelen av unge elementer i den granulære serien (promyelocytter, myelocytter og metamyelocytter) og prosentandelen av modne granulocytter (bånd og segmenterte). En økning i denne indeksen i cellerik rød benmarg indikerer en forsinkelse i modningen av nøytrofiler, mens den i cellefattig benmarg indikerer en økt frigjøring av modne celler fra benmargen og uttømming av granulocyttreserven. En økning i modningsindeksen for nøytrofiler observeres ved myeloleukemi, leukemoide reaksjoner av myeloid type og noen former for agranulocytose; reduksjonen observeres ved forsinket modning i stadiet av modne granulocytter eller en forsinkelse i utvaskingen av dem (ved hypersplenisme, noen infeksiøse og purulente prosesser).
• Det leukoerytroblastiske forholdet er forholdet mellom summen av prosentandelen av alle elementer i den granulocytiske avstamningen og summen av prosentandelen av alle elementer i den erytroide avstamningen i benmargen. Normalt er dette forholdet 2:1-4:1, det vil si at i normal benmarg er antallet hvite blodceller 2-4 ganger større enn antallet røde blodceller. En økning i indeksen med høy cellularitet i den røde benmargen (mer enn 150×10 ⁹ /l) indikerer hyperplasi av leukocyttavstamningen (kronisk leukemi); med lav cellularitet (mindre enn 80×10 ⁹ /l) - omtrent en reduksjon av den røde avstamningen (aplastisk anemi) eller en stor blanding av perifert blod. En reduksjon i indeksen med høy cellularitet i den røde benmargen indikerer hyperplasi av den røde avstamningen (hemolytisk anemi), med lav cellularitet - omtrent en overveiende reduksjon av den granulocytiske avstamningen (agranulocytose). Leukoerytroblasforholdet synker ved hemolytisk anemi, jernmangelanemi, posthemorragisk anemi og _B12 -mangelanemi, øker leukemi, og noen ganger ved undertrykkelse av erytroidbakterien hos pasienter med hypoplastisk anemi.

[ 1 ], [ 2 ]