Metagonimiasis

En av variantene av helminter som påvirker tynntarmen hos mennesker er flatormen metagonimus, som tilhører klassen av parasittiske fluker (trematoder).

Epidemiologi

Den er utbredt som en endemisk eller potensielt endemisk helminth i nesten to dusin land, hovedsakelig i Øst-Asia (Kina, Japan, Korea, Indonesia), så vel som på Balkan, Spania og det russiske fjerne østen.

Utenfor endemiske områder kan metagonimus pådras ved å spise utilstrekkelig kokt, forurenset fisk importert fra disse områdene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til metagonimus

Alle arter av denne parasitten (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, etc.) ble oppdaget av japanske og koreanske forskere omtrent samtidig (i 1912-1932) og er identiske i morfologi, størrelse (med mindre variasjoner), livssyklus og til og med geografisk fordeling av mellomverter. Derfor er de anerkjent som synonymer i den internasjonale kodeksen for zoologisk nomenklatur (ICZN), og hovedartsnavnet er Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Metagonimus er en biohelminth, som betyr at livssyklusen krever en mellomvert, og denne parasitten har to. Den første av disse er ferskvannssnegler – snegler av arter som Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia og Thiara granifera, som finnes fra Madagaskar til Hawaii, inkludert de fleste land i Sørøst-Asia.

Den andre mellomverten er ferskvannsfisk (ørret, karpe, karuss, osv.), og den siste verten (i hvis tarmer parasitten modnes til en kjønnsmoden tilstand) er en person, samt forskjellige rovdyr og fugler som lever av fisk. Inkubasjonsperioden er omtrent to uker, mens invasjoner i metacercariae-stadiet kan vedvare i tynntarmen i mer enn et år.

Strukturen til metagonimus avhenger av stadiet i livssyklusen: egg – miracidium – sporocyst – redia – cercaria – metacercaria – voksen (kjønnsmoden) orm.

En voksen Metagonimus har en langstrakt, bladformet kropp (som de fleste trematoder), 1–2,5 mm lang og 0,4–0,75 mm bred. Kroppen er fylt med parenkym og dekket av et beskyttende lag – syncytialtegumentet, som utfører sekretoriske og absorpsjonsfunksjoner (ormen absorberer næringsstoffer med hele overflaten). Parasitten fester seg til tarmslimhinnen med sugekopper – ventral (avviket til høyre for midtlinjen) og oral (i kranialområdet). Et par ganglier i den fremre delen av kroppen og sensoriske reseptorer fungerer som ormens hjerne og nervesystem.

Denne parasitten er en hemafroditt, som betyr at den reproduserer seg ved intern befruktning, som den har eggstokker, testikler og en livmor fylt med egg, som er ormens største organ.

Eggene (26–28 mikron lange og 15–17 mikron brede) som legges i tarmene til hovedverten har et hardt, gjennomsiktig skall med en gulbrun farge. Eggene har en slags «luke» i form av en tydelig splittlinje mellom kroppen og lokket, noe som letter utgangen av det første larvestadiet – miracidia. Og dette skjer når eggene er utenfor vertens kropp og havner i vannet sammen med avføring.

Fra noen av eggene, mens de fortsatt er i vannet, dukker det opp ovale aktive larver av metagonimus – miracidia, som er i stand til å bevege seg, ettersom de er utstyrt med flimmerhår (cilia); i tillegg har de sine egne kimceller for videre aseksuell reproduksjon, og for tilgang til sneglenes kropp – en tett prosess-proboscis.

Eggene som svelges av bløtdyrene åpner seg i magesekken og tarmene, og frigjør larver, og de allerede frie miracidiene finner veien inn i sneglenes lever med snabelen. Men ikke for mat: de lever på en tidligere akkumulert forsyning av glykogen. Deres oppgave er å fjerne skallet og gå over til stadiet av en passiv larve i form av et langstrakt hulrom. Dette er mor-sporocystene, der datter-sporocystene - rediae (med muskler, munn og tarmer) begynner å utvikle seg fra kimcellene.

Rediae omdannes igjen til cerkarier, den aktive larveformen. Siden disse larvene forlater bløtdyret og går ut i vannet, tillater strukturen til metagonimus på dette stadiet den å bevege seg på jakt etter en andre mellomvert, en fisk. I gjellene og kjøttet til fisk blir cerkariene sovende og danner dobbeltskallede cyster, som innkapsler dem til metacerkarier. Og dette stadiet er smittsomt for den siste verten, et menneske: Når de er i tarmen, fester metacerkariene seg til veggene og utvikler seg til stadiet av en voksen parasitt, og en ny livssyklus for ormen begynner, som legger nye egg.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomer metagonimus

Helminthiasis forårsaket av metagonimus kalles metagonimiasis i parasittologi. Ofte er invasjonen asymptomatisk, eller slike viktige symptomer på metagonimus som diaré og magesmerter tas for en vanlig tarmlidelse.

Det bør tas i betraktning at i tillegg til dette manifesteres symptomene på metagonimus av kvalme, generell uvelhet med sløvhet og en følelse av tap av styrke, forverring av appetitten opp til fullstendig tap.

Invasjon av denne helminten ledsages av produksjon av antigener av parasittene, noe som fører til sensibilisering av menneskekroppen og utvikling av en immunrespons (syntese av IgE-antistoffer av mastceller) i form av eosinofili - en økning i antall beskyttende granulocytt-leukocytter (eosinofiler) i perifert blod.

Mot denne bakgrunnen kan lymfeknutene forstørres og bli smertefulle, leveren og milten kan forstørres (hepatosplenomegali), hodepine og muskelsmerter kan oppstå, ansiktet kan hovne opp, og huden kan bli dekket av elveblest.

I ekstreme tilfeller, når metagonimus graver seg dypt inn i slimhinnen, kan eggene de legger komme inn i blodet eller lymfesystemet og ende opp i hjernen, ryggmargen eller hjertet. Granulomer kan dannes rundt egget, noe som forårsaker anfall, nevrologiske lidelser eller hjertesvikt.

Hos barn kan uoppdaget, latent kronisk metagonimiasis føre til veksthemming og utviklingsforsinkelser.

Derfor avhenger prognosen for denne helminthiasen i stor grad av rettidig diagnose og behandling, selv om sykdommens varighet ifølge eksperter ikke overstiger ett år.

Diagnostikk metagonimus

Metagonimiasis diagnostiseres basert på en avføringsanalyse som avdekker metagonimiasegg, ettersom voksne ormer bare kan sees i avføringen etter medikamentell behandling.

Imidlertid er det vanskelig å stille nøyaktig diagnose av metagonimus utelukkende ved mikroskopisk identifisering av egg i avføringen fordi eggene til de fleste trematoder har lignende størrelse og morfologi, og eggene til Metagonimus yokogawai kan ikke skilles fra eggene til flatormer som H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus eller Opisthorchis viverrini.

En vanlig diagnostisk prosedyre er en generell blodprøve for eosinofiler. Et unormalt antall eosinofiler i blodet regnes som 500 eller mer eosinofiler/µl. Moderat eosinofili diagnostiseres med 1500–5000 eosinofiler/µl, og alvorlig eosinofili med mer enn 5000.

Det er også viktig å finne ut om pasienten har besøkt regioner der metagonimus er endemisk og om han har spist fisk.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling metagonimus

Standardbehandling for metagonimus er med ett av to ormekurer: Praziquantel eller Niclosamid.

Legemidlet Praziquantel (andre handelsnavn - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) i tabletter på 0,6 g til oral bruk tas én gang daglig i en dose på 0,04 g per kilogram kroppsvekt. Tablettene tas hele, under måltider, med vann. Den andre ordningen: 0,02 g per kilogram - to ganger i løpet av dagen (med et intervall på 4-5 timer).

Bivirkninger av Praziquantel inkluderer kvalme og oppkast, magesmerter, hodepine, kløe og utslett, lett hypertermi i kroppen og døsighet. Dette legemidlet er ikke tillatt for bruk av gravide og ammende kvinner.

Legemidlet Niclosamid (Biomesan, Fenasal, Cestocide, etc.) i tabletter på 0,25 g bør tas av voksne og barn over 12 år, 8-12 tabletter i løpet av 24 timer: 2 tabletter hver 4. time. Barn 5-12 år, 2 tabletter med intervaller på 5-6 timer: barn 2-5 år - 2 tabletter per dag (morgen og ettermiddag). Behandlingsforløpet er 4 dager. Samtidig er det nødvendig å bruke saltvannsavføringsmidler, samt spise lett mat i flytende form. Bivirkninger av dette legemidlet inkluderer kløe i huden og dyspepsi, kontraindikasjoner inkluderer magesår, nyre- og leverdysfunksjon, lavt hemoglobinnivå i blodet og svangerskapsperioden.

Forebygging

Den enkleste forebyggingen av metagonimusinfeksjon innebærer å tilberede rå fisk grundig og følge hygieneregler (inkludert etter håndtering av fisken før tilberedning). I land der metagonimus er endemisk, er dette vanskelig å gjøre fordi mange i Sørøst-Asia spiser rå eller syltet fisk som en del av sitt tradisjonelle kjøkken.

Ifølge Korean Journal of Parasitology er Metagonimus den vanligste tarmparasitten i Korea, Japan, Kina og Hong Kong på grunn av det hyppige forbruket av rå fisk.

[ 16 ], [ 17 ]