Meslinger - Symptomer

WHO har foreslått en standarddefinisjon av en person med meslinger: «enhver person med en temperatur på 38 °C eller høyere, et makulopapuløst (ikke vesikulært) utslett og typiske meslingesymptomer: hoste, rennende nese, konjunktivitt, eller enhver annen person der helsearbeidere mistenker meslinger.»

Meslingperioder:

• inkubasjon;
• prodromal (katarr);
• utslett (eksantem);
• pigmenteringsperiode.

Inkubasjonsperioden for meslinger varer 9–11 dager. Ved profylaktisk administrering av immunglobulin kan den forlenges til 15–21 dager, sjeldnere – lenger. Individuelle symptomer på meslinger observeres fra andre halvdel av inkubasjonsperioden (vekttap hos pasienten, hevelse i nedre øyelokk, hyperemi i konjunktiva, lav feber om kveldene, hoste, lett rennende nese).

Klassifisering av meslinger

1. Reaktive meslinger.

• Etter alvorlighetsgrad:
  • Lys.
  • Middels tung.
  • Tung.
• Etter type:
  • Typisk.
  • Atypisk:
    • hemoragisk;
    • slettet;
    • rudimentær.

2. Reduserte meslinger (svekket, hos barn som har gjennomgått seroprofylakse).
3. Meslinger hos vaksinerte barn.

I prodromalperioden for meslinger (som varer 2–4 dager hos barn og 5–8 dager hos voksne) er meslingesymptomer som ligner en luftveisinfeksjon tydelige: uvelhet, hoste, rennende nese med rikelig neseutflod, konjunktivitt med tåreflod, feber (opptil 40 °C) assosiert med den andre bølgen av viremi. Kort tid før utslettet oppstår Filatov-Belsky-Koplik-flekker (blåhvite, 1–2 mm i diameter, med en lys rød kant), plassert på slimhinnen i kinnene på motsatt side av andre jeksler. Med utslettets utseende falmer flekkene og forsvinner snart. Slimhinnen i kinnene og leppeoverflaten er betent, leppene blir noen ganger røde. Noen ganger, på den andre eller tredje dagen, oppstår et utslett i form av små flekker i pasientens ansikt, torso og lemmer, ledsaget av kløe (det såkalte prodromale utslettet).

Et karakteristisk rødt, ikke-kløende makulopapuløst utslett dukker opp på hodet langs hårfestet og bak ørene, sprer seg til ansikt, overkropp og lemmer, inkludert håndflater og føtter, og blir ofte sammenflytende: På den første dagen dukker utslettet opp i ansikt og på halsen; på den andre dagen - på overkroppen, armer og lår; på den tredje dagen påvirker utslettet leggene og føttene, og begynner å falme i ansiktet. Utslettet er tettest lokalisert i ansikt, hals og overkropp. Utslettet består av små papler (ca. 2 mm), omgitt av en uregelmessig formet flekk på mer enn 10 mm i diameter. Utslettet smelter sammen og danner komplekse figurer med buede kanter, men selv med det tetteste utslettet kan man finne områder med helt normal hudfarge. I noen tilfeller kan blødninger (petekkier) sees mot bakgrunnen av meslingeeksantem. I løpet av utslettet er pasientenes tilstand mest alvorlig. På den fjerde dagen begynner utslettet å falme i samme rekkefølge som det dukket opp. Pigmenteringen vedvarer i 1–2 uker, klilignende avskalling i ansikt og kropp – 5–7 dager. Temperaturen normaliseres på den 4.–5. dagen etter utslettets begynnelse. Lengre feber indikerer utvikling av komplikasjoner.

Den hemoragiske formen av sykdommen har uttalte symptomer på meslinger og rus, skade på nervesystemet med nedsatt bevissthet og akutt kardiovaskulær svikt. Karakteristisk er multiple blødninger i hud og slimhinner, hematuri; hemokolitt kan utvikle seg.

Rudimentære meslinger er preget av det faktum at alle hovedsymptomene på meslinger er svakt uttrykt, og noen ganger fraværende.

Mildede meslinger utvikles hos barn etter introduksjon av immunglobulin eller andre preparater som inneholder antistoffer i inkubasjonsperioden, samt hos spedbarn som ikke har mistet antistoffene de har fått fra moren transplacentalt. Meslinger oppstår med milde russymptomer; utslettets stadier er forkortet og forstyrret.

Det finnes tre grupper av komplikasjoner av meslinger: fra luftveiene, sentralnervesystemet og mage-tarmkanalen.

I noen tilfeller fører virusskade på luftveisslimhinnen til utvikling av laryngitt, laryngotrakeitt, bronkitt, falsk krupp, bronkiolitt. Alvorlig laryngotrakeitt (nekrotisk, ulcerøs) oppstår i pigmenteringsperioden på grunn av tilsetning av sekundærflora og er ledsaget av afoni.

Den alvorligste komplikasjonen er alvorlig interstitiell kjempecelle-pneumoni, som utvikler seg oftere hos immunkompromitterte individer; infiltrative forandringer oppdages i lungene, og flerkjernede kjempeceller finnes i sputumet. I utviklingsland er dette den viktigste årsaken til meslingrelaterte dødsfall, hovedsakelig blant barn under 2 år.

Otitt utvikler seg hos 10 % av barn som har hatt meslinger.

Konjunktivitt er en obligatorisk manifestasjon av meslinger; sjeldnere forekommer keratitt, noe som kan føre til blindhet.

En alvorlig komplikasjon av meslinger er skade på sentralnervesystemet (encefalitt, meningoencefalitt). Tegn på encefalitt observeres oftere hos ungdom og voksne, og opptrer en uke etter at eksantem har oppstått. Kroppstemperaturen stiger igjen, symptomer på meslinger som døsighet, slapphet, bevissthetsforstyrrelser, kramper, amimi, nystagmus opptrer, magereflekser forsvinner, ansiktsnerven påvirkes, og lammelse av lemmene utvikler seg. I de fleste tilfeller er CNS-skade forårsaket av en immunreaksjon på myelinproteinene i viruset, og ikke av dets direkte virkning. Hos pasienter med svekket immunitet kan encefalitt utvikle seg og føre til død i løpet av 1-6 måneder. Forekomsten av meslingeencefalitt er 1 av 1000-2000 tilfeller.

Subakutt skleroserende panencefalitt er en ekstremt sjelden, langsomt utviklende form for meslingeencefalitt. Den er vanligst hos barn som har hatt meslinger før de fylte to år. Den utvikler seg flere år etter sykdommen og fører vanligvis til demens og død innen få måneder. Sykdommen er karakterisert av en svært høy titer av meslingeantistoffer i serum og cerebrospinalvæske.

Gastrointestinale komplikasjoner - gastroenteritt, hepatitt, blindtarmbetennelse, kolitt, mesadenitt. Serum ALAT- og AST-aktivitet er ofte forhøyet, selv om gulsott kanskje ikke er tilstede.

Sjeldne komplikasjoner av meslinger inkluderer myokarditt, glomerulonefritt og trombocytopenisk purpura. Meslinger kan forverre tuberkulose, tilsynelatende på grunn av undertrykkelse av cellulær immunitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]