Meniskskader: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Menisker er fibrobruskstrukturer med halvmåneform. I snitt har de formen som en trekant. Den tykke kanten av meniskene vender utover og er sammenvokst med leddkapselen, og den tynne kanten vender innover. Den øvre overflaten av meniskene er konkav, og den nedre overflaten er nesten flat.

Meniskene fungerer som støtdempere for kneleddet, og myker opp støtbelastninger i leddet og beskytter den hyaline leddbrusken mot traumatiske effekter. Ved å endre form og forskyve seg i leddhulen, sikrer meniskene kongruensen av leddflatene på femur og tibia. Bunter av popliteal- og semimembranosusmuskulaturen nærmer seg meniskene, noe som letter bevegelsen deres i leddet. På grunn av meniskenes forbindelse med de laterale leddbåndene, regulerer meniskene spenningsgraden til disse leddbåndene.

Omkretsen til den mediale menisken er større enn omkretsen til den laterale menisken. Den indre avstanden mellom hornene på den laterale menisken er dobbelt så kort som avstanden til den mediale menisken. Det fremre hornet på den mediale menisken er festet til den fremre kanten av leddflaten på tibia i den fremre interkondylære fossa. Festestedet til den laterale menisken er plassert noe posteriort, foran festestedet til den distale enden av det fremre korsbåndet. De bakre hornene på den mediale og laterale menisken er festet til den bakre interkondylære fossa på tibia bak tuberkulene i den interkondylære eminensen.

Den mediale menisken er tett forbundet med leddkapselen på den ytre overflaten, og til de dype buntene av det mediale kollaterale ligamentet i den midtre delen. Den er mindre bevegelig enn den laterale menisken. Den laterale menisken er tett forbundet med kapselen bare i området rundt hornene. Den midtre delen av den laterale menisken er løst sammenvokst med kapselen. Senen til knehasemuskelen går gjennom området der det bakre hornet går over i den laterale meniskens kropp. På dette tidspunktet er menisken adskilt fra kapselen.

Normale menisker har en glatt overflate og en tynn, skarp kant. Meniskene er dårlig forsynt med blod. Karene er lokalisert i fremre og bakre horn, samt i den parakapsulære sonen, dvs. nærmere leddkapselen. Karene penetrerer menisken gjennom den meniskokapsulære overgangen og strekker seg ikke mer enn 5-6 mm fra meniskens perifere kant.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi av meniskskade

Meniskskader i kneleddet står for 60–85 % av alle lukkede kneleddsskader.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på meniskskade

Ved ufullstendig langsgående skade på det bakre hornet av den mediale menisken, avslører ikke visuell inspeksjon karakteristiske endringer. For å avdekke skader undersøkes meniskens øvre og nedre overflater ved hjelp av en artroskopisk krok. Hvis det er et gap i meniskens tykkelse, faller spissen av proben inn i den. Ved en klaffruptur i menisken kan klaffen bøye seg til den posteromediale seksjonen eller til den mediale flanken eller bøye seg under menisken. I dette tilfellet ser meniskens kant fortykket eller avrundet ut. Ved skade ved overgangspunktet mellom meniskkroppen og det bakre hornet, kan patologisk mobilitet av menisken oppdages når man trekker i kroken som er plassert i den parakapsulære sonen. Ved en "vannkannehåndtaks"-ruptur i menisken kan den sentrale, revnede delen klemmes mellom kondylene eller forskyves betydelig. I dette tilfellet ser den perifere sonen av rupturen smal ut og har en vertikal eller skrå kant.

Degenerative forandringer i menisken oppstår som følge av aldersrelaterte forandringer. De manifesterer seg som frynsing og mykning av vevet og kombineres med et brudd på leddbruskens integritet. Ved kronisk langvarig degenerasjon av menisken har vevet en matt, gulaktig fargetone, og den frie kanten av menisken er frynsete. Degenerative rifter i menisken har kanskje ikke kliniske symptomer. Degenerative rifter, som horisontal delaminering av menisken, finnes ofte i kombinasjon med skrå eller klaffrifter. Den skiveformede formen til den laterale menisken er preget av en uvanlig bred kant. Hvis menisken fullstendig dekker den laterale kondylen på tibia, kan den forveksles med leddflaten på beinet. Bruken av en artroskopisk krok lar deg skille menisken fra hyaline brusk som dekker tibia. I motsetning til leddbrusk, deformeres den på en bølgelignende måte når sonden glir langs overflaten av menisken.

Klassifisering av meniskskade

Det finnes ulike klassifiseringer av meniskskader. De viktigste meniskskadene er følgende: fremre hornskade, tverrgående eller radial, fullstendig eller delvis meniskskade, langsgående klaffskade, langsgående «vannkannehåndtaks»-skade, parakapsulær skade, bakre hornskade og horisontal skade.

Skader på den laterale og mediale menisken er like på mange måter, mens longitudinelle og klaffrifter er mer typiske for den mediale menisken, mens horisontale og transversale rifter er mer typiske for den laterale menisken. Skade på den mediale menisken forekommer 3–4 ganger oftere enn på den laterale menisken. Ofte er begge meniskene revet samtidig, men kliniske manifestasjoner av skade på en av dem dominerer. De aller fleste rifter forekommer i det bakre hornet av menisken. Som regel forekommer en skrå eller klaffrift på dette stedet. Den nest vanligste riften er en longitudinell rift. Ved en forskjøvet menisk kan en lang longitudinell rift bli til en "vannkannehåndtaks"-rift. I det bakre hornet av den indre menisken forekommer ofte en horisontal disseksjonsrift hos pasienter i alderen 30–40 år. Alle de listede riftene kan kombineres med skrå eller klaffrifter. I den laterale menisken er transversale (radiale) rifter mer vanlige. Den avrevne delen av menisken, mens den opprettholder en forbindelse med det fremre eller bakre hornet, forskyver seg ofte og blir fanget mellom kondylene i femur og tibia, noe som forårsaker en blokkering av leddet, som manifesterer seg som plutselige bevegelsesbegrensninger (ekstensjon), akutte smerter og synovitt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose av meniskskade

Diagnosen meniskskade stilles basert på følgende symptomer.

• Baykovs symptom. Når man trykker med fingeren i leddområdet med leggen bøyd i en vinkel på 90°, oppstår det betydelig smerte i kneleddet. Ved fortsatt trykk og forlengelse av leggen forverres smerten fordi menisken under forlengelsen hviler mot det immobile vevet som fingeren presser inn. Når den bøyer seg, forskyves menisken bakover, trykket avtar og smerten forsvinner.
• Chaklins symptom. Når den mediale menisken er skadet, avtar tonusen og den mediale hodet av quadriceps-muskelen på låret blir hypotrofisk. Når lårmusklene er spente mot bakgrunnen av den mediale hodet av quadriceps-muskelen på låret, kan man observere en tydelig spenning i sartorius-muskelen.
• Apleys symptom. Smerter i kneleddet når man roterer leggen og bøyer leddet opptil 90°.
• Lands symptom, eller "håndflate"-symptom. Pasienten kan ikke rette ut det berørte benet helt ved kneleddet. Som et resultat dannes det et "gap" mellom kneleddet og sofaens plan, som ikke er tilstede på den friske siden.
• Perelmans symptom, eller «trappesymptom». Smerter i kneleddet og usikkerhet når man går ned trapper.
• Steimanns symptom. Utseende av skarp smerte på innsiden av kneleddet ved utadrotasjon av skinnebenet; når skinnebenet er bøyd, forskyves smerten bakover.
• Bragardas symptom. Smerter ved innoverrotasjon av beinet og bestråling til ryggen ved fortsatt fleksjon.
• McMurrays symptom: Ved betydelig fleksjon i kneleddet, rotasjon av skinnebenet (innover eller utover) og gradvis ekstensjon, oppstår smerte i den tilsvarende delen av kneleddet.
• "Hook"-symptomet, eller Krasnovs symptom. En følelse av frykt og usikkerhet når man går, en følelse av et fremmed, forstyrrende objekt i leddet.
• Turners tegn. Hypoestesi eller anestesi av huden på den indre overflaten av kneleddet.
• Behlers symptom: Når menisken er skadet, øker det smertene i leddet å gå baklengs.
• Dedushkin-Vovchenkos symptom. Ekstensjon av beinet med samtidig trykk med fingrene i området der den laterale eller mediale kondylen projeksjoneres fra forsiden forårsaker smerte på siden av skaden.
• Merkes symptom. Brukes til differensialdiagnostikk av skade på medial og lateral menisk. Pasienten, stående, bøyer bena lett i kneleddene og vrir kroppen vekselvis til den ene siden og deretter til den andre. Smerter i kneleddet når man dreier seg innover (i forhold til det vonde beinet) indikerer skade på medial menisk, men hvis smertene oppstår når man dreier seg utover, indikerer det skade på lateral menisk.
• Gaidukovs symptom. Tilstedeværelse av væske i kneleddet. Tydeligere overføring av tverrgående støt i området ved den øvre folden under maksimal fleksjon av tibia (sammenlignet med et uskadet ledd).
• Payras symptom. Å trykke på kneleddet med pasientens ben i kryss forårsaker skarp smerte.
• Raubers tegn. Ved gammel skade på menisken oppstår en eksostose i øvre kant av tibia.
• Hadzhistamovs symptom. Når skinnebenet er bøyd maksimalt i kneleddet og foldene komprimeres, beveger væsken i hulrommet seg til den fremre delen av leddet og danner små fremspring på sidene av patellarligamentet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av meniskskade

Ifølge W. Hackenbruch har artroskopisk meniskektomi i løpet av de siste 15 årene blitt "gullstandarden" for behandling av meniskskader. Artroskopi muliggjør deteksjon, presis bestemmelse og klassifisering av typen meniskskade. Lav invasivitet ved artroskopisk intervensjon har resultert i et betydelig kortere sykehusopphold sammenlignet med åpen kirurgi. Tidligere tillot åpen meniskektomi bare delvis fjerning av menisken. Den nåværende endoskopiske prosedyren tillater delvis meniskektomi, dvs. reseksjon av kun den skadede delen av menisken ved hjelp av spesielle instrumenter, samtidig som den funksjonelt viktige kanten av menisken bevares, noe som er nødvendig for normal leddbiomekanikk og opprettholdelse av dens stabilitet, og forhindrer utvikling av artrose.

Hos unge pasienter i den akutte skadeperioden tillot artroskopi menisksutur. Den viktigste faktoren for å utføre en menisksutur er lokaliseringen av skaden. Rupturer i de perifere delene av menisken, som ligger i den blodforsynte sonen, leges bedre enn rupturer i de sentrale delene, der den avaskulære sonen befinner seg.

Artroskopi har gitt oss mulighet til å revurdere tidspunktet for oppstart og varighet av rehabilitering i den postoperative perioden. Etter artroskopi er tidlig belastning av lemmet, tidlig utvikling av leddbevegelser og tidlig tilbakeføring til profesjonell aktivitet mulig.