Meniskskade: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Menisker er fibro-bruskformige formasjoner av en semilunarform. På et kutt har form av en trekant. Den tykke kanten på menisken er slått på utsiden og smeltet sammen med leddets kapsel og fortynnet - inne i skjøten. Den øvre overflaten av menisken er konkav, og den nedre overflaten er nesten flat.

Menisci tjener som støtdempere i knæleddet, mykningssjokkbelastning i leddet og beskytter hyalin leddbrusk fra traumatiske effekter. Ved å forandre sin form og bevege seg i felleshulen, gir meniski kongruens av lårbenets og tibias fellesflater. Bunker av popliteale og halvmembranøse muskler nærmer seg menisken, og letter deres bevegelse inne i leddet. På grunn av sammenkoblingen av meniski med laterale leddbånd, regulerer menisci graden av spenning av disse leddene.

Omkretsen av den mediale menisken er større enn den av den laterale. Den indre avstanden mellom hornene på den laterale menisken er halv så lang som medialavstanden. Den fremre horn av medial menisk er festet på den fremre kanten av leddflaten av tibia i den fremre intercondylar fossa. Vedleggsstedet til den laterale menisken er plassert noe bakre, før bindingen av den fremre korsbåndets distale ende. Den bakre horn av medial og lateral menisk er festet til den bakre interondylar fossa av tibia bak tuberkulene i intercondylar høyde.

Medial meniskus langs ytre overflaten er tett forbundet med leddets kapsel og i midterpartiet - med dype bunter av medial lateral ligament. I sammenligning med lateral menisken er den mindre mobil. Den laterale menisken er tett forbundet med kapselen bare i området av hornene. Den midterste delen av den laterale menisken er løst sammensmeltet til kapselen. I området for overgangen av hornet til lateral meniskus passerer senen til poplitealmusklene. På dette stedet er menisken skilt fra kapselen.

Normal menisk har en jevn overflate og en tynn skarp kant. Meniski dårlig blod. Skipene er lokalisert i de fremre og bakre hornene, så vel som i den parakapsulære sone, dvs. Nærmere kapsel av skjøten. Fartøy penetrerer menisken gjennom meniskokapsulære krysset og sprer seg ikke mer enn 5-6 mm fra den perifere kanten av menisken.

[1], [2]

Epidemiologi av menisk skade

Knærledd meniscusbrudd utgjør 60-85% av alle lukkede kneskader.

[3], [4],

Symptomer på menisk skade

Med ufullstendige longitudinale skader på hornet i medial menisken, avslører ikke en visuell undersøkelse karakteristiske endringer. For å identifisere lesjoner undersøkes de øvre og nedre overflatene av menisken ved hjelp av en artroskopisk krok. Hvis det er et gap i tykkelsen på menisken, svikter spissen på sonden. Med et patchwork-brudd på menisken kan klaffen brette seg inn i den bakre mediale delen eller inn i den mediale flanken, eller bøye seg under menisken. I dette tilfellet ser kanten av menisken seg tykk eller avrundet. Hvis menisk kroppen er skadet på stedet for overgangen til hornet, er det mulig å avsløre den patologiske mobiliteten til menisken mens du trekker kroken som ligger i den parakapsulære sone. Når meniscusen bryter ut som "håndtaket av vannlåsen", kan den sentrale frittliggende delen være svekket mellom kondylene eller betydelig forskjøvet. I dette tilfellet ser periferbruddssonen smal ut og har en vertikal eller skrå kant.

Degenerative endringer i menisken oppstår som følge av aldersrelaterte endringer. De manifesteres i form av vevsoppløsning og mykning og kombineres med et brudd på leddbruskens integritet. Med kronisk langvarig degenerasjon av menisken har vevet en kjedelig, gulaktig nyanse, og meniskusens frie kant er disfigured. Degenerative brudd på menisken kan ikke ha kliniske symptomer. Degenerative rupturer, så vel som horisontale bunter av meniski, oppstår ofte i kombinasjon med skrå eller flettende riller. For discoidformen av lateral meniskus er en uvanlig bred margin karakteristisk. Hvis menisken fullstendig dekker tibiens laterale kondyl, kan det forveksles med tibiaens leddflate. Bruken av en artroskopisk krok gjør det mulig å skille en meniskus fra hyalinbrosken som dekker tibia. I motsetning til leddbrusk, når sonden glir over overflaten av menisken, svinger den i en bølgeform.

Klassifisering av menisk skade

Det er forskjellige klassifikasjoner av meniscusbrudd. De viktigste menisk lesjoner er følgende: gapet fremre horn, tverrgående eller radial, en hel eller delvis brudd av menisken legemet usammenhengende langsgående gap, langsgående spalte type "håndtaks utvekster" parakapsulyarny gap bakre horn gap, en horisontal spalte.

Skade på de laterale og mediale menisker er svært like samtidig for de mediale menisken er mer karakteristisk langsgående og lappverk, og for sideveis - horisontale og tverrgående sprekker. Skader på medial meniskus er 3-4 ganger oftere enn den laterale. Ofte er begge meniskene brutt samtidig, men kliniske manifestasjoner av skade på en av dem hersker. Det overveldende antall hull skjer på hornet på menisken. På dette sted forekommer det som regel et skrå eller lappeteppe. På andreplass i frekvens er det en langsgående ruptur av en menisk. Når menisken forskyves lengden av den langsgående spalten kan slå inn i en åpning i den type av "vanning kan håndtere." I det bakre hornet på den indre menisken er det ofte en horisontal splittelse mellom pasienter i alderen 30-40 år. Alle disse diskontinuitetene kan kombineres med skrå eller flettende brudd. I lateralmenisken er tverrgående (radiale) brudd vanligere. Avrevet del av menisken, å holde kontakt med den fremre eller bakre horn, ofte forspent og forutinntatt mellom kondylene av femur og tibia, forårsaker ledd blokade, som er manifestert ved plutselig begrensning av bevegelse (forlengelse), akutt smerte, synovitt.

[5], [6], [7]

Diagnose av menisk skade

Diagnose av menisk skade er basert på følgende symptomer.

• Symptom på Baikov. Når man trykker fingeren i fugespalten ved den bøyde vinkel på 90 ° til tibia i et kneledd vises betydelig morbiditet under fortsatt trykk og utvidelse legg smerte øker på grunn av det faktum at når menisken forlengelse hviler i en nedtrykket finger fast vev. Når man svekker meniscusskiftene bakover, faller trykket, smerten går.
• Symptom på Chaklin. Hvis den interne menisken er skadet, faller tonuset og medialhodet til quadriceps muskel i låret er hypotrofi. Med spenningen i hoftemuskulaturen mot bakgrunnen av hypotrofi av medialhodet til quadriceps-muskel i låret, kan man observere den spenne spenningen av T. Sartorius.
• Symptom Apley. Smerter i knæleddet med rotasjon av tibia og bøyning i skjøten til 90 °.
• Et symptom på Land, eller et symptom på "palmen". Pasienten kan ikke helt rette økt ben i kneleddet. Som et resultat dannes en "lumen" mellom kneleddet og sofaens plan, som ikke er på sunn side.
• Symptom på perelman, eller et symptom på en "stige". Smerter i kneledd og usikkerhet når du går nedover trappene.
• Symptom Steimann. Utseende av skarp sårhet fra innsiden av kneleddet med ekstern rotasjon av tibia, med flekk på skinnen, smerten skifter bakover.
• Symptom Bragarda. Smerte i den indre rotasjonen av shin og bestråle den til baksiden med fortsatt bøyning.
• Symptom McMurray. Med betydelig bøyning i knæleddet, rotasjon av skinnen (innsiden eller utsiden) og den gradvise forlengelsen, oppstår smerte i den tilsvarende delen av kneledddet.
• Et symptom på en "anelse", eller et symptom på Krasnov. Følelse av frykt og usikkerhet når man går, føler seg i ledd av en fremmed, forstyrrende gjenstand.
• Traderens symptom. Hypescension eller anestesi av huden på den indre overflaten av knæleddet.
• Symptom på Beler. Hvis menisken er skadet, forsterker smerten i skjøten.
• Et symptom på Dedushkin-Vovchenko. Utvidelsen av tibia med samtidig trykk av fingrene til projeksjon av den laterale eller mediale kondylen foran forårsaker smerte på siden av lesjonen.
• Symptom til Merke. Ser for differensial diagnose av skade på medial og lateral meniski. Pasienten står litt, bøyer seg beina i kneleddene og vender kroppen vekselvis på en eller annen måte. Fremveksten av smerte i kneet ved vending innover (i forhold til den skadede foten) indikerer skade den mediale menisken, og hvis det er smerte ved svinging utover - skade på det laterale borehull.
• Gaidukovs symptom. Tilstedeværelse av væske i knæleddet. En mer nøyaktig overføring av tverrgående tremor i området av den øvre krumning med maksimal bøyning av tibia (i sammenligning med den intakte skjøten).
• Symptomet på Payra. Ved å trykke på knæleddet i pasientens posisjon med kryssede ben, får det alvorlig smerte.
• Symptom på Rauber. Ved kronisk skade på menisken forekommer en eksostose i overkanten av kjønnsbenet.
• Symptom på Hadzhistamov. Ved maksimal bøyning tibia i et kneledd komprimering av trommesyke og tilgjengelig i munnvæsken beveges foran skjøten, og separerte former sidene av patellare leddbånd små fremspring.

[8], [9], [10],

Behandling av menisk skade

Ifølge W. Hackenbruch, i løpet av de siste 15 årene har artroskopisk meniskektomi blitt "gullstandarden" behandling av menisk lesjoner. Artroskopi kan oppdage, identifisere og klassifisere typen menisk skade. Lav invasivitet av artroskopisk intervensjon førte til det faktum at pasientens varighet på sykehuset var betydelig redusert sammenlignet med den åpne kirurgi. Tidligere utøvd åpen meniskaektomi tillatt bare fjerning av en del av menisken. Den nåværende endoskopiske prosedyre gjør det mulig å utføre en delvis meniscektomi, dvs. Resect bare den skadede delen av menisken ved hjelp av spesialverktøy og samtidig bevare viktig funksjonelt kant av menisken, som er nødvendig for den normale biomekaniske av leddet og opprettholde dens stabilitet, noe som hindrer utviklingen av slitasjegikt.

Hos unge pasienter i en akutt periode med traumer tillatt artroskopi menisk sømming. For å utføre suturen av menisken er den viktigste faktoren lokaliseringen av dens skade. Bruddene på de perifere delene av menisken, som er i blodforsyningssonen, heler bedre enn bruddene til de sentrale seksjoner, hvor avaskulærsonen er lokalisert.

Artroskopi tillot oss å vurdere start og varighet av rehabilitering i postoperativ periode. Etter artroskopi, en tidlig belastning på lemmer, tidlig utvikling av felles bevegelser, og en tidlig tilbaketrekking til profesjonell aktivitet er mulig.