Skader på fremre korsbånd

I flere tiår har arbeid blitt utført for å studere resultatene av artroskopisk behandling av skade på kapsel-ligamentapparatet i kneleddet.

Til tross for det mangfoldet av artroskopisk behandling av posttraumatisk fremre instabilitet i kneet, er det fortsatt en betydelig andel av dårlige resultater, de viktigste årsakene som er komplikasjoner som følge av feil i stadier av diagnose, kirurgisk behandling og rehabilitering av post-traumatisk fremre ustabilitet av pasientene.

I litteraturen er de mulige komplikasjonene etter artroskopisk behandling av fremre posttraumatisk ustabilitet, ganske mye diskutert. Imidlertid blir det lite oppmerksom på analysen av årsaker og metoder for korrigering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Problemet med å behandle pasienter med knæpatologi forblir i dag viktig og en av de vanskeligste i traumatologi . Kneleddet er den vanligste skadede ledd, det står for opptil 50% av alle leddskader og opptil 24% av skader på underbenet.

Ifølge ulike forfattere, blir brudd på korsbånd i kneleddet møtt med en frekvens på 7,3 til 62% blant alle skader på kneleddets kapsel-ligamentapparat.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostikk fremre korsbåndsskade

Alle pasienter før primæroperasjonen utførte en klinisk og radiologisk undersøkelse. Utføring av anamnese, undersøkelse, palpasjon, klinisk testing av knærstrukturer, radiografi, generell blod og urinanalyse, biokjemisk blod og urintester. I følge indikasjonene utføres følgende instrumentelle studier: testing på CT-1000, CT, MR, ultralyd. Diagnostisk artroskopi går umiddelbart før operativ behandling.

Undersøkelsen av pasienten begynner med klargjøring av klager og innsamling av anamnese. Det er viktig å bestemme mekanismen for skade på kneleddets lumbale og ligamentapparat og samle inn informasjon om de overførte operasjonene på kneleddet. Videre undersøkelser er utført, palpering, å måle omkretsen av skjøten, bestemme amplituden av passive og aktive bevegelser er også ofte brukt spørreskjema Lysholm testing bord for idrettsutøvere og 100-punkts skala utformet for å TSITO for pasienter med mindre fysisk krav.

Vurdering av muskel- og leddfunksjon blir utført på de følgende parametere: klager av ustabilitet i skjøten, muligheten for aktiv fjerning av passivt gitt patologisk forspenning leggen bæreevne, halthet, å utføre bestemte motoriske oppgaver, den maksimale effekt av periarticular musklene i kontinuerlig drift, sløse av lårmusklene, muskeltonus, klager leddsmerter, nærvær av synovitt, samsvarende motor evner nivået av funksjonelle krav.

Hver attributt er vurdert på 5-punkts skala: 5 poeng - ingen patologiske endringer, kompensasjon av funksjoner; 4-3 poeng - moderat uttrykte endringer, subkompensasjon; 2-0 poeng - uttalte endringer, dekompensering.

Evaluering av behandlingsresultater inkluderer tre grader: bra (over 77 poeng), tilfredsstillende (67-76 poeng) og utilfredsstillende (mindre enn 66 poeng).

Et av kriteriene for subjektiv vurdering av behandlingsresultatene er pasientens vurdering av sin funksjonelle tilstand. Forholdet til et godt resultat er gjenoppretting av funksjonell kapasitet. Uten dette vurderes resultatene av behandling som tilfredsstillende eller utilfredsstillende.

Ved klinisk undersøkelse vurderes volumet av bevegelser og utføres stabilitetstester. Det er alltid viktig å eliminere symptom på frontladen.

Pasienter klager over smerte og / eller følelser av ustabilitet i leddet. Smerte kan være forårsaket av svært ustabilitet eller tilhørende skade på brusk eller menisk. Noen pasienter kan ikke huske den forrige skaden, plutselig i måneder eller år ta hensyn til kneleddet. Pasienter beskriver sjelden knæleddet som ustabilt. De beskriver vanligvis usikkerheten, løshet, manglende evne til å kontrollere bevegelser i den skadede ledd.

Karakteristisk krepitasjon under patella på grunn av biomekanikk i patellofemoral artikulasjon.

Ofte dominerende er sekundære symptomer: kronisk effusjon i felles, degenerative endringer i joint eller cyste av Baker.

Også viktig er tilstanden til aktive dynamiske stabiliseringsstrukturer både før og etter operasjonen. Dette skyldes å oppnå en relativt pålitelig stabiliserende effekt på grunn av periartikulære muskler.

Stor betydning er knyttet til indikatoren for muskelstyrke.

For diagnostisering av fremre ustabilitet og vurdere dets langsiktige resultater av behandlingen ved hjelp av de mest informative testene: foran symptom "skuff" i nøytral stilling, det nedre ben, abduksjonstest adduktsionny test, Lachman-test.

En viktig indikator på funksjonell tilstand er evnen til aktivt å eliminere den passivt foreskrevne patologiske forskyvningen av tibia i forhold til hoften.

Fra spesielle motoroppgaver søker vi å gå, løpe, hoppe, klatre trapper, knep, etc.

Obligatorisk overveielse er gitt til utholdenhet av periartikulære muskler under langvarig arbeid.

Komplekset passiv testing omfatter symptom front "skuff" i tre posisjoner nedre ben bortføring og adduktsionny tester ved 0 og 20 ° fleksjon i skjøten, rekurvatsii test og den sideveis forskyvning omdreiningspunkt, Lachman-Trillat test, måling av patologisk rotasjon av tibia.

Det aktive testkomplekset omfatter en aktiv test av frontladen i tre stillinger av tibia, aktiv bortføring og adduksjonstester ved 0 og 20 ° flexion i den felles, aktive Lachman-testen.

For å bestemme skaden eller underlegenheten til det fremre korsbåndet brukes symptomet på den fremre "skuffen" - den passive shin-forskyvningen (fremre oversettelse), også med forskjellig bøyning av tibia. Anbefal å fokusere på en av de mest aksepterte, ifølge litteraturgraderingene av dette symptomet: I grad (+) - 6-10 mm, II grad (++) -11-15 mm, III grad (+++) - mer enn 15 mm .

I tillegg skal symptomet på den fremre "skuffen" vurderes med en annen rotasjonsinstallasjon av shin - 30 °, ekstern eller intern rotasjon.

Lachman-symptomet er anerkjent som den mest patognomoniske testen for påvisning av fremre korsbåndsskade eller dens transplantasjon. Det antas at det gir mest mulig informasjon om tilstanden til det fremre korsbånd på akutt COP, siden dens ytelse er nesten fullstendig fraværende muskelstyrke anteroposteriøre oversettelse (forskyvning) leggen, så vel som kronisk ustabilitet COP.

Lachman-test utføres i stillingen som ligger på baksiden. Evaluering av Lachman-testen utføres i forhold til størrelsen på den fremre forskyvningen av tibia i forhold til lårbenet. Enkelte forfattere bruker følgende graderinger: I grad (+) - 5 mm (3-6 mm), II grad (++) - 8 mm (5-9 mm), III grader (+++) - 13 mm 16 mm), IV grad (++++) - 18 mm (opptil 20 mm). I et forsøk på å forene evalueringssystemet bruker vi en tregradig gradasjon som ligner den som tidligere ble beskrevet for symptomet på frontladen.

Symptom skift rotasjonspunkt, eller et symptom på den fremre subluksasjon av tibia dynamisk (pivot shift-test), også referert til symptomer patognomonisk for skade på den fremre korsbånd i mindre grad, er det karakteristisk for kombinasjonen med brudd av de indre sideligamentstrukturer.

Testing utføres i stillingen som ligger på baksiden, muskler i bena skal være avslappet. En arm griper foten og vender skinnen innover, den andre befinner seg i den laterale kondylen av låret. Ved langsom bøyning av COP til 140-150 ° føles hånden utseendet av fremre subluxasjon av tibia, som elimineres med videre bøyning.

Pivotshift test ingen Macintosh utføre i en lignende posisjon av pasienten. Med en hånd, produsere indre rotasjon av det nedre ben, og den andre - valgus avvik. Hvis en positiv test, blir den laterale delen av ledd overflate av tibia (ytre platå) fortrenges anteriort ved langsomt å bøye COP 30-40 ° for å reversere sin forspenning skjer. Selv om det anses at dreieforskyvning test for sykdommen for mindreverdighets av fremre korsbånd, kan det være negativ dersom den er skadet iliotibialnogo kanalen (ITT) fulle langsgående brudd i den mediale eller laterale menisk med en forskyvning av kroppen (brudd av de "håndtaks vekster" type), uttrykt degenerative prosessen i den laterale felles avdeling hypertrofi tuberkler intercondylar dominans av tibia, og andre.

Den aktive Lachmann-testen kan brukes til både klinisk undersøkelse og røntgenundersøkelse. Hvis den fremre korsbåndet er skadet, når den fremre forskyvningen av tibia 3-6 mm. Testing utføres i stillingen på baksiden med helt rette ben. Ene side plassert under lår undersøkt lemmer, bøye den ved kneet i en vinkel på 20 °, og børste grep COP annet ben, slik at lår undersøkt lemmer lå på underarmen av forskeren. En annen børste er plassert på forsiden av pasientens ankelfeste, hælen er presset mot bordet. Deretter blir pasienten bedt om å strekke quadriceps-muskelen i låret og følger nøye bevegelsen av tuberøsiteten til tibia anteriorly. Når det er forskjøvet med mer enn 3 mm, betraktes symptomet som positivt, noe som indikerer en skade på det fremre korsbåndet. For å bestemme tilstanden til mediale og laterale fellesstabilisatorer, kan en lignende test utføres med den indre og ytre rotasjon av shin.

Radiografi

Radiografi utføres i henhold til standardmetoden i to standardprojeksjoner, samt funksjonelle røntgenbilder.

Ved evaluering av bilder tar hensyn til stillingen av patella, tibiofemoralny vinkel, utbulingen av side tibialplatået, medial konkavitet, fibula dorsal plassering i forhold til tibial.

Radiografier lar deg vurdere den generelle tilstanden til kneleddet, identifisere degenerative forandringer, bestemme benstilstanden, typen og posisjonen til metallkonstruksjonene, tunnelplasseringen og utvidelsen etter operativ behandling.

Av stor betydning er opplevelsen av legen, da evalueringen av bildene er ganske subjektiv.

Laterale røntgenbilder skal utføres ved 45 ° bøyning i leddet for en korrekt vurdering av forholdet mellom tibia og patella. For å objektivt vurdere rotasjonen av tibia, er det nødvendig å overlegge tibiens laterale og mediale kondyl på hverandre. Høyden på patella vurderes også.

Utilstrekkelig forlengelse er lettere å diagnostisere i lateral projeksjon, pasienten ligger med et hull i benet.

For å bestemme aksen på lemmen, er det nødvendig med ytterligere radiografier i en direkte fremspring på lange kassetter i pasientens stående stilling, da det er unormaliteter i deformerende artrose. Den anatomiske aksen til lemmen, definert av lårets langsgående orientering til den av shin, er gjennomsnittlig 50-80 °. Dette er det viktigste punktet i løpet av ytterligere kirurgisk behandling (korrigerende osteotomi, artroplastisk, endoprostetikk).

Graden av shin-forskyvning i forhold til lårbenet i anteroposterior og medial-lateral retning bestemmes ved bruk av funksjonelle radiografier med en belastning.

Ved kronisk fremre ustabilitet av knekkpunktet karakteristiske radiografiske tegn: innsnevring av intercondylar fossa, innsnevring av leddrommet, tilstedeværelse av perifere osteophytes på tibia, den øvre og nedre pol av patella, fremre menisk fordypningen riller på den ytre femurkondyl, tuberkel hypertrofi og zaostronnost intercondylar forhøyningen.

Den laterale radiografien indikerer ofte årsaken til begrensning av mobilitet. Lateral røntgenbilder ved maksimal forlengelse kan indikere en mangel på forlengelse, karakterisert ved at den posisjon estimat med hensyn til den tibiale tunnel intercondylar bue, som ser ut som en linje tetning (Blumensaat linje).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Beregnet Tomografi

CT anses ikke for rutinemessig forskning. CT utføres hos pasienter med utilstrekkelig informasjon i andre typer undersøkelser, spesielt i tilfelle kompresjonsfrakturer av tibialkondylene.

Ved hjelp av CT er bein og bruskbein lesjoner godt visualisert. Med CT er det mulig å utføre ulike dynamiske tester med fleksjon i knæleddet i forskjellige vinkler.

[21], [22], [23], [24], [25]

CT-1000

For å måle anteroposterior forskyvning av tibia, brukes KT-1000 apparatet.

CT-1000 er en arthrometer, den består av måleren av fremre-til-bak-forskyvningen av tibia i forhold til lårbenet og støttene til de nedre tredjedelene av hofter og føtter. Enheten er festet til shin ved hjelp av velcro stropper, og den eksisterende berøringsplaten presser patellaen til den fremre overflaten av lårbenet. I dette tilfellet bør felleshullet kombineres med linjen på apparatet. Den nedre lemmen som ligger på stativene, er bøyd i kneleddet innen 15-30 ° for å måle forankringen og 70 ° for å måle den bakre forskyvningen av tibia i forhold til lårbenet.

For det første blir det skadede knæleddet testet. For å måle tibiens forsideforspenning, drar doktoren håndtaket plassert i den øvre delen av enheten mot seg selv og forsøker å holde berøringsplaten på patella for å gjøre fremoverforskyvning av skinnen. På samme tid gjelder kraft på 6, 8 og 12 kg, som styres av lydsignaler. Ved forekomst av hvert lydsignal markerer legen en avvik fra en pil på en skala og registrerer indikasjoner på enheten. Shin forskyvning i forhold til låret er uttrykt i millimeter. Videre tester legen den bakre forskyvningen av underbenet ved å bøye den i kneleddet til en vinkel på 70 ° og gjør ved hjelp av apparatets håndtak et forsøk på å skifte skinnen til baksiden. Lydsignalet, som oppstår når pilen er avbøyet, indikerer mengden av bakre forskyvning av tibia i forhold til lårbenet.

Lignende test utføres på et sunt kneledd. Deretter utføres en sammenligning og subtraksjon av tilsvarende data fra de sunne og skadede kneleddene. Denne forskjellen viser mengden av fremre forskyvning av tibia i forhold til lårbenet med en belastning på 6, 8 og 12 kg.

Foroverforskyvningen bestemmes ved en bøyningsvinkel på shin 30 °.

Når forskjellen i verdien av den forreste forskyvningen ved 67N og 89N av den berørte og sunne ledd er mer enn 2 mm, mistenkes en ruptur av det fremre korsbåndet.

Det er visse prinsipper for instrumental testing i ustabilitet av COP. Det er nødvendig å ta hensyn til følgende parametere: graden av stivhet i lem festestropper, posisjonssensorer på skjøten, en fullstendig relaksasjon av leggmusklene, arthrometer plassering i forhold til den felles plass, graden av rotasjon av leggen, fot masse fleksjon vinkel av kneet.

I den akutte perioden etter skaden er bruk av et arthrometer uopplagt, siden det er umulig å slapp av i de periartikulære musklene helt. Det er nødvendig å velge den nøytralposisjonen på skaftet korrekt, med tanke på den interne rotasjonen under fremoverforskyvningen av skinnen, forekommer den eksterne rotasjonen på baksiden. Ellers vil mengden av anteroposterior oversettelse være mindre enn den sanne verdien. For å oppnå maksimalverdien av den unormale skaftforskyvningen, er det også nødvendig å tillate sin frie rotasjon.

Graden av oversettelse avhenger av størrelsen på den påførte kraften, poenget med dets tiltrekning og retning.

Bruk av fotskammel bør ikke begrense shinrotasjonen. Det er nødvendig å lokalisere sensorsensorene, fokuserer sterkt på leddfissuren, siden hvis de er distaltforskjøvet, vil lesningene være mindre enn den sanne verdien, hvis det er proximalt og deretter mer.

En obligatorisk tilstand for en objektiv evaluering er fiksering av patella i intercondylar sulcus. For dette er det nødvendig å gi tibia en bøyningsvinkel i skjøten i størrelsesorden 25-30 °. Med medfødte og posttraumatiske subluxasjoner av patella økes fleksjonsvinkelen til 40 °. Med den fremre ustabiliteten er vinkelsvinkelen i skjøten 30 °, med baksiden - 90 °.

To lydsignaler følger testen: den første - med en belastning på 67N, den andre - ved 89N. Noen ganger, for å bestemme brudd på det fremre korsbåndet, er det nødvendig med større kraft.

Normalt er forskjellen mellom de to ekstremitetene ved testing av anteroposteriorforskyvning ikke over 2 mm, noe som noen ganger indikerer en verdi på mindre enn 3 mm som ved normal grense.

Ta hensyn til indeksen for forward compliance, det vil si forskjellen mellom offset på 67N og 89N. Denne verdien bør heller ikke normalt overstige 2 mm.

Med en forskyvning på mer enn 2 mm kan vi snakke om brudd på den fremre korsbåndet (fremre korsbåndtransplantasjon).

Jeg vil også legge merke til at ved bruk av både kneledd eller hypermobilitet er bruk av KT-1000 arthrometer usynlig.

Til slutt må det sies at når man bruker denne arthrometer, er det selvsagt et element av subjektivitet som avhenger av en rekke parametere, inkludert forskeren. Derfor bør undersøkelsen av pasientene utføres (hvis mulig) av en lege.

Ved hjelp av KT-1000 kan man bare finne anteroposterior forskyvning av tibia i forhold til lårbenet, og ingen lateral ustabilitet registreres.

Magnetic resonance imaging

MR er den mest informative av ikke-invasive forskningsmetoder, som gjør det mulig å visualisere både kneledd og bløtvevstrukturer i knæleddet.

Et sunt fremre korsbånd bør se mindre intens på alle bilder. Sammenlignet med det tettere bakre korsbåndet, kan det fremre korsbåndet være litt ikke-homogent. I forbindelse med skrå retning, foretrekker mange å bruke skråt koronare bilder. Når den fremre korsbåndet brister, lar MRT deg visualisere plasseringen av lesjonen.

Det fremre korsbåndet er godt visualisert på sideseksjonene under forlengelse og ekstern rotasjon av tibia. Den fremre korsbåndet er lysere enn det bakre korsbåndet, fibrene i det fremre korsbåndet er vridd. Fraværet av kontinuitet av fibre eller deres kaotiske orientering indikerer ligamentbrudd.

Fullstendig fremre korsbåndsruptur større diagnostisert ved hjelp av indirekte tegn: forskyvning forover tibia, overdreven bakre skråning av den bakre korsbånd, en bølget kontur fremre korsbånd.

Ultralyd undersøkelse

Fordeler med ultralyd - lav pris, sikkerhet, fart, høyt informativt bilde av myke vev.

Ultralyd tillater ekkogene strukturer for å undersøke tilstanden av kneleddet mykt vev, ben og brusk overflate også for å redusere ekkogenisiteten bestemme vev ødem, fluidakkumulering i leddskålen eller periartikulære formasjoner. Ultralyd brukes til å oppdage skader på meniskuser av kneledd, bindeleddbånd, bløtvevstrukturer som omgir kneledd.

Artroskopi

Med diagnostisk artroskopi bruker forfatterne standard tilnærminger: anterolateral, anteromedial, øvre patellar lateral.

Artroskopisk fremre korsbånd undersøkelse omfatter en vurdering av utseendet av fremre korsbånd, integriteten av egne synovial skjede snorer, orienterte kollagenfibre ikke bare den tibiale ligament festepunktene, men også på dens lengde, særlig i den femorale innføringsstedet. I tilfeller hvor skade på den fremre korsbånd under og tibial festestedet med en margin på benfragment artroskopisk diagnose er ikke vanskelig, er diagnosen intrabursal (vnutristvolovyh) friske og kroniske skader av den fremre korsbånd meget vanskelig. Dette skyldes det faktum at eksternt, ved første øyekast synes det fremre korsbånd av hele: synovium helhet, palpering av den fremre korsbånd artroskopisk hakestruktur viser nærværet av fulle tykkelse og ligamenter, fremre artroskopisk symptom "skuff" viser tilstrekkelig spenning ligamentfibre. Men en nærmere undersøkelse av den kapillært nettverk i de midtre deler og femoral ligament og synovialmembranen disseksjon gjør det mulig å fastslå båndskade ligamentfibre og tilstedeværelsen av blødning eller arrvev. En sekundær funksjon av den gamle intrasynovial skadede fremre korsbånd og synovial hypertrofi er fettvev på femur del av den bakre korsbånd og hofte taket av intercondylar hakk (symptom "tissue vekst").

Noen ganger er kun artroskopisk det mulig å fikse følgende typer skader på det fremre korsbåndet:

• skade på den fremre korsbåndet i lårbenet festet med og uten stubbeforming;
• Intrasynovial anterior cruciate ligament injury;
• skade på den fremre korsbåndet gjennom hele;
• i sjeldne tilfeller - skade på det fremre korsbåndet i området med interondylarhøyde med løsrivelse av benfragmentet.

[26], [27], [28]

Behandling fremre korsbåndsskade

Med kompensert form av fremre ustabilitet i kneleddet, består behandlingen i immobilisering med etterfølgende gjenoppretting av felles mobilitet og funksjonene til aktive stabilisatorer (muskler).

Med subkompenserte og dekompenserte former av fremre ustabilitet er det behov for kirurgisk inngrep som er rettet mot å gjenopprette integriteten til primært statiske stabilisatorer. Den komplekse behandlingen inkluderer nødvendigvis funksjonell behandling for å forbedre aktive stabilisatorer.

Det skal også bemerkes at som et resultat av medisinske tiltak, hovedsakelig i form anteromedialnom ustabilitet overganger fra subcompensated et kompensert form, siden denne anatomisk område har det største antallet av sekundære stabilisatorer som positivt påvirker resultatet av behandlingen.

Behandling av pasienter med fremre instabilitet i kneet avhenger av mange faktorer: alder, type faglig aktivitet, nivået av sports trening, samtidig intraartikulær skade, graden av ustabilitet, risikoen for ny skade perioden fra datoen for skade. Primært plastisk rekonstruksjon av fremre korsbånd er vist ved brudd profesjonelle utøvere, spesielt med de ledsagende ødelegge andre strukturer av kneet. Også, rekonstruksjon av den fremre korsbåndet anbefales for kronisk ustabilitet i kneledd.

Indikasjonene for anterior artroskopisk statisk stabilisering muligens primære og tilbakevendende Subcompensated og ukompensert former og typer anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) og anterolaterale (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) ustabilitet, manglende evne til å kompensere patologi konservative behandling.

Beslutningen om plastutvinning av det fremre korsbåndet hos pasienter over 50 år er tatt avhengig av alder og nivå av pasientens fysiske aktivitet, graden av deformerende artrose. Forankret korsbånd er anbefalt i tilfelle av sterk restriksjon av fysisk aktivitet på grunn av kneleddets ustabilitet.

I hvert enkelt tilfelle er avgjørelsen om kirurgisk behandling tatt med hensyn til pasientens individuelle egenskaper.

Kontraindikasjoner for statisk stabilisering er følgende forhold og sykdommer:

• Tilstedeværelse av gonartrose av III-IV grad;
• uttalt hypotrofi av hoftemuskulaturen;
• kontraktur av felles;
• Sikt etter skade mer enn 3 dager og mindre enn 3 uker;
• smittsomme sykdommer;
• osteoporose;
• trombose av karene i underbenet.

I trinn indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi foran posttraumatisk ustabilitet noen ganger dilemma. På den ene siden, konsekvensene av kronisk ustabilitet (lårmuskel hypotrophy, artrose deformans) er kontraindikasjoner for å utføre statisk stabilisering og stabilisering ved hjelp av artroskopiske grafts med benblokker øker belastningen på leddbrusk (som en konsekvens - til progresjon av artrose deformans). På den annen side, gjør konservative ikke gir en tilstrekkelig stabiliserende effekt, noe som også bidrar til utvikling av artrose deformans.

Noen ganger anbefales det å utsette operasjonen for økt volum av bevegelser i kneleddet, noe som kan ta 2-3 uker. Utsettelse av kirurgi i den akutte fasen fører til reduksjon av komplikasjoner under rehabiliteringsforanstaltninger knyttet til gjenoppretting av volumet av bevegelser i kneleddet etter kirurgisk behandling.

Valget av autograft og fiksjonsmetode

For å gjenopprette fremre korsbånd er mest brukt autograft av patellar ligament, sener og øm semimembranosus muskel, i sjeldne tilfeller akillessenen og quadriceps senen. Den sentrale tredjedel av patellar-ligamentet med to beinblokker forblir den vanligste autografen for rekonstruksjon av den fremre korsbåndet hos utøvere. En quadriceps-sene med en enkelt beinblokk eller uten beinblokk blir i økende grad brukt som en autograft for å erstatte den fremre korsbåndet. Det mest brukte autologe materialet for transplantasjon av det fremre korsbåndet i CITO er den sentrale tredjedel av patellarbindingen. Denne transplantasjonen har to beinblokker (fra patella og tuberositet av tibia) for å gi en primær, pålitelig, stiv fiksering, noe som bidrar til tidlig belastning.

Fordelene ved en autograft fra et patellar-ligament er som følger.

• Normalt gir bredden på patellar-ligamentet mulighet for autografting av ønsket bredde og tykkelse. Vanligvis har transplantasjonen en bredde på 8-10 mm, men noen ganger, i tilfeller av gjentatt rekonstruksjon, kan den nødvendige bredden nå 12 mm.
• Patellar patchen er alltid tilgjengelig som et automatisk materiale og har mindre anatomiske variasjoner. Dette gjør det mulig når som helst å foreta en teknisk prøvetaking av det automatiske materialet teknisk.
• Benblokker gjør at transplantasjonen kan festes fast, for eksempel med mellomliggende skruer, ved å skru dem mellom beinblokken og bein tunnelens veggen. Denne metoden gir en meget høy primærfiksering.

Bruken av en autograft fra senene til de semitendinøse og ømme musklene øker den patologiske utvendige rotasjonen til skaftet til 12% ifølge flere forfattere. Suksessen med rekonstruksjonen av det fremre korsbåndet avhenger betydelig av den biologiske remodeling av transplantatet.

I forbindelse med fjerning av ligamentstripene med benblokker fra patella og tuberøsitet i tibia blir dette området smertefullt. Selv om benfeilen kan lukkes med en svampete ben, er det ikke alltid mulig å dekke defekten med myke vev, spesielt hvis den primære skaden provoserte arrdannelse rundt senen.

Siden ben blokk fjernet fra tibial tuberkel, noe som er viktig for å få støtte på kneet, noen pasienter (sporstmen mannskaper, kunstnere og clergymen al.), Kan klager over smerte i løpet av den direkte belastning på kneleddet eller den manglende evne til å understøtte kneet. Det er observasjon, når pasienten ikke klage over kneleddet ustabilitet og manglende lem funksjon etter operasjonen, men på grunn av denne komplikasjonen tvunget til å gi opp eller begrense vanlig faglig aktivitet. Derfor er et godt resultat ikke bare basert på stabilitet.

I klinikken for sports- og ballettskader foretrekker CITO å bruke autografter fra en patellar-ligament med to beinblokker og feste dem med interferensielle skruer.

Den fremre statiske stabiliseringen av kneleddet med en fri autotransplantasjon fra patellar-ligamentet utføres etter det diagnostiske artroskop for å bestemme omfanget og typene av inngrep.

Autograft prøvetaking utføres vanligvis på den ipsilaterale lemmen for bevaring av kontralaterale som en støttende. Først blir benblokken tatt fra tuberositeten til tibia, deretter fra patellaen. En av beinblokkene bør være massiv nok til å fikse den i femoraltunnelen.

For å redusere sjansene for spalting av beinblokken og mengden av skade på donorstedet, blir benfragmentene av trapesformet autograft tatt; En slik benblokk er lettere å behandle ved hjelp av kompressive flått, noe som gir graft en rund form, med mindre risiko for patella fraktur.

En slik autograft er lettere å installere i intraosteal tunnelene. Autograft er avskåret først fra tuberosity av tibia, deretter fra patella.

Ved hjelp av artroskopiske klemmer er benblokkene festet til avrundet form

Samtidig med utarbeidelsen av autograft bestemmes den optimale (isometriske) posisjonen til tibialtunnelen. For dette brukes et spesielt stereoskopisk system (vinkelen til stereoskopisk system er 5,5 °). Tunnel sentrert, med fokus på den gjenværende del av den tibiale fremre korsbånd, og i dens fravær - i området mellom utstikningene på intercondylar forhøyningen, eller 1-2 mm posteriort for dem.

Diameteren varierer avhengig av størrelsen på autograft (den skal være 1 mm større enn transplantatets diameter). I rekkefølge er den angitte diameteren av boren dannet av den intraosseøse tunnelen (strengt på eikeren, ellers vil det bli en forlengelse av kanalen). Fugen blir vasket rikelig for å fjerne beinflis. Ved hjelp av den artroskopiske raspen, blir kantene på utgangen av tibialkanalen glatt.

I neste trinn, ved bruk av boret, bestemmes et femoralt innføringspunkt på hoftens ytre kondyl (5-7 mm fra bakre marginalen) til høyre kneledd om 11 timer. Når revisjoner rekonstrueres, brukes i regel en "gammel" kanal med mindre variasjoner i posisjonen. Ved hjelp av den kanylerte bore er boret femoralkanalen, bør dybden ikke overstige 3 cm. Den ferdige borekanal via artroskopisk behandlet rasp den femoralkanalen kant.

I noen tilfeller produseres plastikk av interondylarhakk (gothic arch, intercondylar scrap ramp).

Før transplantatet i bein tunneler blir fjernet fra leddskålen alle osteokondrale fragmenter via artroskopisk klips og grundig skylling av leddet.

Den sømte transplantasjonen utføres i intraosteal tunnelene og festes i lårtunnelen med en interferensiell skrue.

Etter å ha festet den femorale enden av transplantatet, blir leddet vasket med antiseptiske midler for å hindre purulente komplikasjoner.

Deretter blir drevet nedre lem fullt utbrettet og operere tibial fiksering i kanalen er nødvendig i full utstrekning i kneet. Filamenter strammet langs kanalaksen, er det arthroscope innføres i den nedre tibial portalen via eiker definere et punkt og retningen for skruefeste (dersom benet i dette området, fast stoff, administreres Metchik). Ved innskruing av skruen i stilling og spenning av filamentene følger forskyvningen benet blokken, slik at det ikke blir skjøvet ut av kanalen inn i leddskålen. I det neste trinnet via artroskopet visualisert uten å snakke om benet blokk i et ledd på grunn av sin forskyvning langs aksen av kanalen når skru skruen (og derfor bedre bruk samonatyagivayuschy skrue), deretter via artroskopet vurdere graden anslags benet blokk til veggen av benet tunnelen, så skrudd virvles helt.

Hvis den originale lengden på autograft med beinblokker overstiger 10 cm, er det stor sandsynlighet for å utstyre beinblokken fra tibialkanalen til utsiden.

For å unngå postoperativ smerte i patellofemoral ledd etter fiksering kjedes den fremspringende delen av beinblokken.

Før lukking med myke vev ved hjelp av rasp glatt akutt projiserende benkanter og hjørner, og sutur deretter mykt vev.

Deretter må du nøye undersøke tibialskruens område for blødning, om nødvendig utføre grundig haemostase ved hjelp av koagulasjon.

Kontroller radiografiske skudd i to fremspring utføres direkte i operatøren.

Sår suges lag for hverandre tett, anbefales ikke å installere drenering, da det blir inngangsporten til infeksjon; om nødvendig (utseendet av effusjon i leddet) neste dag, punktering leddet.

På den opererte lemmen pålegges en postoperativ brace med en lås 0-180 °.

Etter operasjonen påføres et kaldsystem på leddet, noe som signifikant reduserer antall komplikasjoner som paraartikulær ødem og effusjon i leddet.

For første gang i russisk TSITO initiert bruke en mer universell metode Rigidfix system autografts feste nåler av polymelkesyre og interferential siste generasjon skrue Mi-La-Gro for transplantater med skjelettblokker. Metodens allsidighet ligger i dens anvendelse på myke transplantasjoner og til transplantasjoner med benblokker. Fordelene ved fremgangsmåten - ingen risiko for skade på det myke vev av transplantatet med et ben blokk på tidspunktet for fiksering, stiv fiksering, var det ingen problemer med fjernelse av låsebolten på grunn av deres spredning. Stivheten til den primære fikseringen og den stramme passformen til beingraftblokkene er tilveiebragt ved hevning av tappene og den resulterende kompresjon.