Høyt differensiert adenokarsinom i livmoren og livmorslimhinnen

En ondartet svulst som påvirker de indre lagene i livmoren kalles adenokarsinom i livmorkroppen, og hvis den patologiske cellen i neoplasmen ikke avviker vesentlig i strukturen fra cellene i det berørte organet, betegnes en slik engangslesjon som høyt differensiert adenokarsinom i livmoren.

Leger anser det mest alvorlige tilfellet av skade som spredning av svulsten inn i de dype vevslagene. En slik neoplasma kan indikere seg selv for sent, når det ikke lenger er mulig å hjelpe kvinnen, og dette kompliserer selve diagnosen.

Når man diagnostiserer et høyt differensiert adenokarsinom i livmoren, observeres en ubetydelig endring i den patologiske cellen. Den er ikke mye forskjellig fra den normale: bare størrelsen økes, kjernen forlenges.

Faren ved denne sykdommen manifesterer seg i dens hormonavhengighet. Oftest oppdages denne sykdommen hos kvinner i alderen 50-65 år i overgangsalderen. I dette tilfellet er kreftcellene aggressive og begynner å trenge inn i nærliggende vev og organer ganske raskt. Hvis svulsten og dens metastaser bare differensieres i selve livmoren (det første stadiet av sykdommen), utføres kirurgisk inngrep for å fjerne vedhenget sammen med livmorkroppen. Ved skade på alle lag i livmoren av metastaser (det andre stadiet av sykdommen), kan de nærliggende nodene i lymfesystemet også fjernes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Godt differensiert endometrial adenokarsinom

Kreftlignende lesjoner i livmoren er ikke like tallrike som for eksempel ondartede svulster i livmorhalsen. Dette forklares med at endometriet (det indre slimlaget som kler livmorhulen og forsynes med mange blodkar) oftere rammes av patologi allerede i en betydelig alder for en kvinne - perioden 45-65 år (menopausen).

I løpet av denne perioden begynner kvinnens hormonelle bakgrunn å endre seg, hennes reproduktive aktivitet avtar: det er ikke lenger behov for å opprettholde menstruasjonssyklusen, sikre modning av egget, og så videre. Men svikt i hormonproduksjonen observeres også i ung alder. Derfor er det umulig å kategorisk si at høyt differensiert adenokarsinom i endometriet (som for øvrig ikke bare høyt differensiert) påvirker slimhinnen i livmoren bare hos "voksne" kvinner.

Høyt differensiert endometrialt adenokarsinom er den vanligste typen ondartet svulst i livmoren, og utvikler seg på basis av kjertelepitelet. Denne patologien er preget av svakt uttrykt polymorfisme av celler.

Den berørte cellen i kjertelepitelet, etter å ha gått gjennom flere modningsstadier, har kommet så nær den «normale» cellen som mulig, og har til og med delvis overtatt dens fysiologiske funksjoner.

Høyt differensieringsnivå av kreftsvulster gir en god prognose for bedring, i motsetning til lavt differensiert patologi. Det er imidlertid verdt å merke seg at histologiske og cytologiske studier av høyt differensiert adenokarsinom er sammenlignbare med resultatene av analysen av en annen sykdom - atypisk hyperplasi. Kun en spesialist på høyt nivå kan stille en korrekt diagnose.

Godt differensiert endometrioid adenokarsinom

Kreftlignende neoplasmer muterer fra rørformede kjertler med stratifisert eller pseudo-stratifisert epitel. Høyt differensiert endometrioid adenokarsinom utvikler seg ofte på grunnlag av endometrial hyperplasi; østrogenstimulering av kvinnens kropp kan også utløse degenerasjon.

Svulster av denne typen patologi er vanligvis små i størrelse og er representert av celler som ikke avviker vesentlig fra normen. Cellen er større og har en større oval kjerne i midten. Denne patologien viser immunopositivitet mot proteiner i mellomliggende filamenter av bindevev, så vel som andre vev av mesodermal opprinnelse.

Risikofaktorer inkluderer:

• Fedme.
• Langvarig eller sen overgangsalder.
• Infertilitet.
• Diabetes mellitus.
• Langvarig bruk av hormonelle legemidler basert på østrogen.
• Tar tamoksifen, en østrogenantagonist (brukes til å behandle brystkreft).
• Ukontrollert bruk av p-piller.

Behandling av veldifferensiert adenokarsinom i livmoren

Det lumske ved nesten alle ondartede neoplasmer er at når de begynner å vise symptomer, observeres som regel et sent stadium av sykdommen allerede. Dette er perioden hvor svulsten har metastasert til nærliggende organer og selv er i forfallsstadiet, noe som forgifter hele pasientens kropp med giftstoffer. Men hvis det under en forebyggende undersøkelse av en gynekolog oppstår mistanke om denne patologien, og sykdommen blir diagnostisert, fastslår onkologer graden av skade på kroppen.

Hvis svulsten er lokalisert i livmoren og ikke har påvirket nærliggende vev, består behandlingen av høyt differensiert adenokarsinom i livmoren av reseksjon av selve livmoren og vedhengene. Hvis hele livmoren allerede er påvirket, må kirurgen fjerne det kvinnelige organet og de nærliggende lymfeknutene. Siden det er stor sannsynlighet for at kreftceller kommer inn i lymfesystemet og deretter sprer seg gjennom kroppen.

Ved alvorlig tilstand hos pasienten og umulighet av kirurgisk inngrep, utføres behandling av høyt differensiert adenokarsinom i livmoren med aktiv bruk av hormonbehandling, stråling og strålebehandling. Ved gjentatte tilbakefall må polykjemoterapi administreres.

Hvis åpenbare tumorprosesser ikke observeres, gjennomgår pasienten adjuvant kjemoterapi (hovedsakelig utført etter operasjon) for å unngå "skjulte" metastaser. For å muliggjøre organbevarende kirurgi, som gjør at det opererte organet kan bevares fullstendig eller i det minste minimeres kirurgisk skade, utføres neoadjuvant kjemoterapi før operasjonen. Det gjør det også mulig å vurdere svulstens følsomhet for cellegift.

Ved kjemoterapeutisk behandling av høyt differensiert adenokarsinom i livmoren brukes følgende legemidler: cisplatin, doksorubicin, epirubicin, paklitaksel, karboplatin AUC5 og andre. Vanligvis utarbeides en behandlingsprotokoll, representert ved et kompleks av flere gjensidig støttende legemidler.

Epirubicin. Legemidlet administreres sakte, over tre til fem minutter, i en vene. Det fortynnes med isotonisk natriumkloridløsning. Ved monoterapi er dosen 60–90 mg per m2 (av pasientens kroppsoverflate). Dosen kan deles inn i to til tre dager. Dosen gjentas etter tre uker.

Ved dysfunksjon i systemets hematopoietiske kapasitet, pasientens høye alder eller når det brukes i kombinasjon med andre typer terapi (for eksempel stråling), tas doseringen av legemidlet med en hastighet på 60-75 mg/m2. I dette tilfellet bør den kvantitative komponenten av forløpet ikke overstige 1000 mg/m2.

Paklitaksel. Doseringen av legemidlet er strengt individuell. Legemidlet administreres intravenøst i en tretimers eller daglig infusjon. Mengden legemiddel beregnes ut fra indikatorene 135–175 mg per 1 m2 av pasientens kroppsareal. Intervallet mellom injeksjonene er tre uker.

Hormonbehandling inkluderer bruk av medroksyprogesteronacetat og tamoksifen.

Medroksyprogesteronacetat. Tabletter foreskrives oralt. Daglig inntak er 200–600 mg. Forventet effekt inntreffer etter åtte til ti uker.

Startdosen for intramuskulær administrering av legemidlet er 0,5–1 g per uke. Etter stabilisering av tilstanden reduseres doseringen til 0,5 g per uke.