Defekter og deformiteter i ganen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Galefeil kan oppstå som følge av skudd og ikke-brannskader, inflammatoriske prosesser, samt som et resultat av kirurgisk fjerning av gane-svulsten, tidligere frembrakt mislykket uranostafiloplastikk, etc.

Ifølge tilgjengelige data forblir postoperative mangler og deformiteter i ganen i 1,8-75% av pasientene som opereres på medfødte, ikke-raser i ganen.

[1]

Hva forårsaker feil og deformasjoner av himmelen?

Blant den inflammatoriske prosessen ofte forårsaker deformasjon av ganen overtas syfilis, odontogen osteomyelitt og nekrose gane på grunn av feilaktig innføring av en oppløsning med egenskaper protoplasmic gift (alkohol, formaldehyd, hydrogenperoksid og P. T.).

Mangel på den faste ganen kan også oppstå som et resultat av irritasjon med en sugeprotese, som forårsaker utseende av et hematom med påfølgende betennelse i slimhinnen, periosteum og bein med sin sekvestrasjon.

I fredstid må tannlegen ofte ta seg av postoperative feil. Så i hver maksillofacial klinikk er fortsatt en betydelig del av pasientene personer med defekter og deformiteter som er oppstått som følge av uranostapyloplastikk.

Årsakene til en slik hyppig forekomst av postoperative end-to-end-feil er etter vår vurdering følgende faktorer:

• stereotyp bruk av samme operasjonsmetode for ulike former for gane ikke-helbredende;
• manglende overholdelse av rasjonelle operasjonsteknikker;
• skader med pinsett av klaff exfoliert fra den faste gane;
• for hyppige sømmer i himmelen;
• mangel på plastmateriale for svært bred og atypisk ikke-vekst;
• blødning etter operasjon og tilhørende tamponade av blødende sårsteder;
• retrotransposition og mezofaringokonstriktsiya utilstrekkelig (som et resultat hemmende virkning nevrovaskulære bunter, selv om de er avledet fra benet sjiktet ved metoden ifølge P. Lvov);
• påføring av en-rad søm med utilstrekkelig fri tilnærming til kantene av en skrå feil, og så videre.

Arr forårsaker deformasjon og forkorting av den nylig etablerte myke ganen etter uranostafiloplastiki er dannelsen av grove arr på overflaten av den myke ganen som vender mot nese svelget peripharyngeal i nisjer og interlamellær mellomrom (interlaminær etter osteotomi).

Medialplaten av pterygoid-prosessen vender tilbake til sin opprinnelige posisjon under virkningen av arr og trykk på den indre delen av den mediale pterygoidmuskel festet til denne splittplaten.

I stor utstrekning er dannelsen av arrvæv i perifere nisjer og interplastiske rom lettere ved hjelp av en tett tamponade med deres iodformede gauze strips.

Symptomer på feil og deformiteter av himmelen

Symptomer på end-til-ende ganefeil er i stor grad avhengig av deres plassering, dimensjoner og tilstedeværelsen av samtidige mangler (lepper, kinn, nese, tenner, alveolære prosesser).

Med isolerte mangler i den harde ganen, klager pasientene om inntak (spesielt væske) i nesen. Jo større gatenes mangel, den verre uttalen. Noen pasienter dekker feil med voks, plastin, bomullsull, gasbind, etc., for å kvitte seg med disse smertefulle symptomene.

Hvis defekten i den faste ganen kombineres med en defekt i alveolarprosessen og leppen, blir klager lagt til ansiktsfeil, vanskeligheter med å gripe og holde mat i munnen.

I fravær av tilstrekkelig antall støttetenner, klager pasientene om dårlig fiksering av den øvre flyttbare protesen; komplett flyttbare proteser holdes ikke i det hele tatt på overkjeven.

Stort gjennom defekter i den myke ganen og i grenseområdet med sin harde ganen alltid påvirke taleklarhet og føre til inntrengning av mat masser i nesedelen av svelget, forårsaker det er en kronisk betennelse i slimhinne.

Medium (punkt eller spalteformet) den myke ganen defekter kan ikke være ledsaget av subjektive lidelser, men Pisha derigjennom, men som lekker inn i det nasale svelg, som i den smale shelevidnyh gane defekt.

Det er bemerket at pasienter med deformasjon av dento-jaw systemet er 2-3 ganger mer sannsynlig å få karies.

Cicatricial deformasjoner og forkortelse av myk gane ledsages av utprøvde taleforstyrrelser (åpen nasal), som ikke kan elimineres med noen konservative midler.

Endring i profilen til pasientens ansikt forekommer oftest som følge av overlegenhet av underleppen over den øvre. Denne avviken er mest uttalt hos individer som tidligere har operert på for gjennomgående former for gratulasjon av ganen.

Den viktigste typen deformasjon av øvre tannbue er dens innsnevring, spesielt i området med små molarer og underutvikling av sagittalen. Mest dramatisk, er disse endringene uttrykt i opererte pasienter med kontinuerlige former for gane neuralgia og en permanent bite. Deformerte bite-deformiteter observeres hos pasienter med slutt-til-ende gane-ikke-palpasjon, som tidligere har gjennomgått operasjon i himmelen. De har falsk frontal prognose, som skyldes utviklingen av kjevebøyen over sagittalen, og en en- eller tosidig korsbit som følge av innsnevringen.

Teleradiografidataene bekrefter at den grunnleggende delen av overkjeven er underutviklet hos pasienter med kontinuerlige former for ganeinnsnitt. Årsaken hypoplasi øvre tann bue av en trykk sagittali rubtsovoizmenennoy øvre leppe og muligens interlaminær osteotomi, som er produsert i en vinge-kjeve sone vekst av den øvre kjeve sagittali.

Pasienter med traumatiske ganefekter som lider av taleforstyrrelser, blir deprimert av det faktum at folk rundt dem mistenker en mangel på syfilitisk opprinnelse. Dette er en av faktorene som driver behandlingen.

Karakterisering ervervet defekter gane er i stor grad gjenspeiles i de ovenfor angitte klassifiseringer, bør det legges til at vevet rundt dem truffet arr som er spesielt uttalt i syfilis og ofte fører til arr deformasjon av hele den myke ganen. I noen tilfeller kan et fullstendig eller delvis sammensmelting av den myke ganen med de bakre og sideveggene av nese pharynx, hvor pasientene klager nasonnement umulighet pusting og neseslimakkumuleringen, som hverken kan fjernes utad og heller ikke trekke seg tilbake inn i spiserøret.

Klassifisering av feil og deformasjoner av himmelen

Defekter og deformasjoner i ganen, som gjenstår etter uranoplastikk, EN Samar klassifiserer som følger.

Ved lokalisering:

I. Solid gane:

1. fremre del (inkludert alveolar prosess);
2. midtavdeling;
3. tilbake avdeling;
4. laterale avdelinger.

II. Grense av hard og myk gane:

1. på midtlinjen;
2. vekk fra midtlinjen.

III.Soft gane:

1. defekter (1 - langs midtlinjen, 2 - vekk fra midtlinjen, 3-tungen);
2. deformasjon (1 - forkortelse, 2 - cicatricial-endret gane).

IV. Kombinert.

I størrelse:

1. Liten (opptil 1 cm).
2. Middels (opptil 2 cm).
3. Stor (over 2 cm).

I henhold til skjemaet:

1. Runde.
2. Oval.
3. Schelin.
4. Feil skjema.

Vi deler end-to-end-feilene i form i skrå, rund, oval og uregelmessig form; i størrelse - til små (opptil 1 cm i diameter eller langs lengden, hvis feilen er skarp), medium (fra 1 til 2 cm) og stor (over 2 cm i diameter eller langs lengden).

En detaljert klassifisering av ganefeil som oppstår etter skuddssår, betennelse og onkologi, ble utviklet av EA Kolesnikov.

Ved lokalisering skiller han mellom feil i de fremre, bakre og grenseområdene av den harde og myke ganen; de kan være en- og tosidige.

I henhold til tilstanden til alveolarprosessen og lokalisering av defekten i den:

1. uten mangel på den alveolære prosessen;
2. med en prosessfeil (gjennom eller gjennom);
3. med en prosessdefekt i den fremre delen;
4. med en prosessfeil i sideseksjonen.

Avhengig av sikkerheten til å støtte tennene på overkjeven:

1. defekter i nærvær av tenner (på den ene siden, på begge sider, i ulike deler av 1-2 tenner);
2. mangler i fullstendig mangel på tenner.

På betingelse av omgivende vev:

1. uten ar-endringer av bløtvev nær defekten;
2. med cicatricial endringer (slimhinne i ganen, med defekter av bløtvev i det perorale området).

I følge størrelsen på defekten:

1. liten (opptil 1 cm);
2. medium (fra 1 til 2 cm);
3. Stor (fra 2 cm eller mer).

I henhold til skjemaet:

1. oval;
2. avrundet;
3. ubestemte feil.

Alle de omfattende skuddene i den harde ganen, som ikke kan lukkes av lokale vev, deler VI Zausaev i tre grupper:

1. mangler i den faste ganen og alveolarprosessen med dimensjoner som ikke overstiger 3,5x5 cm;
2. mer omfattende mangler i den faste gane og alveolar prosessen;
3. mangler i den faste ganen og den alveolære prosessen, kombinert med en defekt i overleppen eller kinnet.

Med hensyn til mangler av traumatisk opprinnelse holder vi seg til den ovennevnte klassifisering VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Komplikasjoner av feil og deformasjoner av himmelen

Under operasjoner i regionen av den fremre og bakre delen av den harde ganen, kan det oppstå intens blødning fra den store palatinarterien. Du kan stoppe den ved midlertidig å trykke eller sette inn i benåpningen på slutten av den lukkede hemostatiske klemmen, og deretter - et stykke av den svampete delen av allogenitet, catgut.

Når den grove skjære ut mucoperiosteal klaffer kan forekomme neseslimhinnen gap og obduksjon er eliminert nonunion gane.

Hvis operasjonen utføres under lokalbedøvelse, mulig aspirasjon av blodpropper. For å unngå slike komplikasjoner må du forsiktig suge innholdet i munnen med en elektrisk pumpe.

Etter kirurgi, noen ganger er det noen problemer med å puste på grunn av forandringer i luftveislidelser, hevelse i neseslimhinnen, nasal svelget, strupehodet og luftrøret (dersom operasjonen ble utført under bedøvelse eshyutrahealnym) og også på grunn av forskyvningen av tampongen fra platen. Kanskje forekomsten av blødning fra såret siden, som er forbundet med lysering av blodpropper i fartøyene ødelagt under operasjonen.

Hvis operasjonsmetoden ikke velges, kan det være divergens av sømmer, spesielt etter operasjoner ved hjelp av metoder for Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. I slike tilfeller er en gjentatt operasjon som regel uunngåelig dersom feilen i himmelen ikke dekker de dannede arrene.

Resultat og langsiktige resultater

Resultater og langsiktige resultater avhengig av plassering og størrelse av feilen, posleopera-the pion omsorg, logopedi trening, massasje ganen og så videre D.. Hvis forstyrrelse av talen var forbundet bare med luft trenger gjennom defekten og fikse ved kirurgi, foregår tale normalisering i løpet av få dager etter fjerning av suturer og forsvunnelse av ødem. I denne forbindelse, den mest lovende sjansen oppsto traumatiske defekter av den harde ganen hos voksne. Situasjonen er verre om feil og deformasjoner av den bløte ganen, problemene med barnet etter uranostafiloplastiki: normalisering av tale de er tregere, krever tale terapi trening, massasje ganen, LFK. Elektrostimulering, etc.

Avvikende utvikling observert hos mange pasienter etter at Schenborn-Rosental operasjoner (forlengelse av den myke ganen på grunn av den Farin-gealnogo klaff på benet) kommer krymping av klaffen, med det resultat at det er tett. Denne teknikken bør bare brukes i tilfeller der det er umulig å bruke andre metoder, inkludert stifting palatal-svelg buer (for AE Rauer), hvoretter resultatene var betydelig bedre enn etter kirurgi Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Behandling av feil og deformasjoner av himmelen

Behandling av overførte mangler og deformiteter i ganen, kirurgisk eller ortopedisk. Indikasjoner for kun ortopedisk behandling er bare dårlig helse og en vanskelig generell tilstand hos pasienten, noe som ikke tillater operasjonen, spesielt i flere trinn og kompleks.

Hvis den generelle tilstanden til pasienten med en deformert (etter uranoplasty) av den øvre kjeve er tilfredsstillende, er det mulig å anvende den utviklede ED Babov (1992) Kirurgiske og ortopediske behandlingsbegrensninger øvre kjeve etter osteotomien overkjevens con traforsov ekspanderes median person avdeling ved hjelp av kjeveortopedisk apparat, pålagt dagen for operasjonen. Osteotomi av zygomatic buen er laget av forfatteren i henhold til metoden GI Semenchenko et al. (1987), som består i en tverrgående osteotomi av zygomatic bue på Temporo-kinnområde sømmer.

Galefeil skal søkes å lukke ved en en-trinns lokal plastikkirurgi. Bare hvis det er umulig å eliminere en feil på denne måten, er det nødvendig å bruke plast med Filatovs stilk.

Doktors taktikk ved eliminering av defekter og deformasjoner som forblir etter en mislykket urano-stafyloplastikk, avhenger av plasseringen, størrelsen, formen på defekten, tilstanden og antall omgivende vev.

Standardmetoden for å eliminere alle defekter eksisterer ikke, bare fordi tilstanden til omkringliggende vev, selv om mangelen på den samme lokaliseringen i forskjellige pasienter, kanskje ikke er den samme. For eksempel er selv vev av forskjellige gasser, uendret av arrene, svært forskjellige i en og samme pasient. På den fremre delen av den harde ganen er det således absolutt ingen submukosa; I gjennomsnitt handler det bare om de alveolære prosessene, men i en liten mengde; Grensen til den harde og myke ganen er preget av en utpreget spenning av myk vev. Defekter av myk gane kan kombineres med arr arr, og noen ganger med fravær av palatine tungen eller med en vri i nesen av svelget.

I forbindelse med dette er 7 avdelinger preget på himmelen: den fremre er begrenset av en linje fra 31 til 13 tenner; to sider - ca 543 | og | 345 tenner; midt (4) - mellom siden, foran og bak, begrenset foran med en linje mellom 6 | og | 6 tenner og bak - en ødelagt linje i stump vinkel fra 8 | opptil 8 tenner; "Borderline" - mellom denne ødelagte linjen og linjen som forbinder midten av kronene på 8_18 tenner; myk gane.

Metoder for eliminering av defekter i den fremre delen av den harde gane og alveolære prosessen, samt mangel på gane

Når den gjenværende alveolarbenet nonunion hvis nonunion mellom kantene har klaring på 1-3 mm, er det anbefalt å bruke metoden for PP Lviv, som er som følger. Langs kantene av nonunion dannet mucoperiosteal klaffer gummier (på beinet), otseparovyvayut dem og tverrbundet til hverandre langs den nedre kant og deretter syes til det myke vevet og den harde ganen av munnen vestibyle.

Hvis kantene av defekten Schelin tannkjøttet tett er tilstøtende til hverandre, bør de deepitelizirovat sprekken bur og mobilisering av vevssnittene i nærheten av de defekte kanter, sy, både primær uranoplasty.

Metoden for DI Zimont

Hvis feilen i den fremre delen av ganen er liten eller middels i størrelse, spesielt hvis den er spaltformet, er det best å anvende DI Zimont-metoden (Figur 169). Kantene på det utskårede defekten smal og skarp skalpell lage et bueformet innsnitt i benet rundt papiller 4321 | 1234 tenner og otseparovyvayut mucoperiosteal fliker med en base, som vender mot den midtre del av ganen. Catgut suturer kantene på feilen fra siden av nesen, legg klaffen på plass og sy kantene på såret fra siden av gane mucosa. Gitt at metoden ikke gir for etableringen av nese epitelbelegg, tilbød EN Samaras for å skape det ved delt autokozhnogo pode sydd til kantene av defekten periosteal 4 katgutsuturer.

Metoder EN Samara

1. Når defekten i den fremre del av ganen, kombinert med fravær av kuttere eller intermaxillary ben gjør det M-formede snitt langs Langenbeck snitt type for dannelse av en bred klaff av slimhinner og periosteum bare anterior ganen med et ben i den midtre delen (fig. 170), otseparovyvayut den vender nedover og dens ender er sydd sammen; et snitt av leppene og alveolar ben klaffen (e fot ved den fremre kant av defekten) opprørt den epiteliale overflate av defekten og såret sys for å skru den M-formede muko-periosteal klaff. Den dannede duplikatet legges på den harde gatenes defekt og festes med suturer. Såret er syet på leppen. Klipp ut klaffen i mucosa-submucosa lag; i tilfeller når det er en tannløs alveolar prosess, videreføring av labial klaffen er dens slimhinne og periost.

For å lage et duplikat uten spenning i sømmer, bør lengden på denne klaffen overstige defektlengden med 1,5-2 cm.

2. Når defekter fremre gane, kombinert med to defekt alveolar ben (langs sidene intermaxillary bein) til benet intermaxillary lage en T-formet profil som vender mot basen til tennene; De kutter av to trekantede mucosal-periostealflapper og vipper dem 180 ° for å danne en indre fôr. Langenbeck-snitt (opptil 6 | 6 tenner) er laget og koble dem til nederste kant av feilene. Den avskårne mucosal-periosteal palatin-klaffen er lagt på trunkerte trekantede klaffer og festet ved deres suturer.

Når du oppretter en klaff for palatal Langenbeck være svært forsiktig otseparovyvat det i midten for ikke å avsløre tidligere eliminert kirurg bein og slimhinnene defekt (under uranoplasty).

Metoder for eliminering av defekter i front og midt i ganen

Metode Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Spanier-Kriemer-PH Chekhov metode er anvendelig i de tilfeller hvor de gjennom gane-defekten har en oval form og ikke overstiger 1x0.5 cm. Således tillater tilførsel av vev på en side av defekten planlagte og brilliant grønn, blir rammen slizisto- periosteal klaff på en slik måte at den, etter å kutte ut, otseparovki og velter ved 180 ° kan blokkere defekten med et overskudd av 3-4 mm langs omkretsen. Denne perifere stripen av klaffen er av epitelialisert ved hjelp av en freser; nedeepitelizirovannoy gjenstår bare en del i stand til, etter formen og størrelsen av defekten, for å lukke hele dets lumen etter tipping klaff 180 °.

På motsatt side, så vel som over og under feilen, danner en interstitial nisje ved å stratifisere det myke vevet horisontalt. Nissen skal være 4-5 mm.

Deretter skjæres ut muko-periosteale klaff er adskilt fra dens ben basen opprørt epitel i nesehulen og deepitelizirovanny kant av klaffen blir innført i den interstitielle gapet og fiksert med flere U-formede sømmer av polyamidgarn som bindes rundt bunnen av alveolar prosessen. I tilfelle av utilstrekkelig tett kontakt kant interstitielle nisjer (gjennom munnen) til sårflaten av klaffen for å bli veltet for å bringe dem nærmere, putting knyttede 1-2 katgut sutur.

Hvis feilen i den harde ganen er liten (ikke mer enn 1 cm i diameter eller langs lengden), slutter operasjonen på dette. Såret er lukket med en jodformet vattpinne, som styrkes av en beskyttende palatinplate som er forberedt før operasjonen. Etter 3-4 dager fjernes tampongen og platen, såret er vannet med en løsning av hydrogenperoksid og utføres videre ved en åpen metode. U-formede suturer fjernes den 9.-tiende dagen. Sårflaten på en klaff 180 ° vippes epithelialiseres fra kantene.

Hvis størrelsen av det gjennom ganen feilen overskrider 1 cm, under en operasjon på såret overflate av klaffen som vender mot munnhulen, likevel innføre splittet hudtransplantasjon, som vanligvis høstet på den fremre abdominalvegg.

Deretter operasjonsområdet på himmelen lukket skumplate impregnert med deoksykortikosteron acetat, og over den er påført yodoformnoy 2-3 lag osteklede, og beskyttelsesplaten.

Den første dressing og fjerning av suturene utføres på den tiende dagen, når såroverflaten allerede er dekket med øyer i epitelet. Den splittede klaffen selv, som fungerte som en kilde til epithelialisering, overlever aldri helt. Utextended kanter av det bør være forsiktig avskåret og fjernet. På denne tiden er den marginale epithelisering av såroverflaten også merkbar. I fremtiden åpnes såret.

Hvis defekten gane trekantede og så stor at den ene flik av sin blokken ikke er mulig å anvende to-patchwork metode - rullering og sy de to klaffer, kuttet til kantene av defekten. En del av kantene av klaffene veltet epitel i nesehulen, må nødvendigvis komme inn i de interstitielle nisjer (over og under stedet for å skjære ut klaffer). Derfor er det parti som overlapper de to frie fliker (m. E. Deres innbyrdes overlappende), og den kant som skal administreres i de mellomliggende nisjer deepitelizatsii kutteren må utsettes for. Nondepithelialized områder på begge klaffene bør, når de er foldet, tilsvare arealet av gjennomfeil. Etter å ha klippet ut, skjære av beinet og vippe 180 °, sys flappene sammen med U-formede sømmer. De samme sømene løser kantene på klaffene som er satt inn i interstitiale nisjer. For en mer pålitelig og rask epithelialisering kan såroverflaten på de vendte flikene dekkes med en splittet hudflappe.

For å eliminere omfattende gjennom defekter fremre gane som blir igjen etter kirurgi for bilateral nesrasheniya gane og alveolar ben, anbefaler RN Chekhovskiy også ved å bruke metoden som er beskrevet ovenfor velter sideveis to klaffer defekt. Men for deres overlapping bruker forfatteren en slimy-periosteal flap, skåret ut på vomer og intermaxillary bein; Benet vender fremover - til inngrepsåpningen på intermaxillærbenet. Flappen løftes fra basen og legges på sideklaffene veltet og syet sammen.

For å eliminere resterende mangler i den fremre delen av den harde ganen, anbefaler E. N. Samar bruken av metoden til DI Zimont. For å eliminere de små og mellomstore defekter i den harde ganen E.N. Samar og to klaff Burian brukt: en opprørt nese (s fot ved kanten av defekten) og den andre blir forskjøvet til den tilstøtende del av ganen (på benet som vender mot vaskulære bunter ). Den første klaffen er dannet på den ene siden av feilen, den andre på motsatt side.

Anvendelsen av denne metoden skyldes antagelsen om at vevene som grenser til defekten er i en tilstand av kronisk betennelse, og derfor blir deres regenerative evner redusert. Vi deler ikke disse fryktene; erfaring fra klinikken viser at levedyktigheten til klaffene, kuttet ut ved kanten av defekten og vippet 180 ° epitel i nesehulen, noe som også bekreftes ved eksperimentelle studier.

Metoden til Yu. I. Vernadsky

For å eliminere de store gane defekt polygonale former kan anbefale lokalt plast lukking prosedyre, konvensjonelt oppkalt etter oss "mnogoloskutnoy", som unngår bruk av flertrinns plast Filatov stammen. Følgelig blir hver fasett av defekten kuttet ut og tippet (på benet mot kanten av defekten) de - epitelisert slimhinne-periosteal klaff. Som et resultat av gjensidig overlapping av flere (3-4-5) klaffer, er hele feilen helt lukket. For å øke flappernes levedyktighet, sannsynligheten for å "stikke" dem sammen og "overlevelse", anbefaler vi at pasienten utfører fingermassasje på feilkanten i løpet av 2-3 preoperative dager.

Hvis feilen i den harde ganen er svært stor, er det ikke alltid mulig å oppnå eliminering fra første gang, selv ved bruk av en multibeam-metode. I slike tilfeller er det nødvendig å gjenta operasjonen med samme prosedyre hver 2-3 måneder, og oppnå hver gang en gradvis reduksjon i feilens størrelse, til den er helt eliminert. Erfaring viser at en 2-3 ganger operasjon tolereres av pasienter mye lettere enn flertrinns plast med bruk av Filatovs stamme.

A.E. Rauers metode

For å eliminere postkirurgisk skjæring og kombinerte defekter i den bløte gane, kortpustethet (svikt) og arr deformasjon av den myke ganen har mange kirurger tydd til re uranostafiloplastike radikal.

Når arrdannelse fremre harde ganen og den myke ganen for å forkorte 2 cm E.N. Samar anbefaler drift AE Rauer - tverrbinding palatal-faryngeal buer. I vår klinikk er denne operasjonen svært sjelden brukt.

Med hensyn til den Schenborn-Rosental (plast myke ganen klaff på benet med baksiden av halsen), vi det ikke bruker drift, forutsatt at ikke-fysiologiske (er uunngåelige forhold for lukket nasal), og på virkningene - uhygienisk på grunn av konstant forstyrrelse av normal ventilasjon av nesedelen i svelget .

Metoden til GV Kruchinsky

Stor praktisk interesse er forslaget om å eliminere feil i den harde ganen (inkludert strekker seg til kjevebenet), eller grensen mellom harde og myke ganen på grunn av klaffen på benet med språket Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky perfeksjonert denne metoden, og betrakter den egnet for eliminering av feil som strekker seg fra 1x1.5 til 1.5x2 cm. Virkemåten av fremgangsmåten ifølge GV Kruchinsky avgitt etter intratrakeal anestesi. Fôret fra siden av nesekaviteten gjenopprettes ved å vippe mucosal-periostealflappene fra feilkanten. Da kutter vi ut klaffen i tungen bak, begynner å forankre til blindhullet; dens ernæringsmessige ben bør være plassert i spissen av tungen. Slimhinneflappen sammen med laget av langsgående muskler i tungen er skilt nesten til spissen av tungen; Etter hvert som sømmene sår, blir klaffen omgjort til et rør. Klappen som dannes på denne måten er en fortsettelse av tungen og har en kraftig nærende stamme.

På slutten av operasjonen er tungen festet med to madrass suturer (på gummi rør) til de små molarene i overkjeven. Flappen sutureres til sårets kanter i ganefel. Tungen er strammet og festet, og binder opp tidligere forberedte madrass suturer fra begge sider.

Etter 14-16 dager er stengelbenet avskåret fra tungen, til slutt spredt ut på ganen, og en del av stammen returneres til sin opprinnelige posisjon. Forfatteren mener at næringsbenet kan dannes ikke bare på spissen, men også ved roten av tungen eller dens sideoverflate.

Avslutt betraktning av plast med gjenværende defekter etter gane uranoplasty tidligere produsert, bør det bemerkes at for substitusjon av bendefekter har vært brukt med hell lyofilisert dura mater, som har vist seg lovende plastmateriale.

Kirurgisk restaurering av funksjonen av ganefaryngealmasse hos pasienter som tidligere er utsatt for uranofiloplastikk

Metoder EN Samara og NA Miroshnichenko

Ved hjelp av rentgenotomografichesky og spektrale metoder for analyse av pasienter før og etter talen uranostafiloplastiki utviklet E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) funnet hos 120 pasienter trenger å korrigere palatinal-faryngeal konstriktor.

Hvis det ble forårsaket på grunn av en utpreget atrofi av palatinal-faryngeale konstriktor muskel og den øvre svelg, ble korrigeringen som brukes ved den følgende metode (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): fra kutt på Pterygopalatine -chelyustnym folder på begge sider av de nedre delene av isolerte mediale pterygoide muskler på den indre overflaten av den nedre kjeve, hvoretter medial bunter av muskel bredde og 2,0 cm ble skåret så på den nedre kant av kjeven vinkel Vypreparovannye bunter av muskler injisert i området ved den nedre kort av den myke ganen og sys sammen på medianlinjen med catgut.

Resultatene av funksjonelle studier palatal-svelg constrictor viste at det er en forutsetning for å gjøre rekonstruksjon av palatal-svelg constrictor etter primær gane plastikk ikke av retrotransposition av den bløte ganen, og ved å bringe til det øvre innsnevrende musklene i svelget. Totalt ble 54 pasienter gjennomgått kirurgi. Av dem, mellom 5 og 9 år, 20 personer; i alderen 10 til 13 år - 19 personer; i alderen over 13 år - 16 personer; Før operasjonen ble det utført en røntgen-tomografisk undersøkelse av gane-pharyngeal pulp.

Hos pasienter med submucous åpen gane nonunion rentgenotomogrammah på utilstrekkelig palatinal-faryngeale lukking; deres operative behandling ble utført med en obligatorisk retrotransposition myk gane eller i svelget, palatinal rekonstruksjon masse. Derfor, 11 pasienter med submucosal defekten gane utførte operasjon i Kilner, og 4 pasienter - fremgangsmåten til disse forfatterne: avskjær mucoperiosteal klaffene på den harde ganen vypreparovyvalsya neurovaskulær bunt på den ene siden til den midtre del, slik at den fremre tredjedelen av klaffen arterizirovannoy ben beveges i en diamant neseslimhinnen feil ved grenseflaten mellom den faste og den myke ganen, laget for retrotransposition.

Resten av neseslimhinnen forblir intakt. Etter dette var musklene i myke gane, slimhinner og muco-periostealfliker lag for lag. I alle 15 pasientene var det anatomiske resultatet av operasjonen positivt, mens det funksjonelle resultatet var bra for 9 personer; den andre 6 talen forbedret, men nådde ikke normen. Forfatterne bemerker at selv med fullstendig restaurering av ganevevene, er den funksjonelle aktiviteten til ganefaryngealmasse ikke alltid bemerket.