Defekter og deformiteter i ganen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ganefeil kan oppstå som følge av skuddskader og ikke-skuddskader, inflammatoriske prosesser, samt som følge av kirurgisk fjerning av en svulst i ganen, tidligere mislykket uranostafyloplastikk, etc.

I følge tilgjengelige data forblir postoperative defekter og deformasjoner av ganen hos 1,8–75 % av pasientene som er operert for medfødt manglende fusjon av ganen.

[ 1 ]

Hva forårsaker defekter og deformiteter i ganen?

Blant inflammatoriske prosesser er de vanligste årsakene til ervervede deformiteter av ganen syfilis, odontogen osteomyelitt, og også nekrose av ganen på grunn av feilaktig introduksjon av en løsning som har egenskapene til en protoplasmisk gift (alkohol, formalin, hydrogenperoksid, etc.).

En defekt i den harde ganen kan også oppstå som følge av irritasjon av en sugeprotese, noe som forårsaker utseendet av et hematom med påfølgende betennelse i slimhinnen, periosteum og bein med dens sekvestrering.

I fredstid støter tannleger oftest på postoperative defekter. Dermed består en betydelig andel av pasientene i hver kjeveklinikk fortsatt av personer med defekter og deformasjoner som oppsto som følge av uranostafyloplastikk.

Etter vår mening er følgende faktorer årsakene til så hyppig forekomst av postoperative defekter:

• stereotypisk bruk av samme kirurgiske metode for ulike former for ikke-fusjon av ganen;
• manglende overholdelse av teknikken for rasjonell drift;
• traume på klaffer atskilt fra den harde ganen med pinsett;
• for hyppig plassering av suturer på ganen;
• mangel på plastmateriale i svært brede og atypiske ikke-unioner;
• blødning etter operasjon og tilhørende tamponade av blødende områder av såret;
• utilstrekkelig retrotransposisjon og mesofaryngokonstriksjon (som en konsekvens av den begrensende effekten av vaskulære nervebuntene, selv om de fjernes fra beinbunnen ved hjelp av PP Lvov-metoden);
• bruk av en enrads sutur når kantene på spaltedefekten ikke er ført fritt nok sammen, osv.

Årsakene til arrdeformasjon og forkorting av den nyopprettede myke ganen etter uranostafyloplastikk er dannelsen av grove arr på overflaten av den myke ganen som vender mot den nasale delen av svelget i perifaryngeale nisjer og interlaminære rom (etter interlaminær osteotomi).

Den mediale pterygoide platen går tilbake til sin opprinnelige posisjon under påvirkning av arr og trekkraften til den indre delen av den mediale pterygoide muskelen, som er festet til denne avsplittede platen.

I stor grad forenkles dannelsen av arrvev i perifaryngeale nisjer og mellomrom mellom platene ved en tett tamponade med jodoform-gasbindstrimler.

Symptomer på defekter og deformasjoner i ganen

Symptomer på gjennomgående defekter i ganen avhenger i stor grad av deres plassering, størrelse og tilstedeværelsen av tilhørende defekter (lepper, kinn, nese, tenner, alveolære prosesser).

Ved isolerte defekter i den harde ganen klager pasientene over at mat (spesielt væske) kommer inn i nesen. Jo mer omfattende defekten i ganen er, desto dårligere blir uttalen. Noen pasienter dekker defektene med voks, plastelina, bomullsdott, gasbind osv. for å bli kvitt disse smertefulle symptomene.

Hvis en defekt i den harde ganen kombineres med en defekt i alveolærprosessen og leppen, legges det til klager over ansiktsmisdannelse og vanskeligheter med å gripe og holde mat i munnen.

I mangel av et tilstrekkelig antall støttetenner klager pasientene over dårlig fiksering av den øvre avtakbare protesen; komplette avtakbare proteser beholdes ikke i det hele tatt på overkjeven.

Store gjennomgående defekter i den myke ganen og i området rundt grensen til den harde ganen påvirker alltid klarheten i talen og fører til at mat kommer inn i nesedelen av svelget, noe som forårsaker kronisk betennelse i slimhinnen der.

Små (nålemerkede eller spaltelignende) defekter i den myke ganen er kanskje ikke ledsaget av subjektive lidelser, men mat lekker fortsatt gjennom dem inn i nesedelen av svelget, som ved smale spaltelignende defekter i den harde ganen.

Det har blitt bemerket at pasienter med deformitet av tann- og kjevesystemet lider av karies 2–3 ganger oftere.

Arrdannelsesdeformasjoner og forkortelse av den myke ganen er ledsaget av uttalte taleforstyrrelser (åpen nasalitet), som ikke kan elimineres på noen konservativ måte.

Endringen i ansiktsprofilen til pasienter oppstår oftest som et resultat av at underleppen er mer dominant enn overleppen. Dette avviket er mest uttalt hos personer som tidligere har gjennomgått kirurgi for gjennomgående former for manglende sammenvoksing av ganen.

Hovedtypen av deformasjon av den øvre tannbuen er innsnevring, spesielt i området rundt premolarene, og underutvikling langs sagittalaksen. Disse endringene er mest uttalt hos pasienter som har gjennomgått kirurgi med gjennomgående former for manglende heling av ganen og et permanent bitt. Uttalte deformasjoner av bittet observeres hos pasienter med gjennomgående former for manglende heling av ganen som tidligere har gjennomgått kirurgi på ganen. De har falsk frontal progeni, som oppstår som et resultat av underutvikling av overkjeven langs sagittalaksen, og ensidig eller tosidig kryssbitt som et resultat av innsnevring.

Teleroentgenografidata bekrefter at hos pasienter med gjennomgående former for manglende ganeheling er den basale delen av overkjeven underutviklet. Årsaken til underutvikling av den øvre tannbuen langs sagittalaksen er trykket fra arrdannelsen i overleppen og muligens interlaminær osteotomi, som utføres i den pterygomaxillære vekstsonen i overkjeven langs sagittalaksen.

Pasienter med traumatiske defekter i ganen som lider av taleforstyrrelser, blir deprimerte av at folk rundt dem mistenker at de har en defekt av syfilitisk opprinnelse. Dette er en av faktorene som motiverer dem til å søke behandling.

Til egenskapene til ervervede defekter i ganen, som i stor grad gjenspeiles i de gitte klassifiseringene, bør det legges til at vevet rundt dem er påvirket av arr, som er spesielt uttalt ved syfilis og ofte fører til arrdeformasjon av hele den myke ganen. I noen tilfeller er det en fullstendig eller delvis fusjon av den myke ganen med bak- og sideveggene i nesedelen av svelget, der pasienter klager over nesestemme, manglende evne til å puste i nesen og opphopning av neseslim, som verken kan fjernes utover eller trekkes inn i spiserøret.

Klassifisering av defekter og deformasjoner i ganen

EN Samar klassifiserer defekter og deformasjoner av ganen som gjenstår etter uranoplastikk som følger.

Etter lokalisering:

I. Hard gane:

1. fremre seksjon (inkludert alveolærprosessen);
2. midtre seksjon;
3. bakre seksjon;
4. laterale seksjoner.

II. Grensen mellom den harde og myke ganen:

1. langs midtlinjen;
2. vekk fra midtlinjen.

III. Myk gane:

1. defekter (1 - langs midtlinjen, 2 - vekk fra midtlinjen, 3 - tungen);
2. deformasjoner (1 - forkortelse, 2 - arrforandret gane).

IV. Kombinert.

Etter størrelse:

1. Liten (opptil 1 cm).
2. Middels (opptil 2 cm).
3. Stor (over 2 cm).

Etter skjema:

1. Rund.
2. Oval.
3. Kløft.
4. Uregelmessig form.

Etter form deler vi defektene inn i sprekk, rund, oval og uregelmessig; etter størrelse - i liten (opptil 1 cm i diameter eller lengde, hvis defekten er sprekk), medium (fra 1 til 2 cm) og stor (over 2 cm i diameter eller lengde).

En detaljert klassifisering av ganedefekter som oppstår etter skuddsår, betennelser og onkologiske operasjoner ble utviklet av EA Kolesnikov.

I henhold til lokalisering skiller han mellom defekter i fremre, bakre seksjoner og området rundt grensen til den harde og myke ganen; de kan være ensidige eller tosidige.

Basert på tilstanden til alveolærprosessen og plasseringen av defekten i den:

1. uten defekt i alveolær prosess;
2. med en prosessfeil (gjennomgående eller ikke-gjennomgående);
3. med en defekt i den fremre prosessen;
4. med en defekt i den laterale prosessen.

Avhengig av bevaring av støttetennene på overkjeven:

1. defekter i nærvær av tenner (på den ene siden; på begge sider; i forskjellige seksjoner, 1-2 tenner);
2. defekter i fullstendig fravær av tenner.

Av tilstanden til det omkringliggende vevet:

1. uten arrforandringer i bløtvev nær defekten;
2. med arrforandringer (i ganens slimhinne, med defekter i bløtvevet i perioralregionen).

Etter feilstørrelse:

1. liten (opptil 1 cm);
2. medium (fra 1 til 2 cm);
3. stor (2 cm og mer).

Etter skjema:

1. oval;
2. avrundet;
3. uspesifiserte defekter.

VI Zausaev deler alle omfattende skuddfeil i den harde ganen som ikke kan lukkes med lokalt vev i tre grupper:

1. defekter i den harde ganen og alveolærprosessen som ikke måler mer enn 3,5x5 cm;
2. mer omfattende defekter i den harde ganen og alveolærprosessen;
3. defekter i den harde ganen og alveolærprosessen, kombinert med en defekt i overleppen eller kinnet.

Når det gjelder defekter av traumatisk opprinnelse, holder vi oss til ovennevnte klassifisering av VI Zausaev.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikasjoner av defekter og deformasjoner i ganen

Under operasjoner i fremre og bakre del av den harde ganen kan det forekomme intens blødning fra arteria palatina major. Dette kan stoppes med midlertidig trykk eller ved å sette inn enden av en lukket hemostatisk klemme i beinåpningen, og deretter et stykke av den svampaktige delen av allograftet eller katguten.

Når de mukoperiostale klaffene skjæres ut grovt, kan det oppstå en bristning av slimhinnen i nesehulen og åpning av den tidligere korrigerte manglende helingen av den harde ganen.

Hvis operasjonen utføres under lokalbedøvelse, er aspirasjon av blodpropper mulig. For å forhindre slike komplikasjoner er det nødvendig å forsiktig suge ut innholdet i munnen med elektrisk sug.

Etter operasjonen kan det noen ganger observeres pustevansker på grunn av endringer i pusteforholdene, hevelse i slimhinnen i nesen, nesedelen av svelget, svelget og luftrøret (hvis operasjonen ble utført under eschutrakeal anestesi), og også på grunn av forskyvning av tampongen fra under platen. Blødning fra sidesår kan forekomme, noe som er forbundet med lyse av tromber i karene som ble skadet under operasjonen.

Hvis valget av kirurgisk metode ikke lykkes, kan det oppstå avvik i suturene, spesielt etter operasjoner med metodene til Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. I slike tilfeller er en gjentatt operasjon som regel uunngåelig hvis defekten på ganen ikke dekkes av de resulterende arrene.

Resultater og langsiktige resultater

Utfall og fjernresultater avhenger av defektens plassering og størrelse, postoperativ behandling, logopedisk trening, ganemassasje, osv. Hvis taleforstyrrelsen kun var assosiert med luftinntrengning gjennom defekten og den ble eliminert kirurgisk, skjer talenormalisering flere dager etter at stingene er fjernet og ødemet forsvinner. I denne forbindelse er tilfeldig oppståtte traumatiske defekter i den harde ganen hos voksne de mest lovende. Situasjonen er verre med defekter og deformasjoner av den myke ganen som oppsto hos et barn etter uranostafyloplastikk: talenormalisering hos dem skjer saktere, logopedisk trening, ganemassasje, treningsterapi, elektrisk stimulering, osv. er nødvendig.

Ugunstige utfall observeres hos mange pasienter etter Schenborn-Rosental-operasjoner (forlengelse av den bløte ganen ved hjelp av en faryngeal klaff på en pedikkel): klaffen krymper, noe som fører til at talen forblir nasal. Denne metoden bør kun brukes i tilfeller der ingen annen metode kan brukes, inkludert suturering av palatofaryngeale buer (ifølge A. E. Rauer), hvoretter resultatene er betydelig bedre enn etter Schenborn-Rosental-operasjonen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av defekter og deformiteter i ganen

Behandling av ervervede defekter og deformiteter i ganen er kirurgisk eller ortopedisk. Den eneste indikasjonen for ortopedisk behandling er dårlig helse og en alvorlig allmenntilstand hos pasienten, som ikke tillater kirurgi, spesielt en flertrinns og kompleks en.

Hvis den generelle tilstanden til pasienten med en deformert (etter uranoplastikk) overkjeve er tilfredsstillende, kan den kirurgisk-ortopediske metoden for behandling av innsnevringer i overkjeven utviklet av ED Babov (1992) brukes: etter osteotomi av kjevemotkreftene utvides mellomflaten ved hjelp av en ortodontisk anordning som påføres operasjonsdagen. Osteotomi av zygomatiske buer utføres av forfatteren ved hjelp av metoden til GI Semenchenko et al. (1987), som består av transversal osteotomi av zygomatiske buer i området med de temporozygomatiske suturene.

Ganedefekten bør lukkes ved hjelp av en lokal plastisk kirurgi i ett trinn. Bare hvis det er umulig å eliminere defekten på denne måten, bør plastisk kirurgi med Filatov-stilk brukes.

Legens taktikk for å eliminere defekter og deformasjoner som gjenstår etter mislykket uranostafyloplastikk avhenger av defektens plassering, størrelse, form, tilstand og mengde omkringliggende vev.

Det finnes ingen standardmetode for å eliminere alle defekter, om ikke annet fordi tilstanden til det omkringliggende vevet, selv rundt en defekt med samme lokalisering, kan være forskjellig hos forskjellige pasienter. For eksempel er selv vev i forskjellige deler av ganen som ikke er endret av arr, svært forskjellige hos samme pasient. Dermed er det ikke noe submukøst vev i den fremre delen av den harde ganen; i gjennomsnitt er det bare rundt alveolene, men i ubetydelige mengder; grensen mellom den harde og myke ganen er preget av uttalt spenning i bløtvev. Defekter i den myke ganen kan kombineres med dens arrforkortelse, og noen ganger med fravær av drøvelen eller med dens inversjon i den nasale delen av svelget.

I denne forbindelse er det 7 seksjoner i ganen: den fremre seksjonen, begrenset av en linje fra 31 til 13 tenner; to laterale seksjoner, omtrent 543 og 345 tenner; den midtre seksjonen (4) - mellom de laterale, fremre og bakre seksjonene, begrenset foran av en linje mellom 6 og 6 tenner, og bak av en linje fra 8 til 8 tenner, brutt i en stump vinkel; "kant"-seksjonen - mellom denne brutte linjen og linjen som forbinder midten av kronene på 8-18 tenner; den myke ganen.

Metoder for å eliminere defekter i den fremre delen av den harde ganen og alveolærprosessen, samt insuffisiens i den myke ganen

Ved gjenværende manglende heling av alveolærprosessen, og hvis det er et gap på 1–3 mm mellom kantene av manglende heling, anbefales det å bruke PP Lvov-metoden, som består av følgende. Langs kantene av manglende heling dannes mukoperiostale klaffer av tannkjøttet (på en pedikkel), som separeres og sys sammen langs den nedre kanten, og deretter sys til bløtvevet i den harde ganen og forhallen i munnen.

Hvis kantene på fissurdefekten i tannkjøttet ligger tett inntil hverandre, bør de deepiteliseres med en fissurbor, og etter å ha mobilisert vevet med snitt nær kantene av defekten, sutureres, som ved primær uranoplastikk.

Metoden til DI Zimont

Hvis defekten i den fremre ganen er liten eller middels stor, spesielt hvis den er spalteformet, er det best å bruke DI Zimonts metode (fig. 169). Kantene på defekten skjæres ut med en smal og skarp skalpell, et buet snitt gjøres i beinet nær papillene på 4321|1234 tennene, og den mukoperiostale klaffen separeres med basen vendt mot den midtre delen av ganen. Kantene på defekten sys sammen med katgut fra siden av nesen, klaffen settes på plass, og sårkantene sys sammen fra siden av ganens slimhinne. Tatt i betraktning at metoden ikke gir mulighet for å lage en neseepitelforing, foreslo EN Samar å lage den ved hjelp av et delt autodermalt transplantat, sydd til kantene av den periosteale defekten med 4 katgut-suturer.

Metoder for EN Samara

1. Ved defekter i den fremre ganen, kombinert med fravær av fortenner eller premaxillært bein, gjøres et M-formet snitt, likt Langenbecks snitt, for å danne en bred flik fra slimhinnen og periosteumet i hele den fremre ganen med en pedikkel i den midtre delen (fig. 170). Den separeres, bøyes nedover, og endene sys sammen. Flippen som er kuttet fra leppen og alveolærprosessen (med en pedikkel ved den fremre kanten av defekten) vendes med epiteloverflaten mot defekten og sys fast til såroverflaten på den tilbakebøyde M-formede mukoperiostale klaffen. Den dannede duplikatet plasseres på defekten i den harde ganen og festes med suturer. Såret på leppen sys sammen. Flippen skal skjæres ut i det mukosale-submukøse laget. I tilfeller der det er en tannløs alveolærprosess, er fortsettelsen av labialflippen dens slimhinne og periosteum.

For å lage en duplikat uten spenning i sømmene, bør lengden på denne klaffen overstige lengden på feilen med 1,5–2 cm.

2. Ved defekter i den fremre delen av den harde ganen, kombinert med to defekter i alveolærprosessen (på sidene av premaxillærbeinet), gjøres et T-formet snitt i premaxillærbeinet, med basen vendt mot tennene; to trekantede mukoperiostale klaffer separeres og inverteres 180° for å danne en indre foring. Langenbeck-snitt gjøres (opptil 6 | 6 tenner) og forbindes i den nedre kanten av defektene. Den separerte mukoperiostale ganeklaffen plasseres på de inverterte trekantede klaffene og festes med suturer.

Når man lager en ganeklaff i henhold til Langenbeck, er det nødvendig å separere den veldig forsiktig i den midtre delen for ikke å åpne den benslimdefekten som tidligere ble eliminert av kirurgen (under uranoplastikk).

Metoder for å eliminere defekter i den fremre og midtre delen av ganen

Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky-metoden

Spanier-Kriemer-PH-metoden til Tsjekhovskij kan brukes i tilfeller der den gjennomgående defekten i den harde ganen har en oval form og ikke overstiger 1x0,5 cm. I dette tilfellet, hvis vevsreserven tillater det, merkes og skisseres grensene til den mukoperiostale klaffen med briljantgrønn farge på en av defektens laterale sider, slik at den etter kutting, separering og dreiing 180° kan dekke defekten med et overskudd på 3-4 mm langs omkretsen. Denne perifere stripen av klaffen utsettes for dyppitelialisering ved hjelp av en fres; bare den delen som er i stand til å gjenta formen og størrelsen på defekten og lukke hele lumen etter å ha dreit klaffen 180°, forblir udeipiteliisert.

På motsatt side, samt over og under defekten, dannes en nisje mellom vevene ved horisontal lagdeling av bløtvevet. Nisjens dybde bør være 4–5 mm.

Deretter kuttes en mukoperiostal flik ut, separeres fra beinbasen, vendes sammen med epitelet inn i nesehulen, og den deepiteliserte kanten av klaffen settes inn i vevsnisjen og festes med flere U-formede suturer laget av polyamidtråd, som er bundet nær bunnen av alveolærprosessen. Ved utilstrekkelig tett adhesjon av kanten av vevsnisjen (fra siden av munnhulen) til sårflaten på den vendte klaffen, bør de bringes sammen ved å påføre 1-2 knyttede katgutsuturer.

Hvis defekten i den harde ganen er liten (ikke mer enn 1 cm i diameter eller lengde), er operasjonen fullført. Såret lukkes med en jodoformtampong, forsterket med en beskyttende ganeplate laget før operasjonen. Etter 3–4 dager fjernes tampongen og platen, såret skylles med en løsning av hydrogenperoksid og behandles deretter åpent. U-formede suturer fjernes på 9.–10. dag. Sårflaten på klaffen dreid 180° epiteliseres fra kantene.

Hvis størrelsen på den gjennomgående defekten i den harde ganen overstiger 1 cm, påføres en delt hudflik under operasjonen på sårflaten av fliken som vender mot munnhulen, som vanligvis fremstilles på den fremre bukveggen.

Etter dette dekkes operasjonsområdet på ganen med en skumplate dynket i deoksykortikosteronacetat, og 2–3 lag med jodoformgasbind og en beskyttelsesplate påføres oppå.

Den første bandasjeringen og fjerningen av suturer gjøres på den tiende dagen, når såroverflaten allerede er dekket av epiteløyer. Selve den delte klaffen, som fungerte som kilde til epitelisering, slår aldri helt rot. De ikke-avtagne kantene må forsiktig kuttes av og fjernes. På dette tidspunktet er den marginale epiteliseringen av såroverflaten også merkbar. Senere behandles såret åpent.

Hvis defekten i den harde ganen er trekantet og så stor at den ikke kan dekkes med én flik, bør en to-klaffsmetode brukes – å snu og sy to fliker kuttet langs kantene av defekten. Noen av kantene på slike fliker, som er snudd av epitelet inn i nesehulen, må uunngåelig havne i nisjene mellom vevsåpningene (over og under stedet der flikene ble kuttet ut). Derfor må området med fri overlapping av to fliker (dvs. deres gjensidige overlapping), samt kantene som skal føres inn i nisjene mellom vevsåpningene, dypeiteliseres med en borer. De ikke-dypeiteliserte områdene på begge flikene, når de er brettet, må tilsvare området av den gjennomgående defekten. Etter kutting, separasjon fra beinet og snudd 180°, sys flikene sammen med U-formede suturer. Kantene på flikene som er satt inn i nisjene mellom vevsåpningene, festes med de samme suturene. For mer pålitelig og rask epitelisering kan såroverflaten på de inverterte klaffene dekkes med en delt hudflik.

For å eliminere omfattende gjennomgående defekter i den fremre delen av den harde ganen som gjenstår etter operasjon for bilateral manglende heling av ganen og alveolærprosessen, anbefaler RN Chekhovsky også å bruke den ovenfor beskrevne metoden med å invertere to klaffer fra sidene av defekten. Men for å dekke dem bruker forfatteren en mukoperiostal klaff kuttet på vomer og premaxillærbenet; pedikkelen vender fremover - mot den insisive åpningen på premaxillærbenet. Klaffen løftes fra basen og plasseres på de inverterte og sydde sideklaffene.

For å eliminere gjenværende defekter i den fremre delen av den harde ganen, anbefaler EN Samar å bruke metoden til DI Zimont. For å eliminere små og mellomstore defekter i området rundt den harde ganen, bruker EN Samar og Burian to klaffer: den ene er vippet inn i nesen (med en pedikkel i kanten av defekten), og den andre er forskjøvet fra den tilstøtende delen av ganen (på en pedikkel som vender mot karbunten). Den første klaffen dannes på den ene siden av defekten, den andre på den motsatte siden.

Bruken av denne metoden er basert på antagelsen om at vevene som grenser til defekten er i en tilstand av kronisk betennelse, og at deres regenerative kapasitet derfor er redusert. Vi deler ikke disse bekymringene; erfaringen fra vår klinikk viser den høye levedyktigheten til klaffer kuttet i kanten av defekten og dreid 180° av epitelet inn i nesehulen, noe som også bekreftes av eksperimentelle studier.

Metoden til YI Vernadsky

For å eliminere en stor polygonal defekt i den harde ganen, kan vi anbefale en lokal plastisk metode for lukking, konvensjonelt kalt "multi-flap", som lar oss unngå bruk av flertrinns plastisk kirurgi med en Filatov-stilk. I henhold til hver defektfasett kuttes en deepitelisert mukoperiostal lapp ut og vendes (på en pedikkel som vender mot defektkanten). Som et resultat av den gjensidige overlappingen av flere (3-4-5) lapper, lukkes hele defekten fullstendig. For å øke lappenes levedyktighet, sannsynligheten for at de "fester seg" til hverandre og "overlevelse", anbefaler vi at pasienten utfører en fingermassasje av defektkantene i 2-3 preoperative dager.

Hvis defekten i den harde ganen er svært stor, er det ikke alltid mulig å fjerne den første gang, selv når man bruker flerklaffteknikk. I slike tilfeller må operasjonen gjentas med samme teknikk hver 2.–3. måned, og oppnå en gradvis reduksjon i defektens størrelse hver gang inntil den er fullstendig eliminert. Erfaring viser at 2–3 gangers kirurgi tolereres mye lettere av pasienter enn flertrinns plastisk kirurgi med Filatov-stilk.

AE Rauers metode

For å eliminere postoperative gjennomgående og kombinerte defekter i den bløte ganen, forkorting (insuffisiens) og arrdannelse i den bløte ganen, tyr mange kirurger til gjentatt radikal uranostafyloplastikk.

Ved arrforandringer i den fremre delen av den harde ganen og forkorting av den bløte ganen til 2 cm, anbefaler EN Samar AE Rauer-operasjonen - suturering av palatofaryngeale buer. Denne operasjonen brukes svært sjelden i vår klinikk.

Når det gjelder Schenborn-Rosental-operasjonen (plastisk kirurgi av den myke ganen med en klaff på en pedikkel fra bakveggen i svelget), bruker vi den ikke i det hele tatt, da vi anser den som ikke-fysiologisk (den skaper uunngåelige forhold for lukket nasal tale), og når det gjelder konsekvenser - uhygienisk på grunn av den konstante forstyrrelsen av normal ventilasjon av nesedelen av svelget.

Metoden til GV Kruchinsky

Av stor praktisk interesse er forslaget om å eliminere defekter i området rundt den harde ganen (inkludert de som strekker seg til alveolærprosessen) eller grensen mellom den harde og myke ganen ved hjelp av en pedikulær tungeflik i henhold til Vuerrero-Santos. GV Kruchinsky forbedret denne metoden og anser den som egnet for å eliminere defekter i størrelse fra 1x1,5 til 1,5x2 cm. Operasjonen i henhold til GV Kruchinskys metode utføres under intratrakeal anestesi. Slimhinnen fra siden av nesehulen gjenopprettes ved å vende mukoperiostale fliker fra kantene av defekten. Deretter skjæres en flik ut i området bak på tungen, startende foran den blinde åpningen; pedikkelen skal være plassert i området rundt tungespissen. Slimhinnefliken sammen med et lag av langsgående tungemuskler skilles nesten til tungespissen; ved gradvis å sy sårkantene omdannes fliken til et rør. Flippen som dannes på denne måten er en fortsettelse av tungen og har en kraftig ernæringsstilk.

Ved operasjonens slutt festes tungen med to madrasstråder (på gummislanger) til de små jekslene i overkjeven. Flippen sys fast til sårkantene i området med ganedefekten. Tungen trekkes opp og fikseres ved å knyte de forhåndsfremstilte madrasstrådene på begge sider.

Etter 14–16 dager kuttes stilken av fra tungen, spres til slutt utover ganesåret, og en del av stilken settes tilbake på sin opprinnelige plass. Forfatteren mener at næringsstilken kan dannes ikke bare ved spissen, men også ved roten av tungen eller dens sideflate.

Avslutningsvis vurderes spørsmålet om plastikkirurgi for gjenværende defekter i den harde ganen etter tidligere utført uranoplastikk at frysetørket dura mater, som har vist seg å være et lovende plastmateriale, med hell brukes til å erstatte beinvevsdefekten.

Kirurgisk gjenoppretting av funksjonen til velofaryngeusfinkteren hos pasienter som tidligere har gjennomgått uranostafyloplastikk

Metoder for EN Samara og NA Miroshnichenko

Ved hjelp av røntgentomografiske og spektrale metoder for taleanalyse av pasienter før og etter uranostafyloplastikk, utviklet av EN Samar (1986), etablerte NA Miroshnichenko (1991) behovet for korreksjon av velofaryngeusfinkteren hos 120 pasienter.

Hvis dette var forårsaket av en uttalt atrofi av palatopharyngeusmusklene og den øvre faryngeale constrictoren, ble korreksjonen utført ved hjelp av følgende teknikk (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, forfatterbevis #1524876): de nedre delene av de mediale pterygoide musklene på den indre overflaten av underkjeven ble isolert fra snitt langs pterygomaxillære foldene på begge sider, hvoretter de mediale buntene av disse musklene opptil 2,0 cm brede ble kuttet av fra den nedre kanten av vinklene på underkjeven. De forberedte muskelbuntene ble introdusert i området av den nedre delen av den bløte ganen og sydd sammen langs midtlinjen med katgut.

Resultatene fra funksjonelle studier av palatopharyngeus-sfinkteren viste at det er forutsetninger for å rekonstruere palatopharyngeus-sfinkteren etter primær ganeplastikk, ikke ved retrotransposisjon av den bløte ganen, men ved å bringe musklene i den øvre faryngeus-constrictoren nærmere den. Totalt 54 pasienter ble operert med denne teknikken. Av disse var 20 i alderen 5 til 9 år; 19 var i alderen 10 til 13 år; 16 var over 13 år gamle; røntgentomografisk undersøkelse av palatopharyngeus-sfinkteren ble utført før operasjonen.

Hos pasienter med submukøse nonunions i ganen ble det observert insuffisiens av velofaryngeale lukninger på røntgentomografi; kirurgisk behandling ble utført med obligatorisk retrotransposisjon av den bløte ganen eller med rekonstruksjon av velofaryngeale sfinkter. Derfor ble 11 pasienter med en submukøs defekt i ganen operert i henhold til Waugh-Kilner, og 4 pasienter - i henhold til disse forfatternes metode: ved utskjæring av mukoperiostale klaffer på den harde ganen ble den vaskulære nervebunten dissekert på den ene siden til den midtre delen, hvoretter den fremre tredjedelen av klaffen på en arteriell pedikkel ble flyttet inn i en diamantformet defekt i neseslimhinnen ved grensen mellom den harde og bløte ganen, laget for retrotransposisjon.

Resten av neseslimhinnen forble intakt. Etter det ble de bløte ganemusklene, slimhinnene og mukoperiostale klaffene sydd lag for lag. Hos alle 15 pasienter var det anatomiske resultatet av operasjonen positivt, mens det funksjonelle resultatet var godt hos 9 personer; hos de resterende 6 ble talen bedre, men nådde ikke normen. Forfatterne bemerker at selv med fullstendig gjenoppretting av ganevevet, observeres ikke alltid den funksjonelle aktiviteten til palatopharyngeus-sfinkteren.