Mastoiditt - Symptomer

Mastoiditt kjennetegnes av subjektive og objektive symptomer. Subjektive symptomer inkluderer spontan smerte forbundet med involvering av periosteum bak aurikkelen i mastoidområdet i den inflammatoriske prosessen, og stråler ut til parietalregionen, occipitalregionen, orbita, alveolærprosess i overkjeven; mye sjeldnere sprer smerten seg til hele halvdelen av hodet. En karakteristisk følelse av pulsering i mastoidprosessen, synkron med pulsen, er typisk. Objektive symptomer inkluderer akutt debut med feber, forverring av allmenntilstanden, rus og hodepine. Fremtredende aurikkel, hevelse og rødhet i huden i den retroaurikulære regionen, og utjevning av den retroaurikulære hudfolden langs aurikkelens festelinje er uttalt. Fluktuasjon og skarp smerte ved palpasjon observeres under dannelsen av en subperiosteal abscess. Som et resultat av periosteums involvering i den inflammatoriske prosessen, stråler smerten langs grenene av trigeminusnerven til tinningen, parietalregionen, occiput, tennene og orbita. I avanserte tilfeller kan den subperiosteale abscessen, som eksfolierer bløtvev, spre seg til temporale, parietale og occipitale regioner. Trombose i karene som forsyner det ytre kortikale laget forårsaker bennekrose med et gjennombrudd av puss gjennom periosteum og bløtvev, og danner en ekstern fistel. Hos små barn bryter puss ofte gjennom den squamomastoideusfissuraen som ennå ikke har lukket seg. Dannelsen av en subperiosteal abscess avhenger av strukturen til mastoidprosessen, spesielt av tykkelsen på det kortikale laget.

Otoskopi kjennetegnes av symptomet på overheng av den bakre øvre veggen av den benete delen av den ytre hørselskanalen, som også er den fremre veggen av mastoidhulen (Schwartzes symptom).

Overhenget av den posterosuperiore veggen er en konsekvens av periostitt i den fremre veggen av mastoidhulen og trykket fra det patologiske innholdet i inngangen til mastoidhulen og selve hulen; inflammatoriske forandringer i trommehinnen uttrykkes, tilsvarende akutt otitt eller forverring av kronisk purulent mellomørebetennelse, i nærvær av perforasjon av trommehinnen - kraftig pussdannelse og en pulserende refleks. Mengden purulent utflod overstiger volumet av trommehulen betydelig, noe som indikerer tilstedeværelsen av en annen pusskilde enn trommehulen. Etter forsiktig toalettbesøk fyller purulent utflod raskt lumen i den ytre øregangen. Samtidig er hørselen svekket i henhold til den ledende brikken. Endringer i hemogrammet som tilsvarer den inflammatoriske prosessen, er observert.

Cellene i en godt pneumatisert mastoidprosess har en typisk gruppeordning: zygomatisk, vinkelformet, apikal, terskel, perisinus, perifacial, perilabyrinthin. I henhold til graden og arten av pneumatiseringen sprer den purulente prosessen seg til visse cellegrupper med utvikling av typiske symptomer. Når perisinuscellene påvirkes, utvikles periflebitt, flebitt og tromboflebitt i sinus sigmoideum; ødeleggelse av perifaciale celler er farlig med tanke på utvikling av ansiktsnerveparese (ved akutt mastoiditt er årsaken til parese hovedsakelig giftig ødem i perineurale myelinskjeder og kompresjon av ansiktsnerven i egglederkanalen; ved mastoiditt på bakgrunn av forverring av kronisk mellomørebetennelse dominerer karies ødeleggelse av veggen i ansiktsnervekanalen). Apikal mastoiditt utgjør en spesiell gruppe. Retningen på spredningen av puss og følgelig de kliniske symptomene avhenger av plasseringen av pussgjennombruddet (gjennom den ytre eller indre overflaten av mastoidprosessens toppunkt).

I denne forbindelse skilles følgende former for apikal mastoiditt.

Bezolds mastoiditt.

I denne formen bryter puss gjennom den tynne indre veggen av apexen, strømmer ned i nakkeområdet og kommer inn under sternocleidomastoideus, spleniusmuskelen, longissimus capitis og den dype fasciaen i nakken. Muskel-fasciale formasjoner gjør det vanskelig for puss å bryte gjennom til utsiden; et fluktuerende infiltrat dannes på sideflaten av kroppene, konturene av mastoidutløpets apex kan ikke palperes. I dette tilfellet merkes en tvungen stilling av hodet med en helning til siden av det såre øret og fremover, smerter i nakken med bestråling til skulderområdet. Infiltratet er ganske tett og fluktuerer ikke ofte; trykk på det forårsaker imidlertid en økning i purulent utflod fra øret, i motsetning til Orleans mastoiditt. Dette forklares av det faktum at opphopningen av puss er lokalisert under det dype dekket av muskler og cervikal fascia, som ikke tillater puss å bryte gjennom til utsiden. Selv om den ytre overflaten av mastoidutløpets toppunkt er ganske tett, og det tykke kortikale laget fortsatt er dekket av en tykk muskulær-fascial aponeurose, er et pussgjennombrudd også mulig på den ytre overflaten av mastoidutløpets toppunkt. Denne formen for mastoiditt er farlig med tanke på utvikling av purulent mediastinitt, spredning av puss langs den fremre overflaten av nakkevirvlene med dannelse av en retrofaryngeal og lateral faryngeal abscess og flegmone i nakken.

Mastoiditt KA Orleanskiy apikale, cervikale eksterne

Ved denne formen for mastoiditt bryter puss gjennom til den ytre overflaten av mastoidutløpets toppunkt med utvikling av et fluktuerende infiltrat rundt festet til sternocleidomastoideus med uttalte inflammatoriske forandringer i parotidregionen, sterke smerter ved palpasjon: uavhengige smerter oppstår når man vrir hodet på grunn av myositt, det kan være torticollis. Det antas at pussgjennombruddet ikke skjer ved ødeleggelse av det ytre kortikale laget av mastoidutløpets toppunkt, men som et resultat av pussgjennomtrengning gjennom noen predannede defekter (rester av en uhelet fissur, mange åpninger i blodkar, dehiscenser): derfor, i motsetning til Bezold-formen for mastoiditt, forårsaker trykk på det cervikale infiltratet økt purulent utflod fra øret. Det purulente ekssudatet impregnerer bløtvevet, men danner ikke en intraaponeurotisk muskelabscess.

Mastoiditt Mure

Denne formen for mastoiditt er ledsaget av et gjennombrudd av puss inn i digastrifossa på den fremre-inferiore overflaten av mastoidutløperens apex med påfølgende spredning til det bakre subparotisrommet, hvor den indre halsvenen med sin bulbus, IX, X og XI hjernenerver, ansiktsnerven, den cervikale sympatiske truncus og den indre halspulsåren befinner seg. Det er risiko for å utvikle flebitt i halsvenen, parese av de tilsvarende hjernenervene og dødelig erosiv blødning fra den indre halspulsåren. Puss under digastrimusmuskelen sprer seg også mot ryggraden og mediastinum med utvikling av paravertebrale laterofaryngeale eller retrofaryngeale abscesser. Klinisk bestemmes lokal smerte ved palpasjon av den nedre overflaten av mastoid-apexet, kontraktur og motstand i sternocleidomastoideus- og digastriskusmuskulaturen, hevelse i den fremre delen av den laterale overflaten av nakken, torticollis, skarp smerte ved trykk på sternocleidomastoideusmuskulaturen rett under apexet, det er vanskelig og smertefullt å snu hodet. Symptomer fra svelget er karakteristiske, langs spredningen av puss: hevelse i side- eller bakveggen av svelget, paratonsillærregionen, dysfoni, smerter ved svelging som utstråler til øret, pasienter klager over en følelse av et fremmedlegeme i halsen.

Petrositt

Denne alvorligste formen for mastoiditt utvikler seg med uttalt pneumatisering av pyramidens spisspunkt i tinningbenet. Den forårsaker også alvorlige kliniske symptomer - det såkalte Gradenigo-syndromet. Sammen med det kliniske bildet av mastoiditt er nevralgi i alle tre grenene av trigeminusnerven med alvorlig smertesyndrom karakteristisk, som oppstår på grunn av kompresjon av det betente periosteumet i ganglion Gasseri, som ligger ved pyramidens spisspunkt i området med trigeminusdepresjonen. Samtidig skade på abducensnerven manifesterer seg klinisk ved diplopi. Sjeldnere påvirkes okulomotoriske, ansikts-, glossopharyngeale og accessoriske nerver. Skade på okulomotoriske nerver fører til hengende øyelokk (ptose) og begrenset mobilitet av øyeeplet utover og nedover. Kombinert skade på III og VI kranialnerver forårsaker fullstendig immobilitet av øyeeplene (oftalmoplegi), som i noen tilfeller kan være et symptom på kavernøs sinus-trombose, noe som kompliserer forløpet av petrositt. I sjeldne tilfeller skjer spontan tømming av abscessen med et gjennombrudd inn i trommehulen, eller gjennom bunnen av hodeskallen inn i nasopharynx med utvikling av en purulent abscess i dette området, bestemt ved posterior rhinoskopi.

Akutt zygomatitt

Denne sykdommen oppstår når den inflammatoriske prosessen beveger seg til cellesystemet i zygomaticus-prosessen, og er karakterisert ved spontan smerte og ømhet ved trykk i området rundt zygomaticus-prosessen, hevelse i bløtvevet i samme område, ledsaget av en nedadgående og utadgående forskyvning av øregangen, ofte med en intakt mastoidprosess. Infiltrasjon og hevelse i bløtvevet sprer seg ofte til området rundt det tilsvarende øyet, noe som fører til at øyespalten smalner. Otoskopisk er zygomaticitt karakterisert ved en hengende øvre vegg av den benete delen av øregangen.

Chitelevsky-formen for mastoiditt

Det er forårsaket av skade på vinkelcellene i mastoidprosessen, som er i direkte kontakt med sigmoid sinus gjennom glasslegemet i den bakre skallegropen og flere kar. Derfor er denne formen farlig med tanke på utvikling av periflebitt, flebitt, tromboflebitt og perisinus-abscess. Ved alvorlig ødeleggelse av vinkelcellene er revisjon av den bakre skallegropen obligatorisk under operasjonen.

Kornerovsky-formen for mastoiditt

Denne spesielle formen for mastoiditt resulterer i utvikling av septikopyemi, men uten trombose i sinus sigmoideum. Årsaken til septikopyemi i disse tilfellene er trombose i de små beinvenene i mastoidutløpet.

Latent mastoiditt

Denne typen er en spesiell gruppe sykdommer som er karakterisert av et tregt, langsomt forløp uten patognomoniske symptomer for denne sykdommen. Utviklingen av den purulente prosessen i mastoidprosessen skjer uten dannelse av ekssudat i mellomøret, uten uttalt feber, uten forekomst av smerte med trykk i mastoidprosessen. Først i senere stadier kan smerte oppstå ved palpering av parotidregionen. Klinisk observeres intermitterende spontan smerte, spesielt om natten, hørselstap, vedvarende hyperemi i trommehinnen. Utviklingen av denne formen for mastoiditt hos barn og unge fremmes av den såkalte maskerende virkningen av antibiotika, og i alderdommen - senil osteosklerose. Samtidig utvikler det seg en tregt, men vedvarende destruktiv prosess i dypet av mastoidprosessen, som, hvis den ikke diagnostiseres i tide, etter mer eller mindre lang tid fører til plutselige alvorlige komplikasjoner (labyrintitt, ansiktsnerveparese, intrakranielle komplikasjoner).

Mastoiditt som kompliserer otomykose

Denne sykdomsformen er preget av et tilbakevendende tregt forløp og resistens mot tradisjonell medikamentell behandling. Forverringene kan imidlertid forverres raskt med uttalte reaktive prosesser, spesielt i området rundt apikale celler, og under kirurgi oppdages ganske alvorlige endringer i form av multiple mykotiske foci. Hos voksne pasienter med otomykose er indikasjonene for kirurgisk behandling begrensede; i barndommen anbefales det å utvide indikasjonene for kirurgisk sanitærbehandling for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]