Marihuana (cannabis, plan, drap), marihuanaavhengighet - symptomer og behandling

Cannabinoider (marihuana)

Hamp har lenge blitt dyrket både for produksjon av hampgarn og for bruk som medisinsk og narkotisk legemiddel. Røyken som dannes under forbrenningen inneholder mange forskjellige stoffer, hvorav 61 forbindelser relatert til cannabinoider er identifisert. En av dem, A-9-tetrahydrocannabinol (A-9-THC), gjengir nesten alle de farmakologiske egenskapene til marihuanarøyk.

Ifølge sosiologiske undersøkelser er marihuana det mest brukte illegale psykoaktive stoffet i USA. Bruken toppet seg på slutten av 1970-tallet, da 60 % av elever på videregående skole hadde erfaring med bruk av marihuana, og 11 % brukte det daglig. Ved midten av 1990-tallet hadde disse tallene falt til henholdsvis 40 % og 2 %. Det bør bemerkes at undersøkelser blant elever på videregående skole kan ha undervurdert forekomsten av narkotikabruk, siden undersøkelsen ikke ble utført blant elever som ikke hadde tatt skolen. Ifølge en nylig studie har marihuanabruken igjen økt blant åttendeklassinger i USA. Siden marihuana oppfattes som et stoff som er mindre farlig enn andre rusmidler, har bruken økt, spesielt i aldersgruppen 10–15 år. I tillegg har styrken til marihuanapreparater som distribueres gjennom illegale kanaler økt betydelig, noe som bestemmes av en høyere konsentrasjon av THC.

I de senere år har cannabinoidreseptorer blitt identifisert i hjernen. De har siden blitt klonet. Selv om den fysiologiske rollen til disse reseptorene fortsatt er uklar, har man funnet at de er vidt distribuert i hjernen. De er spesielt tette i hjernebarken, hippocampus, striatum og lillehjernen. Distribusjonen av cannabinoidreseptorer er lik hos flere pattedyrarter, noe som indikerer at disse reseptorene har blitt fiksert i løpet av evolusjonen. En endogen ligand for cannabinoidreseptorer, anandimid, et derivat av arakidonsyre, har blitt isolert. Kanskje disse vitenskapelige fremskrittene vil bidra til å bedre forstå mekanismene bak marihuanamisbruk og -avhengighet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapeutiske effekter av marihuana

Marihuana har vist seg å ha flere gunstige effekter. Det har vist seg å redusere kvalme som oppstår som en bivirkning av cellegift som brukes til å behandle kreft, har en muskelavslappende effekt, er et antikonvulsivt middel og reduserer intraokulært trykk ved glaukom. AIDS-pasienter rapporterer at røyking av marihuana forbedrer appetitten og bidrar til å forhindre vekttap som er vanlig med sykdommen. En lignende effekt sees hos terminale kreftpasienter. Imidlertid kommer disse gunstige effektene på bekostning av en psykotropisk effekt som kan forstyrre normal funksjon. Dermed er spørsmålet om marihuana er bedre enn tradisjonelle behandlinger for disse tilstandene fortsatt åpent. Marinol (dronabinol) er en syntetisk cannabinoid som tas oralt for å lindre kvalme eller gå ned i vekt. Tilhengere av å røyke marihuana (som fortsatt er ulovlig) hevder at oral administrering ikke tillater tilstrekkelig titrering av dosen. Derfor er dronabinol ikke like effektivt som å røyke planteproduktet. Med kloning av cannabinoidreseptorer og oppdagelsen av deres endogene ligand er det håp om at det vil bli utviklet legemidler som kan gi de terapeutiske effektene av marihuana, men uten dens psykotrope bivirkninger.

Cannabinoidavhengighetssyndrom. Toleranse for de fleste effektene av marihuana utvikles hos både mennesker og forsøksdyr. Toleranse kan utvikles raskt, etter bare noen få doser, men den forsvinner også like raskt. Hos forsøksdyr kan imidlertid toleranse for høye doser av stoffet vedvare i lang tid etter at administreringen er opphørt. Abstinenssymptomer er vanligvis fraværende hos pasienter som søker legehjelp. I praksis er det relativt få individer som trenger behandling for marihuanaavhengighet. Imidlertid er et marihuanaabstinenssyndrom beskrevet hos mennesker. I en eksperimentell situasjon kan abstinenssymptomer oppstå etter regelmessig oral administrering av høye doser marihuana. I klinisk praksis observeres det bare hos individer som har brukt marihuana daglig og deretter sluttet å bruke det. Tvangsmessig eller regelmessig marihuanabruk ser ikke ut til å være motivert av frykt for abstinenssymptomer, selv om dette problemet krever systematisk studie. I 1997 ble omtrent 100 000 individer behandlet for marihuanaavhengighet, ifølge data fra ansatte i rusmiddelprogrammer.

Kliniske aspekter ved marihuanavirkning

Den farmakologiske virkningen av A-9-THC avhenger av dose, administrasjonsvei, varighet og hyppighet av bruk, individuell mottakelighet og bruksomstendigheter. Den toksiske effekten av marihuana manifesteres av endringer i humør, persepsjon og motivasjon. Men hovedeffekten som de fleste bruker marihuana for er en følelse av eufori. Folk som bruker narkotika hevder at "rusen" som oppnås fra psykostimulerende midler og opioider er forskjellig. Effekten avhenger av dosen, men i gjennomsnitt varer følelsen av eufori etter å ha røykt marihuana i omtrent 2 timer. I løpet av denne tiden observeres endringer i kognitive funksjoner, persepsjon, reaksjonstid, hukommelse og læringsevne. Nedsatt koordinasjon av bevegelser og evnen til å følge bevegelige objekter vedvarer i flere timer etter at euforien har gått tilbake. Disse lidelsene kan betydelig komplisere bilkjøring eller skolearbeid.

Marihuana forårsaker også andre komplekse fenomener, som en følelse av akselerert tankevirksomhet eller økt sultfølelse. Økte seksuelle sensasjoner eller innsikter rapporteres noen ganger som et resultat av marihuanarusen. Det finnes imidlertid ingen studier som forsøker å objektivt vurdere disse påstandene.

Ubehagelige reaksjoner, som panikkanfall eller hallusinasjoner og til og med akutt psykose, kan også forekomme. Flere undersøkelser har vist at 50–60 % av marihuanabrukere har opplevd slike plagsomme opplevelser minst én gang. De er mer sannsynlig å forekomme ved høyere doser og ved oral inntak enn ved røyking av marihuana, siden sistnevnte gjør det mulig å justere doseringen avhengig av den oppnådde effekten. Selv om det ikke finnes overbevisende bevis for at marihuana kan forårsake et schizofrenilignende syndrom, finnes det en rekke kliniske rapporter som viser at det kan provosere frem et tilbakefall hos personer med en historie med schizofreni. Pasienter med schizofreni i remisjon er spesielt følsomme for de negative effektene av marihuana på mental tilstand.

En av de mest kontroversielle effektene som tilskrives marihuana er dens evne til å forårsake «amotivasjonssyndrom». Dette begrepet er ikke en offisiell diagnose; det brukes for å beskrive tilstanden til unge mennesker som har trukket seg tilbake fra all sosial aktivitet og ikke viser interesse for skole, arbeid eller andre målrettede aktiviteter. Når disse symptomene oppstår hos en person som misbruker marihuana, anses stoffet å være årsaken. Det finnes imidlertid ingen bevis som påviser en årsakssammenheng mellom marihuanabruk og tap av motivasjon. Marihuana har ikke vist seg å skade hjerneceller eller forårsake noen varige funksjonelle endringer. Eksperimentelle data viser at svekkelse av evnen til å navigere i en labyrint vedvarer i flere uker etter siste dose. Dette er i samsvar med kliniske data som viser at mental status gradvis normaliseres etter at langvarige høydose-marihuanabrukere slutter å bruke stoffet.

Abstinenssymptomer når man slutter å bruke marihuana

• Angst
• Irritabilitet
• Søvnløshet
• EEG-endringer under søvn
• Kvalme, muskelspasmer
• Hallusinogener

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av marihuanaavhengighet

Det finnes ingen spesifikk behandling for marihuanamisbruk eller -avhengighet. Marihuanamisbrukere kan lide av samtidig depresjon og trenge antidepressiv behandling, men dette krever en individuell vurdering. Det bør tas hensyn til at uttalte affektive symptomer kan oppstå etter hvert som effekten av marihuana avtar. Resteffekten av stoffet kan vedvare i flere uker.