Ondartet glaukom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Intraokulært væskestrømningsforstyrrelsessyndrom (malign glaukom) utvikler seg vanligvis etter penetrerende kirurgi, men tilfeller av forekomst etter laserprosedyrer er også beskrevet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi av ondartet glaukom

I 1951 fant Chandler ut at ondartet glaukom forekom hos 4 % av pasientene som gjennomgikk glaukomkirurgi. Siden den gang har filtrasjonskirurgi gjennomgått noen endringer. Malignt glaukom regnes nå som mindre vanlig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patofysiologi av ondartet glaukom

Det antas at det kirurgiske inngrepet endrer retningen på strømmen av intraokulær væske. Kammervannet ledes inn i glasslegemet, i stedet for å passere fremover gjennom pupillen, noe som forårsaker utjevning av vinkelen på det fremre kammeret og en relativ eller kraftig økning i intraokulært trykk. Relativt høyt trykk anses å være over 8 mm Hg. Det fremre kammeret blir flatt som følge av hyperfiltrering med påfølgende hypotensjon og koroidal løsrivelse. Når et flatt fremre kammer oppstår, forventes en økning i intraokulært trykk på ikke mer enn 10 mm Hg, noen ganger øker trykket betydelig (mer enn 30 mm Hg).

Symptomer på ondartet glaukom

I typiske tilfeller er det en historie med nylig øyekirurgi. Pasientene har tåkesyn på grunn av fremre forskyvning av iris eller linse, men denne tilstanden er vanskelig å skille fra tåkesyn i den normale postoperative perioden. Det er ingen smerte før det intraokulære trykket øker betydelig.

Diagnose av ondartet glaukom

Biomikroskopi

Det fremre kammeret er jevnt smalt. Det er ingen irisbombing. Etter antiglaukomfiltreringskirurgi er filtreringsputen synlig, vanligvis flat, uten tegn til ekstern filtrering. Det intraokulære trykknivået tilsvarer det som er beskrevet ovenfor. Hvis trykket er betydelig forhøyet eller det er kontakt mellom linsen og hornhinnen, kan det utvikles hornhinneødem.

Gonioskopi

Gonioskopi er vanligvis ikke mulig på grunn av åpenbar iridokorneal kontakt.

Bakre pol

Et karakteristisk trekk ved denne sykdommen er fraværet av synlige koroidale kar.

Spesialstudier

Ultralydbiomikroskopi er svært nyttig. Det bidrar til å identifisere den typiske utflatingen av ciliærutløpene og fraværet av de fremre koroidale karene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av ondartet glaukom

Ofte behandles en episode med økt trykk med medisiner som bruker lokale cykloplegiske legemidler og midler som undertrykker produksjonen av kammervann. Hvis terapeutisk behandling er ineffektiv, er kirurgisk inngrep nødvendig. Det viktigste tidspunktet for å avbryte trykkøkningen er en ruptur av den fremre grensemembranen til glasslegemet, som utføres med en laser hvis overflaten av denne membranen bestemmes perifert til linsen eller den intraokulære linsen. Hvis dette ikke er mulig, må en pel plana vitrektomi utføres. Under operasjonen må kirurgen huske behovet for å rupturere den fremre hyaloidmembranen.