Fibrotiske svulster i livmoren

Fibersvulster i livmoren er godartede svulster med glatt muskulatur. Fibersvulster er ofte årsaken til unormal uterinblødning (menoragi, menometroragi), bekkensmerter, dysuriske lidelser, tarmdysfunksjon og kan føre til graviditetskomplikasjoner. Diagnosen stilles basert på undersøkelse av bekkenorganene. Behandlingen avhenger av om pasienten ønsker å få barn og om hun ønsker å bevare reproduktiv funksjon. Slike pasienter får foreskrevet konservativ behandling med kombinerte p-piller. Som forberedelse til kirurgi foreskrives GnRH for å redusere fibrøse lymfeknuter. Følgende typer kirurgiske inngrep utføres: konservativ myomektomi, hysterektomi, endometrieablasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker livmorfibroider?

Fibromer er de vanligste godartede svulstene i det kvinnelige reproduksjonssystemet, og forekommer hos omtrent 70 % av pasientene. Fibromer er imidlertid ofte asymptomatiske og små. Omtrent 25 % av hvite og 50 % av svarte kvinner har symptomatiske fibromer. Risikofaktorer for fibromer inkluderer hudfarge og høy kroppsmasseindeks hos pasientene. Potensielt beskyttende faktorer inkluderer paritet og sigarettrøyking.

I følge klassifiseringen skilles følgende typer plassering av fibromatøse noder i livmoren: submukosale (plassert i livmorhulen); intraligamentære (interligamentøse), oftest funnet i livmorens brede ligamenter; subserøse noder (plassert mot bukhulen); intramurale noder (plassert i myometriumets tykkelse); cervikale noder. Fibersvulster er ofte flere, men alle noder utvikler seg fra en enkelt individuelt monoklonal glatt muskelcelle. Siden svulstene har østrogenreseptorer, har de en tendens til å vokse gjennom pasientens reproduksjonsperiode og regredere i postmenopausale perioder.

Degenerasjon av lymfeknutene er ledsaget av blodig utflod fra skjeden. Svulsten inneholder hyaline, myxomatøse, forkalkede områder med cystisk fett- og rød degenerasjon (vanligvis bare under graviditet). Pasienter bekymrer seg ofte for tilstedeværelsen av kreft i fibrøse lymfeknuter, men malignitet hos disse svulstene er ekstremt sjelden.

Symptomer på livmorfibroider

Fiberformede svulster i livmoren kan forårsake menoragi eller menometroragi. Smerter er typiske ved svulstvekst eller lymfeknutedegenerasjon; smertene øker ved torsjon av subserøse lymfeknuter. Ved store svulster påvirkes tilstøtende organer: dysuriske lidelser, smertefull vannlating med svulsttrykk på blæren. Tarmlidelser (tenesmus, forstoppelse) observeres også når svulsten komprimerer den. Tilstedeværelsen av fibroider og graviditet fører til spontanabort, for tidlig fødsel, unormale stillinger og presentasjoner av fosteret, noe som er en indikasjon for keisersnitt.

Diagnose av fibrøse svulster i livmoren

Bimanuell undersøkelse avslører en forstørret, mobil livmor med lymfeknuter. Livmoren palperes over pubis. På nåværende stadium er ultralyd mye brukt til diagnostiske formål, spesielt sonohysterografi, der en saltløsning introduseres i livmoren, noe som gjør det mulig for ultralyddiagnostikeren å bestemme plasseringen av fibrøse lymfeknuter i livmoren mer spesifikt. Hvis ultralyd ikke er tilstrekkelig informativ, kan MR brukes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av fibrøse svulster i livmoren

Asymptomatiske livmorfibroider krever ikke spesiell behandling. For symptomatiske livmorfibroider er GnRH-agonister mye brukt på nåværende stadium for å stoppe blødning og for å forberede kirurgisk behandling for å redusere myomatiske lymfeknuter.

De viktigste legemidlene som brukes til konservativ behandling. Syntetiske progestiner brukes til å undertrykke veksten av myomatiske lymfeknuter og undertrykke østrogener. Medroksyprogesteronacetat brukes med 5–10 mg oralt én gang daglig eller megestrolacetat med 10–20 mg oralt én gang daglig i 10–14 dager av hver menstruasjonssyklus, noe som kan redusere blødning etter 12 sykluser med legemidlet. Ovennevnte legemidler kan foreskrives kontinuerlig hver dag i en måned, noe som fører til redusert blødning og gir en prevensjonseffekt. Depot-medroksyprogesteronacetat foreskrives intramuskulært med 150 mg én gang i måneden (nr. 3) og gir en lignende effekt. Før forskrivning av progestinlegemidler må pasienter advares om bivirkninger: for eksempel vektøkning, depresjon og uregelmessig blødning.

Danazol er en androgenagonist og kan hemme fibroidvekst. Dette legemidlet har imidlertid mange bivirkninger (f.eks. vektøkning, akne, hirsutisme, ødem, hårtap, dypere stemme, svetting, vaginal tørrhet) og er derfor mindre akseptabelt for pasienter.

GnRH-agonister (f.eks. leuprorelin 3,75 mg intramuskulært én gang i måneden; goserelin 3,6 mg subkutant i magen én gang hver 28. dag eller nesespray) kan redusere østrogenproduksjonen. GnRH-agonister er de mest lovende når det gjelder preoperativ forberedelse for å redusere størrelsen på fibrøse lymfeknuter, noe som gjør operasjonen teknisk mer gjennomførbar med redusert blodtap. Generelt bør disse legemidlene ikke brukes over lengre tid, fordi etter 6 måneder er den opprinnelige tumorstørrelsen gjenopprettet og det observeres bentap. Hos pasienter under 35 år, etter at GnRH-behandlingen er avsluttet, gjenopprettes benmassen av seg selv, hos pasienter etter 35 år - nei. Det antas at administrering av østrogener til dem kan forhindre osteoporose.

Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgisk behandling inkluderer raskt voksende livmorfibromer, livmorblødning som ikke responderer på konservativ behandling, vedvarende verking eller uutholdelig smerte, og urinveis- og tarmdysfunksjon. Kirurgisk behandling inkluderer myomektomi og hysterektomi. Myomektomi utføres imidlertid kun hos pasienter som ønsker å bevare reproduktiv funksjon eller ønsker å bevare livmoren. Hos 55 % av kvinner med infertilitet på grunn av fibromer kan myomektomi gjenopprette reproduktiv funksjon og føre til graviditet 15 måneder etter operasjonen. Multippel myomektomi er et vanskeligere kirurgisk inngrep å utføre enn hysterektomi. Det er nødvendig å gi pasientene full informasjon om forventede vanskeligheter og komplikasjoner ved utførelse av myomektomi og hysterektomi. Hysterektomi kan forverre livskvaliteten.

Moderne behandlingsmetoder inkluderer laparoskopisk kirurgi. Resektoskopi får stadig større betydning, og bruker et instrument med vidvinkelteleskop og en elektrisk ledningsløyfe for å fjerne lymfeknuter i livmorhulen. Disse kirurgiske manipulasjonene kan brukes i behandlingen av pasienter som ønsker å bevare livmoren. Hvis risikoen for kirurgisk inngrep er svært høy, er den foretrukne operasjonen embolisering av livmorarteriene.