Livmoderfibroider

Fibrotiske svulster i uterus er godartede svulster av glatt muskel opprinnelse. Fibrøse svulster forårsaker ofte patologisk uterin blødning (menorrhagia, menometrorrhagia), bekkenpine, dysuriske lidelser, tarmlidelser og føre til komplikasjoner av graviditet. Diagnosen er etablert på grunnlag av undersøkelse av bekkenorganene. Behandlingen avhenger av om pasienten ønsker å ha barn og ønsker å opprettholde reproduktiv funksjon. Slike pasienter foreskrives konservativ behandling ved hjelp av kombinert oralt prevensjonsmidler. Som forberedelse til operasjonen er GnRH foreskrevet for å redusere fibrotiske noder. Utfør følgende typer operasjoner: konservativ myomektomi, hysterektomi, ablasjon av endometrium.

[1], [2], [3]

Hva fører til fibrene i livmoren?

Fibrøse svulster er de vanligste godartede svulstene i det kvinnelige reproduktive systemet og er notert hos ca 70% av pasientene. Men ofte har fibroider et asymptomatisk kurs og liten størrelse. Omtrent 25% av hvite og 50% av mørkhudede kvinner har symptomatiske fibroider. Risikofaktorer for utvikling av fibroids er hudfarge og forekomst av en høy kroppsmasseindeks hos pasienter. Potensielt beskyttende faktorer inkluderer allerede eksisterende fødsel og sigarettrøyking.

Ved klassifisering er følgende typer arrangement av fibromatøse noder i uterus uttalt: submukosal (plassert i livmorhulen); intraligamentær (sammenkoblet), mest vanlig i livmorets brede ledd; superserøse noder (plassert i retning av bukhulen); intramurale noder (lokalisert i myometriumtykkelsen); cervical noder. Fiberveger er ofte flere, men alle knuter utvikler seg fra en enkelt enkelt monoklonal glattmuskelcelle. Fordi svulster har østrogenreseptorer, har de en tendens til å øke gjennom hele reproduktive perioden av pasientene og regres i postmenopausale perioden.

Degenerering av noder er ledsaget av blodig utslipp fra skjeden. I svulsten finnes hyaline, myxomatøse, forkalkede områder med cystisk fett og rød degenerasjon (vanligvis bare under graviditet). Pasienter bekymrer seg ofte om forekomst av kreft i de fibrøse noder, men malignitet av disse svulstene er ekstremt sjelden.

Symptomer på livmorfibrene

Fibroider i livmoren kan forårsake menorrhagia eller menometrorrhagia. Karakterisert av tilstedeværelse av smerte med tumorvekst eller node degenerasjon, er smerteforsterkning notert når knebøyheten er knust. Med store svulster er det observert brudd på tilstøtende organer: dysuriske lidelser, smertefull urinering ved svulstrykk på blæren. Det er også brudd på tarmen (tenesmus, forstoppelse) når den klemmes av en svulst. Tilstedeværelsen av fibroids og graviditet fører til abort, for tidlig fødsel, abort og presentasjon av fosteret, noe som er en indikasjon på keisersnitt.

Diagnose av livmorfibroider

I bimanuell undersøkelse avsløres en forstørret mobil livmor med noder. Livmoren er håndgripelig over hjertet. På det nåværende tidspunkt å utbredt diagnostisk ultralyd, særlig sonogisterografiyu ved hvilken saltoppløsningen innføres i uterus, noe som gir en fagmann på ultralyd-diagnostikk mer spesifikt identifisere plasseringen av fibroider i livmoren. Hvis informasjonen ikke er tilstrekkelig, kan ultralyd brukes.

[4], [5], [6]

Behandling av livmorfibroider

Asymptomatiske fibroider av livmoren trenger ikke spesiell behandling. For symptomatiske fibroider av uterus, er GnRH agonister mye brukt på dette stadiet for å stoppe blødning og forberede seg på kirurgisk behandling for å redusere myomatiske noder.

De viktigste stoffene brukes til konservativ behandling. For å undertrykke veksten av myomatiske noder og undertrykke østrogen, brukes syntetiske progestiner. Brukt medikament medroksyprogesteronacetat, 5-10 mg oralt en gang daglig 1 eller megestrolacetat 10-20 mg oralt en gang per dag i 10-14 dager hver menstruasjonssyklus som kan redusere blødninger etter 12 sykluser med behandling. Ovennevnte legemidler kan administreres kontinuerlig i det daglige i en måned, noe som fører til reduksjon av blødning og gir en prevensjonsvirkning. Medroxyprogesteron Depotacetat administreres intramuskulært til 150 mg en gang i måneden (No.3) og gir en lignende effekt. Før forskriving av progestiner, bør pasientene advares om bivirkninger: for eksempel vektøkning, depresjon og uregelmessig blødning.

Danazol er en androgen agonist og kan undertrykke fibrotisk vekst. Imidlertid har medikamentet mange bivirkninger (f.eks, vektøkning, akne, hirsutisme, ødem, alopesi, dypere stemme, svetting, tørrhet i vagina), og således mindre akseptable for pasienter.

GnRH-agonister (f.eks leuprorelin 3,75 mg intramuskulært en gang per måned; 3,6 mg goserelin underliv under huden en gang i løpet av 28 dager eller bruk av en nesespray) kan redusere østrogenproduksjon. GnRH-agonister er de mest lovende når det gjelder pre-trening for å redusere størrelsen av fibroider, som gjør operasjonen mer teknisk mulig med redusert blodtap. Generelt bør disse legemidlene ikke brukes i lang tid, fordi etter 6 måneder gjenopprettes den opprinnelige svulstørrelsen og tap av ben er notert. Hos pasienter under 35 år etter at GnRH-behandlingen er avsluttet, refunderes massen av beinvev seg selv, hos pasienter etter 35 år - nei. Det antas at utnevnelsen av østrogen til dem kan forhindre osteoporose.

Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgisk behandling er hurtigvoksende fibroide tumorer i livmor, uterine blødninger som ikke er mottagelig for konservativ terapi, konstant verkende eller uutholdelig smerte, så vel som forstyrrelser i urinveiene og tarmene. Kirurgisk behandling inkluderer myomektomi og hysterektomi. Myomektomi utføres imidlertid kun hos pasienter som ønsker å opprettholde reproduktiv funksjon eller ønsker å bevare livmoren. I 55% av kvinner med infertilitet på grunn av fibroids, kan myomektomi gjenopprette reproduktiv funksjon og føre til graviditet 15 måneder etter operasjonen. Flere myomektomi er et vanskeligere kirurgisk inngrep enn hysterektomi. Det er nødvendig å gi fullstendig informasjon til pasientene om forventede vanskeligheter og komplikasjoner ved å utføre myomektomi og hysterektomi. Hysterektomi kan forverre livskvaliteten.

Moderne behandlingsmetoder inkluderer laparoskopisk kirurgi. Av stor betydning er resektoskopi, hvor et verktøy med et vidvinkelteleskop og en elektrisk ledningsløyfe brukes til å utelukke knutepunktene i livmorhulen. Disse kirurgiske prosedyrene kan brukes til å behandle pasienter som ønsker å redde livmoren. Hvis operasjonsrisikoen er svært høy, er valg av operasjon embolisering av livmorarterier.