Leukoplaki i slimhinnen i munnen og leppene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Leukoplaki er en kronisk sykdom i munnslimhinnen og leppene, som oppstår som følge av et eksogent irritasjonsmoment og er preget av keratinisering av slimhinnen. Den forekommer på alle kontinenter. Menn blir syke dobbelt så ofte som kvinner, i alderen 40-70 år.

Årsaker og patogenese ved leukoplaki. Etiologiske faktorer inkluderer røyking, tygging og snus, konstant friksjon av proteser, alkohol og andre konstante irritanter. Leukoplaki er en precancerøs sykdom som går forut for plateepitelkarsinom i tungen og munnslimhinnen hos 30 % av pasientene. Gastrointestinale sykdommer oppdages hos 90 % av pasienter med leukoplaki. Vitamin A-mangel, genetiske faktorer, nedsatt permeabilitet av cellemembraner og transepitelial transport anses som viktige i utviklingens patogenese.

Symptomer på leukoplaki. For tiden skilles flat, vorteaktig og erosiv leukoplaki. Noen forfattere inkluderer også røykerens leukoplaki i denne gruppen.

Flat leukoplaki begynner med hyperemi i munnslimhinnen. Mot denne bakgrunnen vises skarpt avgrensede kontinuerlige keratiniseringsfokus, som ligner en film, gråhvit eller gråbrun i fargen, som ikke stiger over hudnivået og ikke fjernes ved skraping med en spatel. Leukoplakiens overflate er tørr og litt ru. Lesjonene er tydelig avgrensede og har taggete konturer. På grunn av fraværet av infiltrat observeres ingen komprimering ved bunnen av keratiniseringsområdene ved palpasjon.

Ved vorteaktig leukoplaki observeres vorteaktige plakkvekster av melkehvit farge som stiger over slimhinnenivået med 2-3 mm. Denne formen forekommer ofte mot en flat bakgrunn og kan over tid utvikle seg til kreft.

Erosiv leukoplaki utvikler seg hovedsakelig i områder med flat eller vorteaktig leukoplaki. Erosjoner av forskjellige former og størrelser dannes, og de er lokalisert på steder med hyppig traume. Denne formen kan være ledsaget av smertefulle opplevelser. En økning i erosjonens størrelse, forekomsten av papillære utvekster og komprimeringer av lesjonen, blødning med lett traume fra erosjonen er et tegn på malignitet.

Ved røykerens leukoplaki (Tappeiner's leukoplaki) observeres kontinuerlig keratinisering av de harde og tilstøtende områdene av den myke ganen. Lesjonen er gråhvit eller gråmelkeaktig i fargen. Røde prikker, som er de gapende munningene til spyttkjertlenes utskillelseskanaler, er synlige mot denne bakgrunnen. Det kliniske bildet av røykerens leukoplaki forsvinner raskt etter røykeslutt. Forløpet av leukoplaki er kronisk.

Histopatologi. Histologisk observeres hyper- og parakeratose og akantotiske utvekster i slimhinnen. I det underliggende laget observeres vaskulær dilatasjon og diffust, hovedsakelig lymfoidcelleinfiltrat. Ved vorteaktige og erosive former er diskompleksering av cellene i det spinøse laget og cellulær atypi mulig.

Ved røykers leukoplaki oppdages i tillegg til de ovennevnte endringene parakeratose, utvidelse av utskillelseskanalene og retensjonscyster i spyttkjertlene.

Differensialdiagnose. Leukoplaki bør skilles fra forandringer i munnslimhinnen ved lichen planus, lupus erythematosus, syfilitiske papler og myk leukoplaki.

Behandling av leukoplaki. Først, i alle tilfeller av leukoplaki, er en biopsi nødvendig for å utelukke en ondartet prosess. Kryodestruksjon eller kirurgisk eksisjon anbefales. Positive resultater observeres ved bruk av betakaroten og retinoider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]