Lepra (spedalskhet) - Diagnose

Diagnosen spedalskhet stilles basert på identifisering av dermatologiske og nevrologiske symptomer på sykdommen og vurdering av resultatene av funksjonelle og laboratorietester. Det legges stor vekt på anamnese, opphold i en endemisk sone og kontakt med pasienter med spedalskhet. Siden pasienten ikke har noen subjektiv følelse av sykdommen over lengre tid (i år) (ingen feber, smerter eller kløe i utslettet), er det nødvendig å undersøke pasienten i godt lys for rettidig oppdagelse. Det er nødvendig å gjennomføre en nevrologisk undersøkelse for å oppdage fortykkede nervestammer og kutane nervegrener (spesielt i utslettet på huden).

Minors test har stor diagnostisk verdi for å vurdere svettefunksjonen. Hudområdet som skal undersøkes smøres med jodløsning og drysses med et tynt lag stivelse. Deretter får pasienten til å svette mer (varm drikk, tørrluftbad, injeksjon av 0,2 ml 1 % pilokarpinhydrokloridløsning). I områder der det ikke er svetting, vil det ikke være svart farge fra kombinasjonen av jod og stivelse i nærvær av fuktighet.

Histamintesten har også diagnostisk betydning. På grunn av forstyrrelsen i perifer nevroregulering ved spedalskhet, kan den vanlige trekomponents hudreaksjonen på histamin i form av rødhet, hevelse og kløe enten være delvis eller helt fraværende.

Indikatoren for kroppens immunologiske reaktivitet mot spedalskhetsinfeksjon er lepromintesten eller Mitsuda-reaksjonen. Lepromin er en spesiallaget suspensjon i en isotonisk løsning av spedalskhetsmykobakterier tatt fra fersk spedalskhet hos en ubehandlet pasient. Ved intradermal administrering av 0,1 ml lepromin avleses resultatet etter 3 uker. Hos friske personer og hos pasienter med tuberkuloid spedalskhet og borderline tuberkuloid er Mitsuda-reaksjonen positiv, og ved redusert eller fravær av resistens - negativ.

Standard diagnostisk prosedyre for spedalskhet inkluderer:

• undersøkelse av hele huden, samt slimhinnene i øvre luftveier;
• palpasjon av nervestammer og kutane grener av nerver;
• undersøkelse av lemmene for å oppdage amyotrofi og kontrakturer:
• oppsett av funksjonstester i områder med hudlesjoner (påvisning av forstyrrelser i ulike typer hudfølsomhet, svettetest, nikotinsyretest, etc.):
• en bakterioskopisk undersøkelse som tillater påvisning av syrefaste mykobakterier i utstryk fra hudmarv;
• Patohistologisk undersøkelse av hud tatt fra kanten av lesjonen, med Ziehl-Neelsen-farging for å påvise M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Siden spedalskhet, i tillegg til hudutslett, også kan forårsake nevrologiske og amyotrofiske lesjoner, trofiske magesår og osteomyelitt, øye- og luftveislesjoner, anbefales pasienter å konsultere en hudlege, nevrolog, kirurg, øyelege og øre-nese-hals-lege.

Pasienter med lepromatøs spedalskhet, samt pasienter med borderline- og borderline-former for lepromatøs spedalskhet, relatert til bakterieutskillelse (åpne former), bør innlegges på spedalskhetsinstitusjoner i henhold til epidemiologiske indikasjoner. Det har vist seg at etter 3–6 måneder med aktiv behandling slutter de å skille ut bakterier i miljøet. Pasienter med andre former for spedalskhet i den akutte fasen av prosessen (reaktive tilstander) er også underlagt sykehusinnleggelse. Pasienter med tuberkuloide former for spedalskhet kan etter diagnose gjennomgå poliklinisk behandling (spørsmålet om dette og overføring til dispensærobservasjon avgjøres av en kommisjon av leger ved spedalskhetsinstitusjonen). Pasientene må følge det individuelle epidemiske regimet som er foreskrevet for dem; det er ingen andre krav til regimet. Kostholdet bør være rikt på proteiner og inneholde en liten mengde fett.

Differensialdiagnose av spedalskhet

Differensialdiagnostikk av spedalskhet utføres ved mange sykdommer i huden og det perifere nervesystemet: tuberkuløs syfilis, syfilitisk gumma, toksikodermi, multiform ekssudativ erytem, lichen planus, hudtuberkulose, sarkoidose, mycosis fungoides, retikulose, leishmaniasis, nodulært erytem, trofiske og perforerende sår på føttene av ulike etiologier, etc. Den tuberkuloide typen spedalskhet indikeres av utslettets natur og brudd på overfladiske typer følsomhet i dem (noen ganger - påvisning av enkeltstående M. leprae under histologisk undersøkelse). Et bekreftende tegn på den lepromatøse typen spedalskhet, i tillegg til kliniske symptomer, er påvisning av et stort antall M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]