Larynxparalyse (larynxparese) - Behandling

Etiopatogenetisk og symptomatisk behandling utføres. Behandlingen starter med å eliminere årsaken til immobiliteten til halvparten av strupehodet, for eksempel nervedekompresjon; avgiftning og desensibiliseringsbehandling ved skade på nervestammen av inflammatorisk, toksisk, infeksiøs eller traumatisk art.

Metoder for behandling av larynxparese

Etiopatogenetisk behandling

• Nervedekompresjon
• Fjerning av svulst, arr, fjerning av betennelse i det skadede området
• Avgiftningsbehandling (desensibilisering, slimløsende behandling og antibiotikabehandling)
• Forbedring av nerveledning og forebygging av nevrodystrofiske prosesser (trifosfadenin, vitaminkomplekser, akupunktur)
• Forbedring av synaptisk konduktivitet (neostigminmetylsulfat)
• Simulering av regenerering i det skadede området (elektroforese og medisinske blokkeringer av neostigminmetylsulfat, pyridoksin, hydrokortison)
• Stimulering av nervøs og muskulær aktivitet, refleksogene soner
• Mobilisering av arytenoidleddet
• Kirurgiske metoder (laryngeal reinnervasjon, laryngotrakeoplastikk)

Symptomatisk behandling

• Elektrisk stimulering av nerver og muskler i strupehodet
• Akupunktur
• Fonopedia
• Kirurgiske metoder (tyreo-, laryngoplastikk, implantatkirurgi, trakeostomi)

Behandlingsmål

Målet med behandlingen er å gjenopprette mobiliteten til larynxelementene eller kompensere for tapte funksjoner (pust, svelging og stemme).

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

I tillegg til tilfeller der kirurgisk behandling er planlagt, anbefales det å legge pasienten inn på sykehus i de tidlige stadiene av sykdommen for et kur med gjenopprettende og stimulerende terapi.

Ikke-medikamentell behandling

Bruk av fysioterapeutisk behandling er effektiv - elektroforese med neostigminmetylsulfat på strupehodet, elektrisk stimulering av strupemusklene.

Eksterne metoder brukes: direkte påvirkning på musklene i strupehodet og nervestammene, elektrisk stimulering av refleksogene soner med diadynamiske strømmer, endolaryngeal elektrisk stimulering av muskler med galvanisk og faradisk strøm, samt antiinflammatorisk terapi.

Av stor betydning er implementering av pusteøvelser og fonopelia. Sistnevnte brukes i alle stadier av behandlingen og på ethvert stadium av sykdommen, for enhver etiologi.

Medikamentell behandling

Dermed, ved nevrogen lammelse av stemmebåndet, uavhengig av sykdommens etiologi, startes umiddelbart behandling som tar sikte på å stimulere regenerering av nerver på den berørte siden, samt krysset og gjenværende innervering av strupehodet. Medisiner brukes som forbedrer nerve-, synaptisk ledningsevne og mikrosirkulasjon, og bremser nevrodystrofiske prosesser i musklene.

Kirurgisk behandling

Metoder for kirurgisk behandling av ensidig larynxparese:

• larynxreinnervasjon;
• tyreoplastikk;
• implantatkirurgi.

Kirurgisk reinnervasjon av strupehodet utføres ved nevro-, myo- og nevromuskulær plastikkirurgi. Et bredt utvalg av kliniske manifestasjoner av larynxparalyse, avhengigheten av resultatene av intervensjonen av varigheten av denerveringen, graden av atrofi av de indre musklene i strupehodet, tilstedeværelsen av samtidig patologi i arytenoidbrusk, ulike individuelle trekk ved regenerering av nervefibre, tilstedeværelsen av synkinesi og dårlig forutsigbar perversjon av larynxinnervasjon med dannelse av arr i operasjonsområdet begrenser bruken av teknikken i klinisk praksis.

Av de fire typene tyreoplastikk for larynxparalyse brukes den første (medial forskyvning av stemmebåndet) og den andre (lateral forskyvning av stemmebåndet). Ved den første typen tyreoplastikk, i tillegg til medialisering av stemmebåndet, forskyves arytenoidbrusken lateralt og fikseres med suturer ved hjelp av et vindu i skjoldbruskplaten. Fordelen med denne metoden er muligheten til å endre stemmebåndets posisjon ikke bare horisontalt, men også vertikalt. Bruken av denne teknikken er begrenset av fiksering av arytenoidbrusken og muskelatrofi på lammelsessiden.

Den vanligste metoden for medialisering av stemmebåndene ved ensidig larynxparalyse er implantasjonskirurgi. Effektiviteten avhenger av egenskapene til det implanterte materialet og metoden for innføringen. Implantatet skal ha god toleranse for absorpsjon, fin dispersjon, noe som sikrer enkel innføring; ha en hypoallergenisk sammensetning, ikke forårsake en uttalt produktiv vevsreaksjon og ikke ha kreftfremkallende egenskaper. Teflon, kollagen, autofat og andre metoder for å injisere materialet i den lammede stemmebånden under anestesi med direkte mikrolaryngoskopi, under lokalbedøvelse, endolaryngalt og perkutant brukes som implantat. GF Ivanchenko (1955) utviklet en metode for endolaryngeal fragmentarisk teflon-kollagenplastikk: Teflonpasta injiseres i de dype lagene, som danner grunnlaget for påfølgende plastisk kirurgi av de ytre lagene.

Komplikasjoner ved implantatkirurgi inkluderer:

• akutt larynxødem.
• dannelse av granulomer.
• migrasjon av teflonpasta inn i bløtvevet i nakken og skjoldbruskkjertelen.

Videre forvaltning

Behandling av larynxparalyse er stadiebasert og sekvensiell. I tillegg til medikamentell, fysioterapeutisk og kirurgisk behandling, foreskrives pasienter langvarige økter med en logoped, som har som formål å danne korrekt fonasjonspust og stemmeproduksjon, og korrigere brudd på larynxens delende funksjon. Pasienter med bilateral lammelse bør observeres med en undersøkelsesfrekvens på 1 gang hver 3. eller 6. måned, avhengig av det kliniske bildet av respirasjonssvikt.

Pasienter med larynxparalyse anbefales å konsultere en foniatrist for å kartlegge mulighetene for å rehabilitere tapte larynxfunksjoner og gjenopprette stemme og pust så tidlig som mulig.

Arbeidsuførhetsperioden er 21 dager. Ved bilateral larynxparalyse er pasientens arbeidsevne sterkt begrenset. Ved ensidig (ved stemmearbeid) er begrensning av arbeidsevnen mulig. Når stemmefunksjonen er gjenopprettet, kan imidlertid disse restriksjonene oppheves.

Prognose

For pasienter med ensidig larynxparalyse er prognosen gunstig, siden det i de fleste tilfeller er mulig å gjenopprette stemmen og kompensere for respirasjonsfunksjonene (med noen begrensninger av fysisk aktivitet, siden glottis forblir halvt innsnevret under innånding når stemmebåndene lukkes). De fleste pasienter med tosidig larynxparalyse trenger trinnvis kirurgisk behandling. Hvis det er mulig å gjennomføre hele forløpet med restorativ behandling, er dekanulering og pusting gjennom naturlige veier sannsynlig, stemmefunksjonen er delvis gjenopprettet.

Forebygging

Forebygging består av rettidig behandling av larynxtraumer og patologi i cricoarytenoidleddet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]