Laryngeal kreft: behandling

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Kreft i strupehodet eller mistanke om det er indikasjoner på sykehusinnleggelse.

Mål for behandling av strupehalsekreft

Det særegne ved å planlegge behandling av larynkalkreft er at det ikke bare er nødvendig å helbrede pasienten, men også for å gjenopprette stemmen, luftveiene og beskyttelsesfunksjonene til strupehodet. I de tidlige stadiene av sykdommen kan fullstendig gjenoppretting oppnås ved hjelp av strålebehandling, orgelbesparende operasjoner eller en kombinasjon av disse metodene.

Ikke angi dogmatisk implementeringen av den innledende behandlingsplanen. I radioterapiprosessen er en av de viktigste egenskapene til svulsten identifisert - radiosensitivitet. Avhengig av alvorlighetsgraden, er den innledende behandlingsplanen justert.

Planleggingsbehandling bør utføres ved konsultasjon av kirurger, stråle terapeuter, kjemoterapeuter. Om nødvendig inviteres endoskopi, roentgenologer og patomorfologer til å delta i konsultasjonen. For en diskusjon av behandlingsplanen som er nødvendig for å få opplysninger om plasseringen av tumoren i strupehodet, dets grenser, spres til nærliggende avdelinger, og prednadgortannikovoe okoloskladochnoe plass, vekstformer, spesielt de histologiske strukturen og morfologisk differensiering. I behandlingsprosessen blir disse kriteriene supplert med informasjon om radiosensitiviteten til svulsten, og vurderer i hvilken grad neoplasma reduseres under strålebehandling. I biopsi etter preoperativ strålebehandling eller mikroskopisk undersøkelse etter operasjon, kan korrekt evaluering av dette kriteriet overvåkes ved bestemmelse av graden av strålingspatomorfisme av svulsten.

Ikke-medisinsk behandling av larynx-kreft

Kreft i mellom strupehodet T1-T2 har en høy radiosensitivitet, slik at behandlingen påbegynnes med strålebehandling. Strålingsbehandling i preoperativ perioden (bestrålingsdose 35-40 Gy) forverrer ikke helbredelsen av vev dersom en operasjon utføres etter det. I tilfeller hvor graden av tumorreduksjon er mer enn 50% av det opprinnelige volumet og resten er liten, fortsetter strålebehandling etter 2 uker til en terapeutisk dose (60-65 Gy) er nådd. Ved hjelp av morfologiske studier ble det vist at 3-4 uker etter den preoperative dosen av strålebehandling begynner svulsten å gjenopprette på grunn av radioresistante celler: Dermed blir preoperativ effekt av strålebehandling nivellert. I denne forbindelse bør intervallet mellom behandlingsstadiene ikke overstige 2 uker.

Det skal bemerkes at den kirurgiske prosedyren som skal utføres etter at en komplett dose av strålebehandling er farefullt av postoperative komplikasjoner, som fører til dannelsen av fistler, arrosion store kar, forlenger i betydelig grad den postoperative perioden og kompliserer dens styring.

Ved behandling av kreft i stemmebåndene T1-T2 strålebehandling er utført med to motstående felter ved 90 °: felt høyde 8 cm, bredde - kan anbefales 6 cm i nærvær av regionale metastaser felt rettet tilbake til fronten ved en vinkel på 110 ° ..

I stedet for metoder for klassisk dose fraksjonering (2 Gy 5 ganger i uken)

For tiden brukes en mer effektiv metode for dosering på 3,3 Gy (1,65 Gy fra hvert felt) 3 ganger i uken. Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å ta en dose på 33 Gy, tilsvarende i effektivitet til 40 Gy for 10 behandlingssessioner innen 22 dager. Med videreføring av radioterapi for et radikalt program, fører den andre fasen til en svulst på 25 Gy. Samtidig brukes klassisk fraksjonering av en dose på 2 Gy 5 ganger i uken som mer sparing. Dette forhindrer bruskskade og utvikling av kondroperichondritis.

I tillegg til strålebehandling, som utføres under normale forhold (i luften), har en metode for radioterapi i hyperbarisk oksygenering blitt utviklet. Fordelene ved denne metoden ved preoperativ bestråling inkluderer styrking av strålingsskader på svulsten, reduksjon av strålingsskader av normale vev inkludert i volumet av bestråling, og reduksjon av frekvensen av strålingsepiteli.

Bruken av hyperoksygenering tillates å avta under preoperativ bestråling av total dose på 23,1 Gy (7 sesjoner av 3,3 Gy}, som er ekvivalent med 30 Gy i den klassiske fraksjoneringen i tilfeller hvor opprinnelig planlagt kombinert behandling med reseksjon strupehodet. Morfologisk undersøkelse av bjelken pathomorphism viste at graden pathomorphism III hos disse pasientene var to ganger høyere enn etter 33 Gy summere i luften. Lignende observasjoner har ført til den forlengelse av indikasjonene for selv lu Eva terapi i hyperbar oksygenbehandling med kurativ hensikt.

Med kreft i den vestibulære strupehodet T1-T2 bør behandlingen starte med strålebehandling. Den øvre grense av bestrålingsfeltet er hevet over den horisontale gren av kjeven 1,5-2 cm. Metoder for dosefraksjonering og nivået Sammendrag navet dose under preoperativ strålebehandling og bestrålt med kurativ for alle laryngeale seksjoner er identiske. Dersom etter preoperativ strålebehandling dose (40 Gy) reduseres tumor neznachitelno (mindre enn 50%) og deretter operere den horisontale reseksjon strupehodet.

Behandling av kreft i vestibulær strupehode av T3-T4 begynner med kjemoterapi. Etter 2 kurer av kjemoterapi utføres radioterapi i en preoperativ dose.

Den endelige behandlingstaktikken bestemmes etter at en 40 Gy dose av bestråling har blitt brukt på svulsten. Pasienten utført reseksjon strupehode, hvis resttumor er liten og i store størrelser laryngectomy tumor lokalisert i den fremre commissure podkomissuralnoy område laryngeal hjertekammer, arytenoid brusk vanligvis radioresistente. Påvisning av lesjonen av disse delene av strupehodet betraktes som et tyngende argument og favoriseringsoperasjon.

Med kreft i podgolosalavdelingen i strupehodet TT-T2, er behandling også startet med strålebehandling. Hennes resultater blir vurdert etter en preoperativ dose på 40 Gy. Når svulsten reduseres med mindre enn 50%, utføres kirurgisk inngrep.

Zoner av regional metastase inkluderer innen bestråling med pre- eller postoperativ strålebehandling for strupehalscancer.

Tilstedeværelse av trakeostomi er ikke et hinder for strålebehandling: den er inkludert i bestrålingsområdet.

Medisinsk behandling av strupehalsekreft

Kjemoterapi utføres av en pasient med en vanlig kreft i den nadgosale delen av strupehodet (en lesjon av roten av tungen, laryngofarynx, nakkevev i nakken). Med kreft i podvolosovogo og stemmen avdelinger i strupehode, er kjemoterapi ineffektiv.

Neoadjuvant kjemoterapi består av 2 identiske kurs med 1-dagers pauser mellom dem. Hver blokk inkluderer:

• Den første dagen. Tsisplastin 75 mg / m ² på en bakgrunn hyperhydrering og forsert diurese.
• 2-5 th dag fluorouracil 750 mg / m ².

Kirurgisk behandling av larynx kreft

Ved å oppdage radiobestandigheten til den midterste T1-T2 kreft i 2. Trinn av behandling etter preoperativ strålebehandling i en dose på 40 Gy (i luft), utfør en orgelbehandlingsoperasjon. I kreft i stemmen av strupehode, hvis svulsten ikke sprer seg til den fremre kommisjonen og arytenoidbrusk, utfører lateral reseksjon av strupehodet. Hvis svulsten strekker seg til den fremre kommisjonen, utføres anterolateral reseksjon. Det skal bemerkes at den kirurgiske metoden (reseksjon av strupehode) som en selvstendig gir sammenlignbare resultater. Imidlertid er muligheten for å kurere en pasient uten kirurgi ved hjelp av strålebehandling, der man kan opprettholde en god stemmekvalitet, utelukket.

Ved en kreft i en gjennomsnittlig avdeling av strupehodet TZ-T4 på 1-trinns stadium utfører kjemoradiering eller radial behandling, på sluttlaringintomi. I de siste årene har metoder for organ-bevarende kirurgisk operasjon blitt utviklet for TK-kreft, men de utføres i henhold til strenge indikasjoner. TK-kreft kan bare helbredes med strålebehandling hos 5-20% av pasientene.

En prosedyre for reseksjon av strupehode med TK med endoprosthetikk ble utviklet.

Indikasjon for operasjonen:

• nederlag på den ene siden med overgangen til den fremre kommisjonen og den andre siden med mer enn 1/3 mens du opprettholder arytenoidbruskene;
• beseiret tre strupehode avdelinger på den ene siden med infiltrasjon infraglottic avdeling, krever reseksjon av cricoid brusk.

For å unngå cicatricial innsnevring av strupehodet, dannes lumen på en rørformet protese laget av vinylpyrrolidon og akrylaton impregnert med et antiseptisk middel eller fra en medisinsk silikon. 3-4 uker etter dannelsen av skjelettet av luminal av den resekterte halsen, blir protesen fjernet gjennom munnen.

Med kreft i podgolosalavdelingen i strupehodet TZ-T4 utføres ikke preoperativ strålebehandling, t. Pasienter har stenose i laryngeal lumen før behandlingens begynnelse eller risikoen for utvikling i prosessen med strålebehandling er påbegynt. Behandling begynner med laryngektomi med 5-6 ringer i luftrøret. Strålebehandling utføres i den postoperative perioden.

Den viktigste metoden for behandling av tilbakefall av larynx kreft betraktes som kirurgisk inngrep. Avhengig av graden av spredning av svulsten, er formen for vekst, morfologisk differensiering, operasjonsvolumet planlagt (fra reseksjon til laryngektomi).

Forebyggende operasjon (i fravær av følbar og metastaser bestemmes ved hjelp av ultralyd) opererer på dypt endophytic tumorvekst med ødeleggelse av brusk av strupehodet, forplantnings hypofarynx tumorer, skjoldbruskkjertel og luftrør.

I nærvær av regionale metastaser utfører fasial-cervical excision av lymfeknuter og nakkevev. Når svulsten vokser inn i den indre ligamentvenen eller sternocleidomastoid-muskelen, blir disse anatomiske strukturer resected (Krajl-operasjonen). Hvis en pasient har kreft i strupehode, blir enkeltmetastaser i lungene og leveren løst ved muligheten for fjerning.

Videre ledelse

Etter konservativ og kirurgisk behandling trenger pasientene forsiktig, regelmessig og langsiktig oppfølging. Observasjonsmodus og første halvår i året - månedlig, i andre halvår i år - i 1,5-2 måneder; for 2. år - i 3-4 måneder, i 3-5 år - etter 4-6 måneder.

Tap av stemmefunksjon etter laryngektomi er en av de hyppige årsakene til pasientens avslag fra denne operasjonen. I dag er den logopediske metoden for å gjenopprette talemåten blitt mye brukt.

Imidlertid har fremgangsmåten flere ulemper: vanskelighet med å utvikle en teknikk for lufttilskudd til spiserøret og utstøtingen under phonation, øsofageal små (180-200 ml) som et reservoar for luft, hypertensjon eller spasme faryngeal konstriktor. Ved hjelp av denne metoden kan god lydkvalitet oppnås hos 44-60% av pasientene.

Disse feilene mangler en signifikant forbedret kirurgisk metode for talrehabilitering etter laryngektomi. Det er basert på prinsippene om en dråpe i shunten mellom luftrøret og spiserøret, hvorved en kraftig luftstrøm fra lungene trenger inn i spiserøret og strupehodet. Strømmen av vann vytykaet vibrerende aktivitet av pharyngeal esophagus segmentet, som er generatoren av stemmen. Røstprotesen, plassert i lunken på shunten, lar luft fra lungene inn i spiserøret og forhindrer væske og dårlig i motsatt retning.

Den gjennomførte akustiske analysen viste gode fordeler med en tracheo-esophageal stemme (med bruk av vokale proteser) foran esophageal. Med denne metoden ble god stemmekvalitet oppnådd hos 93,3% av pasientene.

Dermed er det etter operasjon for larynkalkreft nødvendig å gjenopprette stemmefunksjonen.