Lårhalsbrudd hos eldre

Benbrudd og bløtvevsskader oppstår ofte etter fylte 50 år. Dette skyldes ikke bare at en person blir mindre aktiv og mer klumsete. Denne alderen er ofte preget av vitaminmangel, osteoporose og mineralmangel. Og banale aldersrelaterte endringer gjør seg gjeldende. Et hoftebrudd hos eldre er spesielt farlig. Dette er en skade som alle pasienter som har passert 45-50-årsmerket bør informeres om.

Epidemiologi

Et hoftebrudd er sannsynligvis en av de mest ugunstige skadene for eldre mennesker. Dessuten får folk en slik skade ikke bare på gaten, men også hjemme, så selv en stillesittende eldre person kan bli skadet.

Ifølge statistikk forekommer mer enn halvparten av hoftebruddene i den varme årstiden: omtrent 10 % i mai, og omtrent det samme antallet mellom september og oktober. Dessuten forekommer mer enn 75 % av bruddene innendørs.

Eldre mennesker blir oftest skadet når de prøver å overvinne hindringer eller barrierer på veien, som kan være terskler, tepper osv. (omtrent 40 % hjemme og mer enn 55 % utendørs). Sjeldnere fall fra stol, seng, trapper osv.

Fører til lårhalsbrudd hos eldre

Lårbenet er et ganske stort skjelettelement som må håndtere enorm belastning daglig, ettersom det befinner seg i det øvre segmentet av underekstremiteten. I følge anatomiske data er dette beinet delt inn i tre deler: kroppen, nakken og hodet, som er plassert i leddhulen. Det viser seg at lårbenshalsen er en slags «svak lenke» i dette området, så tilsvarende brudd forekommer ganske ofte. [ 1 ]

Osteoporose bidrar spesielt negativt til utviklingen av brudd. Denne patologien er hovedsakelig iboende hos eldre mennesker (hovedsakelig kvinner), og er assosiert med demineralisering og økt skjørhet i beinvevet. I tillegg til osteoporose finnes det andre negative faktorer – for eksempel forstyrres blodtilførselen til lårhalsen hos eldre, noe som ikke bare påvirker kvaliteten på beinvevet, men også forverrer restitusjonen hvis det allerede er skade.

De fleste pasienter opplever hoftebrudd etter et sidefall, da dette er et kraftig, målrettet slag direkte mot hofteleddet. Men ved avansert osteoporose er selv én feil vridning av kroppen eller en klønete bøyning nok til å forårsake skade.

Enkelte risikofaktorer øker også sannsynligheten for brudd.

Risikofaktorer

Predisponerende traumatiske faktorer inkluderer ofte:

• overgangsalder, hormonelle problemer, økt utvasking av kalsium fra beinvev;
• fedme, fysisk inaktivitet;
• prostatahyperplasi;
• alkoholmisbruk, dårlig ernæring, nedsatt opptak av vitaminer og mineraler.

Mange kroniske patologier fører til svekkelse av bein, spesielt lårhalsen. Dermed øker risikoen for skade betydelig hos eldre som lider av artrose, osteokondrose, spondylolistese eller spondyloartrose, intervertebral brokk. Beinskørheten øker mot bakgrunnen av diabetes mellitus, nyre- og leversykdommer, skjoldbruskkjertelsykdommer.

Patogenesen

Lårbenshalsen og lårbenshodet forsynes med blod hovedsakelig gjennom de intraossøse vaskulære arteriegrenene. Det vaskulære nettverket i lårbenshodets ligament er mindre involvert og er ofte utslettet hos eldre mennesker.

Ved intraartikulære brudd i lårhalsen forstyrres det grunnleggende intraossøse arterienettverket, noe som fører til forverring av trofiske prosesser i den proksimale delen av lårhalsen og -hodet. Samtidig forverres også restitusjonsprosessene: ved et brudd øker risikoen for avaskulær nekrose.

Et lårhalsbrudd oppstår oftest ved en adduksjonsskade, det vil si under et sidefall. Det perifere segmentet adduseres og forskyves oppover og utover. En abduksjonsskade, det vil si en støtte og et fall med lemmene spredt fra hverandre, er mindre vanlig hos eldre. Det perifere segmentet er i en abdusert tilstand, med en oppovergående forskyvning, og går i noen tilfeller inn i det sentrale fragmentet og danner et impaktert brudd.

Negative forhold for tilstrekkelig bruddtilheling hos eldre inkluderer utilstrekkelig blodtilførsel til det proksimale fragmentet, fravær av et periostealt lag i nakkeområdet, vertikalt bruddplan, kompleks innretting av fragmenter og deres løse kontakt, og demineralisering av vevet.

Symptomer lårhalsbrudd hos eldre

På grunn av den ekstreme forekomsten og alvorlighetsgraden av hoftebrudd er det godt forstått hos eldre voksne, så de fleste helsepersonell kan lett identifisere skaden hvis følgende symptomer er tilstede:

• Langvarig konstant smerte i lysken, ikke intens, men kontinuerlig. Personen kan tolerere slike smerter i flere dager, i håp om at de vil forsvinne selv, eller ta dem for å være en manifestasjon av artrose eller leddgikt. Uten passende behandling øker imidlertid smertesyndromet gradvis og blir spesielt merkbart når man prøver å gå aktivt eller når man setter foten på hælen.
• Foten endrer seg litt, som om den vender seg utover: dette kan enkelt bestemmes hvis du sammenligner begge føttene og sammenligner deres posisjon i forhold til kneleddet.
• Noen pasienter opplever en liten forkortelse av det berørte lemmet, ikke over 40 mm. Årsaken til dette symptomet er sammentrekning av musklene i skadeområdet, noe som er spesielt typisk for varusskade.
• Et karakteristisk symptom på en "fastsittende hæl" dukker opp: det uttrykkes i det faktum at lemmet ikke kan plasseres fra en opphengt stilling til et horisontalt plan, siden det ser ut til å gli. Samtidig bevares funksjonen til fleksjon og ekstensjon av beinet.

De første tegnene på et hoftebrudd kan manifestere seg som en knasende følelse, noe som er spesielt merkbart når man prøver å vri beinet, som er horisontalt. Smerte kan også kjennes når man palperer det skadede området: da kan man også merke en sterk pulsering i området rundt lårbensarterien.

Andre karakteristiske trekk inkluderer:

• Hvis du trykker eller banker på pasientens hælben, vil du oppleve ubehag eller til og med smerte;
• Hvis det er et brudd på den større trochanterens side, tiltrekker forskyvningen av Schemaker-linjen seg oppmerksomhet - dette er en imaginær linje som forbinder toppen av den større trochanteren med den fremre overlegne iliac-ryggraden.

En stund etter et hoftebrudd kan det dannes et hematom i det skadde området, forårsaket av et brudd på integriteten til dyptliggende kar.

Skjemaer

Hoftebrudd hos eldre deles inn i flere typer, avhengig av skadens plassering, dens nivå, typen forskyvning og dens art.

For eksempel, ved et varusbrudd beveger hodet seg nedover og innover, ved et valgusbrudd beveger hodet seg oppover og utover, og ved et impaktert brudd forskyves fragmentene inn i hverandre.

Ifølge statistikk har den påvirkede formen for intraartikulær fraktur den mest ugunstige prognosen: i fravær av behandling kan skaden transformeres (beinfragmenter separeres og divergerer, noe som bare kan korrigeres gjennom kirurgisk inngrep).

Vi vil se nærmere på andre vanlige typer brudd.

• Impaktfraktur i lårhalsen hos eldre har ofte en intraartikulær karakter. Sterke smerter og begrenset mobilitet er ikke typisk for dette, så ofrene søker ikke umiddelbart medisinsk hjelp. Ofte fører dette til at fragmenter og splinter fortsetter å forskyve seg, noe som fører til enda større skade, og det impakterte bruddet omdannes til en ikke-impaktert form. Interessant nok er denne typen brudd den mest gunstige med rettidig behandling av en lege.
• Lateral fraktur av lårhalsen hos eldre forekommer sjelden: skadelinjen går tydelig langs den laterale kanten, gjennomborer halsens base og når ikke trochantersonen. Skaden gir vanligvis ikke forskyvning; roterende utoverbøyning og varusposisjon er mulig. Sett fra siden er aksens posisjon normal, men krumninger fremover eller bakover av varierende alvorlighetsgrad er mulige. Lateral fraktur har mye til felles med trochanterfrakturer når det gjelder klinisk presentasjon og behandling, og noen spesialister identifiserer til og med denne typen skader.
• En pertrokantær fraktur i lårhalsen hos eldre er en lesjon som involverer beinsegmentet fra den subtrokantære linjen til den cervikale basen. Skaden skyldes vanligvis overbelastning av den større trochanter eller en vridningsbevegelse av beinet. Frakturen kan være ledsaget av alvorlig blodtap, eksternt vevsødem og hematom.
• En basal lårhalsfraktur hos eldre kjennetegnes av bruddlinjens plassering ved nakkebunnen. Skaden oppstår som følge av et fall eller et direkte slag mot hoften.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge statistikk forårsaker hoftebrudd hos eldre ofte død, til tross for at døden ikke er en direkte konsekvens av skaden. Hvorfor skjer dette?

Ved langvarig tvungen liggende stilling har eldre økt risiko for å utvikle problemer med luftveiene og det kardiovaskulære systemet, og risikoen for vaskulær trombose, infeksjon og hudsykdommer øker.

Lungebetennelse forbundet med tett nese og kontinuerlig sengeleie er ofte dødspunktet for pasienter.

Andre ubehagelige konsekvenser av langvarig «ligging» inkluderer depresjon og psykiske lidelser. Mange eldre mister meningen med livet på grunn av traumer og immobilitet, deres virkelighetsoppfatning svekkes, og bevisstheten deres blir forvirret. Ofte begynner pasienter å misbruke alkohol, ta sterke medisiner (for eksempel beroligende midler, antidepressiva), noe som lett forverrer den beklagelige situasjonen. [ 2 ]

Diagnostikk lårhalsbrudd hos eldre

Diagnosen er vanligvis enkel, ettersom et hoftebrudd kan diagnostiseres hvis symptomene er til stede. Uten bekreftelse er imidlertid en slik diagnose ikke gyldig, så et røntgenbilde bør tas først: denne typen undersøkelse vil bidra til å oppdage en sprekk eller forskyvning av bein i hofteområdet.

Følgende tester er foreskrevet som et supplement til hoveddiagnostikken:

• klinisk blodprøve, ESR;
• urinanalyse;
• om nødvendig – analyse av leddvæske, undersøkelse av vev tatt under biopsi.

Som vi allerede har sagt, er den grunnleggende diagnostiske metoden for å oppdage et hoftebrudd radiografi: bildene visualiserer både sprekker og bruddlinjer. Ytterligere instrumentell diagnostikk kan brukes til å avklare noen detaljer ved skaden. For dette brukes computertomografi - en diagnostisk undersøkelse som gir en mer nøyaktig og detaljert vurdering av beintilstanden. Magnetisk resonansavbildning kan være et alternativ til CT.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk bør utføres ved kontusjon i hofteleddet og hofteleddsluksasjon. Ved luksasjon er det karakteristiske symptomer: fjærspenning i det berørte benet, forskyvning av lårbenshodet, merkbar forkortning av lemmet. Ved kontusjon observeres smerte, hevelse og hematom; leddfunksjonen er begrenset eller alvorlig svekket. Den endelige diagnosen stilles etter en røntgenundersøkelse.

Behandling lårhalsbrudd hos eldre

Du kan ikke la situasjonen gå i glemmeboken og føre til et hoftebrudd uten riktig behandling: for eldre kan en slik holdning til problemet være dødelig. Behandling er obligatorisk - enten det er konservative metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling regnes som den mest effektive og radikale, men den er ikke alltid nødvendig. For eksempel, ved et impaktert brudd eller skade på den nedre delen av nakken, er det kanskje ikke nødvendig med hjelp fra en kirurg. I tillegg kan kirurgisk inngrep rett og slett være kontraindisert for en eldre person - for eksempel på grunn av alderdom, med alvorlige lidelser i de indre organene.

Konservativ behandling består vanligvis av følgende obligatoriske stadier:

1. Undersøkelse av pasienten med påfølgende plassering på en spesialisert ortopedisk eller traumeavdeling.
2. Implementering av skjelettstraksjon i løpet av de første 8 ukene fra bruddøyeblikket.
3. Manuell terapi, massasjeprosedyrer.
4. Obligatorisk bruk av krykker etter fjerning av skjelettstraksjon.
5. Forsøk på å involvere den berørte lemmen i gange og bevegelse under streng medisinsk tilsyn, tidligst 4 måneder etter skaden.

Hvis kirurgi ikke er et alternativ, vil legen først foreslå immobilisering og skjelettstraksjon av det berørte benet. Hvordan fungerer denne prosedyren?

• Det skadede leddområdet injiseres med lokalbedøvelse (for eksempel basert på novokain).
• Trekkkraft er installert i en periode på opptil ti dager.
• Etter at den angitte tiden er utløpt, fjernes trekkstrukturen.
• Pasienten vendes først til den ene siden, deretter til den andre, hodeenden på sengen heves, og en halvsittende og sittende stilling gis.
• Etter omtrent tre uker, under tilsyn av en lege, gjøres det et forsøk på å flytte pasienten på krykker.

Hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende, forberedes han for utskrivelse. Han skal imidlertid kun bevege seg på krykker, ledsaget av en assistent. Bare den behandlende legen skal avgjøre om krykkene skal avbrytes.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er en viktig avgjørelse for både legen og pasienten. Legen må være sikker på at den eldre personen vil tolerere anestesien og selve inngrepet.

I mange tilfeller av hoftebrudd er hjelp fra en kirurg nødvendig. Selve operasjonens art avhenger av typen beinskade og omfanget. Oftest forsterkes bruddstedet med en spesiell struktur som inkluderer eikelignende eller stavlignende festemidler og/eller skruer. I alvorlige tilfeller kan leddproteser være nødvendig.

Hvis spørsmålet om kirurgi oppstår, anbefales det å utføre det så snart som mulig. Den eneste faktoren som kan utsette inngrepet er tilstedeværelsen av midlertidige kontraindikasjoner.

Følgende anses å være de generelle prinsippene for kirurgisk behandling:

• slik behandling utføres alltid under anestesi;
• hvis det er beinfragmenter, blir de først omplassert;
• ved ukompliserte brudd i lårhalsen kan intervensjon utføres uten å ty til åpning av leddet, ved hjelp av røntgenkontroll;
• Ved komplekse brudd åpnes leddkapselen.

Endoprostetikk brukes hovedsakelig hos eldre pasienter hvis skader var ledsaget av forskyvning av fragmenter, samt i tilfeller av nekrose av beinhodet.

Omsorg for hoftebrudd hos eldre

Riktig omsorg og en vennlig holdning fra kjære er viktige forutsetninger for rask bedring av en eldre person som har hatt et hoftebrudd. I tillegg til å stabilisere den mentale tilstanden, må spesielle terapeutiske øvelser også utføres for å fremskynde gjenoppretting av beinvev. Det er viktig å forebygge og utrydde utviklingen av depresjon og undertrykkelse: om nødvendig kan en psykoterapeut i tillegg være involvert i behandlingen.

Nære personer bør sørge for at offeret får god søvn og et godt kosthold. Det anbefales også å gjennomgå en massasje og behandle eksisterende kroniske patologier. Alle tiltak som tas sammen vil bidra til å håndtere problemet raskere.

En syk person bør ikke bli overlatt til seg selv: vedkommende bør alltid føle støtte og deltakelse fra familien. For å forhindre utvikling av depresjon anbefaler leger å tilbringe tid sammen og legge planer for fremtiden. Det er bra hvis pasienten kan gjøre gjennomførbart husarbeid og også ta vare på seg selv (for eksempel på krykker eller sittende på en seng). Og å gjøre enkle fysiske øvelser til musikk vil la pasienten distrahere seg selv og forbedre humøret.

Rehabilitering

Lengden på rehabiliteringsperioden for et hoftebrudd hos eldre er ganske vanskelig å fastslå nøyaktig. Denne perioden avhenger av mange faktorer, som kompleksiteten, bruddtypen, alderen og den skadede personens generelle helsetilstand. Legene mener imidlertid at rehabiliteringsvarigheten ikke kan være mindre enn seks måneder.

Generelt kan restitusjonsperioden figurativt deles inn i følgende stadier:

1. Fra den tredje dagen etter at gipsen er påført, anbefales pasienten å starte massasjeprosedyrer: først masseres korsryggen, gradvis over til det friske benet. Først etter 7-10 dager begynner de å massere den skadde lemmen, uten å glemme forsiktighet og nøyaktighet.
2. Etter at gipsen er fjernet, kan du bevege kneleddet litt, og gjøre lette bevegelser under tilsyn av en medisinsk spesialist. Etter 4 uker kan du gjøre slike øvelser på egenhånd, bøye og løsne beinet ved kneet. Du bør ikke utføre unødvendige bevegelser som ikke er foreskrevet i legens anvisninger.
3. Etter omtrent tre måneder kan legen la pasienten stå opp av sengen ved hjelp av krykker. Det er imidlertid fortsatt ikke tillatt å legge vekt på det skadde beinet.
4. Belastningen økes gradvis, og etter seks måneder får pasienten prøve å gå uten krykker.

Forebygging

For å forhindre så alvorlige skader som hoftebrudd, er det først nødvendig å:

• sørg for at du får i deg nok kalsium fra maten (for eldre er det daglige behovet 1200–1500 mg kalsium, tatt hensyn til mulig nedsatt opptak);
• gi kroppen de nødvendige vitaminene og mineralkomponentene - spesielt retinol, askorbinsyre, vitamin D og K, sink, fosfor og magnesium er nødvendige;
• gi kroppen regelmessig og gjennomførbar fysisk trening, sørge for fysisk aktivitet og styrke musklene.

I tillegg til generell styrking av kroppen er det nødvendig å minimere muligheten for fall og skader. For eksempel er det hjemme nødvendig å iverksette tiltak for å forhindre at en eldre person faller og skader seg. Gulv og gulvbelegg bør være sklisikre, terskler bør være lave (eller enda bedre, bli kvitt dem helt). På badet er det lurt å installere spesielle rekkverk som en person kan holde seg fast i.

Hvis skaden allerede eksisterer, må det gjøres tiltak for å unngå komplikasjoner og fremskynde rekonvalesensen. Konsultasjon med lege og behandling bør følge så snart som mulig.

Prognose

Selv om et hoftebrudd hos eldre regnes som en svært kompleks skade, er sjansene for bedring fortsatt høye. Patologien er fullstendig kurerbar, men rehabilitering vil ta mer enn én måned. Det er viktig at effektiviteten av behandlingen og kvaliteten på bedring i stor grad avhenger av pasientens og omgivelsenes positive holdning. En skadet gammel mann kan ikke klare seg uten hjelp fra sine kjære.