Lårhalsbrudd hos eldre

Benbrudd og bløtvevsskader forekommer ofte etter fylte 50 år. Dette skyldes ikke bare det faktum at en person blir mindre aktiv og mer klønete. Denne alderen er ofte preget av avitaminose, osteoporose, mangel på mineraler. Ja, og banale aldersrelaterte endringer gjør seg kjent. Spesiell fare er preget av et brudd på lårhalsen hos eldre. Dette er en skade som alle pasienter som har passert den 45-50 år gamle milepælen, bør informeres om.

Epidemiologi

Brudd i lårhalsen er sannsynligvis en av de mest ugunstige skadene for eldre. Dessuten får folk en slik skade ikke bare på gaten, men også hjemme, så selv en stillesittende eldre kan bli skadet.

I følge statistikk oppstår mer enn halvparten av overbrudd i lårhalsen i løpet av den varme sesongen: ca. 10% i mai, og omtrent samme antall mellom september og oktober. Samtidig forekommer mer enn 75% av bruddene innendørs.

Det er mest sannsynlig at eldre mennesker blir skadet når de prøver å overvinne eventuelle hindringer eller hindringer i veien, som kan være terskler, matter osv. (Cirka 40% hjemme og mer enn 55% utenfor hjemmet). (omtrent 40% hjemme og mer enn 55% utenfor hjemmet). Fall fra en stol, seng, trapper osv. Er mindre vanlige.

Fører til Av lårhalsbrudd hos eldre.

Femurbenet er et ganske stort skjelettelement som må møte en enorm belastning på daglig basis, siden det ligger i det øvre segmentet av underekstremiteten. I henhold til anatomiske data er dette beinet delt inn i tre deler: kroppen, nakken og hodet, lokalisert i hulen av leddet. Det viser seg at nakken på lårbenet er en slags "svak kobling" i dette området, så de tilsvarende bruddene oppstår ganske ofte. [1]

Osteoporose gir et spesielt negativt "bidrag" til utviklingen av brudd. Det er en patologi som hovedsakelig ligger hos eldre (hovedsakelig kvinner) og er assosiert med demineralisering og økt beinuritet. I tillegg til osteoporose, er det andre negative faktorer - for eksempel er blodtilførselen til lårhalsen svekket hos eldre mennesker, noe som ikke bare påvirker kvaliteten på beinvevet, men også svekker reparasjonen, hvis det allerede er skader.

Hos de fleste pasienter oppstår et lårhalsbrudd etter et sidesfall, da dette resulterer i et kraftig målrettet slag direkte til hofteleddet. I tilfelle avansert osteoporose, kan til og med en feil sving av kroppen eller en vanskelig sving være nok til å forårsake skade.

Visse risikofaktorer øker også sannsynligheten for et brudd.

Risikofaktorer

Predisponerende traumatiske faktorer er ofte:

• Overgangsalder, hormonelle problemer, økt kalsiumutvasking fra beinvev;
• Overvekt, hypodynamia;
• Prostatahyperplasi;
• Alkoholmisbruk, dårlig ernæring, nedsatt absorpsjon av vitaminer og mineraler.

Mange kroniske patologier fører til svekkelse av bein, spesielt lårhalsen. Således øker risikoen for skader betydelig hos eldre mennesker som lider av artrose, osteokondrose, spondylolistese eller spondyloartrose, mellomvirvelskrokk. Beneskivitet øker mot bakgrunnen for diabetes mellitus, nyre- og leversykdom, skjoldbruskkjertelsykdom.

Patogenesen

Lårhalsen og lårhodet leveres med blod hovedsakelig av intraosseøse vaskulære arterielle grener. Vaskulaturen til lårhodet ligament, som ofte blir utslettet hos eldre, er mindre involvert.

I intra-artikulære femoralhalsbrudd blir det grunnleggende intraosseøse arterielle nettverket forstyrret, noe som fører til forverring av trofiske prosesser i det proksimale nakke og lårhodet. Samtidig forverres også regenerative prosesser: risikoen for avaskulær nekrose øker under brudd.

Fraktur av lårhalsen forekommer oftere i en adduksjonsskade - dvs. under et sideveis fall. Det perifere segmentet er drevet og fortrengt oppover og utover. Abduction Trauma, dvs. å falle med lemmene fra hverandre, er mindre vanlig hos eldre. Det perifere segmentet trekkes tilbake, fortrenges oppover, og kommer i noen tilfeller inn i det sentrale fragmentet for å danne et innebygd brudd.

Negative forhold for tilstrekkelig bruddlukking hos eldre inkluderer utilstrekkelig blodtilførsel til det proksimale fragmentet, mangel på periosteallag i nakken, vertikalt plan av bruddet, vanskelig sammenstilling av fragmentene og deres løse kontakt og vevsdemineralisering.

Symptomer Av lårhalsbrudd hos eldre.

På grunn av dens ekstreme utbredelse og fare, er lårhalsbrudd hos eldre ganske godt forstått, slik at de fleste medisinske fagpersoner lett kan identifisere skaden når følgende symptomer er til stede:

• Langvarig vedvarende smerter i lysken, ikke intense, men kontinuerlige. Offeret er i stand til å tolerere slike smerter i flere dager, i håp om sin selveliminering, eller ta det som en manifestasjon av leddgikt eller leddgikt. Uten passende behandling øker imidlertid smertesyndromet gradvis og blir spesielt merkbar når du prøver å gå aktivt eller når du plasserer foten på hælen.
• Foten er noe modifisert, som om den er utover: dette gjenkjennes lett ved å sammenligne begge føttene og sammenligne sin posisjon i forhold til kneleddet.
• Noen pasienter har en liten forkortelse av den berørte lemmen, ikke over 40 mm. Dette symptomet er forårsaket av en forkortelse av musklene i det skadde området, noe som er spesielt typisk for en varusskade.
• Det karakteristiske symptomet på "Stuck Heel" vises: det kommer til uttrykk i det faktum at det er umulig å plassere lemmen fra en vektet stilling i et horisontalt plan, fordi det ser ut til å gli. Samtidig bevares funksjonen av fleksjon og forlengelse av benet.

De første tegnene på et lårhalsbrudd kan oppdages ved knusing, noe som spesielt merkes når du prøver å snu benet horisontalt. Smerter kan også kjennes ved å undersøke det skadede området: en sterk pulsering i lårarterieområdet kan også legges merke til.

Andre karakteristiske funksjoner anses å være slik:

• Hvis pasientens hælben blir presset eller tappet, oppstår ubehagelig eller til og med smertefulle sensasjoner;
• Hvis det er en lidelse i det større acetabulum, er forskyvningen av shemakerlinjen, som er en tenkt linje som forbinder toppen av det større acetabulum med antero-øvre spissen av det iliac bein, bemerkelsesverdig.

En tid etter å ha mottatt et brudd på lårhalsen, kan det dannes et hematom i det skadde området, provosert av brudd på integriteten til dypt beliggende fartøy.

Skjemaer

Lårhalsbrudd hos eldre er kategorisert i flere typer, noe som avhenger av plasseringen av skaden, dens nivå, typen forskyvning og dens natur.

For eksempel, i et varusbrudd, beveger hodet seg nedover og innover, i et valgusbrudd, beveger hodet seg oppover og utover, og i et innebygd brudd blir fragmentene fortrengt inn i hverandre.

I henhold til statistikk er den mest ugunstige prognosen punkteringsformen for intra-artikulær brudd: I fravær av behandling kan skaden transformere (beinfragmenter skiller og divergerer, som bare kan rettes ved kirurgisk inngrep).

Andre vanlige typer brudd vi vil se mer på.

• Et femoral nakkebrudd hos eldre er ofte intraartikulær. Det er atypisk for sterke smerter og begrenset mobilitet, så ofrene søker ikke umiddelbart medisinsk hjelp. Ofte fører dette til det faktum at fragmentene og splintene fortsetter å skifte, noe som fører til enda større skade, og det impalerte bruddet blir omgjort til en ikke-impalert form. Interessant nok er denne typen brudd den mest gunstige hvis den blir behandlet på en riktig måte.
• Lateral lårhalsbrudd hos eldre er den mest sjeldne: Skadelinjen går tydelig langs sidegrensen, som trenger inn i nakken og ikke når den acetabulære sonen. Lesjonen innebærer vanligvis ikke forskyvning; Rotasjonsutvidelse og varusposisjon er mulig. På sidevisningen er aksen normal, men det kan være anterior eller bakre krumning i ulik grad. Lateral brudd har mye til felles når det gjelder klinikk og behandling med acetabulære brudd, og noen spesialister identifiserer til og med denne typen skader.
• Et tverrbruddsbrudd i femoral hals hos eldre er en skade som involverer det benete segmentet fra undervirvellinjen til nakkebunnen. Skaden skyldes vanligvis overbelastning av den større acetabulum eller vri-bevegelsen av beinet. Bruddet kan være ledsaget av markert blodtap, ytre vevsødem og hematom.
• Et basal femoral nakkebrudd hos eldre er preget av plasseringen av bruddlinjen ved bunnen av nakken. Skaden oppstår i et fall eller som et resultat av et direkte slag for hoften.

Komplikasjoner og konsekvenser

Statistisk sett er femoralhalsbrudd hos eldre ofte dødsårsaken hos pasienter, til tross for at dødelighet ikke i det hele tatt er en direkte konsekvens av skaden. Hvorfor skjer dette?

Med langvarig tvang som ligger hos eldre øker gjentatte ganger risikoen for luftveis- og kardiovaskulære problemer, øker risikoen for vaskulær trombose, infeksjon, hudsykdommer.

Lungebetennelse assosiert med overbelastning og kontinuerlig sengeleie er ofte at drapspunktet for pasienter.

Andre ubehagelige konsekvenser av langvarig "liggende" inkluderer depresjon og psykiske lidelser. Mange eldre mennesker på grunn av traumer og immobilitet mister meningen med livet, deres oppfatning av virkeligheten blir forstyrret, deres bevissthet blir forvirret. Ofte begynner pasienter å misbruke alkohol, ta sterke medisiner (f.eks. Pålannere, antidepressiva), som lett forverrer den beklagelige situasjonen. [2]

Diagnostikk Av lårhalsbrudd hos eldre.

Diagnose er vanligvis ikke vanskelig, ettersom brudd på lårhalsen kan diagnostiseres hvis symptomene er til stede. Men en slik diagnose er ikke gyldig uten bekreftelse, så du bør starte med røntgenstråle: denne typen undersøkelser kan bidra til å oppdage et brudd eller dislokasjon av beinene i lårhalsområdet.

Testene bestilles som et supplement til hoveddiagnosen:

• Klinisk blodarbeid, COE;
• Urinalyse;
• Om nødvendig - analyse av leddvæske, undersøkelse av vev tatt ved biopsi.

Som vi allerede har nevnt, er den grunnleggende diagnostiske metoden for å oppdage et femoralhalsbrudd radiografi: Både brudd og bruddlinjer blir visualisert på bildene. Ytterligere instrumentell diagnostikk kan kobles til for å avklare noen detaljer om skaden. For dette formålet brukes datatomografi - en diagnostisk studie som tillater en mer nøyaktig og detaljert vurdering av tilstanden til beinet. Magnetisk resonansavbildning kan være et alternativ til CT.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør stilles med hofteleddekontusjon, hofteforskyvning. Med dislokasjon er det karakteristiske symptomer: vårspenning av det syke benet, forskyvning av lårhodet, markert forkortelse av lemmen. I kontusjon er det smerter, hevelse, hematom; Funksjonen til leddet er begrenset eller sterkt svekket. Den endelige diagnosen stilles etter radiologisk undersøkelse.

Behandling Av lårhalsbrudd hos eldre.

Et lårhalsbrudd skal ikke være ubehandlet og skal ikke overlates til å passe for seg selv: for eldre kan en slik holdning være dødelig. Behandling er obligatorisk, enten det er konservative metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling regnes som den mest effektive og radikale behandlingen, men det er ikke alltid nødvendig. For eksempel, i tilfelle av et innebygd brudd eller skade på det nedre segmentet av nakken, kan det hende at kirurgisk hjelp ikke er nødvendig. I tillegg kan kirurgisk inngrep hos en eldre person ganske enkelt være kontraindisert - for eksempel på grunn av alderdom, ved alvorlige lidelser av indre organer.

Konservativ behandling består vanligvis av disse obligatoriske trinnene:

1. Undersøkelse av pasienten med ytterligere plassering i en spesialisert ortopedisk eller traumeenhet.
2. Implementering av skjeletttrekk i løpet av de første 8 ukene av brudd.
3. Kiropraktikk, massasjeterapi.
4. Obligatorisk bruk av krykker etter fjerning av skjeletttrekk.
5. Forsøk på å engasjere den berørte lemmen for å gå og bevegelse under streng medisinsk tilsyn, ikke før 4 måneder etter skaden.

Hvis kirurgi ikke er et alternativ, er det første legen vil foreslå å gi immobilisering og skjeletttrekk av det berørte benet. Hvordan fungerer denne prosedyren?

• Det skadede leddområdet injiseres med lokalbedøvelse (f.eks. Novocain-basert).
• Trekkingen er satt i en periode på opptil ti dager.
• Etter at den spesifiserte tiden er gått, fjernes trekkstrukturen.
• Vend pasienten til den ene eller den andre siden, løft hodegavlen og sørg for en semi-sittende og sittende stilling.
• Etter omtrent tre uker blir det gjort et forsøk på å flytte pasienten på krykker under legens tilsyn.

Etterpå, hvis pasienten er i tilfredsstillende tilstand, vil han eller hun være forberedt på utskrivning. Imidlertid bør pasienten bare bruke krykker og bli ledsaget av en assistent. Bare den behandlende legen skal bestemme om de skal avbryte krykker.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er en viktig beslutning for både legen og pasienten. Legen må være sikker på at den eldre personen tåler anestesien og selve intervensjonen.

I mange tilfeller av lårhalsbrudd er hjelp fra en kirurg obligatorisk. Naturen til selve operasjonen avhenger av typen beinskader og dens omfang. Oftest forsterkes bruddstedet med en spesiell konstruksjon, inkludert talte eller stavformede festemidler og/eller skruer. I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med felles erstatning.

Hvis spørsmålet om kirurgi blir reist, anbefales det å utføre det så snart som mulig. Den eneste faktoren som intervensjonen kan utsettes er tilstedeværelsen av midlertidige kontraindikasjoner.

Følgende anses å være generelle prinsipper for kirurgisk behandling:

• Denne behandlingen utføres alltid med anestesi;
• Hvis beinfragmenter er til stede, blir de omplassert på forhånd;
• I ukompliserte brudd i lårhalsen kan intervensjon utføres uten ledddisseksjon og ved hjelp av røntgenovervåking;
• I komplekse brudd åpnes leddkapselen.

Endoprotetiske stoffer brukes hovedsakelig hos eldre pasienter hvis traumer ble ledsaget av dislokasjon av fragmenter, så vel som i tilfelle av debridement med beinhode.

Omsorg for lårhalsbrudd hos eldre

Riktig omsorg og den vennlige holdningen til kjære er viktige forhold for rask utvinning av en eldre person som har lidd et brudd i lårhalsen. I tillegg til å stabilisere psykenes tilstand, er det også nødvendig å utføre spesielle terapeutiske øvelser for å akselerere utvinningen av beinvevet. Det er viktig å forhindre og utrydde utviklingen av depresjon, depresjon: Om nødvendig kan du i tillegg involvere en psykoterapeut i behandlingen.

Nære mennesker bør gi offeret en sunn søvn, et næringsrikt kosthold. Det anbefales også å gjennomføre et kurs med massasjeprosedyrer, behandle eksisterende kroniske patologier. Alle tiltak i kombinasjon vil bidra til å takle problemet raskere.

En syk person skal ikke være i fred: han skal alltid føle støtte og deltakelse fra slektninger. For å forhindre utvikling av depresjon, anbefaler leger å tilbringe tid sammen, lage planer for fremtiden. Det er bra om pasienten vil kunne utføre gjennomførbare husarbeid, så vel som selvbetjening (for eksempel på krykker eller sitte på sengen). Å gjøre enkle fysiske øvelser for musikk vil hjelpe pasienten til å distrahere seg selv og forbedre humøret.

Rehabilitering

Lengden på rehabiliteringsperioden for et femoral nakkebrudd hos eldre er vanskelig å bestemme nøyaktig. Denne perioden avhenger av mange faktorer, for eksempel kompleksiteten, typen brudd, alder og generell helse til offeret. Legene mener imidlertid at rehabilitering varigheten ikke kan være mindre enn seks måneder.

Generelt kan restitusjonsperioden deles figurativt inn i følgende trinn:

1. Fra den tredje dagen etter at rollebesetningen er brukt, anbefales pasienten å starte massasjeprosedyrer: Til å begynne med blir korsryggen massert, og beveger seg gradvis til det sunne benet. Først etter 7-10 dager startet massasje av den skadde lemmen, og husker å være forsiktig og nøyaktig.
2. Etter at rollebesetningen er fjernet, kan du flytte kneleddet litt etter litt, og gjøre lysbevegelser under tilsyn av en medisinsk spesialist. Etter 4 uker kan du gjøre slike øvelser på egen hånd, bøye og forlenge benet i kneet. Du bør ikke utføre noen unødvendige bevegelser som ikke er foreskrevet av legen.
3. Etter omtrent tre måneder kan legen la pasienten komme ut av sengen på krykker. Imidlertid er det fremdeles ikke lov til å lene seg på det skadde benet.
4. Lasten økes gradvis, og etter seks måneder får pasienten lov til å bevege seg uten krykker.

Forebygging

For å forhindre alvorlige skader som for eksempel brudd på lårhalsen, er det første trinnet å:

• Forsikre deg om at maten er tilstrekkelig kalsium (for eldre mennesker er den daglige normen 1200-1500 mg kalsium, under hensyntagen til mulig nedsatt absorpsjon);
• Gi kroppen essensielle vitaminer og mineraler - spesielt retinol, askorbinsyre, vitamin D og K, sink, fosfor og magnesium;
• For å gi kroppen regelmessig og gjennomførbar fysisk aktivitet, gi motorisk aktivitet, styrke muskler.

I tillegg til generell kroppsstyrking, bør muligheten for fall og skader minimeres. For eksempel bør tiltak iverksettes hjemme for å forhindre at den eldre personen faller og treffer seg selv. Gulv og gulvbelegg skal være sklisikre, terskler skal være lave (og det er bedre å bli kvitt dem helt). På badet anbefales det å installere spesielle rekkverk å holde på.

Hvis skaden allerede er til stede, bør det arbeides for å unngå komplikasjoner og fremskynde bedring. Søk lege og behandling så snart som mulig.

Prognose

Selv om lårhalsbrudd hos eldre anses som en veldig kompleks skade, er sjansene for kur fremdeles høye. Patologien er fullstendig behandlingsbar, men rehabilitering bør ta mer enn en måned. Det er viktig at effektiviteten av behandlingen og kvaliteten på bedring i stor grad avhenger av den positive holdningen til pasienten selv og sitt miljø. En traumatisert gammel mann kan ikke gjøre uten hjelp fra nære mennesker.