Lårhalsbrudd hos eldre

Benbrudd og bløtdelsskader oppstår ofte etter fylte 50. Dette skyldes ikke bare at en person blir mindre aktiv og mer klønete. Denne alderen er ofte preget av avitaminose, osteoporose, mangel på mineraler. Ja, og banale aldersrelaterte endringer gjør seg kjent. Spesiell fare er preget av brudd på lårhalsen hos eldre. Dette er en skade som alle pasienter som har passert den 45-50 år gamle milepælen bør informeres om.

Epidemiologi

Brudd i lårhalsen er trolig en av de mest ugunstige skadene for eldre. Dessuten får folk en slik skade ikke bare på gaten, men også hjemme, så selv en stillesittende eldre person kan bli skadet.

I følge statistikk oppstår mer enn halvparten av lårhalsbrudd i den varme årstiden: omtrent 10 % i mai, og omtrent like mange mellom september og oktober. Samtidig oppstår mer enn 75 % av bruddene innendørs.

Eldre mennesker er mest sannsynlig å bli skadet når de prøver å overvinne hindringer eller hindringer i veien, som kan være terskler, matter osv. (ca. 40 % hjemme og mer enn 55 % utenfor hjemmet). (ca. 40 % hjemme og mer enn 55 % utenfor hjemmet). Fall fra stol, seng, trapp osv. Er mindre vanlig.

Fører til Av lårhalsbrudd hos eldre.

Lårbenet er et ganske stort skjelettelement som må møte en stor belastning på daglig basis, siden det er plassert i det øvre segmentet av underekstremiteten. I følge anatomiske data er dette beinet delt inn i tre deler: kroppen, nakken og hodet, lokalisert i hulen i leddet. Det viser seg at lårbenshalsen er en slags "svak lenke" i dette området, så de tilsvarende bruddene oppstår ganske ofte.[1]

Osteoporose gir et spesielt negativt "bidrag" til utvikling av brudd. Det er en patologi som hovedsakelig er iboende hos eldre (hovedsakelig kvinner) og er assosiert med demineralisering og økt benskjørhet. I tillegg til osteoporose er det andre negative faktorer - for eksempel er blodtilførselen til lårhalsen svekket hos eldre mennesker, noe som ikke bare påvirker kvaliteten på beinvevet, men også svekker reparasjonen hvis det allerede er skade.

Hos de fleste pasienter oppstår lårhalsbrudd etter sidefall, da dette resulterer i et kraftig målrettet slag direkte mot hofteleddet. Ved avansert osteoporose kan selv en feil sving av kroppen eller en vanskelig bøy være nok til å forårsake skade.

Visse risikofaktorer øker også sannsynligheten for brudd.

Risikofaktorer

Predisponerende traumatiske faktorer er ofte:

• overgangsalder, hormonelle problemer, økt kalsiumlekkasje fra beinvev;
• fedme, hypodynami;
• prostatahyperplasi;
• alkoholmisbruk, dårlig ernæring, nedsatt opptak av vitaminer og mineraler.

Mange kroniske patologier fører til svekkelse av bein, spesielt lårhalsen. Dermed øker risikoen for skade betydelig hos eldre mennesker som lider av artrose, osteokondrose, spondylolistese eller spondyloarthrose, intervertebral brokk. Benskjørhet øker på bakgrunn av diabetes mellitus, nyre- og leversykdom, skjoldbruskkjertelsykdom.

Patogenesen

Lårhalsen og lårbenshodet forsynes med blod hovedsakelig av intraossøse vaskulære arterielle grener. Vaskulaturen i lårbenshodebåndet, som ofte er utslettet hos eldre, er mindre involvert.

Ved intraartikulære lårhalsbrudd forstyrres det grunnleggende intraosseøse arterielle nettverket, noe som fører til forverring av trofiske prosesser i proksimalhalsen og lårbenshodet. Samtidig forverres regenerative prosesser også: risikoen for avaskulær nekrose øker under brudd.

Fraktur i lårhalsen oppstår oftere ved en adduksjonsskade – altså ved sidefall. Det perifere segmentet drives og forskyves oppover og utover. Abduksjonstraumer, dvs. Fall med lemmene fra hverandre, er mindre vanlig hos eldre. Det perifere segmentet trekkes tilbake, forskyves oppover og går i noen tilfeller inn i det sentrale fragmentet for å danne et innebygd brudd.

Negative forhold for adekvat frakturlukking hos eldre inkluderer utilstrekkelig blodtilførsel til det proksimale fragmentet, mangel på periostealt lag ved halsen, frakturets vertikalplan, vanskelig sidestilling av fragmentene og deres løse kontakt, og vevsdemineralisering.

Symptomer Av lårhalsbrudd hos eldre.

På grunn av dens ekstreme utbredelse og fare, er lårhalsbrudd hos eldre ganske godt forstått, så de fleste medisinske fagfolk kan lett identifisere skaden når følgende symptomer er tilstede:

• Langvarig vedvarende smerte i lysken, ikke intens men kontinuerlig. Offeret er i stand til å tolerere slik smerte i flere dager, i håp om selveliminering, eller tar det som en manifestasjon av artrose eller leddgikt. Men uten passende behandling øker smertesyndromet gradvis og blir spesielt merkbart når man forsøker å gå aktivt eller når man setter foten på hælen.
• Foten er noe modifisert, som om den er vendt utover: dette er lett å kjenne igjen ved å sammenligne begge føttene og sammenligne deres posisjon i forhold til kneleddet.
• Noen pasienter har en liten forkortning av det berørte lemmet, som ikke overstiger 40 mm. Dette symptomet er forårsaket av en forkortning av musklene i det skadede området, noe som er spesielt typisk for en varusskade.
• Det karakteristiske symptomet på "stuck hæl" vises: det er uttrykt i det faktum at det er umulig å plassere lemmen fra en vektet posisjon på et horisontalt plan, fordi det ser ut til å gli. Samtidig bevares funksjonen til fleksjon og ekstensjon av benet.

De første tegnene på lårhalsbrudd kan oppdages ved knasing, noe som er spesielt merkbart når man prøver å snu benet horisontalt. Smerte kan også kjennes ved å sondere det skadede området: en sterk pulsering i lårbensarterieområdet kan også merkes.

Andre karakteristiske trekk anses å være som:

• Hvis pasientens hælben presses eller bankes, oppstår ubehagelige eller til og med smertefulle opplevelser;
• Hvis det er en forstyrrelse i det større acetabulum, er forskyvningen av Shemaker-linjen, som er en imaginær linje som forbinder toppen av den større acetabulum med antero-øvre spissen av iliacabenet, bemerkelsesverdig.

En tid etter å ha mottatt et brudd på lårhalsen, kan det dannes et hematom i det skadede området, provosert av brudd på integriteten til dypt plasserte kar.

Skjemaer

Lårhalsbrudd hos eldre er kategorisert i flere typer, som avhenger av plasseringen av skaden, dens nivå, type forskyvning og dens natur.

For eksempel, i en varusfraktur, beveger hodet seg nedover og innover, i et valgusbrudd beveger hodet seg oppover og utover, og i en innebygd fraktur forskyves fragmentene inn i hverandre.

I følge statistikk er den mest ugunstige prognosen punkteringsformen for intraartikulær fraktur: i fravær av behandling kan skaden transformeres (beinfragmenter skiller seg og divergerer, som bare kan korrigeres ved kirurgisk inngrep).

Andre vanlige typer brudd skal vi se nærmere på.

• Et lårhalsbrudd hos eldre er ofte av intraartikulær natur. Det er atypisk for sterke smerter og begrenset bevegelighet, så ofre søker ikke umiddelbart medisinsk hjelp. Ofte fører dette til at fragmentene og splintene fortsetter å forskyve seg, noe som fører til enda større skade, og det spiddede bruddet forvandles til en ikke-spiddet form. Interessant nok er denne typen brudd den mest gunstige hvis den behandles i tide.
• Lateralt lårhalsbrudd hos eldre er det mest sjeldne: skadelinjen løper tydelig langs sidegrensen, penetrerer bunnen av nakken og når ikke acetabulær sone. Lesjonen involverer vanligvis ikke forskyvning; roterende utoverfleksjon og varusstilling er mulig. Sett fra siden er aksen normal, men det kan være anterior eller posterior krumning av varierende grad. Lateral fraktur har mye til felles når det gjelder klinikk og behandling med acetabulære frakturer, og noen spesialister identifiserer til og med denne typen skader.
• Et tverrgående lårhalsbrudd hos eldre er en skade som involverer det benete segmentet fra subvertebrallinjen til nakkebasen. Skaden skyldes vanligvis overbelastning av større acetabulum eller vridende bevegelse av benet. Bruddet kan være ledsaget av markert blodtap, ytre vevsødem og hematom.
• Et basal lårhalsbrudd hos eldre karakteriseres ved plasseringen av bruddlinjen ved nakkebunnen. Skaden oppstår ved fall eller som følge av et direkte slag mot hoften.

Komplikasjoner og konsekvenser

Statistisk sett er lårhalsbrudd hos eldre ofte dødsårsak hos pasienter, til tross for at dødelighet slett ikke er en direkte konsekvens av skaden. Hvorfor skjer dette?

Med langvarig tvungen liggende hos eldre øker gjentatte ganger risikoen for luftveis- og kardiovaskulære problemer, øker risikoen for vaskulær trombose, infeksjon, hudsykdommer.

Lungebetennelse assosiert med lunger og kontinuerlig sengeleie er ofte et dødspunkt for pasienter.

Andre ubehagelige konsekvenser av langvarig "ligge" inkluderer depresjon og psykiske lidelser. Mange eldre mennesker på grunn av traumer og immobilitet mister meningen med livet, deres oppfatning av virkeligheten blir forstyrret, deres bevissthet blir forvirret. Ofte begynner pasienter å misbruke alkohol, ta sterke medisiner (f.eks. Beroligende midler, antidepressiva), noe som lett forverrer den beklagelige situasjonen.[2]

Diagnostikk Av lårhalsbrudd hos eldre.

Diagnose er vanligvis ikke vanskelig, da et lårhalsbrudd kan diagnostiseres hvis symptomene er tilstede. Men en slik diagnose er ikke gyldig uten bekreftelse, så du bør starte med røntgen: denne typen undersøkelser kan bidra til å oppdage et brudd eller forskyvning av bein i lårhalsområdet.

Testene bestilles som et tillegg til hoveddiagnosen:

• klinisk blodarbeid, COE;
• urinanalyse;
• om nødvendig - analyse av leddvæske, undersøkelse av vev tatt ved biopsi.

Som vi allerede har nevnt, er den grunnleggende diagnostiske metoden for å oppdage et lårhalsbrudd radiografi: både brudd og bruddlinjer er visualisert på bildene. Ytterligere instrumentell diagnostikk kan kobles til for å avklare noen detaljer om skaden. Til dette formål brukes datatomografi - en diagnostisk studie som tillater en mer nøyaktig og detaljert vurdering av beinets tilstand. Magnetisk resonansavbildning kan være et alternativ til CT.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør stilles ved hofteleddskontusjon, hofteleddsluksasjon. Med dislokasjon er det karakteristiske symptomer: fjærspenning av det syke beinet, forskyvning av lårbenshodet, markert forkortning av lemmen. Ved kontusjon er det smerte, hevelse, hematom; leddets funksjon er begrenset eller sterkt svekket. Den endelige diagnosen stilles etter røntgenundersøkelse.

Behandling Av lårhalsbrudd hos eldre.

Et lårhalsbrudd bør ikke stå ubehandlet og bør ikke overlates til seg selv: For eldre kan en slik holdning være dødelig. Behandling er obligatorisk, enten det er konservative metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling anses som den mest effektive og radikale behandlingen, men det er ikke alltid nødvendig. For eksempel, i tilfelle av et innebygd brudd eller skade på det nedre segmentet av nakken, kan det hende at kirurgisk assistanse ikke er nødvendig. I tillegg kan kirurgisk inngrep hos en eldre person ganske enkelt være kontraindisert - for eksempel på grunn av alderdom, ved alvorlige lidelser i indre organer.[3]

Konservativ behandling består vanligvis av disse obligatoriske trinnene:

1. Utredning av pasient med videre plassering i spesialisert ortopedisk eller traumeenhet.
2. Implementering av skjeletttrekk innen de første 8 ukene av bruddet.
3. Kiropraktisk behandling, massasjeterapi.
4. Obligatorisk bruk av krykker etter fjerning av skjeletttrekk.
5. Forsøk på å engasjere det berørte lem for gange og bevegelse under streng medisinsk tilsyn, ikke tidligere enn 4 måneder etter skaden.

Hvis kirurgi ikke er et alternativ, er det første legen vil foreslå å gi immobilisering og skjeletttrekk av det berørte benet. Hvordan fungerer denne prosedyren?

• Det skadede leddområdet injiseres med lokalbedøvelse (f.eks. Novocaine-basert).
• Trekkraften er innstilt for en periode på opptil ti dager.
• Etter at den angitte tiden har gått, fjernes trekkstrukturen.
• Snu pasienten til den ene eller andre siden, løft hodegjerden og sørg for en halvsittende og sittende stilling.
• Etter ca tre uker forsøkes det å flytte pasienten på krykker under legetilsyn.

Etterpå, dersom pasienten er i tilfredsstillende tilstand, vil han eller hun være klargjort for utskrivning. Pasienten skal imidlertid kun bruke krykker og ledsages av en assistent. Det er kun den behandlende legen som skal avgjøre om man skal slutte med krykker.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er en viktig beslutning for både legen og pasienten. Legen må være sikker på at den eldre tåler selve narkosen og selve inngrepet.

I mange tilfeller av lårhalsbrudd er bistand fra en kirurg obligatorisk. Arten av selve operasjonen avhenger av typen beinskade og dens omfang. Oftest er bruddstedet forsterket med en spesiell konstruksjon, inkludert eiker eller stavformede fester og/eller skruer. I alvorlige tilfeller kan leddutskifting være nødvendig.

Hvis spørsmålet om kirurgi er reist, anbefales det å utføre det så snart som mulig. Den eneste faktoren der intervensjonen kan utsettes, er tilstedeværelsen av midlertidige kontraindikasjoner.

Følgende anses å være generelle prinsipper for kirurgisk behandling:

• denne behandlingen utføres alltid med anestesi;
• Hvis beinfragmenter er tilstede, reposisjoneres de på forhånd;
• Ved ukompliserte brudd i lårhalsen kan intervensjon utføres uten ledddisseksjon og ved hjelp av røntgenovervåking;
• ved komplekse brudd åpnes leddkapselen.

Endoproteser brukes hovedsakelig hos eldre pasienter hvis traumer ble ledsaget av forskyvning av fragmenter, så vel som ved debridering av beinhodet.

Omsorg for lårhalsbrudd hos eldre

Riktig omsorg og den vennlige holdningen til sine kjære er viktige betingelser for rask bedring av en eldre person som har fått et brudd i lårhalsen. I tillegg til å stabilisere tilstanden til psyken, er det også nødvendig å utføre spesielle terapeutiske øvelser for å akselerere utvinningen av beinvev. Det er viktig å forebygge og utrydde utviklingen av depresjon, depresjon: om nødvendig kan du i tillegg involvere en psykoterapeut i behandlingen.

Nære mennesker bør gi offeret en sunn søvn, et næringsrikt kosthold. Det anbefales også å gjennomføre et kurs med massasjeprosedyrer, behandle eksisterende kroniske patologier. Alle tiltak i kombinasjon vil bidra til å takle problemet raskere.

En syk person bør ikke stå alene: han skal alltid føle støtte og deltakelse fra pårørende. For å forhindre utvikling av depresjon, anbefaler leger å tilbringe tid sammen, legge planer for fremtiden. Det er bra hvis pasienten vil være i stand til å utføre gjennomførbart husarbeid, samt selvbetjening (for eksempel på krykker eller sitte på sengen). Å gjøre enkle fysiske øvelser til musikk vil hjelpe pasienten til å distrahere seg selv og forbedre humøret.

Rehabilitering

Lengden på rehabiliteringsperioden for lårhalsbrudd hos eldre er vanskelig å fastslå nøyaktig. Denne perioden avhenger av mange faktorer, som kompleksiteten, type brudd, alder og den generelle helsen til offeret. Legene mener imidlertid at varigheten av rehabiliteringen ikke kan være mindre enn seks måneder.[4]

Generelt kan gjenopprettingsperioden figurativt deles inn i følgende stadier:

1. Fra og med den tredje dagen etter at gipsen er påført, anbefales pasienten å starte massasjeprosedyrer: til å begynne med masseres lumbalområdet, og beveger seg gradvis til det sunne beinet. Først etter 7-10 dager starter massasje av det skadde lemmet, husk å være forsiktig og nøyaktig.
2. Etter at gipsen er fjernet, kan du bevege kneleddet litt etter litt, gjøre lette bevegelser under tilsyn av en lege. Etter 4 uker kan du gjøre slike øvelser på egenhånd, bøye og forlenge benet i kneet. Du bør ikke utføre unødvendige bevegelser som ikke er foreskrevet av legen.
3. Etter omtrent tre måneder kan legen la pasienten komme seg ut av sengen på krykker. Det er imidlertid fortsatt ikke lov å lene seg på det skadde beinet.
4. Belastningen økes gradvis, og etter seks måneder får pasienten prøve å bevege seg uten krykker.

Forebygging

For å forhindre alvorlige skader som lårhalsbrudd, er det første trinnet å:

• Sørg for at maten er tilstrekkelig med kalsium (for eldre mennesker er den daglige normen 1200-1500 mg kalsium, tatt i betraktning mulig nedsatt absorpsjon);
• gi kroppen essensielle vitaminer og mineraler - spesielt retinol, askorbinsyre, vitamin D og K, sink, fosfor og magnesium;
• å gi kroppen regelmessig og gjennomførbar fysisk aktivitet, gi motorisk aktivitet, styrke muskler.

I tillegg til generell kroppsstyrking bør muligheten for fall og skader minimeres. For eksempel bør det gjøres tiltak hjemme for å hindre at den eldre faller og slår seg. Gulv og gulvbelegg skal være sklisikre, terskler skal være lave (og det er bedre å bli kvitt dem helt). På badet er det lurt å installere spesielle rekkverk for å holde seg i.

Hvis skaden allerede er tilstede, bør man forsøke å unngå komplikasjoner og fremskynde restitusjonen. Søk legehjelp og behandling så snart som mulig.

Prognose

Selv om lårhalsbrudd hos eldre anses som en svært kompleks skade, er sjansene for helbredelse fortsatt høye. Patologien er fullstendig behandlingsbar, men rehabilitering bør ta mer enn en måned. Det er viktig at effektiviteten av behandlingen og kvaliteten på bedring i stor grad avhenger av den positive holdningen til pasienten selv og omgivelsene. En traumatisert gammel mann kan ikke klare seg uten hjelp fra nære mennesker.