Brudd lårhals

Skader er en vanlig plage som kan vente oss i hver eneste sving: på vei til jobb, på ferie eller hjemme. En av de farligste traumatiske skadene regnes som et brudd på integriteten til lårbenet, noe som kan skje i form av et fullstendig eller delvis brudd: sistnevnte refererer til et beinbrudd. Hva er for eksempel lårhalsbrudd? Hvor alvorlig er det, og hva er essensen av en slik skade?

Epidemiologi

Lårhalsskader, og spesielt beinbrudd, er mer vanlig hos eldre pasienter og eldre, og spesielt vanlig hos postmenopausale kvinner. Unge pasienter med lårhalsbrudd er sjeldne.

I følge statistikk er lårhalsskader registrert hos 6% av pasientene som besøker en traumatolog. Blant disse pasientene er nesten 90 % eldre over 65 år, og de fleste er kvinner.[1]

Fører til Lårhalsbrudd

En sprukket lårhals kan oppstå under en rekke omstendigheter - for eksempel i en trafikkulykke, på jobb eller i hjemmet, under kamp, ​​under sport, når du går på glatt eller ujevnt underlag. [2]Ytterligere årsaker kan være:

• Feil valgt intensitet av sportstrening;
• trener for intenst uten forutgående forberedelse, oppvarming eller tøying;
• Bruk av ukomfortable sko eller klær, noe som øker risikoen for å falle.

Generelt, hos unge og middelaldrende pasienter, oppstår lårbensskader på grunn av en alvorlig påvirkning - det kan være en bilulykke, et fall fra en høyde. Hos eldre er årsaken ofte direkte påvirkning eller hard landing på hofteleddet. Hos eldre oppstår lårhalsbrudd med en triviell snubling, når man overfører vekten av egen kropp til et bestemt lem. [3], [4],[5]

Risikofaktorer

Slike forhold og omstendigheter anses å være risikofaktorer:

• vitamin D-mangel i kroppen;
• hypodynami, lav fysisk aktivitet;
• kalsiummangel i kroppen;
• Mangel på sporstoffer (kobber, sink, mangan), som fører til nedsatt beindannelse;
• vitamin K-mangel;
• proteinmangel;
• Alder over 50.

Patogenesen

I de fleste tilfeller er lårhalsbrudd en konsekvens av osteoporose, bendemineralisering, samt andre patologiske prosesser der det er en økning i skjørheten til beinvev.

Kraftfaktoren i utviklingen av en skade kan ikke ses bort fra, men noen ganger er en mindre kraft nok til å forårsake et brudd. For eksempel kan eldre, selv etter et vanlig fall, få både brudd og brudd.[6]

Det er verdt å nevne den såkalte patologiske sekundære skaden, som oppstår på bakgrunn av andre sykdommer på grunn av ugunstige endringer i beinvevet. For eksempel kan vi snakke om tumorprosesser med benmetastaser, der sprekker oppstår uten noen kraftig påvirkning.

I medisinsk praksis er tilstedeværelsen av en spesifikk årsak ikke alltid åpenbar, og mange pasienter tilskriver i utgangspunktet hoftesmerter til andre faktorer. Dette kompliserer i stor grad både diagnostikk og behandling. Som regel er et fall eller andre traumer etterfulgt av smerter i lysken (spesielt ved bevegelse av beinet) en grunn til å raskt besøke en traumatolog.[7]

Symptomer Lårhalsbrudd

Det er ikke alltid mulig å identifisere lårhalsbrudd ved symptomer, da de ikke er spesifikke i alle tilfeller og kan forveksles med en annen patologi. Uspesifisiteten til det kliniske bildet er et problem fordi pasienter utsetter å besøke legen og skaden forverres.

Det negative aspektet er at et lårhalsbrudd noen ganger ikke viser seg på noen måte. Dette er spesielt vanlig med mindre skader hos personer som lider av leddgikt eller osteoporose.

Generelt skiller traumatologer slike første tegn på delvis beinskade:

• Akutt sårhet ved fall eller slag (det kan avta senere).
• Verkende smerte når du beveger benet, eller når du prøver å lene deg på det.
• Den skadde er i stand til å gå på egenhånd, men det er ganske vanskelig å gjøre det.
• Musklene i lysken blir smertefulle og stramme.

Hvis en person har hatt problemer med hofteleddene tidligere - for eksempel leddgikt - kan de forveksle en sprukket lårhals for en forverring av en kronisk tilstand. I et slikt tilfelle er det viktig å koble øyeblikket for de første tegnene med en skade, et fall, etc. En annen viktig detalj: de smertefulle symptomene som følger med et lårhalsbrudd forsvinner ikke under behandlingen av slitasjegikt, fordi konvensjonell anti -inflammatoriske legemidler kan ikke påvirke tilhelingen av det skadede beinet.

Hvis skaden ignoreres, kan sprekken forvandles til et brudd, spesielt hvis offeret fortsetter å føre en normal livsstil, og utsette beinet for regelmessige belastninger. Til fordel for et brudd er slike symptomer:

• Foten er unaturlig vendt utover.
• En blødning (blåmerke) eller alvorlig rødhet oppstår.
• Benet er noe forkortet.
• En person i oppreist stilling er ikke i stand til å løfte hælen og holde lemmet i vekt.
• Noen ganger er det en økning i kroppstemperaturen.

I komplekse tilfeller gjøres identifiseringen av lesjonen ved hjelp av røntgenstråler.

Sprukket hofte hos eldre

Eldre voksne som har pådratt seg en lårhalsskade er utsatt for ytterligere risiko på grunn av følgende punkter:

• Jo eldre pasienten er, desto større er risikoen for komplikasjoner, både fysisk og psykisk.
• Eldre mennesker har ofte redusert immunitet, det er kroniske patologier i det kardiovaskulære, luftveiene, som kan forverres mot bakgrunnen av traumer og langvarig stillesittende tilstand.
• Personer som er eldre har nesten alltid leddproblemer, noe som kan påvirke helingsprosessen til en sprekk negativt.
• Langvarig sengeleie påvirker det kardiovaskulære og luftveiene negativt, muskelatrofi, lunger oppstår.
• Eldre kan bli deprimerte, nevroser kan utvikle seg. Mangel på motivasjon og nedstemthet hos pasienten kan påvirke prognosen for helbredelse negativt.

Stages

Helbredelsen av et lårhalsbrudd er konvensjonelt delt inn i flere stadier - disse er selve beinskaden, det rekonstruktive og remodelleringsstadiet.

Så det første stadiet er skadeøyeblikket, hvor blodtilførselen blir forstyrret og en patologisk prosess utvikler seg. Ulike mekanismer aktiveres - fra betennelse til vevsnekrose. Jo mindre sirkulasjonssystemet i det skadede området lider, desto bedre blir helbredelsen.

Det rekonstruktive stadiet er ledsaget av forbening av nye cellulære strukturer. Hvis osteosyntesen er tilstrekkelig, vil det skadede området bli erstattet av ungt vev: denne prosessen omtales som kontaktheling.

En bencallus dannes, som er en betydelig faktor i beinfusjon. Det nye vevet dekker bruddstedet og fungerer som en base som en biomatrise. Dette er nødvendig for kvalitetsfusjon og ombygging av fragmentet.

Dannelsen av callus skjer som følger: nye cellestrukturer begynner aktivt å dele seg i sprekkens område, det er en overflod av dem, som deretter fungerer som callusbasen. Gradvis endrer callus sin struktur, - fra dette tidspunktet snakker vi om begynnelsen av "fusjonen" av sprekken. Benkallusen omdannes til et svampaktig fragment, kalsium samler seg i det og styrken øker.

Skjemaer

Lårhalsbrudd skjer:

• enkelt;
• flertall;
• gjennom og gjennom;
• overfladisk.

I forhold til aksen kan sprekker være skrå, spiralformede eller langsgående.

Komplikasjoner og konsekvenser

Perioden med beinreparasjon ved lårhalsbrudd kan vare opptil seks måneder eller mer. Tvunget begrensning av mobilitet, endring av livsstil, langvarig inaktivitet påvirker den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienter negativt: folk blir ofte gisler av depressive tilstander og nevroser. Problemet påvirker også den fysiske tilstanden til pasienter: for eksempel på bakgrunn av langvarig sengeleie utvikle liggesår, økende blodstase i venøse kar, forstoppelse observeres. Utvikling av vaskulær trombose og kongestiv lungebetennelse er ikke utelukket.

Alle de ovennevnte komplikasjonene er spesielt karakteristiske for eldre pasienter. For dem "blir tvungen hypodynami raskt en vane", de mister ønsket om å komme seg, ignorerer de nødvendige fysiske øvelsene. Dette i sin tur forverrer problemet ytterligere: lungetetthet utvikles, hjertesvikt og en person kan dø.

Perioden der pasienten kan komme seg fullt ut, avhenger helt av hans positive humør, så vel som av tilstrekkelig omsorg, tålmodighet og forståelse fra sine kjære.[8]

Diagnostikk Lårhalsbrudd

Den viktigste diagnostiske teknikken for mistenkt lårhalsbrudd blir instrumentell diagnose:

• gjennomgå røntgenbilder;
• MR og CT.

Radiografi utføres i anteroposterior og lateral projeksjon, over bordet. Hvis det oppdages en nakkeskade, tas det et røntgenbilde av hele lårbenet. I noen tilfeller er det ganske vanskelig å se skaden – for eksempel hvis pasienten har en alvorlig form for osteoporose.

Hvis problemet ikke er visualisert på røntgen, men det kliniske bildet tyder på et brudd eller sprekk, anbefales magnetisk resonansavbildning. Denne metoden anses å være 100 % sensitiv og spesifikk.

Laboratorietester er foreskrevet for å vurdere den generelle tilstanden til kroppen. Som regel utføres generelle kliniske blod- og urinprøver, og om nødvendig en biokjemisk blodprøve.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med brudd på lårhalsen, med dislokasjon eller kontusjon av hofteleddet, med subluksasjonsbrudd i øvre tredjedel av lårbenet.

Behandling Lårhalsbrudd

Hva skal du gjøre hvis en person er skadet? Du kan ikke vite sikkert omfanget av skaden – for eksempel om det er et brudd, en kontusjon eller et brudd. Derfor er det viktig å gi kompetent førstehjelp for ikke å skade den skadde. [9]Og det er nødvendig å gjøre dette før legene kommer:

• den skadde skal legges på ryggen;
• Ved sterke smerter, gi en Ibuprofen eller Ketoprofen tablett;
• Det er ikke mulig å flytte det skadde benet, så det er tilrådelig å fikse det med en skinne;
• det er ikke nødvendig å fjerne sko og klær fra offeret: tvert imot er det bedre å ikke røre lem før ankomsten av medisinske fagfolk;
• Hvis en person faller på gaten i kaldt vær, bør han eller hun dekkes til for å unngå frostskader;
• Hvis det er nødvendig å overføre offeret, kan det bare gjøres etter immobilisering av lemmen, og bare på en stiv båre;
• det er viktig å berolige personen som har falt og ikke la vedkommende få panikk eller bevege seg.

Dermed er det nødvendig å vente på ankomsten av det medisinske teamet, eller ta personen til traumesenteret selv ved å bruke en båre (kan improviseres - for eksempel slått ned brett eller kryssfiner).

Behandling av lårhalsbrudd er obligatorisk, og noen ganger kan kirurgisk inngrep være nødvendig. Først vil pasienten bli innlagt på sykehus og nødvendige undersøkelser vil bli utført. Deretter vil de foreskrive de nødvendige prosedyrene - spesielt massasje, vurdere muligheten for bevegelse på krykker. Det er forbudt å lene seg på det skadede beinet: den behandlende legen vil bestemme når offeret vil være i stand til å gå selvstendig igjen.[10]

Visse medisiner er foreskrevet for å fremskynde helbredelsen og for å få pasienten til å føle seg bedre.

Medisiner som legen din kan foreskrive

Smertestillende medikamenter
Ibuprofen	Legemidlet brukes for rask eliminering av akutt smerte, da det ikke bør tas i lang tid på grunn av den negative effekten på fordøyelsessystemet. Doseringen av Ibuprofen er opptil 400 mg per administrasjon, men ikke oftere enn en gang hver 4.-6. Time.
Ketanov	Tabletter tas 1 stk. Tabletter tas 3-4 ganger om dagen, men ikke mer enn fem dager. Injeksjoner utføres intramuskulært, i en individuelt valgt dosering, heller ikke mer enn fem dager. Bivirkninger kan være fordøyelsesforstyrrelser, hode- og magesmerter. Ved langvarig behandling øker risikoen for blødning.
Solpadeine	Analgetisk preparat basert på paracetamol, koffein og kodein. Det er ikke tillatt for bruk i mer enn 3 dager på rad. Ved sterke smerter, ta 1-2 kapsler hver 5. Time, men ikke mer enn åtte kapsler per dag. Bivirkninger er ofte magesmerter, kvalme med oppkast, allergi, psykomotorisk agitasjon eller døsighet, nyresvikt.
Diuretika
Verospiron	Det er foreskrevet for å lindre hevelse i det skadde området. Legemidlet tas 1-2 ganger om dagen, i henhold til den daglige dosen på 50-100 mg. Administrasjonsforløpet - 2 uker. Bivirkninger: hjerterytmeforstyrrelser, kvalme, menstruasjonsuregelmessigheter eller metroragi hos kvinner.
Furosemid	Ta før måltider, med hensyn til maksimal daglig dose på 1500 mg. Bivirkninger: metabolske forstyrrelser, dehydrering, hyperkolesterolemi, allergier, arytmi, tap av appetitt, generell svakhet, synsforstyrrelser.
Eksterne salver og geler
Anestesisalve	Midlet påføres det berørte området daglig, kan være under en bandasje. Hvis du er allergisk mot anestesin, brukes ikke salve.
Diklofenak	Diklofenak salve eller gel brukes ofte mot betennelse og smerter forbundet med skader. Den påføres på det smertefulle området opptil 4 ganger om dagen, gni forsiktig. Behandlingstiden er ikke mer enn to uker. Mulige sidesymptomer: dermatitt, kløe, utslett, erytem.
Indovazin	Gel med smertestillende og kapillærstabiliserende effekt. Den kan påføres eksternt opptil 4 ganger om dagen, behandlingstiden - ikke mer enn 10 dager. Som regel tolereres stoffet godt, sjelden oppstår hudirritasjon i bruksområdet.
Kondroitin-preparater
Teraflex	Kombinert preparat av D-glukosamin og kondroitin, stimulerer regenerering av bruskvev. Teraflex tas oralt, 1 kapsel tre ganger daglig, over en lengre periode (minimum - 8 uker). Sidesymptomer forekommer sjelden og kommer hovedsakelig til uttrykk ved dyspeptiske lidelser eller allergiske reaksjoner.
Kondroitinkompleks	Legemidlet akselererer dannelsen av benkallus. Kapsler tas oralt, ett stykke tre ganger om dagen i en måned, og bytt deretter til inntaksmodus to ganger om dagen, i lang tid. Bivirkninger kan være forstoppelse, diaré, svimmelhet, generell svakhet, allergiske reaksjoner.

Vitaminer og mineraler

Vitamin- og mineralpreparater med kalsium er en fin måte å forbedre beinstrukturen på, gi kroppen alle nødvendige stoffer for å akselerere bruddfusjon av lårhalsen. Med noen beinskade, anbefaler leger å ta kalsiumholdige midler. Og assimileringen av dette sporelementet økes betydelig hvis det tas sammen med vitamin D og askorbinsyre. Slike komplekse preparater kan anbefales:

• Calcemin Advance;
• Feminint kalsium;
• Calcemin sølv;
• Kalsium _D3 Nicomedes;
• Sea Calcium Biobalance med vitamin C og _D3.

I tillegg til å ta apotekmidler, er det også nødvendig å gjøre justeringer i kostholdet. Det er bra hvis følgende produkter er til stede i det daglige kostholdet:

• meieriprodukter, nøtter og frø, hvitkål (kalsiumkilder);
• Grønt, bananer, sjømat, spiret hvetekorn (kilder til magnesium);
• belgfrukter, hard ost, bokhvete og havregryn, egg (kilder til fosfor);
• Sjømat, sesamfrø, gresskarfrø, nøtter (kilder til sink);
• Fiskeolje, sitrus, kiwi, bær, paprika (kilder til vitamin D og C).

Fysioterapi behandling

Fysioterapi er koblet bare på stadiet av utvinning etter lårhalsbrudd. Følgende prosedyrer anbefales:

• magnetoterapi;
• laserterapi;
• ultra-høyfrekvent terapi;
• massasje;
• soneterapi;
• hydroterapi, balneoterapi.

Enhver av de foreslåtte metodene brukes i kurs, fra ti til tolv prosedyrer. Det anbefales å gjenta behandlingen 3-4 ganger i året.

Folkebehandling

Pasienter er villige til å strekke seg langt for å fremskynde helbredelsen og raskere komme tilbake til sitt normale liv. Tradisjonelle behandlingsmetoder er også mye brukt.

• For å forbedre "bindingen" av beinet, brukes en kraftig magnet for å drive det over skadestedet med klokken i 20 minutter daglig. Antall behandlinger er inntil 20. Etter 6 uker er det tillatt å gjennomføre slik behandling igjen. Kontraindikasjoner for bruk av magneten kan være svulster, blodsykdommer, nylig hjerteinfarkt eller slag.
• Løkavkok hjelper godt (et par mellomstore løk stekt og deretter kokt i 1 liter vann i ti minutter). Drikken er ikke anstrengt, brukes mellom måltider 200 ml tre ganger om dagen.
• Daglig behandle skadeområdet med granolje, samt spis ½ ts. Knuste eggeskall (to ganger om dagen, før frokost og middag).
• Spis 2-3 valnøtter daglig. Inkluder ofte i kostholdet kaldt (helle, gelé, men uten salt og sukker), minst 2 ganger i uken, i lang tid.

Urtebehandling

• Åkerkjerring er en kjent vanndrivende plante, men få mennesker vet at den er rik på silisium, en nødvendig komponent for å helbrede beinsprekker. For å forberede medisinen ta 1 ss. Tørr plante, hell 250 ml kokende vann, insister under lokk i 15-25 minutter. Infusjonen filtreres og tas tre ganger om dagen en tredjedel kopp.
• En blanding av malt valerianrot, johannesurt og kamillefarge beroliger ikke bare, men forhindrer også utviklingen av betennelse i skadeområdet. Ta 1 ss. Lik blanding av planter, hell 250 ml kokende vann, holdt under lokk i tjue minutter. Deretter filtreres og drikkes om morgenen, før lunsj og før middag 100 ml.

I tillegg kan du sette kremer basert på urteblandinger:

• comfrey rhizom kokt i tjue minutter, avkjølt og malt;
• Rotstokken til den viviparøse planten kokes i 500 ml vann til den er tykk.

Hvis du legger til smult til de ovennevnte avkokene, kan du bruke midlene som en salve, gni det berørte stedet to ganger om dagen.

Homeopati

Ikke alle pasienter og leger stoler på homeopati, men disse midlene anses som tryggere og ikke mindre effektive enn tradisjonelle medisiner. Homeopatiske midler kan brukes til skader hos barn og eldre, de reduserer behovet for å ta for store doser smertestillende midler, reduserer helbredelsesperioden for beinbrudd, har ingen bivirkninger.

Homeopatieksperter anbefaler å ta hensyn til slike midler:

• Symphytum (comfrey) - helbreder sprekker og brudd, forhindrer problemer med beinfusjon, blir kvitt den smertefulle følelsen av boring.
• Arnica - eliminerer smerte, forkorter helbredelses- og restitusjonsperioden betydelig.
• Eupatorium - fungerer som en homøopatisk analog av Arnica, eliminerer smerte og bein "brudd".
• Calcium phosphoricum - foreskrevet i lav styrke (3d eller 6d), tillater kalsiumabsorpsjon, og dirigerer det til å styrke beinvevet. Fremskynder bruddfusjonsprosessen i lårhalsen.
• Ruta - egnet som førstehjelpsbehandling ved hofteskader og for behandling av dårlig tilhelende smertefulle sprekker.

Det er ikke bare de ovennevnte, men også andre medikamenter som kan lindre tilstanden til offeret og akselerere helbredelsen. For å velge det mest optimale middelet, er det nødvendig å ta hensyn til alle tegn på patologi, for å vurdere reaksjonen til en bestemt organisme på skaden. Likevel vil ovennevnte homøopatiske midler være effektive for de fleste pasienter som har fått lårhalsbrudd.

Kirurgisk behandling

Behovet for kirurgisk inngrep bestemmes etter nøye diagnose, ved bruk av røntgen, CT eller MR.[11]

I noen tilfeller krever lårhalsbrudd ikke operasjon, men i noen tilfeller er det nødvendig, for eksempel ved dyp skade på beinet, med høy risiko for komplikasjoner (nekrose, etc.).

Avhengig av type brudd, settes spesifikke strukturer inn i beinet - som eiker, pinner eller stenger. Hvis det er indikert, kan det også anbefales å erstatte leddet med en protese, enten helt eller delvis.[12]

Ved lårhalsbrudd overvåkes den vanligste intervensjonen radiologisk: leddkapselen åpnes ikke. Endoprotese anbefales kun dersom det er økt risiko for komplikasjoner.

Å komme seg etter et lårhalsbrudd

Etter at alle nødvendige terapeutiske tiltak er utført, blir pasienten med lårhalsbrudd henvist til et rehabiliteringssenter, hvor han vil bli tilbudt slike metoder for utvinning:

• Analgetiske behandlinger - en kombinasjon av smertestillende med fysioterapi og manuell terapi. Om nødvendig anbefales det å bruke en fikseringsortose - et apparat for å redusere graden av smerte.
• Bekjempelse av hypodynami - ulike profylaktiske metoder praktiseres for å forhindre trofiske lidelser, kardiovaskulære patologier, åndedretts- og fordøyelsessykdommer. Massasje og hygieniske prosedyrer spiller en spesiell rolle.
• Spesiell fysisk trening - denne rehabiliteringsmetoden blir relevant når pasienten begynner å føle bedring. Belastninger velges individuelt, med en gradvis økning i frekvensen og varigheten av treningen. I de innledende stadiene utføres øvelser med bruk av bandasjestøtte.
• Psykoterapi - denne metoden innebærer å gjenopprette en tilstrekkelig følelsesmessig tilstand hos pasienten, noe som er spesielt viktig i forhold til eldre pasienter.
• Kostholdsendringer innebærer å mette dietten med mineraler og vitaminer – for eksempel kalsium, silisium, som er nødvendig for å fremskynde tilheling og styrke beinvev.

Alle disse tiltakene bidrar til en betydelig redusert restitusjonsperiode, som går raskere, og pasienten har alle muligheter til å komme tilbake til en normal livsrytme.

Forebygging

Du kan forhindre forekomsten av et lårhalsbrudd ved å følge disse anbefalingene:

• pass på kostholdet ditt, spis sunn mat av god kvalitet;
• kompetent organisere arbeids- og hvileregime;
• unngå hypodynami og overanstrengelse;
• unngå å løfte gjenstander som er for tunge;
• ingen røyking, ingen alkohol;
• å kjempe mot vekten;
• overholde sikkerhetsprosedyrer, både på jobb og hjemme;
• etter 40 års alder, ta i tillegg kalsiumholdige legemidler, kondroprotektorer;
• Velg klær og sko som er komfortable og trygge å ha på seg når du reiser.

I høy alder er det svært viktig å minimere risikoen for skader. Det er ønskelig at huset skal være fritt for høye terskler, opprullede tepper og gulvmatter, som en person kan bli fanget i og snuble over. På baderomsgulvet bør det legges en sklisikker gummimatte, og det bør festes håndlister i veggen slik at den eldre kan holde seg fast når han reiser seg fra toalettet eller badekaret.

Prognose

Lårhalsen har ikke et lag med periosteum. Blodtilførselen til denne benete regionen er ufullstendig, så skader her gror ikke godt. Utilstrekkelig ernæring fører ofte til ufullstendig sammensmelting av beinet. Etter en stund festes bruddstedet av et tett arr av bindevev: dette kalles fibrøs fusjon. [13]Prognosen avhenger av mange faktorer: på pasientens alder og helsetilstand, på plasseringen av skadelinjen, på dens dybde og lengde. [14]I noen ugunstige tilfeller kan bruddet forårsake uførhet.