Brudd i lårhalsen

Traumer er vanlige problemer som kan ramme oss i hvert steg: på vei til jobb, i hvile eller hjemme. En av de farligste traumatiske skadene regnes som et brudd på lårbenets integritet, som kan oppstå i form av et fullstendig eller delvis brudd: sistnevnte refererer til en beinbrudd. For eksempel, hva er en lårhalsbrudd? Hvor alvorlig er det, og hva er essensen av en slik skade?

Epidemiologi

Lårhalsskader, og spesielt beinbrudd, er vanligere hos eldre pasienter og eldre, og er spesielt vanlig hos kvinner etter overgangsalderen. Unge pasienter med lårhalsbrudd er sjeldne.

Ifølge statistikk registreres hofteskader hos 6 % av pasientene som oppsøker en traumatolog. Blant disse pasientene er nesten 90 % eldre over 65 år, og de fleste av dem er kvinner. [ 1 ]

Fører til lårhalsbrudd

Et hoftebrudd kan oppstå under en rekke omstendigheter, for eksempel i en trafikkulykke, på jobb eller hjemme, under en slåsskamp, mens man driver med sport, eller mens man går på en glatt eller ujevn overflate. [ 2 ] Ytterligere årsaker kan omfatte:

• feil valgt intensitet av sportstrening;
• trener for intenst uten skikkelig forberedelse, oppvarming eller tøying;
• å bruke ukomfortable sko eller klær, noe som øker risikoen for fall.

Generelt sett oppstår lårbensskader hos unge og middelaldrende pasienter som følge av et kraftig støt – dette kan være en bilulykke, et fall fra høyden. I alderdommen er årsaken ofte et direkte slag eller en hard landing på hofteleddet. Hos eldre mennesker oppstår lårhalssprekker ved et banalt snubling, når man overfører vekten av ens egen kropp til en bestemt lem. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Følgende tilstander og omstendigheter regnes som risikofaktorer:

• mangel på vitamin D i kroppen;
• hypodynami, lav fysisk aktivitet;
• mangel på kalsium i kroppen;
• mangel på mikroelementer (kobber, sink, mangan), som fører til forstyrrelse av beinvevsdannelse;
• vitamin K-mangel;
• proteinmangel;
• alder over 50 år.

Patogenesen

I de fleste tilfeller er lårhalssprekker en konsekvens av osteoporose, demineralisering av bein og andre patologiske prosesser som øker beinvevets skjørhet.

Det er umulig å ikke ta hensyn til kraftfaktoren i utviklingen av skade, men noen ganger er selv et lite kraftstøt nok til at det oppstår en sprekk. For eksempel kan eldre mennesker, selv etter et normalt fall, få både en sprekk og et brudd. [ 6 ]

Det er også verdt å nevne de såkalte patologiske sekundære skadene som oppstår mot bakgrunnen av andre sykdommer på grunn av ugunstige endringer i beinvevet. Dermed kan vi snakke om tumorprosesser med beinmetastaser, der sprekker oppstår uten noen form for kraftpåvirkning.

I medisinsk praksis er det ikke alltid åpenbart at det finnes en spesifikk årsak, og mange pasienter tilskriver i utgangspunktet smerter i hofteområdet til andre faktorer. Dette kompliserer både diagnose og behandling betydelig. Som regel er et fall eller annen skade, hvoretter smerter i lysken oppstår (spesielt når man beveger beinet), en grunn til et øyeblikkelig besøk hos en traumatolog. [ 7 ]

Symptomer lårhalsbrudd

Det er ikke alltid mulig å avgjøre et lårhalsbrudd ut fra symptomer, siden de ikke alltid er spesifikke og kan forveksles med en annen patologi. Det manglende spesifisiteten i det kliniske bildet er et problem, siden pasienter utsetter legebesøk, og skaden forverres.

Det negative er at et lårhalsbrudd noen ganger viser praktisk talt ingen tegn. Dette skjer spesielt ofte ved mindre skader hos personer som lider av artrose eller osteoporose.

Generelt identifiserer traumatologer følgende første tegn på delvis beinskade:

• Akutt smerte i fall- eller støtøyeblikket (den kan avta senere).
• Verkende smerter når du beveger beinet eller når du prøver å lene deg på det.
• Offeret er i stand til å gå selvstendig, men det er ganske vanskelig å gjøre det.
• Musklene i lysken blir smertefulle og anspente.

Hvis en person tidligere har hatt problemer med hofteleddene – for eksempel har hatt artrose – kan vedkommende forveksle en sprekk i lårhalsen med en forverring av en kronisk sykdom. I slike tilfeller er det viktig å assosiere øyeblikket med de første tegnene med en skade, fall osv. En annen viktig detalj: smertesymptomene som følger med en sprekk i lårhalsen forsvinner ikke under behandling av artrose, siden konvensjonelle betennelsesdempende legemidler ikke kan påvirke helbredelsen av det skadede beinet.

Hvis du ignorerer skaden, kan sprekken godt utvikle seg til et brudd, spesielt hvis offeret fortsetter å leve et normalt liv og utsetter beinet for regelmessig belastning. Følgende symptomer indikerer et brudd:

• Foten vender unaturlig utover.
• Blødning (blåmerker) eller alvorlig rødhet oppstår.
• Benet er noe forkortet.
• En person i oppreist stilling kan ikke løfte hælen og holde lemmet oppe.
• Noen ganger stiger kroppstemperaturen.

I komplekse tilfeller utføres skadeidentifikasjon ved hjelp av røntgenstråler.

Hoftebrudd hos eldre

Eldre voksne som har fått en hofteskade har økt risiko på grunn av følgende:

• Jo eldre pasienten er, desto større er risikoen for å utvikle komplikasjoner, både fysisk og psykisk.
• Eldre mennesker har ofte svekket immunitet og kroniske patologier i kardiovaskulære og luftveissystemer, som kan forverres på grunn av skade og langvarig stillesittende tilstand.
• Eldre mennesker har nesten alltid problemer med leddene sine, noe som kan påvirke helbredelsesprosessen til sprekken negativt.
• Langvarig sengeleie har en negativ innvirkning på funksjonen til kardiovaskulære og respiratoriske systemer, muskelatrofi og lunger oppstår.
• Eldre mennesker kan bli deprimerte, nevroser kan utvikle seg. Mangel på motivasjon og nedtrykthet hos pasienten kan påvirke prognosen for helbredelse negativt.

Stages

Helingsprocessen av et lårhalsbrudd deles vanligvis inn i flere stadier: selve beinskaden, restitusjonsstadiet og ombyggingsstadiet.

Så den første fasen er skadeøyeblikket, når blodtilførselen forstyrres og en patologisk prosess utvikler seg. Ulike mekanismer aktiveres – fra betennelse til vevsnekrose. Jo mindre sirkulasjonssystemet i skadeområdet lider, desto bedre vil helbredelsen være.

Restitusjonsfasen ledsages av prosessene med ossifikasjon av nye cellulære strukturer. Hvis osteosyntesen er tilstrekkelig, vil det skadede området bli erstattet av ungt vev: denne prosessen kalles kontaktheling.

Det dannes en beinkallus – en viktig faktor i beinfusjon. Det nye vevet dekker bruddstedet og fungerer som en base som en biomatrise. Dette er nødvendig for fusjon og rekonstruksjon av fragmentet av høy kvalitet.

Dannelsen av en kallus skjer som følger: i området rundt sprekken begynner nye cellestrukturer å dele seg aktivt, et overskudd av disse observeres, som deretter fungerer som en kallusbase. Gradvis endrer kallusen strukturen sin - fra dette øyeblikket snakker vi om begynnelsen på "fusjonen" av sprekken. Benkallusen omdannes til et svampaktig fragment, kalsium akkumuleres i den og styrken øker.

Skjemaer

Et lårhalsbrudd kan være:

• enkelt;
• flere;
• gjennom;
• overfladisk.

I forhold til aksen kan sprekker være skrå, spiralformede eller langsgående.

Komplikasjoner og konsekvenser

Perioden med beinrestitusjon ved lårhalsbrudd kan vare opptil seks måneder eller mer. Tvungen begrensning av mobilitet, livsstilsendringer og langvarig inaktivitet påvirker pasientenes psyko-emosjonelle tilstand negativt: folk blir ofte gisler av depressive tilstander og nevroser. Problemet påvirker også pasientenes fysiske tilstand: for eksempel, mot bakgrunn av langvarig sengeleie, utvikler liggesår, øker blodstagnasjon i venøse kar, observeres forstoppelse. Utvikling av vaskulær trombose og kongestiv lungebetennelse er også mulig.

Alle de ovennevnte komplikasjonene er spesielt karakteristiske for eldre pasienter. For dem blir tvungen hypodynami raskt "en vane", lysten til å bli frisk går tapt, og nødvendige fysiske øvelser ignoreres. Dette forverrer igjen problemet ytterligere: lungetetthet, hjertesvikt utvikles, og personen kan dø.

Perioden pasienten kan bli helt frisk i, avhenger helt av hans positive humør, samt av tilstrekkelig omsorg, tålmodighet og forståelse fra sine nærmeste. [ 8 ]

Diagnostikk lårhalsbrudd

Den viktigste diagnostiske metoden ved mistanke om lårhalsbrudd er instrumentell diagnostikk:

• undersøkelsesradiografi;
• magnetisk resonans og computertomografi.

Røntgenbilder tas i anteroposterior og laterale fremspring, på tvers av bordet. Ved identifisering av skade på nakken tas det et røntgenbilde av hele lårbenet. I noen tilfeller er det ganske vanskelig å undersøke skaden – for eksempel hvis pasienten har en alvorlig form for osteoporose.

Hvis problemet ikke visualiseres på røntgenbildet, men det kliniske bildet gir oss mistanke om et brudd eller en sprekk, anbefales magnetisk resonansavbildning. Denne metoden anses som 100 % sensitiv og spesifikk.

Laboratorietester foreskrives for å vurdere kroppens generelle tilstand. Som regel utføres generelle kliniske blod- og urinprøver, og om nødvendig en biokjemisk blodprøve.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved lårhalsbrudd, ved dislokasjon eller kontusjon av hofteleddet og ved subtrochanterisk brudd i den øvre tredjedelen av lårbenet.

Behandling lårhalsbrudd

Hva skal man gjøre hvis en person er skadet? Man kan ikke vite omfanget av skaden med sikkerhet – for eksempel om det er en sprekk, et blåmerke eller et brudd. Derfor er det viktig å gi førstehjelp riktig for ikke å skade offeret. [ 9 ] Og dette må gjøres før legene ankommer:

• den skadde personen skal legges på ryggen;
• ved sterke smerter bør du gi en tablett med ibuprofen eller ketoprofen;
• du kan ikke bevege det skadde beinet, så det anbefales å fikse det med en skinne;
• det er ikke nødvendig å fjerne offerets sko og klær: tvert imot er det bedre å ikke berøre lemmet før medisinske spesialister ankommer;
• Hvis en person faller på gaten i den kalde årstiden, må vedkommende dekkes til for å unngå frostskader;
• hvis det er nødvendig å flytte offeret, kan dette bare gjøres etter at lemmet er immobilisert, og bare på en hard båre;
• Det er viktig å roe ned den falne personen, ikke la vedkommende få panikk og bevege seg.

Derfor er det nødvendig å vente på at det medisinske teamet skal ankomme, eller ta personen til akuttmottaket selv, ved hjelp av en båre (den kan improviseres - for eksempel nedslåtte planker eller kryssfiner).

Det er nødvendig å behandle et hoftebrudd, og noen ganger kan det være behov for kirurgisk inngrep. Først vil pasienten bli innlagt på sykehus, og nødvendige undersøkelser vil bli utført. Deretter vil nødvendige prosedyrer bli foreskrevet - spesielt massasje, og muligheten for å bevege seg på krykker vil bli vurdert. Det er forbudt å lene seg på det skadde benet: den behandlende legen vil avgjøre når offeret vil være i stand til å gå selvstendig igjen. [ 10 ]

For å fremskynde helbredelsen og for å få pasienten til å føle seg bedre, foreskrives visse medisiner.

Medisiner som en lege kan foreskrive

Smertestillende
Ibuprofen	Legemidlet brukes til rask lindring av akutte smerter, siden det ikke kan tas over lengre tid på grunn av dets negative innvirkning på fordøyelsessystemet. Doseringen av ibuprofen er opptil 400 mg per dose, men ikke oftere enn én gang hver 4.-6. time.
Ketanov	Tablettene tas 1 stk. 3-4 ganger daglig, men ikke mer enn fem dager. Injeksjoner utføres intramuskulært, i en individuelt valgt dosering, heller ikke mer enn fem dager. Bivirkninger kan omfatte fordøyelsesforstyrrelser, hodepine og magesmerter. Ved langvarig behandling øker risikoen for blødning.
Solpadeine	Et smertestillende middel basert på paracetamol, koffein og kodein. Ikke godkjent for bruk i mer enn 3 dager på rad. Ved sterke smerter, ta 1–2 kapsler hver 5. time, men ikke mer enn åtte kapsler per dag. Bivirkninger inkluderer ofte magesmerter, kvalme og oppkast, allergier, psykomotorisk agitasjon eller døsighet og nyresvikt.
Diuretika
Veroshpiron	Foreskrevet for å lindre hevelse i det skadede området. Legemidlet tas 1-2 ganger daglig, med en daglig dose på 50-100 mg. Administrasjonsforløpet er 2 uker. Bivirkninger: hjertearytmi, kvalme, menstruasjonsuregelmessigheter eller metrorrhagi hos kvinner.
Furosemid	Ta før måltider, med tanke på maksimal daglig dose på 1500 mg. Bivirkninger: metabolske forstyrrelser, dehydrering, hyperkolesterolemi, allergier, arytmi, tap av appetitt, generell svakhet, synshemming.
Eksterne salver og geler
Bedøvende salve	Produktet påføres det berørte området daglig, eventuelt under bandasje. Salven brukes ikke hvis du er allergisk mot bedøvelsesmiddel.
Diklofenak	Diklofenak salve eller gel brukes ofte mot betennelse og smerter forbundet med skader. Påfør på det smertefulle området opptil 4 ganger daglig, og gni forsiktig. Behandlingsperioden er ikke mer enn to uker. Mulige bivirkninger: dermatitt, kløe, utslett, erytem.
Indovazin	Gel med smertestillende og kapillærstabiliserende effekt. Kan påføres utvortes opptil 4 ganger daglig, behandlingsperioden er ikke mer enn 10 dager. Som regel tolereres legemidlet godt, hudirritasjon i applikasjonsområdet forekommer sjelden.
Preparater med kondroitin
Teraflex	Et kombinert preparat av D-glukosamin og kondroitin stimulerer regenerering av bruskvev. Teraflex tas oralt, 1 kapsel tre ganger daglig, over en lengre periode (minimum 8 uker). Bivirkninger forekommer sjelden og uttrykkes hovedsakelig i dyspeptiske lidelser eller allergiske reaksjoner.
Kondroitinkompleks	Legemidlet akselererer dannelsen av beinkallus. Kapslene tas oralt, ett stykke tre ganger daglig i en måned, deretter byttes til to ganger daglig i lang tid. Bivirkninger kan omfatte forstoppelse, diaré, svimmelhet, generell svakhet, allergiske reaksjoner.

Vitaminer og mineraler

Vitamin- og mineralpreparater med kalsium er en utmerket måte å forbedre beinstrukturen på, og gir kroppen alle nødvendige stoffer for å fremskynde helbredelsen av et hoftebrudd. Ved beinskade anbefaler leger å ta kalsiumholdige produkter. Og absorpsjonen av dette mikroelementet økes betydelig hvis det tas sammen med vitamin D og askorbinsyre. Følgende kombinasjonspreparater kan anbefales:

• Calcemin Advance;
• Feminex kalsium;
• Kalsemin sølv;
• Kalsium D3 _Nycomed;
• Marin kalsium Biobalance med vitamin C og _D3.

I tillegg til å ta farmasøytiske produkter, er det nødvendig å gjøre justeringer i kostholdet ditt. Det er bra om følgende produkter er tilstede i ditt daglige kosthold:

• meieriprodukter, nøtter og frø, hvitkål (kilder til kalsium);
• grønnsaker, bananer, sjømat, spiret hvetekorn (kilder til magnesium);
• belgfrukter, hard ost, bokhvete og havregryn, egg (kilder til fosfor);
• sjømat, sesam, gresskarkjerner, nøtter (kilder til sink);
• fiskeolje, sitrusfrukter, kiwi, bær, paprika (kilder til vitamin D og C).

Fysioterapibehandling

Fysioterapi er kun inkludert i rekonvalesensfasen etter et hoftebrudd. Følgende prosedyrer anbefales:

• magnetisk terapi;
• laserterapi;
• ultrahøyfrekvent terapi;
• massasje;
• refleksologi;
• hydroterapi, balneoterapi.

Enhver av de foreslåtte metodene brukes i kurer på ti til tolv prosedyrer. Det anbefales å gjenta behandlingen 3-4 ganger i året.

Folkemedisiner

Pasientene er villige til å gjøre mye for å fremskynde helbredelsen og raskere gå tilbake til et normalt liv. Tradisjonelle behandlingsmetoder brukes også overalt.

• For å forbedre beinets "binding" brukes en kraftig magnet, som beveges over det skadede området med klokken i 20 minutter daglig. Antall prosedyrer er opptil 20. Etter 6 uker kan slik behandling gjentas. Kontraindikasjoner for bruk av magnet kan være svulster, blodsykdommer, nylige hjerteinfarkt eller hjerneslag.
• Det hjelper godt å drikke løkkraft til innvortes bruk (stek et par mellomstore løk, og kok dem deretter i 1 liter vann i ti minutter). Drikken siles ikke, men drikkes mellom måltidene, 200 ml tre ganger daglig.
• Behandle det skadede området daglig med granolje og spis også ½ teskje knust eggeskall (to ganger om dagen, før frokost og middag).
• Spis 2–3 valnøtter daglig. Inkluder ofte aspik (gelé, men uten salt og sukker) i kostholdet, minst 2 ganger i uken, over lengre tid.

Urtebehandling

• Kjelkehale er en velkjent vanndrivende plante, men få vet at den er rik på silisium, en nødvendig komponent for å lege beinsprekker. For å tilberede medisinen, ta 1 ss. av den tørre planten, hell 250 ml kokende vann over, la det trekke under lokket i 15-25 minutter. Filtrer infusjonen og ta tre ganger daglig, et tredjedels glass.
• En blanding av malt valerianrot, johannesurt og kamilleblomster lindrer ikke bare, men forhindrer også utviklingen av betennelsesprosessen i det skadede området. Ta 1 ss av den samme planteblandingen, hell 250 ml kokende vann over, la det trekke under lokket i tjue minutter. Deretter filtreres og drikkes om morgenen, før lunsj og før middag 100 ml.

I tillegg kan du bruke kompresser basert på urteblandinger:

• comfrey-rhizomen kokes i tjue minutter, avkjøles og males;
• Valurtstengelen kokes i 500 ml vann til den tykner.

Hvis du legger til smult i avkokene ovenfor, kan du bruke produktet som en salve, og gni det berørte området to ganger om dagen.

Homeopati

Ikke alle pasienter og leger stoler på homeopati, men disse midlene anses som tryggere og ikke mindre effektive enn tradisjonelle medisiner. Homeopatiske preparater kan brukes til skader hos barn og eldre, de reduserer behovet for å ta store doser smertestillende midler, forkorter helbredelsesperioden for beinsprekker og har ingen bivirkninger.

Homeopatiske spesialister anbefaler å være oppmerksom på følgende midler:

• Symphytum (Comfrey) – leger sprekker og frakturer, forebygger problemer med beinvevsfusjon og eliminerer kjedelig smerte.
• Arnica – eliminerer smerte, reduserer helbredelses- og restitusjonsperioden betydelig.
• Eupatorium – fungerer som en homeopatisk analog av Arnica, lindrer smerter og beinverk.
• Kalsiumfosforikum – foreskrevet i lav potens (3d eller 6d), gjør at kalsium absorberes og dirigerer det til å styrke beinvevet. Akselererer prosessen med fusjon av lårhalssprekken.
• Rue - er egnet som førstehjelpsmiddel for hofteleddsskader, samt for behandling av dårlig helende smertefulle sprekker.

Det finnes ikke bare de listede, men også andre legemidler som kan lindre offerets tilstand og fremskynde helbredelsen. For å velge det mest optimale middelet er det nødvendig å ta hensyn til alle tegn på patologi, evaluere reaksjonen til en bestemt organisme på skaden. Likevel vil de ovennevnte homøopatiske legemidlene være effektive for de fleste pasienter som har fått en lårhalsspruk.

Kirurgisk behandling

Behovet for kirurgisk inngrep avgjøres etter en grundig diagnose ved bruk av røntgen, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning. [ 11 ]

I noen tilfeller krever ikke et lårhalsbrudd kirurgi, men i noen tilfeller kan det ikke unngås – for eksempel ved dyp beinskade, med høy risiko for komplikasjoner (nekrose, etc.).

Avhengig av sprekktypen settes spesifikke strukturer inn i beinet – som eiker, pinner eller stenger. I tillegg kan det, avhengig av indikasjoner, anbefales å erstatte leddet med en protese – delvis eller fullstendig. [ 12 ]

Ved lårhalssprekker utføres inngrepet oftest under røntgenobservasjon: leddkapselen åpnes ikke. Endoproteser anbefales kun ved økt risiko for komplikasjoner.

Restitusjon etter hoftebrudd

Etter at alle nødvendige behandlingstiltak er utført, sendes pasienten med hoftebrudd til et rehabiliteringssenter, hvor han vil bli tilbudt følgende gjenopprettingsmetoder:

• Smertelindrende prosedyrer – en kombinasjon av smertestillende midler med fysioterapi og manuell terapi. Om nødvendig anbefales det å bruke en fikserende ortose – et apparat for å redusere smertegraden.
• Bekjempelse av fysisk inaktivitet – ulike forebyggende metoder brukes for å forebygge trofiske lidelser, kardiovaskulære patologier, luftveis- og fordøyelsesforstyrrelser. Massasje og hygieneprosedyrer spiller en spesiell rolle.
• Spesialfysisk trening – denne rehabiliteringsmetoden blir relevant når pasienten begynner å føle en forbedring i tilstanden sin. Belastningen velges individuelt, med en gradvis økning i hyppigheten og varigheten av timene. I de innledende stadiene utføres øvelsene med bandasjestøtte.
• Psykoterapi – denne metoden innebærer å gjenopprette pasientens tilstrekkelige emosjonelle tilstand, noe som er spesielt viktig i forhold til eldre pasienter.
• Endringer i ernæring innebærer å mette kostholdet med mineraler og vitaminer, som kalsium og silisium, som er nødvendige for å fremskynde restitusjon og styrke beinvevet.

Alle de ovennevnte tiltakene bidrar til å redusere restitusjonsperioden betydelig, som går raskere, og pasienten har all mulighet til å gå tilbake til sin normale livsrytme.

Forebygging

Du kan forhindre hoftebrudd hvis du følger disse anbefalingene:

• overvåk kostholdet ditt, spis sunn og god mat;
• organisere arbeids- og hvileplanen på riktig måte;
• unngå fysisk inaktivitet og overdreven overbelastning;
• unngå å løfte gjenstander som er for tunge;
• unngå røyking og alkoholinntak;
• bekjempe overvekt;
• overholde sikkerhetstiltak både på jobb og hjemme;
• etter 40 år, ta i tillegg kalsiumholdige legemidler og kondroprotektorer;
• velg klær og sko som gjør det komfortabelt og trygt å bevege seg i.

I alderdommen er det svært viktig å minimere risikoen for skader. Det er ønskelig at huset ikke har høye terskler, sammenbrettede tepper og matter som en person kan hekte seg fast i og snuble i. Det er nødvendig å legge en sklisikker gummimatte på baderomsgulvet, og også feste rekkverk til veggen slik at den eldre personen kan holde seg fast når de reiser seg fra toalettet eller badekaret.

Prognose

Lårhalsen har ikke et periosteumlag. Blodtilførselen til denne beindelen er utilstrekkelig, så skader her gror dårlig. Utilstrekkelig ernæring fører ofte til utilstrekkelig beinfusjon. Over tid fikses sprekkestedet med et tett arr av bindevev: dette kalles fibrøs fusjon. [ 13 ] Prognosen avhenger av mange faktorer: pasientens alder og helse, plasseringen av skadelinjen, dens dybde og lengde. [ 14 ] I noen ugunstige tilfeller kan sprekken forårsake uførhet.