Flått - Behandling

Selv om det nevrokjemiske substratet som ligger til grunn for tics fortsatt er ukjent, har det lenge vært bemerket at lave doser dopamin D2-reseptorantagonister eller legemidler som blokkerer akkumulering av dopamin i vesikler (for eksempel reserpin og tetrabenazin) effektivt kan undertrykke tics. Alfa2-adrenerge reseptoragonister klonidin og guanfacin, samt benzodiazepinen klonazepam, kan også brukes til å redusere tics. Uansett er behandlingen symptomatisk og påvirker ikke sykdomsforløpet betydelig. Mange pasienter trenger ikke å ta noen medisiner. Tic-behandling bør utføres når tics i betydelig grad forstyrrer læring, etablering av sosiale relasjoner og jobbsøking. Medisiner eliminerer sjelden tics fullstendig, og bivirkningene kan være ganske betydelige. Å forklare sykdommens natur til familiemedlemmer, lærere og arbeidsgivere kan noen ganger løse mange problemer. Bare hvis ikke-medikamentelle tiltak er utilstrekkelige, foreskrives medisiner.

På grunn av risikoen for langtidsbivirkninger med dopaminreseptorantagonister, er det rimelig å starte behandling med andre legemidler, selv om deres effektivitet ikke er like høy. Av denne grunn er klonidin ofte førstevalg. Selv om det finnes motstridende rapporter om effektiviteten til dette legemidlet, forårsaker det ikke langtidsbivirkninger. Behandlingen bør startes med en lav dose (0,05 mg to ganger daglig), og deretter gradvis økes over flere uker inntil en terapeutisk effekt oppnås eller bivirkninger oppstår. Det er viktig å advare pasienten mot å brått seponere legemidlet, noe som kan føre til hodepine og økt blodtrykk.

Hvis klonidin ikke er ineffektivt, kan en prøvebehandling med tetrabenazin forsøkes, da dette legemidlet er ganske effektivt hos mange pasienter, men i motsetning til nevroleptika forårsaker det sannsynligvis ikke tardiv dyskinesi. Startdosen er 25 mg én gang daglig, deretter økes den til 25 mg 3 ganger daglig. Reserpin brukes sjelden på grunn av risikoen for arteriell hypotensjon og depresjon. Nesten alle dopaminreseptorantagonister er effektive ved tics, men pimozid, haloperidol og flufenazin er de mest populære. Pimozid har en mindre negativ effekt på kognitiv funksjon enn haloperidol og nevroleptika med uttalt antikolinerg effekt. Klozapin ser ikke ut til å være effektivt ved tics. I de senere år har risperidon blitt brukt til å behandle tics, noe som er ganske effektivt hos noen pasienter, men erfaringen med bruken er fortsatt utilstrekkelig. Den generelle strategien er å starte behandlingen med en minimumsdose, som pasienten tar i 2-3 uker, og deretter gradvis øke dosen til en terapeutisk effekt oppnås eller bivirkninger oppstår. Ved behandling med nevroleptika bør man alltid huske på muligheten for å utvikle tardiv dyskinesi. I denne forbindelse bør pasienten informeres om denne muligheten og overvåkes regelmessig.

Behandling for obsessiv-kompulsiv lidelse, som ofte følger med Tourettes syndrom, inkluderer fluoksetin, klomipramin eller andre serotoninreopptakshemmere. Denne klassen legemidler er effektiv for atferdsforstyrrelser assosiert med Tourettes syndrom.