Kronisk venøs insuffisiens: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Kronisk venøs insuffisiens er en modifisert venøs utstrømning, noe som ofte forårsaker ubehag i underbenet, hevelse og hudendringer. Postflebitisk (post-trombotisk) syndrom - kronisk venøs insuffisiens, ledsaget av kliniske symptomer. Årsakene er brudd som fører til venøs hypertensjon, vanligvis en venøs ventilskade eller feil som oppstår etter dyp venøs trombose (GVT). Diagnosen er etablert under samlingen av anamnese, ved hjelp av en fysisk undersøkelse og tosidig ultrasonografi. Behandlingen inkluderer kompresjon, forebygging av skader og (noen ganger) kirurgisk inngrep. Forebygging inkluderer behandling av dyp venøs trombose og bruk av kompresjonstrømper.

Kronisk venøs insuffisiens er registrert hos 5% av befolkningen i USA. Postflebitisk syndrom kan forekomme hos 1/2 - 2/3 av pasientene med dyp venøs trombose, vanligvis innen 1-2 år etter akutt dyp venøs trombose.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til kronisk venøs insuffisiens

Venøs utstrømning fra nedre ekstremiteter blir utført ved å redusere leggmusklene som kreves for å presse blodet fra intramuskulær (plantar) av sinus og kalv årer i dype vener. Venøse klaffer direkte blod proksimalt til hjertet. Kronisk venøs insuffisiens oppstår når en utvikling av venøs obstruksjon (f.eks, dyp venøs trombose), venøs insuffisiens valvulær, eller med redusert muskelkontraksjon omgivende veneområde (for eksempel på grunn av immobilitet) som reduserer venestrømning og øker venetrykk (venøs hypertensjon ). Kontinuerlig hypertensjon forårsaker at venevevet hevelse, betennelse og hypoksi, som fører til utvikling av symptomer. Trykket kan overføres til overfladiske vener når ventilene i vene-perforasjon, som forbinder de dype og overfladiske vener, ineffektiv.

Dyp venøs trombose er den mest kjente risikofaktoren for kronisk venøs insuffisiens, men traumer, alder og fedme er viktige. Idiopatiske tilfeller er ofte tilskrevet den overførte "stumpe" dyp venøs trombose.

Kronisk venøs insuffisiens med kliniske symptomer som følger dyp venøs trombose, ligner postflebitichesky (eller postthrombotic) syndrom. Risikofaktorer postflebiticheskogo syndrom hos pasienter med dyp venøs trombose omfatter proksimal trombose, re-sidig dyp venetrombose, overvekt (BMI 22-30 kg / m) og fedme (BMI> 30 kg / m). Alder, kjønn og kvinnelig østrogenterapi er også assosiert med syndrom, men er sannsynlig å være ikke-spesifikk. Bruken av kompresjonsstrømper etter dyp venøs trombose reduserer risikoen.

[5], [6], [7], [8]

Symptomer på kronisk venøs insuffisiens

Kronisk venøs insuffisiens kan ikke forårsake noen symptomer, men har alltid karakteristiske manifestasjoner. Postflebitisk syndrom forårsaker alltid symptomer, men kan ikke ha merkbare manifestasjoner. Begge sykdommene er alarmerende fordi symptomene deres kan simulere tegn på dyp venøs trombose, og begge kan føre til en betydelig begrensning av fysisk aktivitet og en reduksjon i livskvaliteten.

Symptomer inkluderer en følelse av overløp, tyngde, smerte, anfall, tretthet og parestesi i beina. Disse symptomene forverres i stående eller gåposisjon og reduksjon i hvile og løft av bena. Kløe kan følge hudendringer. Kliniske symptomer øker gradvis: fra fravær av endringer i åreknuter (noen ganger) og deretter til stillestående dermatitt i bein og ankler, med dannelse av sår eller uten det.

Klinisk klassifisering av kronisk venøs insuffisiens

Klasse	Symptomer
0	Ingen tegn på årer
1	Utvidede eller retikale årer *
2	Åreknuter *
3	ødem
4	Hudendringer på grunn av venøs overbelastning (pigmentering, kongestiv dermatitt, lipodermatosklerose)
5	Hudendringer skyldes venøs stasis og helbrede sår
6	Hudendringer skyldes venøs stasis og aktive sår

* Kan forekomme idiopatisk, uten kronisk venøs insuffisiens.

Venous Stasedermatitt er en rødbrun hyperpigmentering, indurasjon, vener, lipodermatosclerosis (fibrosing subkutan pannikulitt) åreknuter og venøse sår. Alle disse tegnene indikerer en langvarig permanent sykdom eller tyngre venøs hypertensjon.

Venøs varicose ulcers kan utvikles spontant eller etter at den endrede huden er riper eller skadet. De oppstår vanligvis rundt medial malleolus, er grunne og fuktige, kan være fetid (spesielt med dårlig pleie) eller smertefull. Disse sårene trenger ikke inn i den dype fascia, i motsetning til sår som oppstår ved sykdommer i de perifere arteriene som til slutt påvirker senen eller benet.

Hevelse i beinet er ofte ensidig eller asymmetrisk. Bilateral symmetrisk ødem er mer sannsynlig å indikere en systemisk sykdom (f.eks. Hjertesvikt, hypoalbuminemi) eller bruk av visse medisiner (f.eks. Kalsiumkanalblokkere).

Hvis underekstremitetene ikke blir nøye omsorgsfullt, er pasienter med noen manifestasjon av kronisk venøsinsuffisiens eller post-flebitis syndrom i fare for en sykdomstransisjon i en mer alvorlig form.

Diagnose av kronisk venøs insuffisiens

Diagnosen er vanligvis basert på anamnese og fysisk undersøkelse. Den kliniske poengsystem som tar hensyn til fem symptomer (smerte, kramper, alvorligheten av kløe, parestesi) og seks tegn (ødemer, hyperpigmentering, indurasjon, åreknuter, rødhet, smerte, kompresjons Shin) er i området fra 0 (ingen eller minimal intensitet ) til 3 (alvorlig). Det blir stadig mer anerkjent som en standard diagnostisk metode. 5-14 punkter på to kontroller utføres ved intervaller mer enn 6 måneder, som indikerer mild eller moderat alvorlighetsgrad, og tallet 15> - til alvorlig sykdom.

Dupleks ultrasonografi av underekstremitet bidrar til å utelukke dyp venøs trombose. Fravær av ødem og nedsatt skulder-ankelindeks skiller ut perifer arteriell sykdom fra kronisk venøs insuffisiens og post-flebitis syndrom. Fravær av pulseringer i ankelleddet involverer patologien til den perifere arterien.

[9]

Profylakse og behandling av kronisk venøs insuffisiens

Primær forebygging innebærer antikoagulant terapi etter dyp venøs trombose og bruk av kompresjonstrømper i 2 år etter dyp venøs trombose eller skade på venøs kar i underbenet. Endringer i livsstil (for eksempel vekttap, regelmessig mosjon, redusert inntak av salt) spiller også en viktig rolle.

Behandling omfatter benene hevet stilling, med kompresjonsbind, strømper og pneumatiske enheter, omsorg for hudskader og kirurgisk behandling, avhengig av hvor alvorlig patologi. Medisiner ikke spille noen rolle i rutinen behandling av kronisk venøs insuffisiens, selv om mange pasienter foreskrevet aspirin, til kortikosteroider til utvortes bruk diuretika eliminere ødem eller antibiotika. Noen eksperter mener at redusert kroppsvekt, regelmessig mosjon og redusering av inntak av bordsalt kan være til fordel for pasienter med bilateral kronisk venøs insuffisiens. Imidlertid er alle disse aktivitetene vanskelige for mange pasienter.

Å øke benet over nivået på høyre atrium reduserer venøs hypertensjon og ødem, som er egnet for alle pasienter (dette må gjøres minst 3 ganger daglig i 30 minutter eller mer). Imidlertid kan de fleste pasienter ikke overholde dette regimet i løpet av dagen.

Kompresjon er effektiv for behandling og forebygging av manifestasjoner av kronisk venøsinsuffisiens og post-flebitis syndrom, det er indisert for alle pasienter. Elastisk bandaging brukes først, til hevelse og sår forsvinner, og fotens størrelse ikke stabiliseres; så brukes ferdige kompresjonstrømper. Strømper som gir distalt trykk 20-30 mm Hg. St., utnevnt med små åreknuter og moderat kronisk venøs insuffisiens; 30-40 mm Hg. Art. - med store åreknuter og moderat alvorlighetsgrad av sykdommen 40-60 mm Hg. Art. Og mer - med alvorlig sykdom. Strømpebukser skal brukes umiddelbart etter oppvåkning, til hevelsen av beinet øker på grunn av fysisk aktivitet. Strømper skal gi maksimalt trykk i området med ankelleddene og redusere trykket proaksivt. Overholdelse av denne metoden for behandling varierer: mange unge eller aktive pasienter anser strømper irriterende, begrensende eller har en dårlig kosmetisk effekt; Eldre pasienter kan ha problemer med å sette dem på.

Intermittent pneumatisk komprimering (PKI) bruker en pumpe for syklisk fylling og pumping av luft fra hule plastganger. IPC gir ekstern komprimering og flyt av venøst blod og væske opp i vaskulærsengen. Dette tiltaket virker i alvorlig post-flebitisk syndrom og venøs varicose ulcera, men effekten kan sammenlignes med slitasje på kompresjonstrømper.

Pleie for hudlidelser er svært viktig for magesår med venøs stasis. Etter å ha påført bandasjen "Unna boot" (impregnert sinkoksydbandasje), dekket med kompresjonsbandasje og ukentlig endret, helbreder nesten alle sår. Komprimeringsprodukter og apparater [for eksempel hydrokolloider som aluminiumklorid (DuoDERM)] gir et fuktig miljø for sårheling og stimulerer veksten av nytt vev. De kan brukes til å behandle sår for å redusere ekssudasjon, men mest sannsynlig er de ikke mye mer effektive enn vanlig bandasje "Unna" og veien. Normale bandasjer har en absorberende effekt, noe som har en god effekt med mer uttalt svette.

Medisiner ikke spille noen rolle i den rutinemessige behandling av kronisk venøs insuffisiens, selv om mange pasienter foreskrevet aspirin, for å kortikosteroider for utvortes bruk diuretika eliminere ødem eller antibiotika. Kirurgisk behandling (f.eks binding av venen, dets fjerning, ventil rekonstruksjon) er også generelt ineffektiv. Transplantasjon av autologe hud eller hud, laget fra epidermale keratocytter eller dermal hudfibroblaster, kan være et alternativ for pasienter med stabil åreknuter magesår, når alle andre tiltak ikke er effektive, men kan være re-transplantasjon izyazvitsya, hvis ikke eliminert primære venøs hypertensjon.