Kronisk tubulointerstitiell nefritt - Symptomer

Kronisk medikamentindusert tubulointerstitiell nefritt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Smertestillende nefropati

Ekstrarenale symptomer på kronisk tubulointerstitiell nefritt (smertestillende nefropati), inkludert den medikamentallergiske triaden, er ikke karakteristiske for NSAIDs.

Målrettet deteksjon av avhengighet av NSAIDs og ikke-narkotiske smertestillende midler muliggjør tidlig gjenkjenning av smertestillende nefropati eller til og med forebygging av den. Eldre pasienter er en spesielt høyrisikogruppe. Alle kliniske landemerker som gir mistanke om kronisk smertestillende tubulointerstitiell nefritt er samlet under begrepet «alvorlig smertestillende syndrom».

Tørste og polyuri regnes som relativt tidlige kliniske tegn på smertestillende nefropati. Pasienter har ofte forstyrrelser i urinforsuring, noen av dem utvikler renal tubulær acidose, som manifesterer seg som muskelsvakhet, episoder med kramper, samt nefrolitiasis, forkalkning av nyrepapillene og osteodystrofi.

Stort smertestillende syndrom

Organsystem	Skilt
Mage-tarmkanalen	Magesår og tolvfingertarmsår (spesielt ved gjentatte gastrointestinale blødninger)
Blodsystemet	Jernmangel og makrocytær anemi Leukopeni
Kardiovaskulært system	Arteriell hypertensjon Utbredt aterosklerose
CNS	Migrene Søvnforstyrrelser (søvnløshet) Misbruk av alkohol, sovepiller, narkotika
Reproduksjonssystem	Libidoforstyrrelse Infertilitet
"Generelle" skilt	For tidlig aldring Ondsinnet røyking Personlighetstrekk (hypokondrisk type)

Pasienter med kronisk smertestillende tubulointerstitiell nefritt er utsatt for urinveisinfeksjoner, som ofte oppstår med et slettet klinisk bilde.

Et typisk symptom på smertestillende nefropati er arteriell hypertensjon, noen ganger vanskelig å kontrollere. Sekundære metabolske forstyrrelser utvikler seg: den mest typiske er hyperurikemi, som også bidrar til en økning i arterielt trykk.

Kriterier for diagnose av smertestillende nefropati:

• "De store."
  • Daglig bruk av smertestillende midler i mer enn 1 år.
  • En reduksjon i nyrenes volum, ujevnheter i konturene deres, forkalkninger i medulla på ultralyd eller CT.
• "Liten".
  • Tilstedeværelsen av kronisk smertesyndrom.
  • Historie med magesår og duodenalsår.
  • Personlighetstrekk: depresjon, tendens til hypokondri.
  • Kliniske trekk ved kronisk tubulointerstitiell nefritt.
  • "Steril" leukocyturi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kronisk tubulointerstitiell nefritt

Kronisk tubulointerstitiell nefritt er en av variantene av nefrotoksisk effekt av ciklosporin og takrolimus. Arteriell hypertensjon og langsomt progressiv nyresvikt er karakteristisk. Risikoen for skade på nyretubulointerstitium ved forskrivning av takrolimus er mindre enn ciklosporin.

Kronisk tubulointerstitiell nefritt observeres hos pasienter som tar kinesiske urter, spesielt urteblandinger beregnet for behandling av fedme, og som også brukes som immunmodulatorer. Hos noen pasienter ble det observert rask utvikling av terminal nyresvikt. Nyredysfunksjon av varierende alvorlighetsgrad ble observert hos alle pasienter. I diagnostikk legges det stor vekt på detaljert kjennskap til anamnesen. Kronisk tubulointerstitiell nefritt forbundet med bruk av kinesiske urter som inneholder aristolochinsyre er en relativt ny form for tubulointerstitiell nefropati, karakterisert av visse kliniske trekk:

• Det første symptomet er ofte nyresvikt, inkludert alvorlig nyresvikt;
• karakterisert ved betydelig tubulær dysfunksjon;
• proteinuri er vanligvis liten;
• blodtrykket forblir ofte normalt;
• Aristolochsyre har en kreftfremkallende effekt på urinveiene.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kronisk tubulointerstitiell nefritt på grunn av miljøfaktorer

Kronisk tubulointerstitiell nefritt observeres hos 3–20 % av pasientene som tar litiumpreparater over lengre tid. Minst 20 % av dem utvikler nefrogen diabetes insipidus med karakteristisk polydipsi og polyuri.

Ved bruk av litiumpreparater kan nefrotisk syndrom utvikles, som i de fleste tilfeller går tilbake når de seponeres. Akutt nyresvikt observeres ved alvorlig litiumforgiftning. Sykdomsforløpet er relativt godartet: utvikling av terminal nyresvikt er ikke beskrevet.

Varianter av nyreskade forårsaket av litiumforgiftning:

• kronisk tubulointerstitiell nefritt;
• nyrediabetes insipidus;
• renal tubulær acidose;
• nefrotisk syndrom;
• akutt nyresvikt.

Det finnes to typer renale tubulointerstitielle lesjoner forårsaket av blyforgiftning. Fanconis syndrom, assosiert med hyperurikemi og eosinofile proteinkomplekser i urinen som inneholder bly, observeres oftere hos barn som har fått store doser bly over en kort periode. Tegn på nyreskade er vanligvis reversible ved eliminering av kontakt med bly.

Langvarig forgiftning med små doser bly ledsages av utvikling av kronisk tubulointerstitiell nefritt. Progresjonen av nyresvikt er langsom, tubulointerstitiell fibrose er vanligvis ubetydelig.

Typiske tegn på kronisk blytubulointerstitiell nefritt er arteriell hypertensjon og forstyrrelser i urinsyremetabolismen. Hyperurikemi er ofte svært uttalt og ledsages av anfall av typisk giktartritt ("bly"-gikt). Forekomsten av nyrekreft er økt hos arbeidere som har hatt langvarig kontakt med bly.

Kadmiumnyreskade kjennetegnes av tegn på alvorlig tubulær dysfunksjon og polyuri. Noen pasienter har arteriell hypertensjon. Nyredysfunksjonen er vanligvis minimal, men tilfeller av terminal nyresvikt er kjent.

Det finnes flere typer strålingsnefropati. De karakteristiske kliniske trekkene er muligheten for tegn på nyreskade lenge etter eksponering for ioniserende stråling (noen ganger år) og progresjon selv etter at kontakten med den er eliminert. Et typisk symptom på strålingsnefropati er arteriell hypertensjon, som vanligvis er vanskelig å kontrollere og ofte har et ondartet forløp.

[ 16 ], [ 17 ]

Kronisk tubulointerstitiell nefritt ved systemiske sykdommer

Kronisk sarkoid tubulointerstitiell nefritt finnes hos pasienter med kronisk sarkoidose med andre ekstrapulmonale symptomer på denne sykdommen. Tegnene er uspesifikke, arteriell hypertensjon er ikke et obligatorisk symptom. Nyresvikt ved kronisk sarkoid tubulointerstitiell nefritt er vanligvis moderat eller ofte fraværende, tilfeller av irreversibel forverring av nyrefunksjonen er ekstremt sjeldne. Isolerte observasjoner av tilbakefall av sykdommen ved nyretransplantasjon er beskrevet. Hos de fleste pasienter er kalsiummetabolismeforstyrrelser asymptomatiske, men minst 5 % utvikler nefrolitiasis og nefrokalsinose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]