Kronisk tubulointerstitiell nefritt: diagnose

Diagnose av kronisk tubulointerstitial nefrit er svært komplisert. Når analgetikum nefropati er fremdeles i det prekliniske stadiet, flertallet av pasientene ved utføring av tester Zimnitsky detektere depresjon av den relative tetthet av urin. Et moderat urinsyndrom er karakteristisk (mikrohematuri, moderat proteinuri). En betydelig økning i utskillelsen av protein i urinen indikerer utviklingen av alvorlige lesjoner i glomeruli (ofte - fokal segmentell glomerulosklerose), varslet utvikling av ende nyresvikt. Tilgang til makrohematuri er et tegn på utvikling av nekrose av nyrepapillene; ved bevaring er det nødvendig å utelukke uroepitelisk karsinom, hvor risikoen for hvilken smertestillende nefropati er meget høy, særlig hos røykere. Analgetisk nefropati er preget av aseptisk ("steril") leukocyturi.

Ved kronisk tubulointerstitial nephritis forårsaket av litiumpreparater observeres en økning i serumkreatininkonsentrasjon, oftere moderat. Urinsyndrom og hypertensjon er sjeldne.

Når nefropati forårsaket av kinesiske urter, oppdager proteinuri, vanligvis ikke over 1,5 g / dag.

Pasienter med kronisk tubulær nefritt forårsaket av virkningen av litium, har en tendens til å utvikle acidose i nærvær av predisponert (sepsis-syndromer giperkatabolicheskih), til tross for normal pH i blodet.

Når bly nefropati proteinuri verdier ikke overstiger 1 g / dag, kjennetegnet ved en økning i proteininnhold rørformet - beta- ₂ mikroglobulin og retinolbindende protein. Konsentrasjonen av bly i blod, samt protoporfyrin (heme syntese av sykdommen markør) i erytrocyttene. For å bekrefte diagnosen av kronisk forgiftning med små doser av bly anvendes bly mobilisering test med ethylenediaminetetraraacetic syre (EDTA), 1 g av EDTA injisert intramuskulært to ganger med et intervall på 8-12 timer, og deretter bestemmelse av blyinnholdet i den daglige urinprøven. Hvis daglig utskillelse av bly overstiger 600 μg, diagnostiseres kronisk forgiftning med små doser.

Tegn på kronisk cadmium tubulointerstitial nefritis:

• rørformet proteinuri (økt utskillelse av beta _2- mikroglobulin);
• glycosuria;
• acidaminuria;
• hyperkalsiuri;
• giperfosfaturiya.

Med strålingsnefropati diagnostiseres proteinuri sjelden, men tilfeller av en betydelig økning i utskillelse av urinprotein etter tiår etter eksponering for ioniserende stråling er beskrevet.

For sarkoidose, hyperkalsemi, hyperkalciuri, "steril" leukocyturi og ubetydelig proteinuri er karakteristisk.

[1], [2]

Instrumental diagnose av kronisk tubulointerstitial nefritis

Kronisk narkotika tubulointerstitial nefritis

Histologisk undersøkelse av nyrevevet på NSAID nefropati viser symptomer som ligner på minimal endring nefropati; i podocytene observeres tapet av de fleste bena.

Med ultralyd avsløres en nedgang i størrelsen på nyrene og ujevnheten i deres konturer. Kalkning av nyrepapillene er mer pålitelig med CT, noe som ikke krever innføring av kontrast og for tiden betraktes som en referansevisualiseringsmetode for diagnostisering av smertestillende nyreskader. En nyrebiopsi er uheldig.

Ytterligere argumenter for diagnostisering av smertestillende nefropati oppnådd ved systoskopi: observere den karakteristiske pigmentering av blæren trekant. Ved en biopsi av denne siden av en blære slemhinne, finn ut en mikroangiopati.

Diagnosen av tubulær nefritt når man tar kinesiske urter blir bekreftet ved biopsi: et karakteristisk trekk ved morfologiske bilde - tubulointerstitium fibrose og rørformet atrofi, som er utviklet i et forholdsvis kort tidsrom fra begynnelsen av mottaket av kinesiske urter. Biopsi nyre og urethermukosa ofte observert cellulær atypia.

[3], [4], [5]

Kronisk tubulointerstitial nefrit på grunn av miljøfaktorer

En morfologisk undersøkelse av nyrevev oppviser relativt spesifikke symptomer - hevelse og vakuolisering av epitelceller i de distale tubuli og oppsamling av rør, PAS-reaksjon når de sier akkumulering av glykogen. Glykogengranuler i disse cellene oppstår innen kort tid fra begynnelsen av inntaket av litiumholdige legemidler og forsvinner som regel når de trekkes tilbake. Tubulointerstitial fibrose av varierende grad observeres også. Som sykdomsprogresjonen er preget av dannelsen av rørformet mikrokust. Med biopsi oppdages nephropathy oftest med minimal forandring, mindre ofte fokal segmentell glomerulosklerose.

Ved kronisk blyforgiftning er nyrene symmetrisk redusert i størrelse, ingen spesifikke morfologiske tegn på lesjon er beskrevet.

[6], [7]

Kronisk tubulointerstitial nefrit i systemiske sykdommer

Morfologiske tegn i sarkoidose er makrofaginfiltrering av renal tubulointerstitium med dannelse av typiske sarcoidgranuler. Involvering av glomeruli er ikke typisk.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]