Kronisk betennelse i mandlene - Klassifisering

For tiden er klassifiseringen som ble vedtatt på den 7. allunionskongressen for øre-nese-halsleger (1975), foreslått på denne kongressen av IB Soldatov, og også angitt i hans metodologiske anbefalinger (1979), fortsatt gjeldende, ifølge hvilken en rekke patologiske anatomiske typer kronisk betennelse i mandlene reduseres til to kliniske former - kompensert og dekompensert kronisk betennelse i mandlene. Denne klassifiseringen har selvfølgelig ingenting til felles med prinsippene for vitenskapelig klassifisering av sykdommer i svelget og mandlene, og generelt, inkludert akutt betennelse i mandlene, er det bare en liste over lenge kjente årsaker og typer sykdommer i svelget, og spesielt i ganemandlene. Hver klassifisering bør identifisere de viktigste trekkene ved det klassifiserte objektet og inneholde informasjon om de interne prosessene (etiologi og patogenese) og ytre tegn (symptomer, dynamikk i den kliniske tilstanden) til en bestemt nosologisk form av sykdommen. Av velkjente grunner er det store vanskeligheter med å utvikle en slik klassifisering. Monomodale systemer og fenomener skissert av et visst strukturelt og funksjonelt kompleks klassifiseres riktig. Slike klassifiseringer kan oppfylle virkelig vitenskapelige krav til systematisering av kvantitative og kvalitative trekk ved fenomenet som studeres, bestående i å feste regelmessige forbindelser mellom elementer i systemet for å bestemme plassen til hver av dem i det klassifiserte systemet. I denne forstand fungerer klassifisering, som et resultat av et helt lag med forskningsarbeid innen et spesifikt medisinsk problem, som en "bank" med identifisert informasjon, og innen eksisterende interne forbindelser mellom elementer i systemet - et middel for å søke etter nye mønstre, fenomener og objekter som utvikler dette problemet. Likevel, når man vender tilbake til klassifiseringen til IB Soldatov, kan man ikke unngå å bemerke dens praktiske betydning, siden den tilbyr en alternativ løsning i valg av en metode for behandling av kronisk betennelse i mandlene.

I 1978 "gjenopplivet" VT Palchun klassifiseringen av kronisk betennelse i mandlene av BS Preobrazhensky (1954), og endret og supplerte den litt. I følge denne klassifiseringen er kronisk betennelse i mandlene delt inn i enkle og toksisk-allergiske former.

Forfatteren karakteriserer den enkle formen ved lokale tegn på kronisk betennelse i mandlene og tilstedeværelsen av betennelse i mandlene i anamnesen hos 96 % av pasientene. Klassifiseringen lister opp alle kjente tegn på kronisk betennelse i mandlene. I denne formen kan såkalte samtidige sykdommer forekomme, som ifølge VT Palchun «ikke har et enkelt etiologisk grunnlag med kronisk betennelse i mandlene; den patogenetiske forbindelsen realiseres gjennom generell og lokal resistens.» Den gitte definisjonen av den enkle formen mangler nøkkelfrasen, nemlig at denne formen er karakterisert ved fravær av metatonsillære komplikasjoner. I forfatterens tolkning er den «enkle formen» identifisert med den «kompenserte formen» til IB Soldatov; Slike «tillegg» som en liste over lokale tegn på kronisk betennelse i mandlene og en referanse til «samtidige sykdommer», som vagt antyder muligheten for forsterkning av kronisk betennelse i mandlene av de tilsvarende risikofaktorene, distanserer denne delen av VT Palchuns klassifisering fra det sanne formålet med denne definisjonen, som en uttømmende klassifiseringsdefinisjon, og bringer den nærmere et diagram eller en liste over lokale symptomer på kronisk betennelse i mandlene.

Den toksisk-allergiske formen for kronisk betennelse i mandlene minner i sin beskrivende del enda mer om studentnotater gjort på en forelesning om de kliniske manifestasjonene av kronisk betennelse i mandlene. I hovedsak beskriver den konseptet "dekompensert kronisk betennelse i mandlene" foreslått av IB Soldatov i 1975. I følge VT Palchun (1978) er denne formen delt inn i I og II grad. Videre gis detaljert informasjon om mandelene og generelle tegn som er karakteristiske for disse formene for kronisk betennelse i mandlene. Uten tvil har klassifiseringen av kronisk betennelse i mandlene av BS Preobrazhensky og VT Palchun en viss didaktisk verdi, og bidrar til forståelsen av kronisk betennelse i mandlene som en systemisk sykdom, og beskriver dens kliniske manifestasjoner. Denne formen for presentasjon av informasjon er imidlertid mer egnet for konseptene i et skjema eller en liste over symptomer enn for konseptet med klassifisering av den patologiske prosessen som sådan.

Mange andre klassifiseringer foreslått av forskjellige forfattere gjentar hverandre i forskjellige termer eller gjør mindre endringer i eksisterende, men ingen av dem har bestått tidens tann, og i dag er den mest akseptable klassifiseringen for praktisk anvendelse fortsatt klassifiseringen til IB Soldatov.

Klassifisering av sykdommer i palatinmandlene

Akutt betennelse i mandlene.

• Primær: katarral, lakunær, follikulær, ulcerøs-membranøs tonsillitt.
• Sekundær:
  • ved akutte infeksjonssykdommer - difteri, skarlagensfeber, tularemi, tyfusfeber;
  • for sykdommer i blodsystemet - infeksiøs mononukleose, agranulocytose, fordøyelsesgiftig aleuki, leukemi.

Kronisk betennelse i mandlene.

• Ikke-spesifikk:
  • kompensert form;
  • dekompensert form.
• Spesifikt: for smittsomme granulomer - tuberkulose, syfilis, sklerom.

Når man konkluderer med «problemet» med klassifiseringen av akademikeren I.B. Soldatov, kan man ikke unngå å legge merke til dens korthet og, i motsetning til klassifiseringen til Preobrazhensky-Palchun, dens lave informasjonsinnhold.

Ifølge V.I. Voyachek: «Kroniske former for mandelsykdommer er delt inn i to hovedformer:

1. dystrofier, hovedsakelig av den hypertrofisk typen, og
2. assosiert med inflammatoriske og infeksjonsmessige prosesser."

Selv i denne tilsynelatende enkle klassifiseringen dukker det allerede opp to grunnleggende konsepter - dystrofi og inflammatorisk-infeksjonell prosess, hvis "avkoding" i forhold til kronisk betennelse i mandlene som en nosologisk form tillater, om nødvendig, å lage en sammenhengende klassifisering av denne sykdommen, som organisk vil inkludere slike obligatoriske faktorer som etiologi, patogenese, patomorfologi, kliniske former og "integrert" - behandlingsmetoden.

Fortsetter vi analysen av V.I. Voyacheks klassifisering, er det nødvendig å huske hans konseptuelle tilnærming til de to formene for kronisk betennelse i mandlene. Ifølge V.I. Voyachek er den første formen et uttrykk for den såkalte tonsillittstereotypen - den biologiske nødvendigheten av lymfadenoidvev for funksjonell (fysiologisk) hypertrofi for visse, genetisk bestemte funksjoner. Og selv om V.I. Voyachek ikke snakker om dette, viste all senere forskning innen kronisk betennelse i mandlene at fysiologisk hypertrofi av ganemandlene er en vevsimmunrespons på eksterne antigener, hvis dype mekanismer ikke er begrenset til replikasjon av "dreper"-systemer, men også dannelsen av såkalte HLA-markører med et enormt antall av deres gjensidige kombinasjoner, som knytter individuelle genetiske egenskaper hos en person med arten av immunresponsen og klinisk polymorfisme av sykdommer. Den andre formen er en kombinasjon av produktive og inflammatoriske prosesser som oppstår på bakgrunn av gradvis dekompensasjon av den fysiologiske formen på grunn av veksten av mikrobiotas virulens og en reduksjon i vevsspenningen og systemisk immunitet. Selv om det er med andre ord, men i samsvar med den angitte betydningen, skisserte VI Voyachek i hovedsak veien som utviklingen av læren om kronisk betennelse i mandlene bør følge, og som det moderne konseptet (teorien) om denne sykdommen bør dannes på. Hvordan dette konseptet ble og blir dannet er gjenstand for spesielle diskusjoner og publikasjoner som ikke er inkludert i denne håndbokens omfang. Vi vil bare bemerke at leseren kan finne noe informasjon om dette emnet i litteraturen vi anbefaler, og spesielt i den svært bemerkelsesverdige monografien av V.R. Gofman et al. (1998) "Klinisk immunologi ved kronisk betennelse i mandlene".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]