Kronisk prostatittbehandling: laserbehandling med lav intensitet

Kombinere egenskapene til ulike patogenetiske prosedyrer kan laserterapi. Lav intensitet laserstråling (LLLI) har blitt brukt i medisin siden 1962, og siden da har denne svært effektive, flerfasetterte eksponeringsmetoden funnet uvanlig bred anvendelse.

For terapeutiske formål brukes laserstråling i det blå, grønne, røde og nærliggende infrarøde spektralområdet, med en bølgelengde på 0,42 til 1,1 μm. De mest brukte lasere med en bølgelengde på 0,6-0,63 μm (vanligvis helium-neon) og med 0,8-1,1 μm (vanligvis halvleder på galliumarsenid), som har større penetrasjonsdybde.

Vi deler visningen av forfatterne, som tror at kjernen i laserterapi er en utløsermekanisme som setter i gang prosessen sanogenesis og anbefaler derfor å overholde de minimale dosering av laserstråling - opp til 10 mW / cm ².

Tallrike innenlandske og utenlandske arbeider viser en utbredt analgetisk effekt av LIL, antiinflammatoriske og antioksidanter. Laserterapi har bioenergetisk stimulerende, immunokorrigering, desensibiliserende virkning, stimulerer reparative prosesser, forbedrer mikrosirkulasjonen, fører til reduksjon i vevets ødem. De hypotensive og vanndrivende effektene av LILS, neuroleptiske og avgiftningseffekter er beskrevet. NILI reduserer tapet av protein i urinen, forhindrer overdreven arrdannelse. Meget viktig er fenomenet aftereffect av NLI, som sikrer forlengelse av effekten av 1,5-2 måneder etter slutten av løpet av laserterapi.

Samtidig har det blitt bevist at effekten av NLI i kontinuerlig modus i tilstrekkelige doser ikke har en skadelig effekt på organets vev, selv om informasjonen på de pulserende lasene er motstridende. For å belyse noen av mekanismene for å realisere de biologiske og terapeutiske effektene av lavintensitets laserstråling (med en bølgelengde på 0,63 og 0,8 μm), har mange verk blitt utført både i vårt land og i utlandet. MA Berglezov et al. (1993) gjennomførte en rekke eksperimentelle studier. Forfatterne trodde at mekanismen for NLLI-implementering og spesifisiteten av sin handling bør vurderes på forskjellige nivåer av hele organismen: subcellulær, cellulær, vev, systemisk, organismerisk.

Spesifikk handling av laserstråling er bestemt av virkningen på den operative koblingen patogenesen kjører deretter genetisk bestemt gjenvinningsprosess (sanogenesis). For visse parametre LILR virker som stimulans forårsake ikke-spesifikk tilpasning reaksjon. I dette tilfellet gjennomføres realiseringen indirekte gjennom de sentrale reguleringsmekanismer. VI Yeliseyenko et al. (1993) antyder at i den patogene virkningsmekanisme på biologiske vev LILR initial kobling er fotoaktseptsiya lys intraepidermal makrofager (Langerhans-celler), som omfatter reaksjonen av mikrovaskulaturen i området ved lyseksponering, og etter en tid til å tilegne seg universelt. Aktiveringen av kapillære blodstrømmen (30-50%) på grunn av beskrivelsen har ikke tidligere vært benyttet kapillærer.

Under påvirkning av lllt også forekommer en endring av konformasjonelle egenskaper av hemoglobin med sin overgang fra deoksy til oksiformu i hvilken dens forbindelse med oksygen blir ustabil, noe som letter overgangen av den sistnevnte i vev. Det utvikler seg et slags respiratoriske eller, i den terminologi av andre forfattere, oksygen "eksplosjon", noe som resulterer i en intensivering av alle vev i enzymsystemer. Aktivering av mikrosirkulasjonen, og dermed eksudativ prosesser etter den første sesjonen av laserterapi (RT) fører til en forverring av kliniske manifestasjoner av forskjellige patologiske prosesser. Imidlertid, etter den tredje samling av laserterapi en reduksjon oppstå eksudativ fase av inflammasjon og aktivering av cellulære elementer i systemet av mononukleære fagocytter, slik at starten av den proliferative fase av aktiv inflammasjon med dannelse av granulasjonsvev i området av patologisk nidus.

AA Minenkov (1989) undersøkte bruken av NLI i kombinert fysioterapi. Forfatteren funnet at virkningene av lllt røde bånd på stoffet direkte skal bestråles, på bekostning av dens resonans adsorpsjon spesifikke membran photoacceptor blant gemosoderzhaschih enzymer - katalase.

Som et resultat, er det en endring mikronagreva vev lipid struktur av cellemembraner, skaper en fysisk og kjemisk basis for dannelsen av ikke-spesifikke reaksjoner bestrålte vev og organismen som en helhet. Den terapeutiske effekten av LILI er realisert på grunn av lokale prosesser som forekommer i vev som absorberer strålingsenergi, primært - aktivering av regional hemodynamikk. Påvirket lllt (inkludert reflekssoner) endrer innholdet av bioaktive stoffer i vev og blod, noe som innebærer en endring av mediator og endokrine humorale reguleringsenheter. Ved å gjenopprette det sympatiske-adrenal system og adrenal glukokortikoid funksjon undertrykte patologisk prosess, så er det mulig å svekke aktiviteten av den inflammatoriske prosess, stimulere vev trofisme, koordinert regulering av vaskulær tone. GR Mostovnikovaisoavt. (1991), antas det at en rolle i mekanismen for terapeutiske virkning av laser lyset spille lys-induserte molekylære og omstilling submolecular biozhidkokristallicheskih strukturer (lysindusert Frede effekt) i lys av laseren.

Den beskyttende effekten av molekylært oksygen skyldes dets deltakelse i dannelsen av svake bindinger som er ansvarlige for å opprettholde den romlige strukturen av biomolekyler. Dannelsen av likevektskomplekser av molekylært oksygen med biomolekyler er indikert ved en endring i spektral-luminescerende egenskaper.

Ifølge R.Sh.Mavlyan-Khojayev og medforfattere. (1993), er strukturelle grunnlaget for den stimulerende effekten av LILI primært endringer i mikrober (deres ekspansjon og akselerert neoplasma).

Det er en ultrastrukturell omlegging av celler, som taler om intensiveringen av deres spesifikke funksjoner. Volumet av endoplasmatisk retikulum og Golgi-komplekset av fibroblaster øker, kollagenformasjonen øker. Aktiviteten av fagocyttfangst ved mikroorganismer og katabolismeprodukter øker, antall fagosomer og lysosomlignende formasjoner øker i cytoplasma. I mastceller, eosinofiler og plasmaceller er det en økning i sekresjon og en økning i intracellulære strukturer assosiert med heterosyntese.

YI Greenstein (1993) i mekanismen for biologiske og terapeutiske virkninger av lav-intensitet laser endovaskulær bemerkes følgende faktorer: hemning giperlipoperoksidatsii, aktivering av antioksidant enzymer, noe som fører til gjenopprettelse av morfologisk og funksjonell tilstand av biologiske membraner. Dette fremgår av normalisering av spekteret av membranlipider, forbedring av transport av stoffer gjennom membranen og økningen i membranreseptoraktivitet. Betydelig forbedring av mikrosirkulasjon observeres først og fremst ved å forbedre evnen til røde blodceller deformerende, moderat antikoagulasjon, og det modulerende virkning på tonen i arterioler og venuler.

GE Brill et al. (1992) hevdet at under påvirkning av stråling fra en helium-neon (He-Ne) laser, kan aktivering av visse områder av det genetiske apparatet i cellen, spesielt nukleolorganiseringssonen, forekomme. Siden nukleolus er stedet for RNA-syntese, øker den funksjonelle aktiviteten til den nukleolare organisatoren forutsetningene for økt proteinbiosyntese i cellen.

Det er kjent at mastceller er viktige regulatorer av væskemetabolisme og mikrosirkulerende homeostase på grunn av evnen til å syntetisere, lagre og slippe biologisk aktive stoffer inn i miljøet. ETC. Romanova og G.E. Brill (1992) fant at eksponering for He-Ne laserstråling under dannelsen av stressrespons har en stabiliserende effekt på mastceller, hindrer demranulering og frigjøring av biologisk aktive stoffer. VF Novikov (1993) antok den dispergerte følsomheten av dyrecellen til effekten av lysenergi. Forfatteren trodde at forsøk på å søke etter en bestemt morfologisk lyssensor er ufattelig. Generelliteten av egenskapene til de funksjonelle responsene av plante- og dyreceller til lysstråling med en bestemt bølgelengde gjør at man antar at det er et "anemokrom" i dyrecellen.

Oppsummering, bør det bemerkes motstridende syn på forskere på virkningsmekanismen til LLLT, noe som indikerer en mangel på nøyaktig kunnskap om mekanismen på det nåværende stadium av utviklingen av vitenskap. Likevel har den empiriske bruken av laserterapi vist at denne metoden er bra på mange områder av medisin. Laser terapi er også mye brukt i urologi. Beskriver intra, transkutan og in vitro bestråling av He-Ne laser urologiske pasienter. Samtidig har pasientene hadde reduksjon i temperatur, antipsykotiske og analgetiske effekter, og reduserer leukocytt indeks på rus, reduksjon av mellomstore molekyler i blodet og en økning i deres konsentrasjon i urinen, noe som indikerer en økning i fordelingen av nyrene og redusere rus.

En tydelig hypoproteinurisk effekt, immunmodulerende og biostimulerende effekt av laserterapi (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991) er løst. IM Korochkin et al. (1991) utført laserterapi for pasienter med kronisk glomerulonephritis. Hos pasienter med blandede og nefrotiske former for nephritis i He-Ne laserbehandling ble hypotensive og diuretiske kliniske effekter observert, samt en økning i fibrinolytisk aktivitet. He-Ne laserstråling gjorde det mulig å overvinne refraktoritet til tidligere patogenetisk behandling (glukokortikoider, cytostatiske, hypotensive og vanndrivende legemidler).

OBLoran et al. (1996) bekreftet at magnet-komplekset ved behandling av inflammatoriske sykdommer i den urogenitale system reduserer fase av inflammasjon, normaliserer og forbedrer blodstrømmen i de berørte organ, utvider den kompenserende-adaptive evner i betennelsestilstander. VE Rodoman et al. (1996) rapporterte en forbedring av mikrosirkulasjonen i den sentrale sonen av inflammasjon, anti desensibiliserende og immunmodulerende effekter av lokal infrarød bestråling i ikke-spesifikk pyelonefritt. Laserterapi fremmer forlengelsen av virkningen av medisiner og deres potensiering. Inkludering i behandlingskomplekset av laserterapi i 91,9% av tilfellene tillatt å overføre kronisk pyelonefrit til klinisk og laboratoriefeil. BI Miroshnikov og LL Reznikov (1991), på muligheten for å konservativ behandling av urogenitale sykdommer ved bruk av lllt bevist at laserbehandlingen reduserer antall nødvendige kirurgiske intervensjoner akutte inflammatoriske sykdommer i pungen 90-7%, blir det totale antall av transaksjoner i den urogenitale regionen redusert med 35-40 %.

Gode resultater ble oppnådd ved M.G. Arbuliev og G.M. Osmanov (1992), ved hjelp av laserterapi hos pasienter med purulent pyelonefrit ved å bestråle nyrene under operasjon, bestråle bekkenet gjennom nephrostomi og ved hjelp av laserpunkment. AG Murzin et al. (1991) rapporterte bruk av amplitudemodulert laserbestråling hos pasienter med ureterolithiasis og funksjonsforstyrrelser i urodynamikk. Laserstråling med en bølgelengde på 850 nm og en effekt på 40 mW i kontinuerlig modus stimulerte tone og peristaltikk i bekkenet. Under tilsyn av forfatterne var det 58 pasienter med ureterolithiasis og 49 pasienter med pyeloektasi. Virkningen av amplitude-modulerte laserstråle på reflekssone følges av en reduksjon av smerte i korsryggen, økte tone bekken og urinleder, utstrømming reduksjon av nyre obturated og gradvis migrasjon concrement. I 60,3% av pasientene etter løpet av laserterapi ble kalkulatoren redusert.

OD Nikitin og Yu.I. Sinishin (1991) brukte intravaskulær laserbestråling av blod i terapi av kalkulær pyelonefrit. Utbredt som He-Ne, og IR-lasere i behandling av inflammatoriske sykdommer i de mannlige kjønnsorganer (orchiepididymitis og prostatititt), og brukes som en utvendig og rektal og urethral bestråling. Det er en rask og vedvarende smertestillende effekt, normalisering av progresens rheografiske parametere, opphør av dysuri, forbedring av den kopulerende funksjonen.

Regresjonen av den inflammatoriske prosessen og akselerasjonen av reparasjon har gjort det mulig å redusere pasientens lengde på sykehuset mer enn 2 ganger.

Immunostimulerende effekt av LILI, anvendt lokalt, førte til en god klinisk effekt av laserterapi i kjønnsherpes og i postoperativ periode hos pasienter med akutt purulent pyelonefrit. Sh Altynbaev og N.R. Kerimova (1992) brukte laserterapi i kompleks behandling av kronisk prostatitt med nedsatt spermatogenese.

Forfatterne brukte en laser med en bølgelengde på 0,89 mikron, med en repetisjonshastighet på 500 Hz, en eksponering på 6-8 minutter (dessverre er ingen strålingskraft angitt). Rektal bestråling vekslet med eksponering for symphysis, anus og roten av penis på daglig basis i 10-12 dager. Forfatterne merker at de umiddelbare resultatene er verre enn de eksterne (etter 2 måneder), og de forklarer dette ved effekten av ettervirkningen.

LL Reznikov et al. (1991) ble laser LH-75 brukt til behandling av akutt epididymorchitis, bestemmer energi i 4 J per økt. Forfatterne observerte en tydelig analgetisk effekt fra den første sesjon av laserterapi av beruselse hurtig lindring og effektiviteten av behandling med 38,5%. Forfatterne forklarte handlemekanismen på følgende måte. Etter at de første laserterapi sesjoner parietal paknings vaginal prosess peritoneale eksudat harde avsetninger i lag som ligger direkte under mesotelium blir infiltrert områder av skallet er avgrenset potent leukocytt aksel. Således kan laserterapi i akutt ikke-spesifikk epididymitt dramatisk redusere den akutte fase av inflammasjon, for å stoppe virkningen av utsondring, for å skape en effektiv dekompresjon av testikkelvev, dvs. Så mye som mulig for å redusere utviklingen av sekundær endring av testis, som oppdages i nesten 90% av tilfellene av epididymitt. Laserterapi i behandling av BPH pasienter med komplisert inflammatoriske sykdommer i nedre urinveier som gjaldt før operasjonen (rektal) eller etter prostatektomi (seng bestråling adenom og retropubic plass) tillates å redusere forekomsten av komplikasjoner 2 ganger. He-Ne laser har bevist seg i behandlingen av sykdommer i både øvre og nedre urinveiene. Ante- og retrograd bestråling bekken og ureter slimhinnen bidrar til å forbedre urodynamikk, oppløsning striktur i urinleder. Transuretral laserbehandling for kronisk blære og urinitt hos kvinner hadde gode resultater i 57,7% og bra hos 39,2% av pasientene. Mot og etter laserterapi øker effekten av antibakterielle og antiinflammatoriske stoffer dramatisk. Det var en signifikant reduksjon i hyppigheten av tilbakefall.

SH Al-Shoukri et al. (1996) brukte en IR-laser med en effekt på 8-15 mW ved behandling av pasienter med kronisk ikke-spesifikk cystitis. I den akutte fasen ble frekvensen 900 Hz brukt, da smertsyndromet ble redusert, ble det redusert til 80 Hz. Varigheten av bestråling er 3-5 minutter, 5-10 økter per kurs. Forfatterne bemerket en reduksjon i dysuri, urinrensning og et positivt cystoskopisk bilde. L.Ya Reznikov et al. (1991) rapporterte om erfaring med laserterapi i behandlingen av cicatricial innsnevring av urinrøret og fibroplastisk induksjon av penis. Effekten av LIL på arrvæv bidrar til gradvis resorpsjon av arr, reduksjon av deres stivhet på grunn av aktivering av enzymatiske reaksjoner. Forfatterne bestrålte strenge i urinrøret med påfølgende sparkel, og fikk en gjenoppretting av patency i 7-9 økter.

Effekten av He-Ne laser på fibroplastisk induksjon av penis hadde en lokal og generell effekt i form av en økning i konsentrasjonen av kortisol og testosteron i blodet. Og den beste effekten ble observert med påfølgende bruk av laserstråling med en bølgelengde på 441 og 633 nm. Det største antallet arbeid er viet til laserrefleksbehandling (LRT) i urologi og spesielt i andrologi. Gjennom laserpekking forsøkte forskere å stimulere spermatogenese, forbedre kopulatorisk funksjon, stoppe dysuri i cystalgi, analgesi i tidlig postoperativ periode.

Det er rapporter om bruk av laserterapi i behandling av tuberkulose i genitourinary systemet. RK Yagafarova og RV Gamazkov (1994) eksponerte lokalt He-Ne-laser til kjønnsområdet hos pasienter med mannlig genitaltuberkulose. På bakgrunn av kjemoterapeterapi oppdaget forfatterne normalisering av urinalyse hos 60% av pasientene, avgiftning i 66%, konservativt ble prosessen løst i 55,3%. Generelt fikk 75% av pasientene en positiv effekt. V.T.Homyakov (1995) inkludert i komplekset behandling av menn med tuberkulose genital laserterapi, og en to-ganger redusert antall operasjoner på pungen, en 40% økning av effektiviteten av behandling av pasienter med prostata tuberkulose.

Ulike metoder for laserterapi er blitt utviklet: ekstern (eller perkutan) bestråling, påvirkning på akupunkturpunkter, intrakavitær, intravaskulær laserbestråling av blod (HLOC). Nyere har flere og flere tilhengere også kjøpt perkutan (supraventrikulær) laserbestråling av blod.

Ekstern eller perkutan eksponering

Hvis den patologiske prosessen er lokalisert i overflatelagene i huden eller slimhinnet, blir effekten av NLLI rettet direkte mot den. I dette tilfellet kan matrispulserte lasere brukes til å fange et stort område med innflytelse med en jevnt fordelt strålestyrktetthet. En slik teknikk gjør det mulig å øke effektiviteten av laserterapi og å oppnå en mer stabil effekt. På grunn av spredningen av strålekilder på overflaten av kroppen påvirker lysflommen et større volum biologiske vev sammenlignet med en punktkilde. Dette sikrer den mest sannsynlige "hit" av energi på det patologiske fokuset, hvor lokaliseringen ikke alltid er nøyaktig kjent, og kan endre seg i forhold til kroppsoverflaten når pasientens posisjon endres i rommet. Distem eksponeringsmetoden for eksponering, når det utstrålende hode er i kontakt med den bestrålede overflaten og fjernkontrollen (ikke-kontakt), når det er mellomrom mellom strålehodet og bestrålt overflate. I tillegg ble det funnet at mykvevskompresjon tillater å øke den terapeutiske effekten av LILS ettersom penetrasjonen av laserstråling i biologisk vev øker.

[1], [2], [3], [4]

Effekter på akupunkturpunkter

Akupunkturpoengene er projeksjon av et bestemt område av den største aktiviteten til kroppens interaksjonssystem - de indre organene. Punktet og den lave intensiteten av effekten på reseptorapparatet ved akupunkturpunktene på grunn av romlig og tidsmessig summering av stimulering forårsaker flernivårefleks og neurohumoralreaksjoner av organismen. Den generelle reaksjonen av kroppen til laserreflekshandling utføres på to hovedveier: neurogen og humoristisk.

LINI terapeutiske parametere gir ikke pasienten subjektive følelser når de kommer på huden. De fleste forfattere anbefaler å følge prinsippet om "lav strøm - lave frekvenser - kort eksponeringstid". Ifølge T. Ohshiro og RG Calderhead (1988), ved eksponering kontinuerlig laser infrarød stråling (bølgelengde 0,83 mikrometer, strøm 15 mW) i 20 sek umiddelbart reaktivt vasodilatasjon forekommer i vevet som omgir målområdet, noe som resulterer i Akupunkturpoeng øker temperaturen ved 1-2 ° C. Syntesen av prostaglandiner E og F, enkefaliner og endorfiner øker. Effekter er kumulative og topp til syvende prosedyre. Egenskaper LRT metoder består i liten sone eksponering ikke-spesifikk fotoaktivering reseptor-strukturer, vev og enzymkomponenter, evnen til å forårsake refleks rettet reaksjoner, noninvasive eksponering aseptisk, komfort, muligheten for å bruke den fremgangsmåten, både uavhengig av hverandre og i kombinasjon med forskjellige medisiner, diett - og fytoterapeutiske behandlingsmetoder.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrakavitær effekt

Effektivt brukes i terapi, gynekologi, urologi, kirurgi og andre. I motsetning til den perkutane eksponering til projeksjonen av det påvirkede organ, når det meste av strålingsenergien tappes ut i biologisk vev mot kroppen når intracavitary framgangsmåte for laserterapi lllt leveres med minimale energitap, med Den nødvendige form for kraftfordeling direkte til det patologiske fokuset. Til dette formål er spesielle optiske dyser designet, som innføres i kroppens naturlige hulrom.

Intravaskulær laserbestråling av blod

Metoden ble utviklet på 1980-tallet. Og viste seg å være effektiv i en rekke sykdommer. Ved venipuncture blir en albue med en tynn steril lysguide introdusert i ulnar- eller subklaveveien, gjennom hvilken blodet bestråles. For BLOCKEN brukes LILS i det røde spektralområdet (0,63 μm) med en effekt på 1-3 mW vanligvis ved enden av fiberen (prosessens varighet er 30 min). Behandlingen utføres daglig eller etter 1 dag, på kurs fra 3 til 8 økter. Handling lllt på erytrocytter sirkulerende blod bidrar til stabilisering av cellemembraner og bevaring av funksjonelle anvendelighet, noe som favoriserer forbedring av sirkulasjonen i karene i mikrovaskulaturen i patologiske tilstander. Blokken er ledsaget av en økning i oksygeninnholdet og en reduksjon i partiell spenning av karbondioksid. Den arteriovenøse forskjellen i oksygen øker, noe som indikerer eliminering av vevshypoksi og forbedring av oksygenering. I de terapeutiske effekt BLOKK ligger, på den ene side, de effekter på hemoglobin og oversette den til en mer gunstig betingelse for oksygentransport, på den andre - å øke mengden av adenosintrifosfat og økning av energiproduksjonen i cellene. Blokken reduserer aggregeringskapasiteten til blodplater, aktiverer fibrinolyse, normaliserer innholdet av antitrombin III. Dette fører til en økning i perifer blodstrømningshastighet og en forbedring i vævsoksygenering. Forbedring av mikrosirkulasjonen og oksygenutnyttelsen i vevet ved hjelp av BLOCK nært forbundet med en positiv effekt på blodbehandlings kvante metabolisme: økt oksidering av energirike materialer - glukose, melkesyre og pyrodruesyre. Forbedringer i mikrosirkulasjonen skyldes vasodilasjon og endringer i blodets reologiske egenskaper. Sistnevnte oppstår på grunn av en reduksjon i blodviskositeten, en reduksjon i den totale aktiviteten til erytrocytter på grunn av endring i deres fysisk-kjemiske egenskaper, særlig en økning i den negative elektriske ladningen. Som et resultat blir mikrocirkulasjon aktivert, kapillærer og collaterals åpnes, trophic er forbedret, nervøs spenning er normalisert.