Behandling av kronisk prostatitt: lavintensiv laserterapi

Laserterapi kan kombinere egenskapene til ulike patogenetiske prosedyrer. Lavintensiv laserstråling (LILR) har blitt brukt i medisin siden 1962, og siden den gang har denne svært effektive og mangesidige påvirkningsmetoden funnet uvanlig bred anvendelse.

For terapeutiske formål brukes laserstråling i det blå, grønne, røde og nære infrarøde spektrumområdet, med en bølgelengde på 0,42 til 1,1 μm. De mest brukte laserne er de med en bølgelengde på 0,6–0,63 μm (vanligvis helium-neon) og 0,8–1,1 μm (vanligvis halvleder-galliumarsenid), som har en større penetrasjonsdybde.

Vi deler forfatternes synspunkt som mener at laserterapi er basert på en utløsermekanisme som starter sanogeneseprosesser, og anbefaler derfor å holde seg til minimale doser lasereksponering – opptil 10 mW/ ^cm2.

Tallrike innenlandske og utenlandske studier har vist den uttalte smertestillende effekten av LILI, dens antiinflammatoriske og antioksidanteffekter. Laserterapi har en bioenergetisk stimulerende, immunkorrigerende, desensibiliserende effekt, stimulerer reparative prosesser, forbedrer mikrosirkulasjonen og fører til en reduksjon av vevsødem. De hypotensive og vanndrivende effektene av LILI, nevroleptiske og avgiftende effekter er beskrevet. LILI reduserer proteintap med urin, forhindrer overdreven arrdannelse. Fenomenet med LILI-ettervirkning er svært viktig, noe som sikrer forlengelse av effekten i 1,5–2 måneder etter avsluttet laserterapikur.

Samtidig er det bevist at kontinuerlig LILI-eksponering i tilstrekkelige doser ikke har en skadelig effekt på organvev, selv om dataene om pulserende lasere er motstridende. For å avklare noen mekanismer for implementering av de biologiske og terapeutiske effektene av lavintensitetslaserstråling (med en bølgelengde på 0,63 og 0,8 μm), har det blitt utført mange studier både i vårt land og i utlandet. MA Berglezov et al. (1993) gjennomførte en rekke eksperimentelle studier. Forfatterne mente at mekanismen for implementering av LILI og spesifisiteten til dens virkning bør vurderes på ulike nivåer av hele organismen: subcellulært, cellulært, vev, systemisk og organismemessig.

Den spesifikke virkningen av laserstråling bestemmes av virkningen på den operative lenken i patogenesen, hvoretter genetisk bestemte helingsprosesser (sanogenese) igangsettes. Under visse parametere fungerer LILI som et irritasjonsmoment som forårsaker en uspesifikk tilpasningsreaksjon. I dette tilfellet utføres implementeringen indirekte gjennom sentrale reguleringsmekanismer. VI Eliseenko et al. (1993) mente at i den patogenetiske mekanismen for LILI-virkning på biologisk vev, er den første lenken fotoaksept av lys av intraepidermale makrofager (Langerhans-celler), inkludert reaksjonen av mikrosirkulasjonssengen i lyseksponeringsområdet, og etter en tid får den en universell karakter. Kapillærblodstrømmen aktiveres (med 30-50%) på grunn av åpningen av tidligere inaktive kapillærer.

Under påvirkning av LILI skjer det også en endring i hemoglobins konformasjonsegenskaper med overgangen fra deoksy- til oksyform, hvor bindingen med oksygen blir ustabil, noe som letter overgangen av sistnevnte til vev. En slags respiratorisk, eller, i andre forfatteres terminologi, oksygen"eksplosjon" utvikler seg, noe som fører til intensivering av alle enzymsystemer i biovev. Aktivering av mikrosirkulasjon, og følgelig ekssudative prosesser, etter de første laserterapisesjonene (LT) forårsaker en forverring av kliniske manifestasjoner av ulike patologiske prosesser. Etter den tredje laserterapisesjonen er det imidlertid en reduksjon i den ekssudative fasen av betennelse og aktivering av cellulære elementer i det mononukleære fagocyttsystemet, noe som forårsaker starten på den proliferative fasen av betennelse med aktiv dannelse av granulasjonsvev i området med det patologiske fokuset.

AA Minenkov (1989) undersøkte bruken av LILI i kombinerte fysioterapimetoder. Forfatteren slo dermed fast at effekten av LILI i det røde området på vev som er direkte utsatt for bestråling oppnås gjennom resonant adsorpsjon av en spesifikk membranbundet fotoakseptor blant hemholdige enzymer – katalase.

Som et resultat av mikrooppvarming av vevet endres lipidstrukturen til cellemembranene, noe som skaper et fysisk-kjemisk grunnlag for dannelsen av uspesifikke reaksjoner i det bestrålte vevet og kroppen som helhet. Den terapeutiske effekten av LILI oppnås på grunn av lokale prosesser som forekommer i vevene som har absorbert strålingsenergien, først og fremst aktivering av regional hemodynamikk. Under påvirkning av LILI (inkludert i refleksogene soner) endres innholdet av biologisk aktive stoffer i vev og blod, noe som medfører en endring i mediatoren og endokrine koblinger i humoral regulering. På grunn av gjenopprettelsen av det sympatiske binyresystemet og glukokortikoidfunksjonen i binyrene, undertrykt av den patologiske prosessen, er det mulig å svekke aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, stimulere vevstrofisme og koordinere reguleringen av vaskulær tonus. GR Mostovnikova et al. (1991) mente at en viss rolle i mekanismen for den terapeutiske virkningen av laserstråling spilles av lysinduserte omorganiseringer av molekylære og submolekylære bioflytende krystallinske strukturer (lysindusert Fredericks-effekt) i feltet av laserlysbølgen.

Den beskyttende effekten av molekylært oksygen skyldes dets deltakelse i dannelsen av svake bindinger som er ansvarlige for å opprettholde den romlige strukturen til biomolekyler. Dannelsen av likevektskomplekser av molekylært oksygen med biomolekyler er dokumentert ved en endring i de spektrale-luminescerende egenskapene.

Ifølge R.Sh. Mavlyan-Khodjaev et al. (1993) er det strukturelle grunnlaget for den stimulerende effekten av LILI primært endringer i mikrokar (deres ekspansjon og akselererte neoplasme).

Ultrastrukturell reorganisering av celler observeres, noe som indikerer en økning i deres spesifikke funksjoner. Volumet av endoplasmatisk retikulum og Golgi-komplekset av fibroblaster øker, kollagendannelsen forbedres. Aktiviteten til fagocytter som fanger opp mikroorganismer og katabolismeprodukter øker, antallet fagosomer og lysosomlignende formasjoner i cytoplasmaet øker. I mastceller, eosinofiler og plasmaceller observeres en økning i sekresjon og en økning i intracellulære strukturer assosiert med heterosyntese.

Yu.I. Grinstein (1993) bemerket følgende faktorer i mekanismen for biologisk og terapeutisk virkning av endovaskulær lavintensitetslaserterapi: hemming av hyperlipidperoksidasjon, aktivering av enzymer i antioksidantsystemet, noe som fører til gjenoppretting av den morfofunksjonelle tilstanden til biologiske membraner. Dette fremgår av normaliseringen av spekteret av membranlipider, forbedring av transporten av stoffer gjennom membranen og en økning i membranreseptoraktivitet. En pålitelig forbedring av mikrosirkulasjonen observeres primært på grunn av en forbedring i deformeringskapasiteten til erytrocytter, moderat hypokoagulasjon og en modulerende effekt på tonusen i arterioler og venoler.

GE Brill et al. (1992) hevdet at under påvirkning av helium-neon (He-Ne) laserstråling kan aktivering av noen regioner i cellens genetiske apparat, spesielt den nukleolære organisatorsonen, forekomme. Siden nukleolen er stedet for RNA-syntese, skaper en økning i den funksjonelle aktiviteten til den nukleolære organisatoren forutsetninger for en økning i proteinbiosyntesen i cellen.

Det er kjent at mastceller er viktige regulatorer av vevsmetabolisme og tilstanden til mikrosirkulasjonshomeostase på grunn av deres evne til å syntetisere, lagre og frigjøre biologisk aktive stoffer i miljøet. TP Romanova og GE Brill (1992) fant at effekten av He-Ne-laserstråling under dannelsen av en stressrespons har en stabiliserende effekt på mastceller, og forhindrer degranulering og frigjøring av biologisk aktive stoffer. VF Novikov (1993) antok en spredt følsomhet i dyrecellen for effektene av lysenergi. Forfatteren mente at forsøk på å søke etter en spesifikk morfologisk akseptor av lys er nytteløse. Fellesskapet mellom egenskapene til de funksjonelle responsene til plante- og dyreceller på lysstråling med en viss bølgelengde antyder tilstedeværelsen av et visst "animokrom" i dyrecellen.

Avslutningsvis bør det bemerkes at forskernes synspunkter på virkningsmekanismen til LILI er motstridende, noe som indikerer mangel på pålitelig kunnskap om dens mekanisme på det nåværende stadiet av vitenskapelig utvikling. Imidlertid har den empiriske bruken av laserterapi bevist denne metoden på mange områder innen medisin. Laserterapi er også mye brukt i urologi. Intravaskulær, transkutan og ekstrakorporal bestråling av urologiske pasienter med He-Ne-laser er beskrevet. I dette tilfellet opplevde pasientene en reduksjon i temperatur, nevroleptiske og smertestillende effekter, en reduksjon i nivået av leukocyttforgiftningsindeks, en reduksjon i nivået av mediummolekyler i blodet og en økning i konsentrasjonen av disse i urinen, noe som indikerer økt utskillelse av nyrene og en reduksjon i kroppens forgiftning.

En tydelig hypoproteinurisk effekt, immunmodulerende og biostimulerende effekt av laserterapi er registrert (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). IM Korochkin et al. (1991) utførte laserterapi på pasienter med kronisk glomerulonefritt. Hos pasienter med blandede og nefrotiske former for nefritt ble det observert hypotensive og diuretiske kliniske effekter, samt økt fibrinolytisk aktivitet, under He-Ne-laserbehandling. He-Ne-laserstråling gjorde det mulig å overvinne refraktoriteten til tidligere utført patogenetisk behandling (glukokortikoider, cytostatiske, hypotensive og diuretiske legemidler).

OB Loran et al. (1996) var overbevist om at magnetolaserterapi i den komplekse behandlingen av inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet forkorter fasene av den inflammatoriske prosessen, normaliserer og forbedrer blodtilførselen til det berørte organet, utvider dets kompenserende og adaptive evner ved betennelse. V. E. Rodoman et al. (1996) bemerket en forbedring av mikrosirkulasjonen i området med betennelsesfokus, antiødematøse, desensibiliserende og immunmodulerende effekter av lokal IR-bestråling ved uspesifikk pyelonefritt. Laserterapi bidrar til å forlenge virkningen av medisiner og potensere dem. Inkluderingen av laserterapi i behandlingskomplekset i 91,9 % av tilfellene gjorde det mulig å overføre kronisk pyelonefritt til klinisk og laboratorieremisjon. B.I. Miroshnikov og L.L. Reznikov (1991), som studerte mulighetene for konservativ behandling av sykdommer i urogenitalsystemet ved bruk av LILI, beviste at laserterapi reduserer antallet nødvendige kirurgiske inngrep for akutte inflammatoriske sykdommer i pungen fra 90 til 7 %; generelt reduseres antallet operasjoner på organene i urogenitalsystemet med 35–40 %.

Gode resultater ble oppnådd av MG Arbuliev og GM Osmanov (1992), ved bruk av laserterapi hos pasienter med purulent pyelonefritt ved å bestråle nyren under operasjonen, bestråle nyrebekkenet gjennom en nefrostomi og bruke laserpunktur. AG Murzin et al. (1991) rapporterte om bruk av amplitudemodulert laserbestråling hos pasienter med ureterolitiasis og funksjonelle urodynamiske forstyrrelser. Laserstråling med en bølgelengde på 850 nm og en effekt på 40 mW i kontinuerlig modus stimulerte tonus og peristaltikk i nyrebekkenet. Forfatterne observerte 58 pasienter med ureterolitiasis og 49 pasienter med pyelektase. Effekten av amplitudemodulert laserstråling på refleksogene soner ble ledsaget av en reduksjon i smerteintensiteten i korsryggen, en økning i tonus i nyrebekkenet og urinlederen, gjenoppretting av utstrømningen fra den obstruerte nyren og gradvis migrasjon av tannsteinen. Hos 60,3 % av pasientene forsvant tannsteinen etter en laserbehandling.

O.D. Nikitin og Yu.I. Sinishin (1991) brukte intravaskulær laserbestråling av blod i behandlingen av kalkløs pyelonefritt. Både He-Ne- og IR-lasere er mye brukt i behandlingen av inflammatoriske sykdommer i de mannlige kjønnsorganene (orkiepididymitt og prostatitt), og både ekstern, rektal og uretral bestråling brukes. En rask og vedvarende smertestillende effekt, normalisering av prostatareografiske parametere, opphør av dysuri og forbedring av kopulasjonsfunksjonen er observert.

Regresjon av den inflammatoriske prosessen og akselerert reparasjon gjorde det mulig å redusere pasientenes liggetid på sykehus med mer enn dobbelt så mye.

Den immunstimulerende effekten av LILI påført lokalt bestemte den gode kliniske effekten av laserterapi ved genital herpes og i den postoperative perioden hos pasienter med akutt purulent pyelonefritt. R.Sh. Altynbaev og NR Kerimova (1992) brukte laserterapi i den komplekse behandlingen av kronisk prostatitt med nedsatt spermatogenese.

Forfatterne brukte en laser med en bølgelengde på 0,89 μm, med en pulsrepetisjonsfrekvens på 500 Hz, og en eksponering på 6–8 minutter (dessverre var ikke strålingsstyrken spesifisert). Rektal bestråling ble vekslet med eksponering for symfysen, anus og penisroten daglig i 10–12 dager. Forfatterne bemerker at de umiddelbare resultatene er dårligere enn de fjerntliggende (etter 2 måneder), og forklarer dette med ettervirkningen.

LL Reznikov et al. (1991) brukte LG-75-laseren i behandlingen av akutt epididymoorkitt, og bestemte energien til 4 J per økt. Forfatterne bemerket en uttalt smertestillende effekt fra de første øktene med laserterapi, rask lindring av rus og en økning i behandlingseffektivitet på 38,5 %. Forfatterne forklarte virkningsmekanismen som følger. Etter de første øktene med laserterapi avsetter parietallaget i peritoneums vaginale prosess intensivt ekssudat i lagene som ligger rett under mesotelet, og de infiltrerte områdene av membranen avgrenses av en kraftig leukocyttskaft. Dermed muliggjør laserterapi for akutt uspesifikk epididymitt en kraftig reduksjon i den akutte betennelsesfasen, lindring av konsekvensene av ekssudat og effektiv dekompresjon av testikkelvevet, dvs. å minimere utviklingen av sekundær testikkelforandring, som oppdages i nesten 90 % av tilfellene av epididymitt. Laserterapi i den komplekse behandlingen av pasienter med prostataadenom komplisert av inflammatoriske sykdommer i nedre urinveier, brukt både før kirurgi (rektalt) og etter adenomektomi (bestråling av adenomlaget og retropubisk rom), gjorde det mulig å redusere forekomsten av komplikasjoner med det dobbelte. He-Ne-laser har vist seg nyttig i behandling av sykdommer i både øvre og nedre urinveier. Ante- og retrograd bestråling av nyrebekkenet og ureterslimhinnen bidrar til å forbedre urodynamikken og løse ureterstriktur. Transuretral laserterapi av kronisk blærekatarr og uretritt hos kvinner viste utmerkede resultater hos 57,7 % og gode resultater hos 39,2 % av pasientene. Under og etter laserterapi forbedres effekten av antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler kraftig. En betydelig reduksjon i hyppigheten av tilbakefall ble observert.

S.Kh. Al-Shukri et al. (1996) brukte en IR-laser med en effekt på 8–15 mW i behandlingen av pasienter med kronisk uspesifikk blærekatarr. I den akutte fasen ble en frekvens på 900 Hz brukt, og når smertesyndromet avtok, ble det redusert til 80 Hz. Bestrålingsvarigheten var 3–5 minutter, 5–10 økter per behandling. Forfatterne bemerket en reduksjon i dysuri, urinrensing og et positivt cystoskopisk bilde. L.Ya. Reznikov et al. (1991) rapporterte om erfaringer med laserterapi i behandlingen av arrstenose i urinrøret og fibroplastisk indurasjon av penis. Effekten av LILI på arrvev fremmer gradvis resorpsjon av arr, noe som reduserer stivheten på grunn av aktivering av enzymatiske reaksjoner. Forfatterne bestrålte urinrørsstrikturer med påfølgende bougienage og oppnådde gjenoppretting av åpenhet etter 7–9 økter.

Effekten av He-Ne-laser på fibroplastisk indurasjon av penis hadde en lokal og generell effekt i form av en økning i konsentrasjonen av kortisol og testosteron i blodet. Dessuten ble den beste effekten observert ved sekvensiell bruk av laserstråling med en bølgelengde på 441 og 633 nm. Det største antallet studier er viet til laserrefleksologi (LRT) i urologi og spesielt i andrologi. Ved hjelp av laserpunktur oppnådde forskerne stimulering av spermatogenese, forbedring av kopulativ funksjon, lindring av dysuri ved cystalgi og smertelindring i den tidlige postoperative perioden.

Det finnes rapporter om bruk av laserterapi i behandlingen av urogenital tuberkulose. RK Yagafarova og RV Gamazkov (1994) påvirket lokalt kjønnsområdet til mannlige pasienter med kjønnstuberkulose med en He-Ne-laser. På bakgrunn av kjemo-laserterapi bemerket forfatterne normalisering av urinprøver hos 60 % av pasientene, avgiftning hos 66 %, og prosessen ble løst konservativt hos 55,3 %. Generelt oppnådde 75 % av pasientene en positiv effekt. VT Khomyakov (1995) inkluderte laserterapi i behandlingskomplekset for menn med kjønnstuberkulose og reduserte antall operasjoner på pungen med 2 ganger, og økte effektiviteten av behandlingen for pasienter med prostatatuberkulose med 40 %.

Ulike laserterapimetoder har blitt utviklet: ekstern (eller transkutan) bestråling, påvirkning på akupunkturpunkter, intrakavitær, intravaskulær laserbestråling av blod (ILIB). I den senere tid har transkutan (supravenøs) laserbestråling av blod også fått stadig flere tilhengere.

Ekstern eller transdermal eksponering

Hvis den patologiske prosessen er lokalisert i de overfladiske lagene av huden eller slimhinnen, rettes effekten av LILI direkte mot den. I dette tilfellet kan matrisepulslasere brukes, noe som gjør det mulig å dekke et større virkningsområde med en jevnt fordelt strålingseffekttetthet. En slik teknikk gjør det mulig å øke effektiviteten av laserterapi betydelig og oppnå en mer stabil effekt. På grunn av spredningen av strålingskilder på kroppsoverflaten påvirker lysfluksen et større volum av biologisk vev sammenlignet med en punktemitter. På grunn av dette sikres det mest sannsynlige "treffet" av energi på det patologiske fokuset, hvis lokalisering ikke alltid er nøyaktig kjent og kan endres i forhold til kroppsoverflaten når pasientens posisjon i rommet endres. Det skilles mellom kontaktvirkningsmetoden, når det emitterende hodet er i kontakt med den bestrålte overflaten, og fjern (ikke-kontakt), når det er mellomrom mellom det emitterende hodet og den bestrålte overflaten. I tillegg er det fastslått at kompresjon av bløtvev gjør det mulig å øke den terapeutiske effekten av LILI, siden dette øker penetrasjonen av laserstråling inn i biologisk vev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Påvirkning på akupunkturpunkter

Akupunkturpunkter er en projeksjon av et spesifikt område med størst aktivitet i samspillet mellom kroppens dekke og indre organer. Den presise naturen og lave intensiteten av påvirkningen på reseptorapparatet ved akupunkturpunkter, på grunn av den romlige og tidsmessige summeringen av irritasjon, forårsaker flernivåreflekser og nevrohumorale reaksjoner i kroppen. Kroppens generelle reaksjon på laserreflekshandling utføres på to hovedmåter: nevrogene og humorale.

LILI av terapeutiske parametere forårsaker ikke subjektive sensasjoner hos pasienten når de påføres huden. De fleste forfattere anbefaler å følge prinsippet om "lav effekt - lave frekvenser - kort eksponeringstid". I følge T. Ohshiro og RG Calderhead (1988) forårsaker eksponering for kontinuerlig laser IR-stråling (bølgelengde 0,83 μm, effekt 15 mW) i 20 sekunder umiddelbar reaktiv vasodilatasjon i vevet rundt eksponeringssonen, noe som resulterer i en temperaturøkning på 1-2 °C ved akupunkturpunktene. Syntesen av prostaglandiner E og F, enkefaliner og endorfiner øker. Effektene er kumulative og når et maksimum innen den syvende prosedyren. Funksjonene ved LRT-metoder inkluderer en liten treffsone, uspesifikk natur av fotoaktivering av reseptorstrukturer, vev og enzymatiske elementer, evnen til å forårsake målrettede refleksreaksjoner, ikke-invasivitet av treffet, aseptisitet, komfort, muligheten for å bruke metoden både uavhengig og i kombinasjon med ulike medisinske, diettbaserte og fytoterapeutiske behandlingsmetoder.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intrakavitær påvirkning

Det brukes effektivt i terapi, gynekologi, urologi, kirurgi, etc. I motsetning til transkutan eksponering mot projeksjonen av det berørte organet, når mesteparten av strålingsenergien forsvinner i biologisk vev på vei til organet, leveres LILI med minimalt energitap med den intrakavitære metoden for laserterapi, med den nødvendige formen for kraftfordeling direkte til det patologiske fokuset. Spesielle optiske tilbehør er beregnet for dette formålet, som settes inn i kroppens naturlige hulrom.

Intravaskulær laserbestråling av blod

Metoden ble utviklet på 1980-tallet og viste seg effektiv i behandling av en rekke sykdommer. En nål med en tynn steril lysleder føres inn i ulnarvenen eller vena subclavia ved venepunktur, hvorigjennom blodet bestråles. For BLOCK brukes LILI vanligvis i det røde området av spekteret (0,63 μm) med en effekt på 1–3 mW på enden av lyslederen (prosedyren varer i 30 minutter). Behandlingen utføres daglig eller annenhver dag, med et kur på 3 til 8 økter. Effekten av LILI på erytrocytter i sirkulerende blod bidrar til å stabilisere cellemembranene deres og opprettholde funksjonell integritet, noe som forbedrer sirkulasjonen i karene i mikrosirkulasjonssengen under patologiske forhold. BLOCK ledsages av en økning i oksygeninnhold og en reduksjon i partialtrykket av karbondioksid. Den arteriovenøse forskjellen i oksygen øker, noe som indikerer eliminering av vevshypoksi og forbedret oksygenering. Den terapeutiske effekten av BLOCK er basert på, på den ene siden, effekten på hemoglobin og dets overføring til en mer gunstig tilstand for oksygentransport, og på den andre siden en økning i mengden adenosintrifosforsyre og en økning i energiproduksjonen i cellene. BLOCK reduserer aggregeringskapasiteten til blodplater, aktiverer fibrinolyse og normaliserer innholdet av antitrombin III. Dette fører til en økning i hastigheten på perifer blodstrøm og forbedret vevsoksygenering. Forbedring av mikrosirkulasjon og oksygenutnyttelse i vev ved bruk av BLOCK er nært knyttet til den positive effekten av kvantehemoterapi på metabolismen: oksidasjon av energimaterialer - glukose, pyrodruesyre og melkesyre - øker. Forbedring av mikrosirkulasjon skyldes vasodilatasjon og endringer i blodets reologiske egenskaper. Sistnevnte skjer på grunn av en reduksjon i blodets viskositet, en reduksjon i aggregeringsaktiviteten til erytrocytter på grunn av en endring i deres fysisk-kjemiske egenskaper, spesielt en økning i den negative elektriske ladningen. Som et resultat aktiveres mikrosirkulasjonen, kapillærer og kollateraler åpnes, trofismen forbedres, og nervøs eksitabilitet normaliseres.