Kronisk prostatitt: årsaker

Kronisk prostatitt var den vanligste grunnen til at menn under 50 år oppsøkte urolog; denne pasientkategorien utgjorde 8 % av alle pasienter hos urologer på poliklinikken i USA. I gjennomsnitt ser en urolog 150–250 pasienter med prostatitt per år, hvorav omtrent 50 er nydiagnostiserte pasienter. Prostatitts innvirkning på livskvaliteten er ganske betydelig og kan sammenlignes med virkningen av hjerteinfarkt, angina pectoris og Crohns sykdom.

Inntil nylig ble det ikke utført store epidemiologiske studier av forekomst og sykelighet av prostatitt. En av pionerene innen studiet av denne sykdommen, Stamey T. (1980), mente at halvparten av menn definitivt vil lide av prostatitt minst én gang i livet. Relativt nylige (slutten av forrige århundre) internasjonale studier bekreftet riktigheten av antagelsen hans: 35 % av de undersøkte mennene hadde symptomer på prostatitt i løpet av det siste året. Hyppigheten av prostatitt var 5–8 % av den mannlige befolkningen.

I vårt land har diagnosen «prostatitt» lenge blitt behandlet med skepsis, all oppmerksomhet fra urologer har vært rettet mot prostatakreft og dens adenom (benign prostatahyperplasi). Imidlertid har problemet med prostatitt nylig blitt mye mer presserende. I 2004 gjennomførte selskapet «Nizhpharm» en undersøkelse av 201 leger og en analyse av 4175 pasienter fra forskjellige byer i Russland. Analyse av de innhentede dataene viste at de viktigste nosologiene som urologer møter på klinikker er kronisk prostatitt.

I 2004 anså det russiske urologforeningen det som nødvendig å inkludere problemstillinger knyttet til diagnostikk og behandling av prostatitt i plenumprogrammet. Hva kan forårsake betennelse i prostata, som tilsynelatende er så trygt skjult i dypet av det lille bekkenet? På slutten av 1800-tallet trodde man at kronisk prostatitt utvikler seg som et resultat av gjentatt perineal traume (for eksempel som følge av ridning) eller unormal seksuell aktivitet [inkludert masturbasjon]. Forståelsen av den inflammatoriske naturen til prostatitt, dens forbindelse med smittestoffet, dukket opp i første halvdel av 1900-tallet. Først ble gonokokkinfeksjon ansett som den udiskutable etiologiske faktoren. Deretter bekreftet storskala mikrobiologiske studier hypotesen om at uspesifikk gram-positiv og gram-negativ mikroflora også kan forårsake betennelse i prostata. Tilstedeværelsen av disse mikroorganismene i nedre urinveier og leukocytose i prostatasekresjonen ble ansett som grunnlaget for å anerkjenne dem som den etiologiske faktoren for prostatitt i et halvt århundre. På 1950-tallet ble det innhentet nye data som beviste muligheten for ikke-infeksiøs prostatitt, og dogmet "leukocytter og bakterier er årsaken til prostatitt" ble revidert. Pasienter der den bakterielle faktoren for prostatitt ikke ble påvist, ble ansett som syke på grunn av høyt trykk i urinstrømmen, forekomst av turbulens i den prostatiske delen av urinrøret og refluks av urin inn i prostatas utskillelseskanaler. Dette forårsaker en kjemisk forbrenning, en immunologisk reaksjon og abakteriell betennelse.

Samtidig dukket konseptet prostatodyni opp – en tilstand der alle symptomene på prostatitt er til stede, men det mangler mikroflora og et økt antall leukocytter i gonadene. Pålitelige bevis på mekanismen for utvikling av prostatodyni er ikke foreslått, men det er en oppfatning at årsaken til sykdommen er nevromuskulære lidelser i bekkenbunnen og perinealkomplekset.

Dermed anses følgende nå å være årsakene til utviklingen av kronisk prostatitt:

• gjentatte perineale traumer (ridning, sykling);
• unormalt eller overdrevent aktivt seksualliv;
• misbruk av fet mat og alkohol;
• gonokokkinfeksjon (nå sjelden);
• annen smittsom - grampositiv og gramnegativ mikroflora (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, stafylokokker, anaerober, difteroider, korynebakterier, etc.)
• intracellulære patogener (klamydia, mykoplasma, mykobakterier tuberkulose)
• mikrobielle biofilmer, virus;
• immunologiske lidelser (inkludert autoimmune)-
• kjemisk skade på grunn av urinrefluks;
• nevrogene lidelser.

Det er nødvendig å forstå sykdommens etiopatogenese for adekvat behandling. Flere mekanismer for prostatabetennelse er fullt mulige, samtidig eller sekvensielt, og alle disse bør tas i betraktning i pasientbehandlingstaktikken.

Professor TEV Johansen la i sin masterklasse «Hva er kronisk prostatitt?» vekt på at denne sykdommen omfatter:

• et syndrom som inkluderer tegn på betennelse i prostata og symptomer på betennelse i nedre urinveier;
• betennelse i prostata, inkludert asymptomatisk;
• symptomer som gjenspeiler prostataskade, inkludert de uten tegn på betennelse.

Nedenfor følger korte utdrag fra professor TV Johansens tale.

I følge klassifiseringen til National Institutes of Health (USA) (NIH)/NIDDK regnes alle tilfeller av prostatitt som kroniske, unntatt akutte. Slike tilstander uttrykkes klinisk ved tilbakevendende symptomer på bakteriell infeksjon og et økt innhold av leukocytter i prostatasekresjonen.

For å bestemme kategorien prostatitt, må du gjøre følgende:

• nøye undersøke sykehistorien og symptomene, blant annet ved hjelp av spesialutviklede spørreskjemaer;
• utføre en urinanalyse - mikroskopisk undersøkelse av sediment, mikroflorakultur, kanskje Meares og Stamey-testen;
• utføre en mikroskopisk undersøkelse av prostatasekreter;
• analyser ejakulatet for å bestemme tegn på betennelse, vekst av mikroflora og spermogrammet som helhet;
• utføre en biokjemisk blodprøve for å identifisere systemiske tegn på betennelse;
• mikrobiologisk og patomorfologisk undersøke prostatavevsprøver tatt ved nålebiopsi.

Histologisk viser nesten alle biopsier tegn på betennelse av varierende alvorlighetsgrad, noe som indirekte indikerer den utbredte forekomsten av prostatitt i den mannlige befolkningen. Det er imidlertid ingen korrelasjon mellom kliniske symptomer og patomorfologiske funn. I praksis brukes ett grunnleggende kriterium i klassifiseringen - tilstedeværelse eller fravær av mikrofloravekst. Avhengig av dette klassifiseres prostatitt som bakteriell eller abakteriell.

Aller mest plages pasienter med kronisk prostatitt av smerter, som hos 46 % av pasientene er lokalisert i perineum, hos 39 % - i pungen/testiklene, hos 6 % - stråler ut til penis, hos 6 % - til blæreområdet; hos 2 % - til sakrococcygealsonen.

Symptomer på betennelse i nedre urinveier inkluderer hyppig trang, svekket urinstråle, forekomst og økning av smerte ved vannlating. For objektiv vurdering av symptomer brukes NIH-skalaen, som tar hensyn til tre hovedparametere: smerteintensitet, symptomer på betennelse i nedre urinveier og livskvalitet.

Ved diagnostisering av kronisk prostatitt er det først nødvendig å utelukke organisk patologi i prostata, andre typer urogenitale infeksjoner og kjønnssykdommer. Differensialdiagnose utføres i forbindelse med sykdommer i anorektalregionen, adenom og prostatakreft (cancer in situ), interstitiell cystitt, blærebetennelse og myofasciitt i det tynne bekkenet.

Europeiske eksperter anbefaler å utføre en generell urinanalyse ved hjelp av Meares og Stamey-metoden, foreslått tilbake i 1968:

• pasienten slipper ut 10 ml urin i den første beholderen;
• i den andre beholderen - 200 ml urin, hvoretter pasienten slutter å urinere (noe som er antifysiologisk og ikke gjennomførbart i alle tilfeller);
• en prostatamassasje utføres, den resulterende sekresjonen sendes til undersøkelse - den såkalte tredje delen;
• Den fjerde beholderen samler opp den gjenværende urinen som frigjøres etter prostatamassasjen.

Under lysmikroskopi av et naturlig utstryk av prostatasekresjon er et tegn på betennelse deteksjon av mer enn 10 leukocytter i synsfeltet (eller > 1000 i 1 μl).

Bevis på betennelse i prostata er også en økning i pH-verdien i sekresjonen, forekomst av immunglobuliner, forholdet mellom LDH-5/LDH-1-nivået (>2), samt en reduksjon i urinens spesifikke vekt, nivået av sink, sur fosfatase og prostatabakteriell faktor.

Mange urologer begrenser seg til å undersøke ejakulatet for ikke å bry seg med den "uestetiske" prosedyren med prostatamassasje. Dette bør ikke gjøres, da det er høy risiko for feilaktig bestemmelse av antall leukocytter, og resultatene av dyrkningen kan være forskjellige. I noen tilfeller kan forskrivning av antibiotika betraktes som en testterapi. Noen pasienter kan få vist en prostatabiopsi for å utelukke intracellulære infeksjoner, urodynamiske studier, måling av cytokiner, etc. Nivået av prostataspesifikt antigen (PSA) korrelerer ikke med de patomorfologiske tegnene på prostatitt, men er relatert til graden av betennelse. Denne testen har imidlertid ingen diagnostisk verdi ved kronisk prostatitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]