Kronisk posthemorrhagisk anemi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Kronisk posthemorrhagisk anemi utvikles som et resultat av langvarig gjentakelse av nyblodning og er hovedårsaken til jernmangel.

[1], [2], [3]

Årsaker til kronisk posthemorrhagisk anemi

Årsaker til gjentatt liten blødning kan være følgende patologiske forhold:

1. Sykdommer i mage-tarmkanalen: erosive og ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen, polyposis, membranhernia, duplikat mucosa, divertikulose og andre.
2. Helminthiases: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridose.
3. Tumorer (inkludert glomus).
4. Nyresykdommer: kronisk glomerulonephritis, urolithiasis.
5. Sykdommer i lungen: Syndrom Celena - Gellerstedt (hemosiderose i lungene).
6. Leversykdommer: cirrhose med utvikling av portal hypertensjon syndrom, leverinsuffisiens.
7. Uterin blodtap: menorrhagia av ulike genese, dysfunksjonell livmorblodning, endometriose, uterine myom og andre.
8. Patologi av det hemostatiske systemet: arvelig og oppkjøpt trombocytopati, koagulopati, vasopati.
9. Iatrogen blødning: hyppige blodfoster for forskning, blodtap under ekstrakorporeale behandlingsmetoder (hemodialyse, plasmaferese).

I nyfødte i den første uka i livet er den vanligste årsaken til kronisk posthemorrhagisk anemi fetomaterintransfusjoner. Fetomaternaltransfusjoner er diagnostisert hos ca 50% av gravide, men signifikante volumer av føtal blodtap (> 30 ml) finnes i 1% tilfeller. Fetomaterintransfusjoner anses å være den eneste årsaken til ekte jernmangelanemi hos nyfødte. Diagnosen er basert på deteksjon av føtal erytrocytter i mors blodrom og påvisning av forhøyet nivå av føtal hemoglobin i blodet hennes. For diagnose brukes Kleinhauer-Betke-testen, basert på fenomenet utluting av HbA fra erytrocytter i citratfosfatbuffer. Etter at den perifere mors blodutstryk hensiktsmessig behandling av HBF erytrocytter (røde blodceller fra fosteret) er synlige som lyse rødt, mens de røde blodcellene med HbA (dvs. Ordnet) - som en blek skygge av cellen.

Årsaken til utviklingen av kronisk posthemorrhagisk anemi hos nyfødte kan være postpartumblødninger, gjentatt blodprøver for laboratorietester. Postpartum blødning i de indre organer og hjerne utvikler seg som et resultat av fødselsskader og obstetriske lidelser i det hemostatiske system (arvelig og ervervede koagulasjonsforstyrrelser, trombocytopeni, DIC), så vel som på bakgrunn av perinatal patologi (asfyksi, intrauterin infeksjon og ervervet).

Kronisk posthemorrhagisk anemi er preget av langsom utvikling. Barn har relativt lett kronisk blodtap. Barnets organisme takket være kompenserende mekanismer er lettere tilpasset kronisk blodtap enn akutt blod, til tross for at total mengde tapt blod kan være betydelig større.

I studiet av kinetikken av erytronet funnet at det posthemorrhagic anemi hos kronisk proliferativ aktivitet erytronet avtar, øker forkorter ineffektiv erytropoiese varigheten livet av erytrocytter. Kompensasjon av anemi (tatt hensyn til overgangen til et lavere nivå av perifert blod) oppnås ved å utvide basen av hematopoiesis. Som et resultat av kronisk blodtap, er jerndepotet uttømt og sideropenia utvikler seg. På grunn av jernmangel utvikler ulike hypovitaminoser (B, C, A); utvekslingen av mikroelementer er forstyrret (i erytrocytene reduseres konsentrasjonen av kobber, nivået av nikkel, vanadium, mangan, sink øker).

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på kronisk posthemorrhagisk anemi

Avhenger av alvorlighetsgraden av anemi. Ved et hemoglobinnivå på 90-100 g / l, føles barn tilfredsstillende og anemi kan gå ubemerket i lang tid.

Klinikken for kronisk posthemorrhagisk anemi er lik klinikken for jernmangelanemi. Barn klager over svakhet, svimmelhet, støy i ørene, nedsatt appetitt, redusert toleranse for fysisk aktivitet. Hud blek med en voksaktig nyanse eller porselen-blek. Slimete blek. Typisk tørrhet og grovhet av huden, anfall, glatt papiller av tungen, mykhet og økt skjøthet av negler og hår. Mulig puffiness i ansiktet, pastositet i skinnene. Noen pasienter har subfebril tilstand. Hjertets grenser skiftes til venstre, den systoliske murmuren, takykardi, på jugular vener - "støyen fra toppen" høres. Blodtrykket kan reduseres moderat.

Klinikk for kronisk post hemoragisk anemi hos nyfødte: bleke hud og slimhinner, mild takykardi med myk systolisk bilyd ved spissen av hjertet, takypne. De kan bli forstørret lever og milt på grunn av utviklingen i disse brennpunktene ekstramedullært hematopoiesis. I dette tilfellet, hvis hemoragisk anemi skyldes blødninger i mage organer (binyrene, lever, milt), det kliniske bildet kan være som en to-trinns - en moderat uttales tegn på anemi er erstattet med en 3-5-dag liv på grunn av en kraftig økning i hematom og ruptur organer utvikling av klinisk hemoragisk sjokk og obstruksjon klinikk eller binyreinsuffisiens.

Diagnose av kronisk posthemorrhagisk anemi

I klinisk blodanalyse, hypokrom normo- eller moderat hyperregenerativ anemi. Det er mikrocytose, anisocytose, poikilocytose. Karakterisert av leukopeni med relativ lymfocytose.

Nivået av jern i blodserumet reduseres, den totale og latente jernbindingskapasiteten til serumet økes, overfyllingsmetningsforholdet senkes.

På EKG - amplituden av P- og T-bølgene reduseres, tegn på forstyrrelse i myokardnæringen.

Etter å ha diagnostisert kronisk posthemorrhagisk anemi, er det svært viktig å finne ut årsaken. Undersøkelsens retning og natur bestemmes individuelt, med tanke på kliniske og anamnesiske data. I alle pasienter, uavhengig av historie og klinisk bilde, er det nødvendig fem ganger for å undersøke avføringen for egg av helminter.

[8], [9]

Behandling av kronisk posthemorrhagisk anemi

Behandlingen er primært rettet mot å eliminere kilden til blødning og gjenopprette balansen av jern.

Pasientens diett er beriket med matvarer som inneholder høye mengder jern, grønnsaker, frukt. Mengden protein i dietten økes med 0,5-1 g / kg av pasientens vekt i forhold til aldersnorm.

I posthemorrhagic anemi av kroniske indikasjoner for transfusjon sett basert på den generelle tilstanden til pasienten og kliniske symptomer: uttrykt progresjon av anemi resistens overfor terapi med jernpreparater, (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) forekomsten av hjerte-lunge-insuffisiens med symptomer på hypoksi, mangel på kompenserende og regulatoriske mekanismer. Nyfødte kronisk anemi posthemorrhagic transfusjon av røde blodlegemer (10-15 ml / kg) er vist på nivået av Hb <100 g / l på den første uken av livet og under 81 til 90 g / l i fremtiden.

Prescribe behandling med jern, vitaminterapi.

Outlook

Ved kronisk posthemorrhagisk anemi er prognosen avhengig av evnen til å behandle den underliggende sykdommen, tidsbegrenset jernrecept, rasjonaliteten i diett og dietten.

[10], [11], [12]