Kronisk pankreatitt - Symptomer

Symptomene på kronisk pankreatitt er svært variable: de varierer i perioder med remisjon og forverring av sykdommen, og avhenger av egenskapene til sykdommens kliniske forløp (kliniske form), stadium og en rekke andre faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Smertesyndrom

Lokaliseringen av smerte avhenger av skaden på bukspyttkjertelen:

• smerter i venstre hypokondrium til venstre for navlen oppstår når halen i bukspyttkjertelen er påvirket,
• smerter i den epigastriske regionen, til venstre for midtlinjen, - med skade på kroppen,
• smerte til høyre for midtlinjen i Chauffard-sonen - med patologi i bukspyttkjertelens hode.

Ved total organskade er smerten diffus, i form av et "belte" eller "halvbelte" i øvre del av magen. Smerten oppstår eller intensiveres 40–60 minutter etter å ha spist (spesielt stor, krydret, stekt, fet mat). Smerten intensiveres når man ligger på ryggen og svekkes når man sitter med en lett foroverbøyning. Den kan stråle ut til hjerteområdet, til venstre skulderblad, venstre skulder, imiterende angina, og noen ganger til venstre iliacregion.

Smertene kan være periodiske, vare fra flere timer til flere dager, vanligvis etter å ha spist, spesielt krydret og fet mat, alkohol, eller konstante, intensiverende etter å ha spist. Konstante, uutholdelige smerter tvinger frem bruk av sterke smertestillende midler, inkludert narkotika, noe som er svært uønsket, siden dette senere kan føre til rusavhengighet.

Noen ganger, i nærvær av andre tegn på pankreatitt, kan smerte være helt fraværende - den såkalte smertefrie formen.

Hovedårsakene til smerte ved kronisk pankreatitt er økt trykk i bukspyttkjertelkanalene på grunn av nedsatt sekresjonsutstrømning, samt inflammatoriske og sklerotiske forandringer i parenkym i kjertelen og tilstøtende vev, noe som fører til irritasjon av nerveendene.

Konstant smerte er forårsaket av gjenværende betennelse i bukspyttkjertelen og utvikling av komplikasjoner som pseudocyste, striktur eller stein i bukspyttkjertelkanalen, stenoserende papillitt eller solaritt, som ofte forekommer med denne sykdommen.

Under en forverring av sykdommen kan den forstørrede bukspyttkjertelen legge press på cøliakipleksen, noe som forårsaker sterke smerter. I dette tilfellet inntar pasientene en karakteristisk positur - de sitter og lener seg fremover. Ofte, på grunn av sterke smerter, begrenser pasientene matinntaket, noe som blir en av grunnene til vekttap.

Det bør bemerkes at, bortsett fra smerte (som kan observeres i de tidlige stadiene av sykdommen ), oppstår alle andre symptomer på kronisk pankreatitt vanligvis i de senere stadiene av sykdommen.

Pasienter med kronisk pankreatitt opplever ofte ulike dyspeptiske symptomer: tap eller mangel på appetitt, raping, spyttsekresjon, kvalme, oppkast, luft i magen, tarmproblemer (hovedsakelig diaré eller vekslende diaré og forstoppelse). Oppkast gir ikke lindring.

Mange pasienter klager over generell svakhet, rask tretthet, adynami og søvnforstyrrelser.

Uttalte endringer i bukspyttkjertelens hode under pankreatitt (ødem eller utvikling av fibrose) kan føre til kompresjon av gallegangen og utvikling av mekanisk gulsott.

Symptomer på kronisk pankreatitt avhenger også av sykdomsstadiet: Stadium II og spesielt III er preget av svekket utskillelse og endokrin funksjon i bukspyttkjertelen, mer uttalte kliniske symptomer og mer alvorlige endringer avdekket ved laboratorie- og instrumentelle metoder. De fleste pasienter opplever konstant og paroksysmal smerte, dyspepsi blir mer uttalte, fordøyelsen av matvarer og intestinal absorpsjon, inkludert vitaminer, er svekket. Diaré (såkalt pankreatogen diaré) med høyt fettinnhold (vanskelig å skylle fra toalettet) dominerer i klinikken. Pasienter med lav kroppsvekt dominerer. I noen tilfeller, med langvarig pankreatitt, observeres en reduksjon i smerteintensiteten eller fullstendig forsvinning.

Eksokrin insuffisiens

Eksokrin pankreasinsuffisiens kjennetegnes av en forstyrrelse av tarmfordøyelses- og absorpsjonsprosessene, og utvikling av overdreven bakterievekst i tynntarmen. Som et resultat opplever pasienter diaré, steatoré, flatulens, tap av appetitt og vekttap. Senere oppstår symptomer som er karakteristiske for hypovitaminose.

Følgende årsaker forverrer eksokrin pankreatisk insuffisiens:

• utilstrekkelig aktivering av enzymer på grunn av mangel på enterokinase og galle;
• forstyrrelse av blandingen av enzymer med matkyme, forårsaket av motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen og tynntarmen;
• ødeleggelse og inaktivering av enzymer på grunn av overdreven vekst av mikroflora i øvre tarm;
• mangel på kostholdsprotein med utvikling av hypoalbuminemi og som en konsekvens forstyrrelse av syntesen av bukspyttkjertelenzymer.

Et tidlig tegn på eksokrin pankreasinsuffisiens er steatoré, som oppstår når pankreatiske sekresjoner reduseres med 10 % sammenlignet med normen. Mild steatoré er vanligvis ikke ledsaget av kliniske manifestasjoner. Ved alvorlig steatoré varierer hyppigheten av diaré fra 3 til 6 ganger daglig, avføringen er rikelig, illeluktende, grøtete og har en fettete glød. Steatoré avtar og kan til og med forsvinne hvis pasienten reduserer inntaket av fet mat eller tar pankreatiske enzymer.

En betydelig andel av pasientene opplever vekttap på grunn av eksokrin pankreatisk insuffisiens og forstyrrelser i fordøyelses- og absorpsjonsprosesser i tarmen, samt på grunn av begrenset matvolum på grunn av smerte. Vekttap lettes vanligvis av tap av appetitt, nøye overholdelse av et strengt kosthold hos pasientene, noen ganger faste på grunn av frykt for å provosere frem et smerteanfall, samt begrensning av inntaket av lett fordøyelige karbohydrater hos pasienter med diabetes mellitus, noe som kompliserer forløpet av kronisk pankreatitt.

Mangel på fettløselige vitaminer (A, D, E og K) observeres sjelden og hovedsakelig hos pasienter med alvorlig og langvarig steatoré.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Endokrin insuffisiens

Omtrent 1/3 av pasientene utvikler forstyrrelser i karbohydratmetabolismen i form av hypoglykemisk syndrom, og bare halvparten av dem har kliniske tegn på diabetes mellitus. Utviklingen av disse lidelsene er basert på skade på cellene i øyapparatet, noe som resulterer i mangel på ikke bare insulin, men også glukagon. Dette forklarer særegenhetene ved forløpet av pankreatogen diabetes mellitus: en tendens til hypoglykemi, behovet for lave doser insulin, den raske utviklingen av ketoacidose, vaskulære og andre komplikasjoner.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objektiv forskning

Det er bare mulig å palpere bukspyttkjertelen ved cystiske og tumorprosesser.

Ved palpering av magen bestemmes følgende smertefulle områder og punkter:

• Chauffards sone- mellom den vertikale linjen som går gjennom navlen og halveringslinjen til vinkelen som dannes av de vertikale og horisontale linjene som går gjennom navlen. Smerter i denne sonen er mest karakteristiske for lokalisering av betennelse i regionen av bukspyttkjertelhodet;
• Gubergrits-Skulsky-sonen- ligner på Chauffard-sonen, men ligger til venstre. Smerter i denne sonen er karakteristiske for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen;
• Desjardins-punktet– plassert 6 cm over navlen langs linjen som forbinder navlen med høyre armhule. Smerter på dette punktet er karakteristiske for lokalisering av betennelse i området rundt bukspyttkjertelhodet;
• Gubergritz-punktet- ligner på Desjardins-punktet, men ligger til venstre. Smerter på dette punktet observeres ved betennelse i halen av bukspyttkjertelen;
• Mayo-Robson-punktet- ligger på grensen mellom den ytre og midtre tredjedelen av linjen som forbinder navlen og midten av venstre kystbue. Smerter på dette punktet er karakteristisk for betennelse i bukspyttkjertelens hale;
• område av costovertebralvinkelen til venstre- med betennelse i kroppen og halen av bukspyttkjertelen.

Mange pasienter har et positivt Groth-tegn- atrofi av bukspyttkjertelfettvevet i området der bukspyttkjertelen projeksjonerer på den fremre bukveggen. Symptomet på "røde dråper" kan noteres - tilstedeværelsen av røde flekker på huden på magen, brystet, ryggen, samt en brunaktig farge på huden over bukspyttkjertelen.

Dyspeptisk syndrom(dyspepsi i bukspyttkjertelen) er ganske typisk for kronisk pankreatitt, spesielt ofte uttrykkes det under forverring eller alvorlig sykdomsforløp. Dyspeptisk syndrom manifesteres av økt spyttproduksjon, raping av luft eller spist mat, kvalme, oppkast, tap av matlyst, aversjon mot fet mat, oppblåsthet.

Vekttap- utvikler seg som følge av restriksjoner i matinntaket (smerten avtar under faste), samt i forbindelse med forstyrrelser i bukspyttkjertelens eksokrine funksjon og absorpsjon i tarmen. Vekttap lettes også av redusert appetitt. Vekttap er spesielt uttalt i alvorlige former for kronisk pankreatitt og er ledsaget av generell svakhet og svimmelhet.

Pankreatogen diaré og syndromer med utilstrekkelig fordøyelse og absorpsjon er typiske for alvorlige og langvarige former for kronisk pankreatitt med en uttalt forstyrrelse av bukspyttkjertelens eksokrine funksjon. Diaré er forårsaket av forstyrrelser i utskillelsen av bukspyttkjertelenzymer og tarmfordøyelsen. Den unormale sammensetningen av kymusen irriterer tarmene og forårsaker diaré. Forstyrrelser i utskillelsen av mage-tarmhormoner er også viktig. I dette tilfellet er frigjøring av store mengder illeluktende, grøtaktig avføring med en fet glans (steatoré) og biter av ufordøyd mat typisk.

Et positivt phrenicus-symptom bestemmes (smerte ved trykk mellom beina på sternocleidomastoideusmuskelen der den er festet til kragebenet). Pasientene har vekttap. Små knallrøde flekker med rund form, 1-3 mm i størrelse, kan finnes på huden på brystet, magen, ryggen, som ikke forsvinner når de trykkes (Tuzhilins symptom), et tegn på virkningen av aktiverte pankreatiske enzymer. Tørrhet og avskalling av huden, glossitt, stomatitt forårsaket av hypovitaminose er også typiske.

Forløpet og komplikasjonene ved kronisk pankreatitt

Forløpet av kronisk pankreatitt uten passende behandling er vanligvis progressivt, med mer eller mindre uttalte, sjeldne eller hyppige perioder med eksaserbasjoner og remisjoner, som gradvis ender i fokal og (eller) diffus reduksjon av pankreatisk parenkym, dannelse av mer eller mindre diffust utbredte områder med sklerose (fibrose), forekomst av pseudocyster, deformasjon av organets kanalsystem, veksling av områder med ekspansjon og stenose, og ofte inneholder kanalene komprimert sekresjon (på grunn av proteinkoagulasjon), mikrolitter, ofte dannes diffus-fokal forkalkning av kjertelen (kronisk forkalkende pankreatitt). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, observeres et visst mønster: med hver ny eksaserbasjon oppdages vanligvis områder med blødning og parenkymnekrose i bukspyttkjertelen sjeldnere (tilsynelatende på grunn av progresjonen av sklerotiske prosesser), funksjonen til dette viktigste organet i fordøyelsessystemet svekkes i økende grad.

Komplikasjoner av kronisk pankreatitt inkluderer utvikling av abscess, cyste eller forkalkning i bukspyttkjertelen, alvorlig diabetes mellitus, trombose i miltvenen, utvikling av arrdannelsesinflammatorisk stenose i hovedkanalen, samt BSD med utvikling av mekanisk gulsott, kolangitt, etc. Mot bakgrunn av langvarig pankreatitt er sekundær utvikling av kreft i bukspyttkjertelen mulig.

Sjeldne komplikasjoner ved alvorlig pankreatitt kan inkludere "pankreatogen" ascites og intestinal interloop-abscess. Ascites ved pankreatitt er en ganske alvorlig komplikasjon av sykdommen, den forekommer hos pasienter med alvorlig eksokrin pankreatisk insuffisiens, med hypoalbuminemi (på grunn av fordøyelsesforstyrrelser i tarmen og utilstrekkelig absorpsjon av aminosyrer, spesielt under en forverring av kronisk pankreatitt). En av årsakene til ascites ved pankreatitt kan også være trombose i portvenesystemets kar.