Kronisk pankreatitt: symptomer

Symptomer på kronisk pankreatitt er svært variabel: den er forskjellig i perioden med remisjon og forverring av sykdommen, avhenger av klinisk kurs (klinisk form) av sykdommen, dens stadium og en rekke andre faktorer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Smerte syndrom

Lokalisering av smerte avhenger av nederlag i bukspyttkjertelen:

• smerte i venstre hypokondrium til venstre for navlen oppstår når bukspyttkjertelen halen er påvirket,
• smerte i den epigastriske regionen, til venstre for medianlinjen, - med skade på kroppen,
• smerte til høyre for median linjen i Shoffar sonen - med patologi av bukspyttkjertelen hode.

Med total organskader er smerten diffus i naturen, i form av et belte eller halvebelt i overlivet. Smerte utvikler eller intensiverer 40-60 minutter etter å ha spist (spesielt rikelig, krydret, stekt, fet). Smerten øker i stillingen som ligger på ryggen og svekkes i sittestilling med en liten tilbøyelighet. Hun kan bestråle til hjerteområdet, til venstre scapula, venstre skulder, etterligne stenokardi, og noen ganger til venstre iliac-regionen.

Smerten kan være periodisk, som varer fra flere timer til flere dager, vanligvis etter å ha spist, spesielt akutt og fett, alkohol eller vedvarende, verre etter å ha spist. Konstante smertefulle smerter tvinger til å bruke sterke smertestillende midler opp til narkotiske smerter, noe som er svært uønsket, siden det i fremtiden kan føre til avhengighet.

Noen ganger, i nærvær av andre tegn på pankreatitt, kan smerte være helt fraværende - den såkalte smertefri form.

De viktigste årsakene til smerte i kroniske pankreatitt er å øke trykket i kanalene i pankreas sekresjonsforstyrrelser på grunn av utstrømning, så vel som inflammatoriske og sklerotiske endringer i parenchyma av prostata og omkringliggende vev, noe som fører til irritasjon av nerveendene.

Vedvarende smerte på grunn av gjenværende effekter av betennelse i bukspyttkjertelen og utvikling av komplikasjoner som pseudocyster, innsnevringer eller pankreasgang stein, konstriktiv papillitt eller solar plexitis vanligvis forbundet med denne sykdommen.

Under en forverring av sykdommen, kan den utvidede bukspyttkjertelen sette press på celiac plexus, forårsaker alvorlig smerte. I dette tilfellet opptar pasientene en karakteristisk holdning - de sitter og lener seg fremover. Ofte på grunn av alvorlig smerte, begrenser pasienten seg til å spise, noe som blir en av årsakene til vekttap.

Det skal bemerkes at i tillegg til smerte (som kan oppstå i den tidlige sykdomsperioden ), vises alle andre symptomer på kronisk pankreatitt vanligvis i senere stadier av sykdommen.

Ofte hos pasienter med kronisk pankreatitt observert forskjellige dyspeptiske symptomer: mangel eller tap av appetitt, raping luft, spytt, kvalme, oppkast, oppblåsthet, krakk forstyrrelser (diaré dominerende eller vekslende diaré og forstoppelse). Oppkast ikke bringe lettelse.

Mange pasienter klager over generell svakhet, tretthet, adynami, søvnforstyrrelser.

Ekspresserte endringer i bukspyttkjertelen med pankreatitt (ødem eller fibrose) kan føre til komprimering av den vanlige gallekanalen og utviklingen av mekanisk gulsott.

Symptomer på kronisk pankreatitt også avhenge av graden av sykdom: II og fase III er spesielt forekomme i strid med utførsels og endokrine funksjon av bukspyttkjertelen, mer alvorlige kliniske symptomer, grovere modifikasjoner detekterbare ved hjelp av laboratorie og instrumentelle metoder. Hos de fleste pasientene vedvarende og paroksysmal smerte, bli mer uttalt dyspepsi, forstyrret fordøyelse av mat og intestinal absorpsjon, inkludert vitaminer. Klinikken har råd til diaré (såkalt pankreatogen diaré) med høyt fettinnhold (det er vanskelig å vaske av toalettet). Pasienter med nedsatt kroppsvekt dominerer. I noen tilfeller med langvarig løpet av pankreatitt er det en reduksjon i smerteintensiteten eller deres fullstendig forsvinning.

Eksokrin insuffisiens

Ekstern bukspyttkjertelinsuffisiens i bukspyttkjertelen karakteriseres av et brudd på prosessene med tarmmelting og absorpsjon, utvikling av overflødig bakteriell vekst i tynntarmen. Som et resultat utvikler pasienter diaré, steatorrhea, flatulens, tap av matlyst, vekttap. Senere er det symptomer som er karakteristiske for hypovitaminose.

Ekstern bukspyttkjertelinsuffisiens forverres av følgende årsaker:

• utilstrekkelig aktivering av enzymer på grunn av mangel på enterokinase og galle;
• forstyrrelser av blandingsenzymer med matchyme forårsaket av motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen og tynntarmen;
• ødeleggelse og inaktivering av enzymer på grunn av overdreven vekst av mikroflora i øvre tarm;
• mangel på diettprotein med utvikling av hypoalbuminemi og som en konsekvens et brudd på syntesen av pankreas enzymer.

Et tidlig tegn på eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens er steatorrhea, som oppstår når bukspyttkjertelen utskilles med 10% sammenlignet med normen. Lys steatorrhea, som regel, er ikke ledsaget av kliniske manifestasjoner. Med alvorlig steatorrhea varierer hyppigheten av diaré fra 3 til 6 ganger om dagen, en avføring overdådig, fetid, grøtaktig, med en fettete glans. Steatorrhea reduseres og kan til og med forsvinne dersom pasienten reduserer inntaket av fettstoffer eller tar pankreas enzymer.

En betydelig del av de pasienter som vekttapet ble observert på grunn av pankreatisk eksokrin insuffisiens, og forstyrrelser i fordøyelsen og absorpsjonen prosess i tarmen, men også på grunn av den begrensning av volumet av mat på grunn av smerte. Vekttap vanligvis bidra til tap av appetitt, samvittighetsfull tilslutning til en streng diett syk, og til faste for frykt for å provosere et angrep av smerte, og begrensning av adgang karbohydrat diabetikere kompliserer løpet av kronisk pankreatitt.

Mangel på fettløselige vitaminer (A, D, E og K) observeres sjelden og hovedsakelig hos pasienter med alvorlig og langvarig steatorrhea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrine insuffisiens

Omtrent 1/3 av pasientene utvikler forstyrrelser av karbohydratmetabolismen i form av hypoglykemisk syndrom, og bare halvparten av dem observerer kliniske tegn på diabetes mellitus. Utviklingen av disse forstyrrelsene er basert på nederlaget av cellene i øyelagapparatet, noe som resulterer i mangel ikke bare på insulin, men også av glukagon. Dette forklarer særegenheter i løpet av pankreatogen diabetes mellitus: tendensen til hypoglykemi, behovet for lave doser insulin, den skarpe utviklingen av ketoacidose, vaskulære og andre komplikasjoner.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Målforskning

Palpering av bukspyttkjertelen er bare mulig med cystiske og tumorprosesser.

Ved palpating av magen er følgende smertefulle soner og poeng identifisert:

• Shoffar-sonen - mellom den vertikale linjen som går gjennom navlen og bisektoren av vinkelen dannet av de vertikale og horisontale linjene som går gjennom navlen. Sårhet i denne sonen er mest typisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen;
• sone Gubergrits-Skulskogo - lignende Chauffard sonen, men er igjen. Sårhet i denne sonen er typisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen kroppen;
• punkt Dejardin - ligger 6 cm over navlen langs linjen som forbinder navlen med høyre akselhule. Sårhet på dette punktet er typisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen;
• Point Gubergritsa - er analog med punktet til Desjardins, men ligger til venstre. Sårhet på dette punktet observeres med betennelse i svangerskapet i bukspyttkjertelen;
• punkt Mayo-Robson - ligger på grensen til den ytre og midtre tredjedel av linjen som forbinder navlen og midten av venstre kulebue. Sårhet på dette punktet er karakteristisk for betennelse i svangerskapet i bukspyttkjertelen;
• Området til korsryggvinkelen til venstre - med betennelse i kroppen og halen av bukspyttkjertelen.

Mange pasienter har et positivt tegn på Grot - atrofi av bukspyttkjertelfett i fremspringet i bukspyttkjertelen på den fremre bukveggen. Det kan være et symptom på "røde dråper" - tilstedeværelsen av røde flekker på magesekken, brystet, ryggen og brunaktig hudfarge over bukspyttkjertelen.

Dyspeptisk syndrom (pankreas dyspepsi) - er ganske typisk for kronisk pankreatitt, spesielt ofte uttrykkes det med forverring eller alvorlig sykdom i sykdommen. Dyspeptisk syndrom manifesteres av økt salivasjon, kløe med luft eller spist mat, kvalme, oppkast, tap av appetitt, aversjon mot fet mat, oppblåsthet.

Vekttap - utvikler seg på grunn av restriksjoner i mat (med fasting av smerten minker), samt på grunn av brudd på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen og absorpsjon i tarmen. Tap av appetitt bidrar også til vekttap. Nedgangen i kroppsvekt er spesielt uttalt i alvorlige former for kronisk pankreatitt og er ledsaget av generell svakhet, svimmelhet.

Pankreatogen diaré og syndrom av utilstrekkelig fordøyelse og absorpsjon er karakteristisk for alvorlige og langvarige former for kronisk pankreatitt med uttalt nedsatt eksokrinsfunksjon i bukspyttkjertelen. Diaré er forårsaket av svekket utskillelse av bukspyttkjertelenes enzymer og fordøyelsen av tarmene. Den unormale sammensetningen av chyme irriterer tarmene og forårsaker utseende av diaré. Signifikant og et brudd på utskillelsen av gastrointestinale hormoner. Dette er preget av frigjøring av store mengder foul-smelling rotete avføring med en fettskinn (steatorrhea) og biter av ufordøyd mat

Bestem et positivt frenicus-symptom (smerte når du presser mellom benene på sternocleidomastoid-muskelen når du legger den på kragebenet). Hos pasienter er det observert en mangel på kroppsvekt. På huden på brystet, buk, tilbake, kan du finne små, lyserøde flekker med rund form, 1-3 mm i størrelse, ikke forsvinner når du presser (et symptom på Tuzhilin), et tegn på virkningen av aktiverte pankreas enzymer. Også tørr og flakete hud, glossitt, stomatitt på grunn av hypovitaminose er typiske.

Kurset og komplikasjoner av kronisk pankreatitt

Under kronisk pankreatitt uten behandling generelt progressivt, med mer eller mindre uttalt sjelden eller ofte forekommende perioder av eksaserbasjoner og remisjoner gradvis slutter fokal og (eller) diffus reduksjon pankreatisk parenkym, danner en mer eller mindre diffust utbredt partier sklerose (fibrose) veksten pseudocyster, deformasjon organ ductal systemer, alternerende ekspansjon porsjoner og stenose, ofte utgjør en fortettet kanaler hemmelige (vsleds tvie koagulasjonsproteiner) microlites ofte dannes diffust fokal forkalkning kjertel (calcific kronisk pankreatitt). Etter hvert som sykdommen utvikler seg bemerket viss regelmessighet med hver forverring vanligvis mindre ofte detekteres i pankreas deler blødninger og nekrose av parenchyma (tilsynelatende på grunn av progresjon stivnet prosesser) i økende grad forstyrret funksjon av denne viktig organ i fordøyelsessystemet.

Komplikasjoner av kronisk pankreatitt er abscesser, cyster eller kalsifikasjoner bukspyttkjertel, alvorlig diabetes, trombose, miltvenen, utvikling av arr-inflammatorisk stenose hovedkanal og ban med utviklingen av gulsott, kolangitt og andre. Bakgrunnen lenge som strømmer pankreatitt mulig sekundær cancer bukspyttkjertelen.

Sjeldne komplikasjoner av pankreatitt kan være tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" ascites og tarm abscess mezhpetlevoy. Ascites pankreatitt er en alvorlig komplikasjon av sykdommen, er det funnet i pasienter med alvorlig eksokrin bukspytt med hypoalbuminemi (på grunn av fordøyelsessykdommer i tarmen og mangel på aminosyrer sug, særlig i forverring av kronisk pankreatitt). En av årsakene til pancreatittrotter ascites kan være trombose også av portvenen system.