Kronisk hepatitt: klassifisering

I 1968 De Groot et al. Lancet publiserte i klassen en klassifisering av kronisk hepatitt, som ble godkjent av European Association for Study of the Liver. Klassifiseringen er basert på isolering av morfologiske varianter av kronisk hepatitt. Forfatterne foreslo å skille mellom følgende morfologiske varianter av kronisk hepatitt.

1. Kronisk persistent hepatitt - er karakterisert ved sterk infiltrering av lymfoide celler, portalkraner felt (portal hepatitt). Disse infiltrater ikke trenge inn i det hepatiske lobule, trenger integritetsbrudd ikke føre til grensesjiktplater (hepatocytter skille portal felt av lever lobules). I hepatocytter kan dystrofiske forandringer forekomme. Mulig spredning av Kupffer-celler, utvikling av portalfibrose.
2. Kronisk aggressiv hepatitt (heretter er termen aggressiv erstattet av aktiv hepatitt fra deontologiske overveielser).

Med denne varianten av kronisk hepatitt griper det inflammatoriske infiltrat portalen, og videre, ødelegger grenseplaten, invaderer hepatisk lobule, en inflammatorisk reaksjon fra moderat til alvorlig er notert. Avhengig av dette i den påfølgende begynte å tildele kronisk hepatitt med moderat og uttalt aktivitet.

Ved kronisk hepatitt med moderat aktivitet, er iscenesatt liten fokal nekrose av hepatocytter i parankyma ved siden av portfeltene karakteristisk. Som regel trenger inflammatorisk infiltrering og trinnekrose ikke lenger enn midten av lobulene.

Ved kronisk hepatitt med markert aktivitet utvikle multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (portalkran som forbinder feltet til det sentrale området av hepatocytter) og porto-portal (forbinder tilstøtende portal felt) nekroser. Alle forutsetninger er opprettet for brudd på arkitektonikken til leverens lobuler og utviklingen av cirrhose i fremtiden.

Senere identifiserte mange forfattere den såkalte nekrotiserende formen for kronisk hepatitt.

I 1971 viste Popper og Allaharden eksistensen av en lobulær form for kronisk hepatitt. Den er kjennetegnet ved liten nekrose i den andre eller tredje soner av acini og intralobular limfovdno celleinfiltrasjon, som er betydelig større enn den infiltrasjon av portal traktene (uttales overvekt av lesjoner intralobular og periportal portal).

I 1974 ble den internasjonale klassifikasjonen av kroniske leversykdommer vedtatt i Acapulco (Mexico). Denne klassifiseringen beholder det samme morfologiske prinsippet om separasjon av kronisk hepatitt til vedvarende og aktiv. Det ble imidlertid hevdet at etiologien til kronisk hepatitt er en overført akutt viral hepatitt B eller A, og andre etiologiske faktorer ble ansett som uprøvde.

I 1994 vedtok verdens kongressen for gastroenterologer i Los Angeles anbefalingene fra den internasjonale arbeidsgruppen for den nye nomenklaturen og terminologien for kronisk hepatitt og levercirrhose. Det anbefales å inkludere den etiologiske komponenten i diagnosen kronisk hepatitt og levercirrhose i alle mulige tilfeller.

Nomenklatur og definisjon av kronisk hepatitt
(World Congress of Gastroenterologists, Los Angeles, 1994)

1. Kronisk hepatitt B er en inflammatorisk leversykdom forårsaket av hepatitt B-viruset (HBV), som varer 6 måneder eller mer og kan føre til skrumplever eller være assosiert med cirrhose.

Uttrykket å være assosiert med cirrhose betyr mest sannsynlig følgende muligheter:

• kronisk hepatitt B forbinder allerede eksisterende skrumplever av en annen etiologi;
• kronisk hepatitt B fortsetter parallelt med cirrhosis med samme navn og bestemmer aktivitetsgraden av prosessen.

2. Kronisk hepatitt D - inflammatorisk leversykdom forårsaket av hepatitt D (HDV) i kombinasjon med HBV-infeksjon som varer seks måneder eller mer, og som kan føre til cirrhose eller være forbundet med cirrhose.
3. Kronisk hepatitt C er en inflammatorisk leversykdom forårsaket av hepatitt C-viruset, som varer 6 måneder eller mer, og som kan føre til cirrhose eller være assosiert med cirrhose.
4. Kronisk viral hepatitt, ikke ellers karakterisert - en betennelsessykdom i leveren, som varer 6 måneder eller mer og forårsaket av et uidentifisert eller ukjent virus.
5. Autoimmun hepatitt - nonpermissive primært periportal hepatitt (typisk globulinemiey-hypergammaglobulineminefrose og autoantistoff av vev), som i de fleste tilfeller gir i immuno-suppressiv terapi.
6. Kronisk hepatitt B er ikke klassifisert som en viral eller autoimmun - inflammatorisk leversykdom som varer 6 måneder eller mer, som har egenskapene til viral og / eller autoimmun hepatitt, men det er umulig å etablere tydelig viral eller autoimmun etiologisk faktor.
7. Kronisk medisinsk hepatitt er en inflammatorisk sykdom i leveren som varer i 6 måneder eller mer på grunn av bivirkningen av legemidlet. Bivirkningen av stoffet kan ligge:

• direkte toksisk effekt av stoffet eller dets metabolitter;
• reaksjons-idiosyncrasi til stoffet eller dets metabolitt.

8. mangelsykdom a2-antitrypsin leveren - kronisk leversykdom, kombinert med eller forårsaket av en autosomal recessiv forstyrrelse av proteinmetabolisme, som forekommer i typiske tilfeller med unormalt lave serumverdier av a-antitrypsin (serum-inhibitor og protease). Leversykdom kan føre til kronisk hepatitt eller levercirrhose eller være forbundet med disse komplikasjonene.
9. Primær biliær cirrhose.
10. Primær skleroserende kolangitt.
11. Sykdom i leveren av Wilson-Konovalov.

Vilkår som er foreldet og som ikke er hensiktsmessige å bruke er:

• kronisk vedvarende hepatitt;
• kronisk aktiv hepatitt;
• kronisk ikke-parasittisk destruktiv kolangitt;
• periangiocholitis;
• portcirrhose av leveren;
• Postnekrotisk skrumplever i leveren;
• posthepatisk cirrhose i leveren;
• Laennec sirrhose;
• Nigrikativ cirrhose.

Anbefalinger om ikke å bruke betingelsene kronisk vedvarende hepatitt, kronisk aktiv hepatitt og kronisk lobulær hepatitt, forklares ved at disse kategoriene i hovedsak representerer et system for å vurdere aktivitetsgraden av den inflammatoriske prosessen i leveren. Morfologiske varianter av kronisk hepatitt korrelerer med aktivitetsgraden.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer i 1995 foreslo klassifisering av kronisk hepatitt, som etter deres mening tillater realisering av all tilgjengelig klinisk, etiologisk og histologisk informasjon. Klassifiseringen er delt inn i tre hoveddeler: etiologien, aktivitetsgraden og sykdomsstadiet.

Forfatterne isolerte Følgende etiologiske former for kronisk hepatitt C kronisk hepatitt B, kronisk hepatitt C, kronisk hepatitt D, autoimmun hepatitt (typene 1., 2., 3.), medikamentindusert hepatitt, kronisk hepatitt av ukjent etiologi (kryptogen hepatitt ).

Graden av aktivitet av kronisk hepatitt bestemmes av alvorlighetsgraden, alvorlighetsgraden og dybden av de nekrotiske og inflammatoriske prosessene.

For å bestemme graden av aktivitet av kronisk hepatitt, foreslår forfatterne å bruke den histologiske indeksen Knodell (HAI-indeksen).

Etiologi av kronisk hepatitt

• Kronisk hepatitt B
• Kronisk hepatitt D
• Kronisk hepatitt E
• Kronisk hepatitt G
• Autoimmun Hepatitt
  • type 1
  • type 2
  • skriv z
• Narkotika-indusert hepatitt
• Kryptogen hepatitt

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Komponentene i den histologiske aktivitetsindeksen (Knodell, 1981)

Komponenter	Digital Score Range
1. Periportal nekrose med eller uten brodannede nekrose	0-10
2. Intralobulær degenerasjon og fokal nekrose	0-4
3. Portalnekrose	0-4
4. Phibroses	0-4

Merk:

1. Graden av aktivitet gjenspeiler de tre første komponentene, den fjerde - scenen av prosessen.
2. Den histologiske aktivitetsindeksen oppnås ved å oppsummere tallene for de tre første komponentene.

Avhengig av den histologiske indeksen er det mulig å skille 4 nivåer av aktivitet: minimal, mild, moderat, alvorlig og korrelere med former for kronisk hepatitt i henhold til gammel terminologi.

For å vurdere graden av aktivitet av kronisk hepatitt, brukes også blodnivået til ALT og kliniske data.

• Myk prosessflyt - ALAT-aktivitet er mindre enn 3 normer.
• Moderat flyt - ALT aktivitet fra 3 til 10 normer.
• Heavy current - mer enn 10 normer.

Det kliniske kurset vurderes på grunnlag av tre hovedmetoder:

• bruk av et spørreskjema med en liste over symptomer (tretthet, kvalme, magesmerter, tap av appetitt), indikerer at pasienten graden av virkningen av disse symptomene på ham ingen effekt (0) eller påvirker noe (1), moderat (2), ganske mye (3) ekstremt (4);
• bruk av en lang analog skala 10 cm lang, gradert fra "fraværende" til "mer alvorlig tilstand jeg ikke opplevde", der pasienten gjør et merke på et punkt som svarer til alvorlighetsgraden av hvert symptom;
• Bruken av Karnofsky-skalaen, der pasientene blir bedt om å regulere sine symptomer, avhengig av hvordan de håndterer dagliglivets problemer, dvs. Påvirkningen av symptomene på sykdommen på livskvaliteten vurderes.

Stadier av kronisk hepatitt

Stadier av kronisk hepatitt isoleres på grunnlag av alvorlighetsgraden og forekomsten av fibrose og utviklingen av cirrose. Ved kronisk hepatitt dannes fibrøst vev i og rundt portalen, kombinert med en periportal nekroinflammatorisk prosess. Trinnvis nekrose kan strekke seg til de tilstøtende portal traktene (porto-portal septa) eller trenge inn i de hepatiske lobules og når det sentrale hepatiske vener (porto-sentral skillevegg).

Levercirros er preget av parenkymale noduler med regenerering, omgitt av fibrotisk septa, noe som fører til brudd på arkitektonikk, et brudd på blodstrøm og portalhypertensjon.

På grunn av de ovennevnte anbefalingene fra verdenskongressen for gastroenterologer i Los Angeles (1994), ble forslagene fra Desmet et al. (1995), kan den nåværende klassifikasjonen av kronisk hepatitt presenteres i følgende form:

Serologiske markører og varianter av kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt B

• Replikasjonsfasen (HBeAg-positiv kronisk hepatitt) - serologiske markører: HBeAg, HBcAbIgM. Pre-S antigener, DNA polymerase, DNA-HBV
• Integrasjonsfase (NVeAd-negativ kronisk hepatitt) - serologiske markører: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negativ kronisk hepatitt med virusreplikasjon som er lagret (HBVe-muterte variant) - serologiske markører: DNA
  -polymerase, DNA-HBV-antigener NVsAYdM pre-S, HBeAb

Kronisk hepatitt D

• Serologiske markører av replikasjonsfasen. HDV-RNA, antistoffer mot D-antigen IgM og IgG

Kronisk hepatitt C

• Serologiske markører av replikasjonsfasen: HCV-PHK, HCVcoreAblgM og IgG

Kronisk hepatitt G

• HGV-PHK

Autoimmun hepatitt (type 1)

• Antistoffer mot nukleare antigener eller til glatte muskler

Autoimmun hepatitt (type 2)

• Antistoffer mot hepatiske nyre-mikrosomer av type I rettet mot cytokrom P-450 11 D6

Autoimmun hepatitt (type 3)

• Antistoffer til oppløselig hepatisk antigen

Narkotika-indusert hepatitt

• I en rekke tilfeller er antinucleare antistoffer og antistoffer mot lever-nerve-mikrosomer

Graden av aktivitet av kronisk hepatitt

• Kronisk hepatitt med minimal aktivitet
• Lavverdig kronisk hepatitt
• Moderat kronisk hepatitt
• Alvorlig kronisk hepatitt

[8], [9], [10]

Grad (stadium) av fibrose

• Ingen fibrose
• Litt uttalt
• Moderat fibrose
• Alvorlig fibrose
• Leverbeten

[11], [12], [13],