Kronisk hepatitt B: forløp og prognose

Det er mer enn 300 millioner HBV-bærere over hele verden. Derfor bør sykdommen hos de fleste pasienter være mild, og bare i noen tilfeller kan den utvikle seg.

Det kliniske forløpet varierer betydelig. Mange pasienter forblir i en stabil, kompensert tilstand. Dette er spesielt typisk i asymptomatiske tilfeller når histologisk undersøkelse av leveren avslører et bilde av en mild form for kronisk hepatitt.

Klinisk forverring hos en initialt stabil HBV-bærer kan forklares på flere måter. Pasienten kan gå fra en replikativ til en integrert tilstand. Dette er vanligvis ledsaget av remisjon, som kan være permanent, med en reduksjon i serumenzymaktivitet til normale verdier og forbedring i leverhistologi; en slik transformasjon kan observeres i 10–20 % av tilfellene hvert år.

Prognosen for kronisk hepatitt B avhenger av alvorlighetsgraden av leversykdommen, som vanligvis er mildere hos kvinner. Ugunstige faktorer inkluderer alder over 40 år og ascites. Tilsynelatende er det geografiske og aldersrelaterte trekk i sykdomsforløpet. Hos italienske barn med en positiv test for HBV-DNA er sannsynligheten for overgang til en anti-HBe-positiv og HBV-DNA-negativ tilstand med normalisering av serumtransaminaseaktivitet i barndommen 70 %; mens sannsynligheten for at HBsAg forsvinner er 29 %. Tvert imot forsvinner HBsAg i gjennomsnitt innen 4,0 ± 2,3 år hos bare 2 % av friske bærere eller pasienter med kronisk hepatitt av kinesisk opprinnelse. Hos HBeAg-negative pasienter over 40 år med utviklet levercirrhose forsvinner HBsAg oftere.

I en studie utført av italienske leger utviklet 20 % av voksne pasienter med kronisk hepatitt aktiv skrumplever innen 1–13 år. Høy alder, tilstedeværelse av bronekrose på leverbiopsi, vedvarende HBV-DNA i serum og HDV-superinfeksjon indikerer en dårlig prognose.

Generelt sett er prognosen for friske HBV-bærere god. En 16-års oppfølging av asymptomatiske HBV-bærere i Montreal viste at de forble asymptomatiske og hadde lav risiko for død av HBV-relatert skrumplever eller hepatocellulært karsinom. Tapsraten for HBsAg var 0,7 % per år. Prognosen for italienske HBsAg-bærere med normal serumtransaminaseaktivitet er også god.

En studie av langtidsdødelighet blant de som ble smittet under hepatitt B-epidemien i den amerikanske hæren i 1942 viste en litt høyere forekomst av hepatocellulært karsinom. Dødeligheten av ikke-alkoholrelatert kronisk leversykdom var lavere. Få friske voksne menn ble bærere av HBV.

HBV-infeksjon i den transplanterte leveren er vanlig hos pasienter med HBV-infeksjon, spesielt ved positive tester for HBV-DNA og HBeAg. Retransplantasjon for tilbakevendende hepatitt B er kontraindisert på grunn av høy dødelighet. Det er imidlertid mulig hos HBV-positive pasienter der transplantatsvikt har en annen genese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]