Kronisk hepatitt B: diagnose

Labtester

Bare nivåene av bilirubin, γ-globuliner og AST-aktivitet i serum er moderat forhøyet. Serumalbumininnholdet er ofte normalt. Ved presentasjonstidspunktet er tegn på hepatocellulær skade vanligvis ubetydelige.

Hvis antistoffer mot glatt muskulatur oppstår, er titeren deres lav. Antimitokondrielle antistoffer er fraværende i serum.

HBsAg-testen er positiv. I senere stadier er HBsAg vanskelig å oppdage i blodet, mens anti-HBc IgM vanligvis fortsatt er tilstede. HBV-DNA, HBeAg og anti-HBe oppdages ikke konsekvent.

HBV-DNA kan påvises ved PCR i plasma hos HBsAg-negative pasienter.

Leverbiopsi ved kronisk hepatitt B

Histologisk undersøkelse kan avsløre kronisk hepatitt, aktiv cirrhose og hepatocellulært karsinom. De konstante differensialdiagnostiske kriteriene for kronisk hepatitt B inkluderer tilstedeværelsen av HBsAg i form av ugjennomsiktige glasslegemehepatocytter eller karakteristisk orcein-farging, samt påvisning av HBeAg ved immunoperoksidasereaksjon. Andre tegn har diagnostisk verdi bare ved tilstedeværelse av kriteriene ovenfor. Ved kronisk hepatitt forårsaket av HBV oppdages cirrhose sjeldnere ved presentasjon enn ved autoimmun hepatitt.

Laboratoriedata ved kronisk hepatitt B assosiert med replikasjonsfasen

• Fullstendig blodtelling: moderat anemi, lymfopeni, økt ESR er mulig;
• Generell urinanalyse viser ingen signifikante endringer, men med høy hepatittaktivitet er proteinuri, sylindruri og mikrohematuri mulig som en manifestasjon av glomerulonefritt;
• Blodbiokjemi: mulig hyperbilirubinemi og økt konjugert bilirubin, hypoprotrombinemi, hypoalbuminemi og økte alfa2- og y-globulinnivåer, økte aminotransferasenivåer (vanligst økt alaninaminotransferase), alkalisk fosfatase, organspesifikke leverenzymer (ornitilkarbamoyltransferase, arginase, fruktose-1-fosfoaldolase). Alvorlighetsgraden av hypertransaminotransferase tilsvarer graden av kronisk hepatittaktivitet. Ved lav aktivitet er alaninaminotransferaseinnholdet vanligvis mindre enn tre ganger normen, ved moderat aktivitet - fra 3 til 10 ganger normen, ved høy aktivitet - mer enn 10 ganger normen;
• Immunologisk blodprøve: mulig reduksjon i antall og funksjon av T-lymfocyttsuppressorer, høye antistofftitre og høy grad av sensibilisering av T-lymfocytter for et spesifikt leverlipoprotein, en økning i antall immunglobuliner; mulig påvisning av sirkulerende immunkomplekser;
• Serummarkører for hepatitt B-virusreplikasjon bestemmes - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA-polymerase, pre-S-antigener. Det mest pålitelige kriteriet for å bekrefte høy replikativ aktivitet er påvisning av høyt HBV-DNA-innhold i blodet (> 200 ng/l).

Morfologisk studie av leveren ved kronisk hepatitt B assosiert med replikasjonsfasen

Under morfologisk undersøkelse av leveren (punkturbiopsi) oppdages oftest "trinnvis" nekrose, og ved høy aktivitet i den inflammatoriske prosessen, "brolignende" og multilobulær nekrose av leverparenkym, lymfoid-histiocytisk infiltrasjon av portaltraktene og leverlobulene.

I den replikative fasen påvises HBV-DNA i levervev og HBcAg påvises i kjernen til hepatocytter.

Tilstedeværelsen av hepatitt B-virus i hepatocytter kan mistenkes ved tilstedeværelsen av frostede, glassaktige hepatocytter når man undersøker preparater farget med hematoksylin og eosin eller ved Van Gieson-metoden. Dette er store hepatocytter med cytoplasma blekt farget med eosin. Det bør tas i betraktning at frostede, glassaktige hepatocytter ikke bare finnes i nærvær av HBsAg, men også i medikamentindusert og alkoholisk hepatitt. Frosede, glassaktige hepatocytter som inneholder HBsAg er imidlertid spesifikt farget med orcein og aldehydfuksin.

Instrumentelle data ved kronisk hepatitt B assosiert med replikasjonsfasen

Radioisotophepatografi avslører et brudd på leverens sekretoriske-ekskretoriske funksjon.

Ultralyd og radioisotopskanning avslører diffus leverforstørrelse.

Varigheten av den replikative fasen og graden av aktivitet i den inflammatoriske prosessen i leveren bestemmer forløpet og prognosen for kronisk hepatitt B. Hvis virusreplikasjonen opphører før utviklingen av levercirrhose, er prognosen gunstig, siden den aktive fasen av kronisk hepatitt omdannes til en inaktiv. Opphør av virusreplikasjon i tilfelle allerede dannet levercirrhose kan ikke føre til reversert utvikling av prosessen, men til en viss grad tillater det å forsinke videre progresjon av sykdommen.