Kronisk frontitt - symptomer

Frontitt er en sykdom som rammer hele organismen, og har derfor generelle og lokale kliniske manifestasjoner. Generelle manifestasjoner inkluderer hypertermi som en manifestasjon av rus og diffus hodepine som følge av nedsatt sirkulasjon av hjernens blod og cerebrospinalvæske. Generell svakhet, svimmelhet og andre vegetative lidelser er ofte observert. Lokale kliniske manifestasjoner er representert ved lokal hodepine, neseutflod, pustevansker.

Det viktigste og tidligste kliniske tegnet på frontal bihulebetennelse er en lokal spontan hodepine i superciliærregionen på siden av den berørte frontale sinus; i kroniske tilfeller har den en diffus karakter.

I de senere år har det vært økende rapporter om en reduksjon i påliteligheten til de viktigste kliniske tegnene på frontal bihulebetennelse, inkludert lokal hodepine, for diagnose. Forsvinningen indikerer ikke alltid bedring – den kan være fraværende med god drenering av innholdet til tross for purulent skade på bihulene.

Smerten har en kompleks natur og er ikke bare en konsekvens av mekanisk irritasjon av trigeminusnerveendene. Den såkalte vakuum- eller morgensmerten oppstår på grunn av en reduksjon i trykket i sinuslumen på grunn av oksygenresorpsjon, en økning i mekanisk trykk under akkumulering av sekreter i hulrommet, smertefull pulsering som følge av overdreven pulsstrekking av arteriene og påvirkning av mikroorganismers metabolske produkter. Smerten er refleksiv av natur med irritasjon projisert inn i det tilsvarende Zakharyin-Geda-området - superciliarbuen.

Under forverring av kronisk pannal bihulebetennelse er det en sprengende smerte i frontalregionen, som intensiveres med bevegelse av øyeeplene og fremoverbøyning av hodet, en følelse av tyngde bak øyet. Smerten når sin største intensitet om morgenen, som er forbundet med fylling av sinuslumen med patologisk innhold og forverring av dreneringen i horisontal stilling. Bestråling av smerte til temporoparietale eller temporale områder på den berørte siden er mulig. Følelsene kan være spontane eller oppstå ved lett perkusjon av den fremre veggen av pannalbihulen,

Hos pasienter med kronisk frontal bihulebetennelse er smerteintensiteten redusert utenom en eksaserbasjon, den er ikke konstant og er ikke tydelig lokalisert. Et viktig tegn på eksaserbasjon anses å være en følelse av et "rush" i superciliærregionen i hvile eller når man vipper hodet. Smerteintensiteten endres i løpet av dagen, noe som er forbundet med en endring i forholdene for utstrømning av innhold fra bihulene avhengig av hodets posisjon. Unilateral kronisk frontal bihulebetennelse er preget av en dump trykkende smerte i pannen, som intensiveres om kvelden, etter fysisk anstrengelse eller langvarig vipping av hodet. Bestråling kan være til den friske superciliærregionen, parietal- og temporo-parietalregionene. Smerten er konstant, noen ganger manifestert av en følelse av pulsering.

Det nest hyppigste lokale symptomet på pannale bihulebetennelse er utskillelse av patologisk innhold fra bihulene på den berørte siden fra nesen. Mer rikelig utskillelse observeres om morgenen, noe som er forbundet med en endring i kroppsstilling og utstrømning av akkumulert innhold i bihulene gjennom naturlige veier.

Det tredje ledende kliniske tegnet på kronisk frontal bihulebetennelse er vanskeligheter med å puste gjennom nesen, assosiert med hevelse og infiltrasjon av slimhinnen i nesepassene som følge av irritasjon ved patologisk utflod fra frontal-nasalkanalen.

En reduksjon eller fravær av luktesans kan observeres. Mye sjeldnere forekommer fotofobi, tåreflod og redusert syn forbundet med involvering av øyeeplet og/eller synsnerven i den inflammatoriske prosessen.

Subjektive symptomer inkluderer følelse av fylde og oppblåsthet i den tilsvarende halvdelen av frontalregionen og dypt inne i nesen, ensidig svekket nesepust og luktesans, følelse av trykk i øyeeplet på den berørte siden, konstant mukopurulent, kaseøs eller putrefaktiv-blodig neseutflod, subjektiv og objektiv kakosmi i den putrefaktive formen av sykdommen, fotofobi, tåreflod, spesielt i nærvær av sekundær dakryocystitt, og synshemming på siden av den berørte sinus. Et karakteristisk smertesyndrom er: sprengende konstant dump smerte i projeksjonen av frontalbihulen, periodisk forverret i form av paroksysmer ved bestråling av øyet, kronen, temporal og retromaxillær region (involvering av pterygopalatinganglion).

Objektive symptomer: hyperemi og hevelse i bløtvev i øyet på den berørte siden, hevelse i området rundt tåresjøen og tårekarunkelen, tåreflyt langs nasolabialfolden, hevelse og hyperemi i neseslimhinnen, dermatitt, impetigo, eksem i området rundt nesevestibulen og overleppen, forårsaket av konstant utflod av mukopurulent utflod fra nesen, ofte en furunkel i nesevestibulen.

Perkusjon av frontal tuberkel og trykk på supraorbital foramen (utgangspunktet for supraorbitalnerven) forårsaker smerte. Ved å trykke med en finger i området rundt den ytre-nedre vinkelen av øyehulen avsløres Ewings smertepunkt - projeksjonen av festet til øyets nedre skrå muskel.

Endoskopi av nesen avslører markert hevelse og hyperemi i slimhinnen i den midtre tredjedelen av nesehulen på siden av den berørte frontale sinus, en forstørret midtre nesemusling og tilstedeværelsen av tykk, purulent utflod, hvis mengde øker etter at den midtre nesegangen er smørt med en adrenalinløsning. Utfloden opptrer i den fremre delen av den midtre nesegangen og strømmer nedover den nedre nesemuslingen fremover. I området rundt den midtre nesemuslingen oppdages ofte fenomenet med dobbel nesemusling, beskrevet, som allerede nevnt ovenfor, av den tyske øre-nese-hals-legen Kaufman.

Ved samtidig kronisk bihulebetennelse kan Frenkel-symptomet oppdages: når hodet er vippet fremover og kronen ned, dukker det opp en stor mengde purulent utflod i nesehulen. Hvis purulent utflod dukker opp igjen i normal (ortograd) hodeposisjon etter fjerning ved punktering og skylling av kjevebihulen, indikerer dette tilstedeværelsen av kronisk purulent betennelse i frontalbihulen. I motsetning til kronisk purulent bihulebetennelse, der purulent utflod strømmer inn i nesesvelget, strømmer disse utflodene ved kronisk frontalbihulebetennelse inn i de fremre delene av nesehulen, noe som er assosiert med plasseringen av dreneringsåpningene til kjevebihulen og frontalbihulen.

Utvikling av kronisk frontal bihulebetennelse. Kronisk frontal bihulebetennelse, hvis den ikke behandles effektivt, forstyrrer gradvis både pasientens lokale og generelle tilstand. Granuleringer, polypper, mukocele-lignende formasjoner, kaseasjon og kolesteatom-"sammensetninger" som utvikler seg i frontalbihulen fører gradvis til ødeleggelse av bihulebenveggene, dannelse av fistler, oftest i orbitaområdet. Når den bakre (hjerne)veggen ødelegges, oppstår alvorlige intrakranielle komplikasjoner, med tanke på prognosen.

Prognosen er generelt gunstig, men den avhenger i stor grad av rettidig og effektiv behandling. Prognosen forverres sterkt ved forekomst av intrakranielle komplikasjoner, spesielt ved forekomst av dype, periventrikulære abscesser i hjernen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]