Kreft i underkjeven

Ved kreft i slimhinnen i alveolærprosessen er underkjeven hovedsakelig påvirket sekundært. Primær kreft i underkjeven, som ifølge noen forfattere oppstår fra tannkimen, er ekstremt sjelden. Ofte, når en slik diagnose stilles, avslører undersøkelse metastaser av epiteltumorer fra andre lokalisasjoner i underkjeven. Behandling av sekundære svulster er den samme som for andre lokalisasjoner av kreft i munnslimhinnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kreft i mandibelen av ikke-epitelial opprinnelse

Blant ondartede svulster i kjevene inntar ikke-epitelial kreft i underkjeven en spesiell plass. Kilden til denne kan være både bein, bindevev og benmarg, vev i tannkimen og bløtvev som omgir kjevebenene. Dette fører til en rekke histologiske former for ikke-epiteliale svulster, og sjeldenheten av denne patologien avgjør den utilfredsstillende kunnskapen til de kliniske manifestasjonene og mulighetene for ulike metoder for behandling av ikke-epiteliale svulster i kjevene hos leger.

Den internasjonale histologiske klassifiseringen av svulster klassifiserer kreft i underkjeven i henhold til dens histologiske type, med alle neoplasmer delt inn i tre grupper: bein, bløtvev og monogen.

Benkreft i underkjeven.

1. Beindannende svulster.
   1. Osteogen sarkom.
   2. Parostealt sarkom.
2. Bruskdannende svulster.
   1. Kondrosarkom.
3. Benmargsvulster.
   1. Retikulosarkom.
   2. Plasmacytom.
   3. Lymfosarkom.
4. Karkreft i mandibelen.
   1. Hemangiopericytom.
   2. Angiosarkom.
5. Bindevevssvulster.
   1. Malignt fibrøst histiocytom.
   2. Fibrosarkom.
   3. Udifferensiert sarkom.
6. Nevrogen sarkom.
7. Uklassifiserbart sarkom.

Bløtvevskreft i mandibelen.

1. Leiomyosarkom.
2. Rabdomyosarkom.
3. Synovial sarkom.

Odontogen kreft i mandibelen.

1. Malignt ameloblastom.
2. Myxosarkom.
3. Ameloblastisk sarkom.
4. Ameloblastisk odontosarkom.

De vanligste er osteogen sarkom, kondrosarkom, ondartet fibrøst histiocytom, nylig isolert fra gruppen polymorfe cellesarkomer og fibrosarkomer, rabdomyosarkom og leiomyosarkom. Andre typer neoplasmer er ekstremt sjeldne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteogen sarkom

Osteogent sarkom står for 22 % av alle ikke-epiteliale neoplasmer i kjeven. Dette er en av de mest ondartede kreftformene i underkjeven. Når den er lokalisert i overkjeven, stammer den i 91 % fra alveolærprosessen, dens fremre ytre del.

Symptomer

Det første symptomet er deformasjon av det berørte beinet, moderat smertefullt ved palpasjon. Noen ganger, før smerte oppstår, oppstår parestesi i området ved utgangen til infraorbital- eller mentalnerven. Forandringer i huden i form av et vaskulært mønster bestemmes i utbredte prosesser. Hyperemi i hud og slimhinne ved osteogen sarkom er ikke karakteristisk for denne svulsten og forekommer kun hos barn.

Diagnostikk

Radiologisk skilles det mellom tre typer osteogen sarkom: osteoblastisk, osteolytisk og blandet. Når underkjeven er påvirket, er den tredje typen lesjon dominerende. Osteogen sarkom er karakterisert ved liten og middels fokal ødeleggelse, noen ganger mot bakgrunn av beinforringelse, hvor ødeleggelsesfokus veksler med kompakteringsfokus.

I mer enn halvparten av tilfellene er kreft i underkjeven ledsaget av ødeleggelse av den kortikale platen, periosteal reaksjon i form av nålelignende eller lineær periostose (tilstedeværelse av spikler), noe som indikerer invasjon av neoplasmen i det omkringliggende bløtvev.

Den ekstraossøse tumorkomponenten inneholder tette inneslutninger. I den lytiske varianten er en patologisk fraktur i underkjeven mulig. Samtidig er det ikke alltid mulig å utføre differensialdiagnostikk mellom osteogen sarkom og kondrosarkom.

For tiden har CT blitt mye brukt i radiodiagnostikk av ansiktsskjelettsvulster, og gir mye tilleggsinformasjon. Et av de kliniske tegnene er metastase til fjerne organer; metastase til regionale lymfeknuter er sjelden. Før behandlingsplanen bestemmes, er det nødvendig å utføre en biopsi og histologisk undersøkelse. Andelen lokale tilbakefall er svært høy. Den foreløpige diagnosen suppleres med morfologiske studier basert på kliniske og radiologiske data.

Behandling

Hovedbehandlingsmetoden er kirurgi. Ved osteogene sarkomer kan den være uavhengig eller kombinert. Omfanget av operasjonen og muligheten for radikal fjerning av neoplasmen avhenger i stor grad av lokalisering, klinisk forløp, prevalens og retning av tumorvekst.

Med tanke på den høye følsomheten osteosarkom i ekstremitetene har for medikamentell behandling, og forbedringen av overlevelsesratene med kombinert behandling med ikke-adjuvant eller adjuvant kjemoterapi, anbefales det å bruke epirubicinpreparater.

Kondrosarkom

Blant ondartede ikke-epiteliale neoplasmer i kjevene forekommer denne kreften i underkjeven i 2,1–5 % av tilfellene.

Symptomer

Tumorforløpet er mer latent enn osteogen sarkom, men sammen med langsomt fremadskridende former forekommer også raskt voksende neoplasmer.

Klinisk skilles det mellom to former for kondrosarkom: perifer og sentral. Den perifere formen utvikler seg i den fremre delen av underkjeven, har rask vekst og kommer ofte tilbake. Klinisk manifesterer kreft i underkjeven seg som en knute dekket med en lys rød slimhinne. Når den skades av tenner, danner den vanligvis sår. Den sentrale formen er i utgangspunktet asymptomatisk, noen ganger observeres mindre smerter. Med videre vekst av svulsten oppstår deformasjon av kjeven. Tilbakefall i kondrosarkom forekommer hos 48 %, fjernmetastaser - hos 16 %.

Diagnostikk

Kondrosarkom er karakterisert ved tilstedeværelsen av tette inneslutninger, som gjør at røntgenbildene viser tilfeldige ansamlinger av kalkholdige inneslutninger, klumpete forkalkninger både i den intraossøse komponenten av neoplasmen og i bløtvevet. Denne karakteristiske egenskapen gjør det mulig å stille riktig diagnose basert på radiografiske data. Den endelige diagnosen stilles imidlertid basert på morfologisk undersøkelse, derfor er en tumorbiopsi nødvendig før behandlingstaktikken bestemmes.

Histologisk sett, ved saktevoksende kreft i underkjeven, bestemmes veldifferensierte bruskceller, atskilt fra hverandre av en stor mengde interstitiell substans. Fravær eller sjeldenhet av mitoser indikerer ikke alltid en godartet svulst, siden kondrosarkomceller reproduserer seg hovedsakelig ved amitotiske metoder. Rasktvoksende og mindre differensierte kondrosarkomer er betydelig rikere på celler, og kondrosarkomer som er utsatt for metastase, er rikelig vaskulariserte.

Behandling

Behandlingen er kirurgisk. Denne kreften i underkjeven er praktisk talt ufølsom for medikamentell og strålebehandling, som kun brukes til palliative formål.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Malignt fibrøst histiocytom

Denne typen har nylig blitt isolert fra gruppen av polymorfe cellesarkomer og fibrosarkomer, så litteraturdata om den er ekstremt begrenset. Samtidig er den nummer tre i hyppighet blant ondartede ikke-epiteliale svulster (9 %).

Symptomer

Klinisk sett skiller mandibulær kreft seg lite fra fibrosarkomer og er en tuberøs neoplasme som oppstår i de perifere delene av kjeven. Slimhinnen over svulsten er lillarød; sårdannelse oppstår ved traume. Denne formen for sarkom er mest utsatt for tilbakefall. Tilbakefall ved ondartet fibrøst histiocytom forekommer i 69 % av tilfellene. Regionale metastaser forekommer imidlertid sjelden - i 14 % av tilfellene, og fjernmetastaser - i 9 %.

Diagnostikk

Det radiologiske bildet av ondartet fibrøst histiocytom er preget av betydelige destruktive forandringer og lysis av beinvev uten klare grenser.

Den endelige diagnosen av denne typen neoplasme stilles på grunnlag av histologiske undersøkelsesdata. Imidlertid byr tolkningen av det histologiske bildet i noen tilfeller på visse vanskeligheter.

Behandling

Denne kreftformen i underkjeven behandles kirurgisk. Med tanke på svulstens tendens til tilbakefall, bør operasjonsomfanget være omfattende. I de senere årene har man oppnådd oppmuntrende resultater innen medikamentell behandling av denne neoplasmen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ewings sarkom

Finnes sjelden i kjeveben.

Symptomer

Kreft i underkjeven kan begynne med et anfall av verkende, dump smerte i svulstområdet, en brennende følelse og varme, som snart ledsages av løsning av tennene, hevelse og en økning i kroppstemperatur.

Diagnostikk

Det radiologiske bildet av neoplasmen er uspesifikt og er preget av ulike former for ødeleggelse av beinvev med elementer av sklerose. Når svulsten sprer seg til det kortikale laget og periosteum, manifesterer reaksjonen fra sistnevnte seg i form av et nålelignende eller bulbøs periosteum. Histologisk er Ewings sarkom et cellerikt udifferensiert vev. Cellene er runde, litt ovale, av samme størrelse, inneholder en stor hyperkrom kjerne. De er plassert tett, jevnt, noen ganger i lag og kan simulere dårlig differensiert kreft.

Behandling

Ewings sarkom er, i likhet med andre neoplasmer i benmargen (retikulosarkom, plasmacytom, lymfosarkom), svært følsomt for stråling og medikamentell behandling. Ifølge MA Kropotov oppnådde kjemoradioterapi fullstendig tumorregresjon i alle av fem tilfeller av denne typen sarkom, mens en slik effekt bare forekom i isolerte observasjoner ved andre histologiske former for neoplasmer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Retikulær sarkom

Klinisk og radiologisk skiller retikulært sarkom seg lite fra Ewings sarkom, tilhører gruppen av benmargsvulster, og histologisk skiller det seg ut ved større cellestørrelser og tilstedeværelsen av et delikat nettverk av retikulinfibre. Hyppigheten av skade på regionale lymfeknuter i benmargsarkomer er 29 %.

[ 25 ]