Kreft i overkjeven

Oftest stammer kjevekreft fra slimhinnen i bihulene over kjeve. Som regel er det plateepitelkarsinom, men ulike former for adenokarsinom, cystadenoid karsinom og mukoepidermoid kreft i kjeve kan også forekomme. Sjeldnere er kilden til svulsten slimhinnen i den harde ganen, alveolære prosesser. Det er også mulig at svulsten vokser fra nesehulen og bihulene.

Som regel er maksillærkreft asymptomatisk i de tidlige stadiene, derfor diagnostiseres stadium I-II av sykdommen ved et uhell under antrostomi. Ved en liten svulst er de første stadiene av svulstprosessen preget av tett nese og serøs-purulent utflod fra nesegangen. Slike symptomer kan være tilstede hos pasienter i flere måneder, deretter oppstår ansiktsasymmetri på grunn av hevelse, oftere i infraorbitalregionen, øker utfloden fra den tilsvarende nesegangen, en følelse av tyngde oppstår, og deretter smerte.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer

Symptomer på kjevekreft avhenger i stor grad av svulstens lokalisering i en bestemt seksjon. For å bestemme svulstens lokalisering og vekstretningen brukes Ongren-skjemaet, der overkjeven deles inn i segmenter. Et skråplan er rettet fra den indre kanten av orbita til vinkelen på underkjeven og deler sinus maxillaris i de nedre fremre og øvre bakre seksjonene. Sagittalplanet, som går vinkelrett på pupillelinjen, deler hver seksjon i indre og ytre. Dermed dannes fire segmenter: nedre fremre indre og ytre, øvre bakre indre og ytre. Lokalisering av svulsten hovedsakelig i et bestemt segment av kjeven bestemmer på den ene siden det karakteristiske kliniske bildet, på den andre siden det kliniske forløpet og prognosen.

Ved svulster lokalisert i det nedre fremre indre segmentet av sinus maxillaris, er de mest karakteristiske trekkene, i tillegg til neseutflod, mobilitet av premolarer og hjørnetenner, samt fenomenet parestesi. Etter tanntrekking oppstår det svulstvevsvekst i tannhulen. Deformasjon av den tilsvarende delen av ansiktet observeres ofte.

Når det nedre fremre indre segmentet er påvirket, er tuberkelen involvert i prosessen, mobiliteten til de store jekslene observeres, og kontraktur i kjevene oppstår tidlig, som følge av infiltrasjon av tyggemusklene.

Ved kreft i overkjeven i det superoposteriore ytre segmentet er vanligvis etmoidea-labyrinten påvirket, og bør differensieres fra primær kreft i cellene i etmoidea-labyrinten. Det vanligste symptomet ved utbredt kreft i denne lokalisasjonen med skade på orbita er innsnevring av palpebralfissuren med forskyvning av øyeeplet, noen ganger eksoftalmus.

Fra det superoposteriore ytre segmentet vokser maksillærkreft inn i orbita, samt zygomatisk bein, pterygopalatin og infratemporal fossa. Spredning av svulsten til disse områdene kan forårsake kontraktur og nevrologiske symptomer. Den mest ugunstige prognosen er ved skade på det superoposteriore ytre segmentet, som ofte skyldes spredning av prosessen til retikulærplaten med tumorvekst inn i den fremre skallegropen. Den mest gunstige lokaliseringen med tanke på prognose er det nedre fremre indre segmentet.

Diagnostikk

Radiologisk sett observeres kreft i overkjeven i sinus maxillaris på et tidlig stadium ved mørkning uten skade på beinets integritet, noe som også er typisk for bildet av kronisk bihulebetennelse. Når beinveggene er involvert i prosessen, observeres beinødeleggelse, helt opp til fullstendig forsvinning. En viktig prognostisk faktor er involvering av den bakre veggen av sinus maxillaris i prosessen. For å identifisere lesjonen er det nødvendig å utføre CT av overkjeven, noe som muliggjør en mer nøyaktig deteksjon av lesjonen. Regionale metastaser ved kreft i overkjeven forekommer sjelden og er hovedsakelig lokalisert i de øvre dype halslymfeknutene.

[ 3 ]

Behandling

Kreft i overkjeven behandles kombinert, terapien utføres i to trinn. I det første trinnet er preoperativ strålebehandling indisert med en dose på 50–60 Gy, og i det andre trinnet elektroreseksjon. Reseksjonsvolumet avhenger av forekomsten av tumorprosessen og kan variere fra fjerning av alveolærprosessen til fjerning av deler av eller hele kjeven sammen med cellene i etmoidlabyrinten ved eksenterasjon av orbita. Ved regionale metastaser utføres fascieeksisjon av halsvevet eller Krail-operasjon eller en operasjon på dype lymfeknuter.